Antiemetika för barn

Kräkningar är en försvarsmekanism genom vilken kroppen försöker eliminera gifter, till exempel vid bakteriella eller virusinfektioner i tarmen hos barn, och som regel upphör sådana kräkningar utan särskild behandling. Men det kan finnas andra anledningar till att det blir nödvändigt att använda antiemetika - antiemetika för barn.

Indikationer antiemetika för barn

Det är viktigt att komma ihåg: det finns ingen anledning att använda kräkningstabletter om kräkningar hos ett barn uppstår på grund av virusinfektion (inklusive rotavirus); vid matförgiftning och livsmedelstoxiska infektioner med utveckling av akut bakteriell gastroenterit, såväl som intestinal helminthiasis. I dessa fall kan antiemetika förhindra eliminering av gifter från kroppen.

Användning av antiemetiska läkemedel för barn är indicerat vid illamående och kräkningar som uppstår när:

• Irritabel tarmsyndrom;
• Matallergier;
• Cykliskt kräkningssyndrom;
• Sura uppstötningar eller GERD (gastroesofageal refluxsjukdom);
• Gallvägsdyskinesi;
• En traumatisk hjärnskada med hjärnskakning;
• Acetonemiskt syndrom;
• Viral eller bakteriell hjärnhinneinflammation;
• Labyrintit (inflammation i innerörat);
• Åksjuka-syndrom;
• Efter kirurgiska ingrepp under narkos;
• Strålningsinducerade tarmlesioner;
• Kemoterapi för maligna neoplasmer.

Vilka antiemetika används inom pediatrik

Kräkningar – med en serie sammandragningar av matsmältningskanalens glatta muskulatur – initieras och kontrolleras av kräkningscentrumet i medulla oblongata som svar på irritation av dess triggerzonreceptorer: dopamin DA2, serotonin 5-HT3, histamin H1, acetylkolin M1 och neurokinin-1 (NK1).

De flesta direkta antiemetiska läkemedel som används inom pediatrik är antagonister (blockerare) av dessa receptorer.

Serotoninreceptorantagonister - Ondansetron (andra handelsnamn zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - förskrivs endast för att förebygga illamående och kräkningar under behandling med cytostatiska läkemedel mot cancer.

I samma fall används det antiemetiska läkemedlet Aprepitant eller emend, som är en selektiv NK1-receptorantagonist. För mer information, se. - rekommendationer för att förebygga illamående och kräkningar efter kemoterapi.

Dopaminreceptorantagonisten metoklopramid för kräkningar hos barn - liksom synonymerna cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc. som innehåller metoklopramidhydroklorid, kan användas i samma fall som vid gastrisk peristaltik och gastroesofageal reflux. - kan användas i samma fall, såväl som vid otillräcklig gastrointestinal peristaltik och gastroesofageal reflux.

Dopaminreceptorblockerare med prokinetiska egenskaper inkluderar inte bara bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), som är identiskt med metoklopramid, utan även domperidon (andra handelsnamn är Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridon, Domstal).

På grund av ytterligare kolinolytiska egenskaper, dvs. förmågan att blockera neurotransmittorn acetylkolin, kan histaminerga medel som dimenhydrinat (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazin (prometazin, pipolfen) och meklosin (emetostop) användas vid illamående och kräkningar vid åksjuka hos barn samt vid labyrintit.

Och läkemedlet från gruppen nootropika omaron minskar excitabiliteten hos receptorer i den vestibulära apparaten. Läs mer - piller mot åksjuka

Släpp formulär

Antiemetika finns i en mängd olika former:

• Tabletter, såsom metoklopramid, Cerucal, domperidon (Motilium, Motilac), meklozin, etc.;
• Kapslar - Emend;
• Diprazin (Prometazin);
• Injicerbara lösningar i ampuller, t.ex. ondansetron, granisetron, cerucal, dimenhydrinat (om barn ges parenterala injektioner);
• Domrid-suspension (med domperidon);
• Motinorm sirap och Novax Domperidon (med domperidon), Susprin (med ondansetron);
• Bromoprid rektala suppositorier.

Farmakodynamik

Verkningsmekanismen för receptorantagonistläkemedel beror på att de förhindrar bindning av neurotransmittorer (dopamin, serotonin, histamin, acetylkolin och neurokinin) till motsvarande receptorer i nervändarna i tunntarmen, där de utför en viktig modulerande funktion i frisättningen av neurotransmittorer som överför impulser från det enteriska nervsystemet (det autonoma nervsystemet i mag-tarmkanalen) till hjärnans kräkningscentrum.

Så här fungerar serotonin (5-hydroxytryptamin typ 3) receptorantagonisterna ondansetron eller granisetron, genom att blockera 5-HT3-receptoraktivering, eftersom cellerna som kantar mag-tarmkanalen producerar mer serotonin när de skadas av cytostatiska läkemedel mot cancer och strålbehandling.

D2-dopaminreceptorantagonisten bensamidderivatet metoklopramid (Cerucal) och bensimidazolderivatet domperidon (Motilium, Motilac, etc.) ökar gastrisk peristaltik (dvs. fungerar prokinetisk, accelererar magtömning och lindrar dyspepsisymtom).) ökar gastrisk peristaltik (dvs. fungerar prokinetisk, accelererar magtömning och lindrar dyspepsisymtom), ökar tonus i den nedre esofagussfinktern och minskar samtidigt flödet av stimulerande afferenta signaler till triggerzonen för kemoreceptorer i kräkningscentrum, varigenom svarskaskaden av gastrointestinala glatta muskulaturkontraktioner förhindras.

Som ett direktverkande antihistamin minskar Diprazine (Prometazin) tonusen i tarmens glatta muskulatur och lindrar deras spasmer, vilka orsakas av neurotransmittorn histamin. Dessutom har detta läkemedel, som är ett fenotiazinderivat, kolinblockerande egenskaper: det begränsar effekten av acetylkolin M1 på motsvarande receptorer i kräkningscentret.

Vid åksjuka ligger den antiemetiska effekten av Dimenhydrinat (Dedalon), ett antihistamin med antikolinerg aktivitet, i dess förmåga att hämma aktiveringen av histamin H1-receptorer i innerörats vestibulära apparat.

Farmakokinetik

Efter injektion av Ondnasetron går läkemedlet in i blodomloppet och binder till plasmaproteiner med mer än 70 %; dess totala distributionsvolym är 1,9 l/kg kroppsvikt. Läkemedlet metaboliseras i levern och utsöndras via njurarna (med en halveringstid på cirka tre timmar).

Metoklopramid som tas oralt absorberas fullständigt i matsmältningskanalen och når efter cirka en timme maximal koncentration i blodplasma, med en engångsdos i 12 timmar. Metabolismen sker i levern och elimineras från kroppen med urin (halveringstiden varar cirka 6 timmar).

Efter oral administrering absorberas domperidon snabbt i mag-tarmkanalen; biotillgängligheten överstiger inte 15 %; maximal koncentration i blodplasma uppnås efter en timme (cirka 92 % av läkemedlet är bundet till plasmaproteiner). Domperidon metaboliseras i levern och utsöndras via tarm och njurar.

Antihistaminläkemedlet Diprazin binds i genomsnitt till 75 % till blodproteiner, omvandlas i levern och utsöndras med urin och avföring.

När dimenhydrinat tas oralt eller injiceras intramuskulärt börjar det verka efter maximalt en halvtimme, och efter injektion i en ven nästan omedelbart (och den antiemetiska effekten varar i 3-5 timmar). Cirka 80 % av läkemedlet binder till blodplasmaproteiner. Transformation sker i levern, metaboliter utsöndras via njurarna.

Dosering och administrering

Under kemoterapi administreras ondansetron vanligtvis till barn som en engångs intravenös injektion (4 mg/kg) omedelbart före administrering av cytostatika. För att förhindra postoperativt illamående och kräkningar rekommenderas en engångs intravenös injektion (med en hastighet av 0,1 mg/kg) som en IM eller IV injektion.

Tabletter Metoklopramid eller Cerucal från kräkningar hos barn 2-14 år tas oralt högst tre gånger om dagen (före måltid) i en dos av 0,10,15 mg / kg, den maximala tillåtna användningstiden är fem dagar. Vid användning av tablettformen av läkemedlet för att förhindra illamående och kräkningar efter operation, bör det tas omedelbart efter avslutad generell anestesi.

Domperidon mot kräkningar hos barn under ett år förskrivs med 0,25 mg/kg kroppsvikt tre gånger per dag, barn under 12 år - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium eller Motilac mot kräkningar hos barn förskrivs med 10 mg (en tablett) tre gånger per dag en halvtimme före måltid.

För att förebygga åksjuka och kräkningar administreras Diprazine, Dimenhydrinate eller Meclozin (Emetostop) oralt en gång (en tablett) en timme före resa.

Kontra

Ondansetron används inte vid leversvikt; under kemoterapi - barn under fyra år; för att undertrycka kräkningar efter operation under narkos - barn under två år.

Metoklopramid (Cerucal) är kontraindicerat för barn under två år, vid mekanisk tarmobstruktion och tarmblödning, extrapyramidala störningar och epilepsi, samt vid bronkialastma.

Domperidon (Motilium, Motilac) mot illamående hos barn är kontraindicerat vid njur- och/eller leversvikt, gastrointestinal blödning, mekanisk tarmobstruktion och tarmkolik.

Dimenhydrinat används inte till barn under två år; förutom liknande åldersbegränsningar är Diprazin kontraindicerat vid kräkningar av oklar orsak, gulsot, njursvikt, astma och epilepsi. Meclozin (Emetostop) används inte till barn under 12 år.

Bieffekter antiemetika för barn

Vanliga biverkningar av ondansetron och granisetron inkluderar huvudvärk, yrsel, dåsighet, dimsyn, förstoppning, muskelstelhet, takykardi och hallucinationer. Kramper, nedsatt leverfunktion, onormal hjärtrytm (arytmi, takykardi eller bradykardi), svimning och CNS-depression kan också förekomma.

Liksom andra dopaminantagonister kan metoklopramid (Cerucal) orsaka yrsel, diarré, arteriell hypotoni och dystoni; rörelsestörningar, inklusive akatisi - patologisk ouppmärksamhet; förvirring och hallucinationer. Dessutom kan bradykardi, piruettventrikulär takykardi och atrioventrikulärt block förekomma.

Användning av Domperidon (Motilac, Motilium) kan orsaka muntorrhet, huvudvärk, svullnad i mjukvävnaden, urtikaria, muskelstelhet och rörelsestörningar, förändringar i hjärtfrekvensen, dåsighet och svaghetskänslor.

Biverkningar av dimenhydrinat (Dramina) kan uppstå i form av torra slemhinnor i munnen och nasofarynx, allmän sjukdomskänsla, sänkt blodtryck, huvudvärk och yrsel, nedsatt ögonsans, tinnitus, dåsighet, kramper, andningssvårigheter och förvirring.

Användning av prometazin (diprazin) kan orsaka dåsighet eller hyperexcitabilitet, yrsel och illamående, torrhet och domningar i munnen, allergiska reaktioner i form av urtikaria, förändringar i blodtryck och puls, hyperhidros, kramper och förvirring.

Meclosins biverkningar inkluderar muntorrhet och dåsighet, samt ökad excitabilitet hos barn.

Överdos

Överdosering av Domperidon (Motilium, Motilac) kan leda till utveckling av dåsighet, svaghet, orienteringsstörningar i rummet, samt nedsatt funktion av det extrapyramidala systemet med motoriska störningar.

Vid överdosering av metoklopramid (Cerucal), som liksom domperidon är en dopaminreceptorantagonist, ses samma symtom.

Överskridande av dosen av Diprazine manifesteras av ansiktsrodnad, dyspné, vidgade pupiller, tremor och psykomotorisk agitation.

Symtom på överdosering av dimenhydrinat inkluderar huvudvärk och yrsel, dåsighet, muskelsvaghet och försämrad koordination av rörelser, ökad puls, vidgade pupiller och kramper.

Interaktioner med andra droger

Metoklopramid eller Cerucal, såväl som domperidon (Motilium, Motilac) bör inte användas samtidigt med antipsykotiska läkemedel (neuroleptika), antibiotika i makrolidgruppen (erytromycin, azitromycin, klaritromycin), neutraliserande magsyraantacida och antisekretoriska magmedel i gruppen H2-histaminreceptorblockerare.

Diprazin och dimenhydrinat förstärker effekterna av neutroleptika, lugnande medel och antiepileptika.

Kommer enterosorbenter att hjälpa mot kräkningar hos barn?

Som regel, vid matförgiftning och infektiös gastroenterit, åtföljs kräkningar hos barn av diarré (diarré), så för att binda och eliminera exogena och endogena giftiga ämnen i tarmen - avgiftning av kroppen - är det nödvändigt att utföra enterosorption.

För detta ändamål används antidiarrémedel - enterosorbenter: aktivt kol (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel eller smecta (Endosorb).

Aktivt kol för kräkningar hos barn absorberar gifter och toxiner från mag-tarmkanalen innan de absorberas. Det används i form av suspension - en tablett per 10 kg kroppsvikt.

Innehållande kolloidal kiseldioxid (kiseldioxid) Atoxil eller Polysorb för kräkningar hos barn över ett år doseras också efter kroppsvikt: för barn under sju år - 1,5-2 g / kg, över sju år - 2-2,5 g / kg.

Dysmektit eller Smecta mot kräkningar hos barn kan användas från två års ålder. Alla detaljer i publikationen - smecta mot förgiftning.

Tarmadsorbent med hydrogel av metylkiselsyra Enterosgel för kräkningar hos barn används vid diarré, akut förgiftning och enterokolit.

Man bör dock komma ihåg att orala intestinala adsorbenter kan användas efter att kräkningarna har upphört, annars kommer de att vara värdelösa.

Oral rehydreringsbehandling för kräkningar hos barn

Barn är mer mottagliga för effekterna av vätskeförlust från kräkningar (särskilt i kombination med diarré) - störningar i vatten-elektrolytbalansen och uttorkning hos barn är ett farligt tillstånd.

För att fylla på vätska i kroppen är oral rehydreringsterapi (ORT) obligatorisk. Förutom isoton natriumkloridlösning används regidron för kräkningar hos barn, såväl som Ringer-Locca-lösning, Glucosolan (i tabletter för att bereda en lösning), pulver i påsar för upplösning i vatten - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Vid mild uttorkning hos barn behöver man 50 ml rehydreringslösning per kilogram kroppsvikt, vid måttlig uttorkning - 100 ml/kg. I svåra fall utförs infusion av vätskor under medicinska förhållanden.

Hjälper enzymmediciner mot kräkningar hos barn?

Varför förskrivs enzympreparat till barn? För att ersätta bristen på pankreatiska enzymer och förbättra matsmältningsprocesserna vid nedsatt extern sekretorisk funktion i bukspottkörteln, vid akut pankreatit hos barn eller dyspepsi, samt vid funktionella magbesvär hos barn och pankreaspåverkad cystisk fibros.

I andra fall kommer innehållet av trypsin, kymotrypsin, lipas och alfa-amylas pankreatin när ett barn kräks, liksom dess synonymer - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - inte att bidra till att minska diarré och kräkningar.

Istället för en slutsats

Vid behandling av barn får läkemedel under inga omständigheter användas om deras utgångsdatum (som anges på förpackningen) har gått ut. Det är också nödvändigt att följa de förvaringsförhållanden för läkemedel som anges i instruktionerna.

Du kan också använda icke-medicinska medel för att minska illamående och antiemetiska huskurer för barn. De förstnämnda inkluderar te med pepparmynta- eller citronmelissblad, ingefära, kamomillte, avkok av äppelskal och färsk citronsaft utspädd med vatten (1:1). Och för att lindra kräkningar rekommenderas spiskumminfrön eller kummin (zira): en tesked frön hälls i 150 ml kokande vatten och låt dra i en sluten skål i 15-20 minuter. Och flera gånger om dagen ges barnet en rumstempererad infusion, per dos - 30 ml (två matskedar).