Osteomyelit av långa rörformiga ben hos barn

Ortopediska effekter av akuta hematogen osteomyelit långa ben - störningar anatomiska förhållanden i lederna (decentrering, subluxation, störningen), förkorta och deformationsegenskaper segment, försämrad skelettintegritet (pseudoartros och defekt) och störnings av ledfunktion i formulär kontrakturer eller ankylos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom osteomyelit av långa rörformiga ben

Genom lokalisering isoleras epifysernas nederlag, metafyser och diafyser. Gränsen mellan epifysen och metafysen hos det rörformiga benet hos barn är den metaepifysiska tillväxtzonen (physis), vars reaktion på inflammation hos barn i olika åldrar har sina egna egenskaper. So. Barnen i första levnadsåret på grund av omognad metaepiphyseal gro zoner och närvaron transfizarnyh vaskulära inflammatoriska processen av metafysis sprider sig i epifysen, ofta orsakar betydande av hans förstörelse. Dessutom påverkas tillväxtzonen självt.

När det gäller lesionsfrekvensen är höftledet i första hand och knä och axelled i respektive och tredje plats.

Hip Joint Disease

Varianter av skador: patologisk subluxation och patologisk dislokation av höft, falsk ledning i lårbenets hals, kontraktur eller ankylos i höftledet.

Knäledsskada

Varianter av lesion: olika deformiteter, lemmedelsförkortning, kontraktur, ankylos i ondskad position.

Diagnostisk program: anamnese, undersökning, ytterligare metoder för forskning (radiografi och hos barn under 5 år obligatorisk radiokontrast arthropneumografi, ultraljud).

Kirurgisk behandling indikeras med deformiteter i lemmen större än 10-15 ° i förhållande till den individuella normen. För att korrigera vinkeldeformationer används olika typer av osteotomi, artroplastiska med demineraliserade ben-broskiga allografter eller en dura indikeras i ankylos av leden. Vid kombination av deformitet och förkortning av lemssegmentet är det föredraget att använda teknikerna för transosseös kompression-distraktion-osteosyntes.

Nederlag av fotleden

Nederlaget träffas ganska sällan - högst 3,5%. Varianter av lesion: olika deformationer i kombination med subluxationer i fotleden, kontraktur eller ankylos av leden i en ond position. Förkortning av lemmen är som regel inte uttryckt.

Kirurgisk behandling syftar till korrigering av deformiteter. Kompensation för förkortning utförs av ortopediska sulor eller skor. Förlängning av underbenet indikeras med en benlängdskillnad på mer än 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Skulderskador i osteomyelit

Varianter av nederlag: patologisk subluxation och dislokation av axeln, deformiteter och förkortning av humerusen.

Diagnostikprogrammet är likartat. Kirurgisk behandling indikeras för axelförskjutningar, begränsning av rörelser i axelled till 45-50 °, kortslutning av axeln över 5-6 cm. Metoder för transosseous distraktion osteosyntes används.

Återställande behandling - motionsterapi, massage och fysioterapi.

Lösling i armbågen

Varianter av nederlag: ankylos i ond position, dislokation av radiushuvudet, olika deformiteter.

Kirurgisk behandling är indicerad för deformiteter som överstiger 10-15 °, ankylos av leden, dislokation av radiushuvudet. Applicera korrigerande osteotomi med fixering av benfragment med ekrar, arthroplasty i armbågen med en dura mater, metoder för transosseous distraktion osteosyntes.

Efter artroplastiken visas en tidig återställande behandling: mekanoterapi, massage, fysioterapi.

Ledning av handleden

Varianter av nederlag: Förkortning av ulnar eller radiebenet med bildandet av ulnar eller radiell rustning, förkortning av underarmen. Kirurgisk behandling visas även med initiala tecken på skolios för att förhindra progression av deformation och dislokation av huvudet på det radiella benet. Applicera metoder för transosseous distraktion osteosyntes.

Falska leder och defekter av långa rörformiga ben

Falska leder och defekter av långa rörformiga ben efter akut hematogen osteomyelit skiljer sig signifikant förlust av benmassa, hämning av benbildning vid ändarna av benfragmenten och blodcirkulationen i benet och mjuka vävnader i den drabbade extremiteten segmentet.

Diagnostiskt program: förhör, undersökning, radiografi, rheovasografi, scintigrafi.

Huvuduppgifterna för att behandla patienter är återställande av vävnadsintegritet, stimulering av reparativ benbildning och förbättring av blodcirkulationen i den drabbade lemmen. Behandling i första etappen är en återställning av benets integritet, på andra sidan - återställandet av benets längd. För att återställa benets integritet används olika varianter av benplast.

Klinisk uppföljning av barn med konsekvenser av akut hematogen osteomyelit - årlig undersökning och undersökning upp till 18 år, och i perioder med aktiv tillväxt med skador på underbenen - 2 gånger om året. Den årliga sanatoriumbehandlingen visas två gånger om året - ett komplex av återställande behandling: massage, motionsterapi, fysioterapiprocedurer.

[11], [12], [13]

Komplikationer och konsekvenser

Effekter av akut osteomyelit av långa ben metaepiphyseal avdelningar är olika: dysplasi och benbildning i epifysen, helt eller delvis deras förstöring, minskad metafyseala som ett resultat av den totala eller segment hypofunktion eller förstörelse metaepiphyseal gro zoner. Besegra rörformiga ben metaepiphyseal lokalisering kan orsaka bildandet av luxation eller subluxation i leden, och olika deformation lem matfett.

Vid yngre och medelålders barn förvärvar den metafysiska tillväxtzonen i samband med frånvaron av blodkärl i den en barriärfunktion. Området för den inflammatoriska processen begränsas av metafysen och diafysen, vilket orsakar bildandet av sekvestrar och som ett resultat patologiska frakturer, falska leder och benfel.

Hos ungdomar observeras allmäntheten av metaepifysalcirkulationen igen med spridningen av den inflammatoriska processen till epifysen. Emellertid förekommer inte signifikant förstöring av metaepifysen, processen är begränsad till artrit och bildandet av kontraktur eller ankylos av den drabbade leden i en ond position.

För att förebygga ortopediska komplikationer under sjukdomens akuta period är ortopedisk profylax nödvändig med användning av omledande däck och immobilisering av gipsförband. Barn som genomgick akut hematogen osteomyelit, måste undersöka en ortoped eller en barnkirurg för att bedöma tillståndet i muskuloskeletala systemet och utvecklingen av individuell rehabiliteringsplan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik osteomyelit av långa rörformiga ben

Diagnostisk program - insamling av anamnese, undersökning och ytterligare metoder för forskning. Karakteristiskt indikation flyttade inflammation, ärrbildning i höfterna och skinkorna hud, hypotrofi mjuk vävnad låret, halta, förkortning av den nedre extremiteten, vilket begränsar tillbakadragning av höftförskjutnings lårbenet kranialt med en lastaxel (symptom "kolv"), asymmetrin hos den gluteala veck y barn. Med tillväxten av barnet och utvecklingen av lem förkortning läggs till den sekundära statiska deformation: förskjutning av bäckenet, den statiska krökning av ryggraden och spetsfot anläggningen.

Ytterligare metoder för forskning visar ultraljud (US), röntgen, och barn upp till 5 år - arthropneumography röntgentätt, vilket gör visualisering av lårbenshuvudet i strid med sin benbildning.

[18], [19]

Behandling osteomyelit av långa rörformiga ben

I strid mot benmärkning indikeras konservativ behandling:

• för att förbättra mikrocirkulationen och stimulering av ossifiering av epifysen - pentoxifyllin (trental) och dess analoger;
• massage;
• sjukgymnastik:
  • elektrofores med kalcium på höftledets område;
  • elektrofores med aminofyllin (euphyllinum) på lumbosakral ryggrad.

Konservativ behandling av onormal subluxation eller hip dislokation hos unga barn utförs från det att de identifieras. Använd en bred swaddling i 1-2 veckor med den efterföljande överföringen till läget med utspädningen av nedre extremiteterna (Freiks kudde, Pavliks bäckar, Bussen av Hosta). Röntgenkontroll efter 1-2 månader, som indikerar normalisering av anatomiska relationer i den drabbade leden, gör det möjligt för dig att överföra barnet till fostrets och inre rotation av höfterna (II Mirzoyevas däck). Samtidigt får barnet massage, motionsterapi, återställande behandling, fysioterapi och vattenförfaranden. Tiden för fixering av däcket bestäms individuellt av naturen och hastigheten hos de återställande processerna vid lårets proximala ände och acetabulum och varierar från 3 månader till 1 år. Framgången med konservativ behandling beror på aktuell diagnos av onormal höftdisposition och initiering av behandling.

Indikationer för kirurgisk behandling

• Överträdelse av anatomiska relationer i ledningen (oåterkallelig patologisk dislokation, subluxation) hos barn äldre än 1 år.
• Brott mot den rumsliga orienteringen av femurens proximala metaepifys (varus, valgus och torsionsdeformationer).
• Höftfogskontraktion, elimineras inte konservativt.
• Ankylos av höftledet i en ond position.
• Falsk ledning (defekt) i lårbenet.

Operationsförhållandet - efter den överförda inflammatoriska processen bör löpa ut minst 1 år. Utför en öppen korrigering av låret och när hyalinkroppen i lårbenet eller acetabulum förstörs - arthroplasti i höftledet genom demineraliserade osteokondralallografter. Drift på indikationer kompletteras med förkortning av osteotomi i den nedre delen av femuren.

I att identifiera falska lårbenshalsen leden (rentgenofunktsionalnoe studie och ultraljud) visar plast hals migrerar muskuloskeletala från trochanter major komplex (främre delen av mitt glutealmuskeln) eller höftbenskammen (Sartorius).

Korrektiv osteotomi hos lårbenet utförs genom det andra stadiet av kirurgisk behandling efter normalisering av strukturen hos benvävnaden i lårhalsen.

Efter operationen utförs en tidig återställande behandling: motionsterapi, mekanoterapi, massage, fysioterapi. Doseringsbelastningen på den opererade lemmen är tillåten efter 8 månader och full - 10-12 månader efter operationen.

Prognos

Ortopediska konsekvenser möts hos 22-71,2% av barnen med akut hematogen osteomyelit; till den tidiga handikappen ledde de 16,2-53,7% av patienterna. Svårighetsgraden av bildandet av ortopediska sjukdomar hos barn är beror inte bara på den ålder vid vilken barnet lidit inflammation, men också diagnostiska svårigheter, som leder till fel i den prehospitala fasen.

[20], [21], [22]