Osteomyelit i de långa rörbenen hos barn

Ortopediska konsekvenser av akut hematogen osteomyelit i långa rörformiga ben är störningar i anatomiska relationer i leder (decentration, subluxation, luxation), deformation och förkortning av extremitetssegment, störningar i benvävnadens integritet (pseudoartros och defekt) och störningar i ledfunktionen i form av kontrakturer eller ankylos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom osteomyelit i de långa rörbenen

Beroende på lokalisering skiljer man mellan epifyserna, metafyserna och diafyserna. Gränsen mellan epifysen och metafysen i det rörformiga benet hos barn är den metaepifysära tillväxtzonen (fysen), vars reaktion på inflammation hos barn i olika åldrar har sina egna egenskaper. Således. Hos barn under det första levnadsåret, på grund av omognaden i de metaepifysära tillväxtzonerna och närvaron av transfysiska blodkärl, sprider sig den inflammatoriska processen från metafysen till epifysen, vilket ofta orsakar betydande skador. I detta fall påverkas själva tillväxtzonen.

När det gäller skadefrekvens ligger höftleden på första plats, och knä- och axellederna på andra respektive tredje plats.

Höftledsskada

Varianter av skada: patologisk subluxation och patologisk dislokation av höften, pseudoartros i lårbenshalsen, kontraktur eller ankylos i höftleden.

Knäledsskada

Varianter av skador: olika deformationer, förkortning av ett extremitetssegment, kontraktur, ankylos i en ond position.

Diagnostiskt program: anamnes, undersökning, ytterligare forskningsmetoder (röntgen, och för barn under 5 år är radiokontrast artropneumografi, ultraljud obligatoriska).

Kirurgisk behandling är indicerad för extremitetsdeformationer som överstiger 10-15° i förhållande till den individuella normen. Olika typer av osteotomi används för att korrigera vinkeldeformationer; vid ledankylos indiceras artroplastik med demineraliserat benbrosk-allograft eller dura mater. Vid en kombination av deformation och förkortning av ett extremitetssegment är det att föredra att använda transosseös kompressions-distraktionsosteosyntesteknik.

Skada på fotleden

Lesionen är ganska sällsynt - högst 3,5 %. Varianter av lesionen: olika deformationer i kombination med subluxationer i fotleden, kontraktur eller ankylos i leden i ett krångligt läge. Förkortning av extremiteten är vanligtvis inte uttrycklig.

Kirurgisk behandling syftar till att korrigera missbildningar. Kompensation för förkortning utförs med ortopediska inlägg eller skor. Förlängning av nedre extremiteten är indicerat när skillnaden i benlängd är mer än 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skada på axelleden vid osteomyelit

Varianter av skador: patologisk subluxation och luxation av axeln, deformation och förkortning av humerus.

Diagnostikprogrammet är likartat. Kirurgisk behandling är indicerad vid axelluxation, rörelsebegränsning i axelleden till 45-50°, förkortning av axeln med mer än 5-6 cm. Transossös distraktionsosteosyntesteknik används.

Rehabiliteringsbehandling - träningsterapi, massage och fysioterapi.

Skada på armbågsleden

Varianter av skador: ankylos i en ond position, dislokation av radialbenets huvud, olika deformationer.

Kirurgisk behandling är indicerad för deformationer överstigande 10-15°, ledankylos och luxation av radiushuvudet. Korrigerande osteotomier med fixering av benfragment med nålar, artroplastik av armbågsleden med dura mater och transossös distraktionsosteosyntesteknik används.

Efter artroplastik indikeras tidig restaurerande behandling: mekanoterapi, massage, fysioterapiprocedurer.

Skada på handleden

Varianter av skada: förkortning av ulna eller radius med bildande av ulnar eller radial klubbhand, förkortning av underarmen. Kirurgisk behandling är indicerad även vid de första tecknen på klubbhand för att förhindra progression av deformation och luxation av radiushuvudet. Transossös distraktionsosteosyntestekniker används.

Pseudartroser och defekter i långa rörformiga ben

Falska leder och defekter i långa rörformiga ben efter akut hematogen osteomyelit kännetecknas av förlust av betydande benmassa, hämning av benbildning vid ändarna av benfragment och nedsatt blodcirkulation i benet och mjukvävnaderna i det drabbade segmentet av extremiteten.

Diagnostikprogram: kartläggning, undersökning, röntgen, reovasografi, scintigrafi.

De huvudsakliga målen med behandlingen av patienter är att återställa benvävnadens integritet, stimulera reparativ benbildning och förbättra blodcirkulationen i den drabbade extremiteten. Behandling i det första steget innebär att återställa benets integritet, och i det andra steget att återställa extremitetens längd. Olika typer av bentransplantation används för att återställa benets integritet.

Öppenvårdsövervakning av barn med konsekvenser av akut hematogen osteomyelit - årlig undersökning och testning upp till 18 år, och under perioder av aktiv tillväxt med skador på nedre extremiteter - 2 gånger per år. Årlig spabehandling är indicerad, två gånger per år - ett komplex av återställande behandlingar: massage, träningsterapi, fysioterapiprocedurer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av akut hematogen osteomyelit i de metaepifysära sektionerna av de rörformiga benen är varierande: störningar i tillväxten och ossifikation av epifyserna, partiell eller fullständig destruktion, reduktion av metafyserna till följd av total eller segmental hypofunktion eller destruktion av de metaepifysära tillväxtzonerna. Skador på de rörformiga benen i den metaepifysära lokaliseringen kan orsaka bildandet av subluxation eller luxation i leden, olika deformationer och förkortning av extremiteten.

Hos unga och medelålders barn får den metaepifysära tillväxtzonen en barriärfunktion på grund av avsaknaden av blodkärl i den. Spridningszonen för den inflammatoriska processen är begränsad till metafysen och diafysen, vilket orsakar bildandet av sekvestreringar och, som en konsekvens, patologiska frakturer, pseudoartros och bendefekter.

Hos ungdomar observeras återigen en gemensamhet mellan metaepifysär blodcirkulation och spridning av den inflammatoriska processen till epifysen. Samtidigt sker ingen signifikant förstörelse av metaepifysen, processen är begränsad till artrit och bildandet av kontraktur eller ankylos i den drabbade leden i ett ondskefullt läge.

För att förhindra ortopediska komplikationer under sjukdomens akuta period är ortopedisk profylax nödvändig med hjälp av abduktionsskenor och immobiliserande gipsbandage. Ett barn som har drabbats av akut hematogen osteomyelit bör undersökas av en ortoped eller barnkirurg för att bedöma tillståndet i rörelseapparaten och utveckla en individuell rehabiliteringsplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik osteomyelit i de långa rörbenen

Diagnostikprogram - anamnes, undersökning och ytterligare forskningsmetoder. Karakteristiska indikationer på en tidigare inflammatorisk process, förekomst av ärr på huden på låret och skinkan, hypotrofi av lårets mjukvävnader, hälta, förkortning av nedre extremiteten, begränsning av abduktion i höftleden, kranial förskjutning av höften under belastning längs axeln ("kolv"-symtomet), asymmetri i sätesvecken hos spädbarn. Allt eftersom barnet växer och förkortningen av extremiteten fortskrider, tillkommer sekundära statiska deformationer: bäckenlutning, statisk krökning av ryggraden och fotens equinusposition.

Ytterligare forskningsmetoder inkluderar ultraljud (ultraljud), radiografi och, hos barn under 5 år, artropneumografi med radiokontrast, vilket möjliggör visualisering av lårbenshuvudet vid nedsatt ossifikation.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling osteomyelit i de långa rörbenen

Vid ossifikationsstörningar är konservativ behandling indicerad:

• för att förbättra mikrocirkulationen och stimulera ossifikation av tallkottkörteln - pentoxifyllin (Trental) och dess analoger;
• massage;
• fysioterapi:
  • elektrofores med kalcium på höftledsområdet;
  • elektrofores med aminofyllin (eufyllin) på lumbosakralryggen.

Konservativ behandling av patologisk subluxation eller höftluxation hos små barn utförs från det ögonblick de upptäcks. Bred linda används i 1-2 veckor, följt av överföring till en position med abduktion av nedre extremiteterna (Frejka-kudde, Pavlik-stigbyglar, Koshl-skena). Röntgenkontroll efter 1-2 månader, som indikerar normalisering av de anatomiska förhållandena i den drabbade leden, gör det möjligt att överföra barnet till en position med abduktion och inåtrotation av höfterna (II Mirzoeva-skena). Samtidigt får barnet massage, träningsterapi, allmän stärkande behandling, fysioterapi och vattenbehandlingar. Tidpunkten för skenafixering bestäms individuellt av arten och hastigheten på återhämtningsprocesserna i den proximala änden av lårbenet och acetabulum och varierar från 3 månader till 1 år. Framgången med konservativ behandling beror på hur snabbt diagnosen av patologisk höftluxation ställs och påbörjas.

Indikationer för kirurgisk behandling

• Brott mot anatomiska relationer i leden (oreducerbar patologisk dislokation, subluxation) hos barn över 1 år.
• Brott mot den rumsliga orienteringen av femurs proximala metaepifys (varus-, valgus- och torsionsdeformiteter).
• Kontraktur i höftleden som inte kan korrigeras konservativt.
• Ankylos i höftleden i en ond position.
• Falsk led (defekt) i lårbenet.

Villkoret för att utföra operationen är att minst 1 år måste ha gått sedan den inflammatoriska processen. Öppen reposition av höften utförs, och vid destruktion av hyalinbrosket i lårbenshuvudet eller acetabulum utförs artroplastik av höftleden med demineraliserade ben-brosk-allografter. Operationen, om indicerat, kompletteras med förkortande osteotomi i den nedre tredjedelen av lårbenet.

Om en pseudoartros i lårbenshalsen upptäcks (röntgenfunktionell undersökning och ultraljud) är plastikkirurgi av nacken med ett migrerande muskuloskeletalt komplex från trochanter större (främre delen av gluteus medius-muskeln) eller höftkammen (sartorius-muskeln) indicerat.

Korrigerande lårbensosteotomi utförs som det andra steget i den kirurgiska behandlingen efter normalisering av strukturen i lårbenshalsens benvävnad.

Efter operationen utförs tidig rehabiliteringsbehandling: träningsterapi, mekanoterapi, massage, fysioterapi. Doserad belastning på den opererade extremiteten är tillåten efter 8 månader och full belastning - efter 10-12 månader efter operationen.

Prognos

Ortopediska konsekvenser uppstår hos 22–71,2 % av barn med akut hematogen osteomyelit; de leder till tidig funktionsnedsättning hos 16,2–53,7 % av patienterna. Svårighetsgraden av ortopedisk patologi hos barn bestäms inte bara av den ålder då barnet drabbades av den inflammatoriska processen, utan också av diagnostiska svårigheter, vilket leder till fel i prehospitalt skede.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]