Feber av okänt ursprung

Ibland finns det fall då patientens kroppstemperatur stiger (över 38 ° C) nästan på grund av fullständig hälsa. Detta tillstånd kan vara det enda tecknet på sjukdomen, och många studier tillåter dig inte att bestämma någon patologi i kroppen. I denna situation gör doktorn i regel en diagnos - en feber av okänt ursprung, och därefter utser en mer detaljerad undersökning av kroppen.

Kod ICD 10

Feber av oförklarlig etiologi på R50 (förutom födelse och postnatal feber, liksom nyfödd feber).

• R 50,0 - feber följd av frossa.
• R 50,1 är persistent feber.
• R 50,9 är en ihållande feber.

Orsaker till feber av okänt ursprung

• Systemiska omfattande infektionssjukdomar:
  • tuberkulos;
  • tyfus sjukdomar (utslag, buken, endemiska etc.);
  • nederlag med salmonella, shigella;
  • Maltesisk feber (brucellos);
  • yersiniosis, klamydia;
  • borellioz;
  • Francis sjukdom (tularemi);
  • syfilitisk infektion;
  • leptospiros;
  • malarial sjukdom;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, gistoplasma, mononukleos;
  • SPID;
  • sepsis.
• Lokala infektionssjukdomar:
  • inflammation i endokardiet, trombotisk inflammation i kärlen;
  •  abscesser, bronkiektas;
  • hepatit, kolangit;
  • infektionssjukdomar i urinvägarna och könsorganet;
  • osteomyelit, infektionssjukdomar i tandläkemedel.
• Tumörprocesser:
  • maligna sjukdomar i blodet eller lymf (leukemi, lymfogranulomatos);
  • tumörer i levern, njurarna, lungorna, matsmältningssystemet;
  • metastasering av tumörer.
• Bindevevspatologier:
  • granulomatos;
  • SCR;
  • reumatism;
  • nodosa.
• Medicinska syndrom (malign hypertermi, extrapyramidala störningar).
• Patologi i matsmältningsorganen (ulcerös inflammation i tarmarna, alkoholförgiftning, cirros).
• Sarkoidos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptom på feber av okänt ursprung

Det främsta (ofta och endast) närvarande tecknet på feber av okänt ursprung är en ökning i temperaturen. Under lång tid kan feber inträffa utan samtidiga symtom eller kan uppstå med frossa, svettning, hjärtbesvär, dyspné.

• En ökning av temperaturvärdena är nödvändigtvis närvarande.
• Typen av temperaturökning och temperaturegenskaper hjälper som regel till att upptäcka bilden av sjukdomen.
• Det kan finnas andra tecken som vanligtvis åtföljer feber (huvudvärk, sömnighet, kroppssmärtor, etc.).

Temperaturindikatorer kan vara olika beroende på typ av feber:

• låggradig (37-37,9 ° C);
• feber (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

En långvarig feber av okänt ursprung kan vara:

• akut (upp till 2 veckor);
• subakut (upp till en och en halv månad);
• kronisk (mer än en och en halv månad).

Feber av oklar genesis hos barn

Förhöjd temperatur hos ett barn är det vanligaste problemet som en barnläkare hänvisar till. Men vilken temperatur hos barn ska betraktas som feber?

Läkare separerar feber från bara hög temperatur när indikatorerna överstiger 38 ° C hos spädbarn och över 38,6 ° C hos äldre barn.

För de flesta av de små patienterna är feber förknippad med en virusinfektion, en mindre andel barn är sjuk med inflammatoriska sjukdomar. Ofta påverkar sådana inflammationer urinsystemet, eller det finns en latent bakterie som i framtiden kan vara komplicerad av sepsis och hjärnhinneinflammation.

De vanligaste patogenerna av mikrobiella skador i barndomen blir sådana bakterier:

• streptokokki;
• gram (-) enterobakterier;
• listeria;
• Haemophilus infektion;
• stafylokocker;
• salmonella.

Oftast påverkar mikrobiella infektioner barn under första hälften av livet: för tidiga nyfödda är särskilt utsatta för sådana sjukdomar.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnos av feber av okänt ursprung

Enligt resultaten av laboratorietester:

• CBC - ändring av antalet leukocyter (i purulenta infektioner - skift leukocyt kvar i virala lesioner - lymfocytos), accelererad sänkningsreaktion, förändring av blodplättnummer;
• allmän urinanalys - leukocyter i urinen;
• blodkemi - ökat innehåll av CRP, förhöjd ALT, AST (leversjukdom), D-dimerfibrinogen (PE);
• bakposovblod - visar möjligheten till bakteriemi eller septikemi
• baktös urin - för att utesluta njur tuberkulos;
• bacussis av bronkial slem eller avföring (enligt indikationer);
• bakterioskopi - när misstänkt för malaria
• komplex av diagnostik för tuberkulosinfektion;
• serologiska reaktioner - med misstänkt syfilis, hepatit, coccidioidomycosis, amoebiasis, etc .;
• test för aids;
• undersökning av sköldkörteln
• undersökning för misstänkta systemiska bindvävssjukdomar.

Baserat på resultaten av instrumentell forskning:

• Röntgen;
• tomografiska studier;
• skanning av bensystemet;
• ultraljudsundersökning
• ekokardiografi;
• koloskopi;
• elektrokardiografi;
• benmärgspunktur;
• biopsier av lymfkörtlar, muskel- eller levervävnad.

Diagnostiska proceduren för feber av okänt ursprung producerat läkare individuellt. För att göra detta är att patienten bestäms av åtminstone en ytterligare kliniska eller laboratorie symptom. Detta kan vara en sjukdom i lederna, minskade nivåer av hemoglobin, lymfkörtel utvidgningen och så vidare. Den mer detekteras sådana hjälp funktioner, kommer det att bli lättare att fastställa rätt diagnos genom att minska den cirkel som definierar de förmodade riktade patologier och diagnostik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiell diagnos av feber av okänt ursprung

Differentiell diagnos är i regel uppdelad i flera huvudundergrupper:

• infektionssjukdomar;
• onkologi;
• autoimmuna patologier;
• andra sjukdomar.

När du differentierar, uppmärksamma inte bara patientens symptom och klagomål för tillfället utan även de som var före, men har redan försvunnit.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla sjukdomar som föregår febern, inklusive kirurgiska ingrepp, trauma och psykiatriska tillstånd.

Det är viktigt att klargöra arveliga egenskaper, möjligheten att ta mediciner, yrkets subtilitet, senaste resor, information om sexpartner, om djuren hemma.

I början av diagnosen är det nödvändigt att utesluta det febrila syndromets intentionalitet - det finns inte så sällsynta fall av utformad introduktion av pyrogena medel, manipuleringar med termometern.

Av stor vikt är hudutslag, hjärtproblem, ökning och ömhet i lymfkörtlarna, tecken på ögonfunkusavvikelser.

[18], [19]

Behandling av feber av okänt ursprung

Experter rekommenderar inte blint förskriva droger för feber av okänt ursprung. Många läkare rusar för att tillämpa antibiotikabehandling eller kortikosteroidbehandling, som kan smörja den kliniska bilden och göra det svårt att ytterligare tillförlitlig diagnos av sjukdomen.

Trots allt är de flesta läkare överens om att det är viktigt att fastställa orsakerna till feber, med alla möjliga metoder. Och medan orsaken inte är etablerad - det är nödvändigt att utföra symptomatisk behandling.

Patienten är som regel sjukhus, ibland isolerad, om misstanken faller på en infektionssjukdom.

Med en bestående temperaturökning rekommenderas mycket vätskor. Utesluter användningen av livsmedel med hög allergenicitet (citrus, choklad etc.).

Drogbehandling kan ordineras med hänsyn till den upptäckta underliggande sjukdomen. Om en sådan sjukdom inte finns (vilket händer hos cirka 20% av patienterna), kan sådana mediciner ordineras:

• antipyretika - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (tar indometacin 150 mg per dag eller naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• inledande skedet av antibiotika - penicillinserien (gentamicin 2 mg / kg tre gånger om dagen, 2 g ceftazidim intravenöst 2-3 gånger om dagen, azlin (azlocillin) 4 g upp till fyra gånger per dag);
• om antibiotika inte hjälper, börjar de ta starkare droger - cefazolin 1 g intravenöst 3-4 gånger om dagen;
• amfotericin B 0,7 mg / kg per dag, eller flukonazol 400 mg per dag intravenöst.

Behandlingen fortsätter tills fullständig normalisering av det allmänna tillståndet och stabilisering av blodbilden.

Förebyggande av feber av okänt ursprung

Förebyggande åtgärder består i att i tid för att ta reda på sjukdomar som kan bli i framtiden orsaker temperaturen ökar. Naturligtvis är det lika viktigt att behandla de diagnostiserade patologierna korrekt, baserat på läkarens rekommendationer. Detta kommer att undvika många biverkningar och komplikationer, inklusive feber av okänt ursprung.

Vilka andra regler måste följas för att undvika sjukdomar?

• Undvik kontakt med bärare och infektionsmedel.
• Det är viktigt att stärka immuniteten, öka kroppens motstånd, helt äta, konsumera tillräckligt med vitaminer, kom ihåg om fysisk aktivitet och observera reglerna för individuell hygien.
• I vissa fall kan specifik profylax användas i form av vaccinationer och vaccinationer.
• Det är önskvärt att ha en permanent sexpartner, och vid oavsiktliga länkar bör barriärmetoder för preventivmedel användas.
• När du reser till andra länder bör du undvika att äta okända livsmedel, följ noggrant reglerna för personlig hygien, drick inte råvatten och äta inte otvättade frukter.

Prognos av feber av okänt ursprung

Prognosen för sjukdomen beror direkt på orsaken, liksom på ålder och allmänt tillstånd hos patienten. Statistik över den årliga överlevnadsfrekvensen för feber av oförklarlig etiologi är följande:

• mer än 90% för patienter under 35 år
• mer än 80% för patienter från 35 år till 64 år
• ca 70% för patienter från 64 år.

Den mest ogynnsamma prognosen observeras i barns och äldre åldersgrupper, men en klar procentandel och statistisk information om denna fråga har inte tagits emot.

Feber av okänt ursprung kräver ett specifikt tillvägagångssätt och ofta icke-standardiserade behandlingsregimer. Kontroll och övervakning av en specialist under behandlingsperioden är obligatorisk - detta är framförallt nyckeln till en snabb återhämtning.

[20], [21], [22], [23],