Feber av oklar genes

Ibland finns det fall där en patients kroppstemperatur stiger (över 38° C) praktiskt taget mot bakgrund av fullständig hälsa. Ett sådant tillstånd kan vara det enda tecknet på sjukdomen, och många studier tillåter inte att fastställa någon patologi i kroppen. I denna situation ställer läkaren som regel diagnosen - feber av okänd härkomst, och ordinerar sedan en mer detaljerad undersökning av kroppen.

ICD 10-kod

Feber av okänd etiologi R50 (förutom puerperal och postpartumfeber, samt feber hos det nyfödda barnet).

• R 50,0 – feber åtföljd av frossa.
• R 50,1 – ihållande feber.
• R 50,9 – instabil feber.

Orsaker till feber av okänd härkomst

• Systemiska omfattande infektionssjukdomar:
  • tuberkulos;
  • tyfussjukdomar (tyfus, tyfus, endemiska, etc.);
  • salmonella, shigellainfektion;
  • Maltas feber (brucellos);
  • yersinios, klamydia;
  • borrelios;
  • Francis sjukdom (tularemi);
  • syfilitisk infektion;
  • leptospiros;
  • malariasjukdom;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, histoplasma, mononukleos;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Lokala infektionssjukdomar:
  • inflammation i endokardiet, trombotisk inflammation i blodkärl;
  • abscesser, bronkiektasi;
  • hepatit, kolangit;
  • infektiösa lesioner i urinvägarna och könsorganen;
  • osteomyelit, infektionssjukdomar i dentala organ.
• Tumörprocesser:
  • maligna sjukdomar i blodet eller lymfan (leukemi, lymfogranulomatos);
  • tumörer i levern, njurarna, lungorna, matsmältningssystemet;
  • tumörmetastaser.
• Bindvävspatologier:
  • granulomatos;
  • SKV;
  • reumatism;
  • periarterit.
• Läkemedelsinducerade syndrom (malign hypertermi, extrapyramidala störningar).
• Patologier i matsmältningsorganen (ulcerös inflammatorisk tarmsjukdom, alkoholförgiftning, cirros).
• Sarkoidos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på feber av okänt ursprung

Det huvudsakliga (och ofta enda) symtomet på feber av okänd ursprung är en temperaturökning. Under en längre period kan en temperaturökning observeras utan åtföljande symtom, eller uppstå med frossa, ökad svettning, hjärtsmärta och andnöd.

• En ökning av temperaturvärdena är definitivt närvarande.
• Typen av temperaturökning och temperaturkarakteristika är vanligtvis till liten hjälp för att avslöja sjukdomsbilden.
• Andra symtom som vanligtvis åtföljer en temperaturökning (huvudvärk, dåsighet, värk i kroppen etc.) kan förekomma.

Temperaturavläsningarna kan variera beroende på typ av feber:

• subfebril (37–37,9 °C);
• feber (38–38,9 °C);
• feber (39–40,9 °C);
• hyperpyretisk (41°C>).

Långvarig feber av okänd ursprung kan vara:

• akut (upp till 2 veckor);
• subakut (upp till en och en halv månad);
• kronisk (mer än en och en halv månad).

Feber av okänt ursprung hos barn

Ett barns temperatur är det vanligaste problemet som folk uppsöker en barnläkare för. Men vilken temperatur hos barn bör betraktas som feber?

Läkare skiljer feber från helt enkelt hög temperatur, när avläsningarna överstiger 38 °C hos spädbarn och över 38,6 °C hos äldre barn.

Hos de flesta små patienter är febern förknippad med en virusinfektion, en mindre andel barn lider av inflammatoriska sjukdomar. Ofta påverkar sådana inflammationer urinvägarna, eller så observeras latent bakteriemi, vilket senare kan kompliceras av sepsis och hjärnhinneinflammation.

Oftast blir följande bakterier orsakssamband till mikrobiella infektioner i barndomen:

• streptokocker;
• gram (-) enterobakterier;
• listeria;
• Haemophilus influenzae-infektion;
• stafylokocker;
• salmonella.

Oftast drabbar mikrobiella infektioner barn under de första sex månaderna av livet: för tidigt födda barn är särskilt mottagliga för sådana sjukdomar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av feber av okänd härkomst

Enligt resultaten av laboratorietester:

• allmänt blodprov – förändringar i antalet leukocyter (vid purulent infektion – förskjutning av leukocytformeln åt vänster, vid virusinfektion – lymfocytos), acceleration av ESR, förändringar i antalet blodplättar;
• allmän urinanalys – leukocyter i urinen;
• blodbiokemi – förhöjt CRP, förhöjt ALAT, ASAT (leversjukdom), fibrinogen D-dimer (PE);
• Blododling - visar möjligheten till bakteriemi eller sepsis;
• urinodling – för att utesluta njurtuberkulos;
• bakteriekultur av bronkial slem eller avföring (enligt anvisningar);
• bakterioskopi - om malaria misstänks;
• diagnostiskt komplex för tuberkulosinfektion;
• serologiska reaktioner – om syfilis, hepatit, koccidioidomykos, amöbiasis etc. misstänks;
• AIDS-test;
• sköldkörtelundersökning;
• undersökning för misstänkta systemiska bindvävssjukdomar.

Enligt resultaten av instrumentella studier:

• röntgenbild;
• tomografiska studier;
• skanning av skelettsystemet;
• ultraljudsundersökning;
• ekokardiografi;
• koloskopi;
• elektrokardiografi;
• benmärgspunktion;
• biopsier av lymfkörtlar, muskel- eller levervävnad.

Diagnosalgoritmen för feber av okänd ursprung utvecklas av läkaren individuellt. För detta ändamål bestäms minst ett ytterligare kliniskt eller laboratoriemässigt symptom hos patienten. Detta kan vara en ledsjukdom, låga hemoglobinnivåer, förstorade lymfkörtlar etc. Ju fler sådana hjälpsymptom som upptäcks, desto lättare blir det att ställa korrekt diagnos, begränsa spektrumet av misstänkta patologier och bestämma riktad diagnostik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnos av feber av okänd härkomst

Differentialdiagnos delas vanligtvis in i flera huvudgrupper:

• infektionssjukdomar;
• onkologi;
• autoimmuna patologier;
• andra sjukdomar.

Vid differentiering uppmärksammas inte bara patientens symtom och besvär just nu, utan även de som fanns tidigare men redan har försvunnit.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla sjukdomar som föregick febern, inklusive operationer, skador och psyko-emotionella tillstånd.

Det är viktigt att klargöra ärftliga egenskaper, möjligheten att ta mediciner, yrkets finesser, senaste resor, information om sexpartners och djur som finns i hemmet.

I början av diagnosen är det nödvändigt att utesluta febersyndromets avsiktlighet - fall av avsiktlig införande av pyrogena medel och manipulationer med en termometer är inte så sällsynta.

Hudutslag, hjärtproblem, förstorade och smärtsamma lymfkörtlar och tecken på ögonbottenavvikelser är av stor betydelse.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling av feber av okänd härkomst

Experter rekommenderar inte att blint förskriva läkemedel mot feber av okänd ursprung. Många läkare skyndar sig att använda antibiotikabehandling eller behandling med kortikosteroider, vilket kan sudda ut den kliniska bilden och komplicera ytterligare tillförlitlig diagnos av sjukdomen.

Trots allt är de flesta läkare överens om att det är viktigt att fastställa orsakerna till febertillståndet med alla möjliga metoder. Och tills orsaken är fastställd bör symtomatisk behandling utföras.

Som regel läggs patienten in på sjukhus, ibland isoleras den vid misstanke om infektionssjukdom.

Vid ihållande temperaturökning rekommenderas det att dricka mycket vätska. Undvik att äta mycket allergiframkallande livsmedel (citrusfrukter, choklad etc.).

Läkemedel kan förskrivas baserat på den underliggande sjukdom som har upptäckts. Om ingen underliggande sjukdom har upptäckts (vilket händer hos cirka 20 % av patienterna) kan följande läkemedel förskrivas:

• febernedsättande läkemedel - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin 150 mg per dag eller naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• Det inledande steget av antibiotikabehandling är penicillinserien (gentamicin 2 mg/kg tre gånger per dag, ceftazidim 2 g intravenöst 2–3 gånger per dag, azlin (azlocillin) 4 g upp till 4 gånger per dag);
• om antibiotika inte hjälper börjar de ta starkare läkemedel - cefazolin 1 g intravenöst 3-4 gånger om dagen;
• amfotericin B 0,7 mg/kg per dag, eller flukonazol 400 mg per dag intravenöst.

Behandlingen fortsätter tills det allmänna tillståndet är helt normaliserat och blodbilden stabiliseras.

Förebyggande av feber av okänd härkomst

Förebyggande åtgärder består av att i tid upptäcka sjukdomar som senare kan orsaka en feberökning. Naturligtvis är det lika viktigt att kompetent behandla de upptäckta patologierna, baserat på läkarens rekommendationer. Detta kommer att bidra till att undvika många negativa effekter och komplikationer, inklusive feber av okänd ursprung.

Vilka andra regler bör följas för att undvika sjukdom?

• Kontakt med smittbärare och smittkällor bör undvikas.
• Det är viktigt att stärka immunförsvaret, öka kroppens motståndskraft, äta bra, ta tillräckligt med vitaminer, komma ihåg fysisk aktivitet och följa reglerna för personlig hygien.
• I vissa fall kan specifik förebyggande åtgärder i form av vaccinationer och inokuleringar användas.
• Det är lämpligt att ha en regelbunden sexpartner, och vid tillfälliga förhållanden bör barriärmetoder för preventivmedel användas.
• När du reser till andra länder bör du undvika att äta okända livsmedel och produkter, strikt följa reglerna för personlig hygien, inte dricka rått vatten och inte äta otvättade frukter.

Prognos för feber av okänd ursprung

Sjukdomens prognos beror direkt på dess orsak, såväl som patientens ålder och allmänna tillstånd. Statistiska data om ettårsöverlevnaden för feber av okänd etiologi är följande:

• mer än 90 % för patienter under 35 år;
• mer än 80 % för patienter i åldern 35 till 64 år;
• cirka 70 % för patienter över 64 år.

Den mest ogynnsamma prognosen observeras hos barn och äldre, men ett tydligt procenttal och statistisk information om denna fråga har inte erhållits.

Feber av okänd härkomst kräver en specifik strategi och ofta icke-standardiserade behandlingsregimer. Kontroll och övervakning av en specialist under behandlingens gång är obligatorisk - detta är framför allt nyckeln till en snabb återhämtning.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]