Enterosorption

Enterosorption är en av de så kallade icke-invasiva sorptionsmetoderna, eftersom den inte involverar direkt kontakt mellan sorbenten och blod. Samtidigt sker bindningen av exogena och endogena toxiska ämnen i mag-tarmkanalen av enterosorbenter - medicinska preparat med olika strukturer - genom adsorption, absorption, jonbyte och komplexbildning, och de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos sorbenter och mekanismerna för deras interaktion med ämnen bestäms av deras struktur och ytkvalitet.

Absorption är processen där sorbatet absorberas av hela sorbentens volym, vilket sker i de fall där sorbenten är en vätska, och processen för interaktion med sorbatet i själva verket är upplösningen av ämnet. Absorptionsprocessen sker under mag- eller tarmsköljning, såväl som när enterosorbenter administreras i flytande fas, där absorption sker. Den kliniska effekten uppnås om lösningsmedlet inte absorberas eller om vätskan efter administrering snabbt avlägsnas från mag-tarmkanalen.

Jonbyte är processen att ersätta joner på sorbentens yta med sorbatjoner. Beroende på typen av jonbyte skiljer man mellan anioniter, katjoniter och polyamfolyter. Substitution av joner i en eller annan grad är möjlig i alla enterosorbenter, men endast de där denna typ av kemisk interaktion är den huvudsakliga (jonbyteshartser) klassificeras som jonbytesmaterial. I vissa fall är det nödvändigt att förhindra överdriven frisättning i chymen och absorption av elektrolyter som sker under jonbyte i den enterala miljön.

Komplexbildning sker under neutralisering, transport och borttagning av målmetaboliter från kroppen på grund av bildandet av en stabil bindning med liganden i en molekyl eller jon; det resulterande komplexet kan vara antingen lösligt eller olösligt i vätska. Bland enterosorbenter betraktas polyvinylpyrrolidonderivat som komplexbildare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grundläggande medicinska krav för enterosorbenter

• icke-toxicitet Läkemedel bör under sin passage genom mag-tarmkanalen inte brytas ner till komponenter som, när de absorberas, kan utöva en direkt eller indirekt effekt på organ och system,
• icke-traumatisk för slemhinnor. Mekaniska, kemiska och andra typer av negativa interaktioner med slemhinnan i munhålan, matstrupen, magsäcken och tarmarna, vilket leder till organskador, bör elimineras,
• god evakuering från tarmarna och frånvaron av omvända effekter - en ökning av processer som orsakar dyspeptiska störningar,
• hög sorptionskapacitet i förhållande till de avlägsnade komponenterna i chymen; för icke-selektiva sorbenter bör risken för förlust av användbara komponenter minimeras,
• avsaknad av desorption av ämnen under evakueringsprocessen och förändringar i miljöns pH-värde som kan leda till negativa effekter,
• bekväm farmaceutisk form av läkemedlet, vilket möjliggör dess användning under en lång tidsperiod, frånvaro av negativa organoleptiska egenskaper hos sorbenten,
• gynnsam effekt eller brist på effekt på utsöndringsprocesserna och biocenosen i den gastrointestinala mikrofloran,
• Eftersom sorbenten befinner sig i tarmhålan bör den bete sig som ett relativt inert material utan att orsaka några reaktiva förändringar i tarmvävnaden, eller så bör dessa förändringar vara minimala och jämförbara med de som observeras vid kostförändringar.

Enterosorption utförs oftast genom oral administrering av enterosorbenter, men vid behov kan de administreras via en sond, och för sondadministrering är preparat i form av en suspension eller kolloid mer lämpliga, eftersom granulerade sorbenter kan täppa till sondens lumen. Båda ovanstående metoder för enterosorbentadministrering är nödvändiga för att utföra den så kallade gastrointestinala sorptionen. Enterosorbenter kan administreras i ändtarmen (kolonsorption) med hjälp av lavemang, men sorptionseffektiviteten med denna administreringsväg för sorbent är vanligtvis sämre än oral.

Ospecifika sorbenter i varje del av mag-tarmkanalen utför sorption av vissa komponenter beroende på den enterala miljöns sammansättning. Borttagning av xenobiotika som har kommit in i kroppen oralt sker i magsäcken eller i de första delarna av tarmen, där deras högsta koncentration bevaras. I tolvfingertarmen börjar sorptionen av gallsten, kolesterol och enzymer, i jejunum - hydrolysprodukter, livsmedelsallergener, i tjocktarmen - mikrobiella celler och andra ämnen. Men vid massiv bakteriell kolonisering och höga koncentrationer av gifter och metaboliter i kroppens biomiljöer sker sorptionsprocessen i alla delar av mag-tarmkanalen.

Beroende på specifika uppgifter bör optimal form och dosering av sorbenter väljas. Psykologiskt sett är det svårast för patienter att ta granulerade former av sorbenter, medan välmalda sorbenter accepteras lättare, till exempel i form av pastor som saknar smak eller lukt och inte skadar slemhinnorna. Det senare är inneboende i kolfibermaterial.

Den vanligaste metoden är att ta enterosorbenter 3–4 gånger om dagen (upp till 30–100 g per dag, eller 0,3–1,5 g/kg kroppsvikt), men beroende på den patologiska processens natur (till exempel vid akut förgiftning) är den önskade effekten lättare att uppnå med en chockdos av läkemedlet. För att undvika sorption av läkemedel som administreras oralt bör tidsintervallet från deras administrering till användning av enterosorbenten vara minst 30–40 minuter, men det är fortfarande att föredra att utföra läkemedelsbehandling parenteralt.

Enterosorption används inom medicin för att behandla ett brett spektrum av akuta och kroniska sjukdomar som åtföljs av toxicos, vilket gör det möjligt att öka effektiviteten av andra typer av behandling och minska deras volym, inklusive extrakorporeala avgiftningsmetoder. En positiv effekt noteras vid allergiska sjukdomar, bronkialastma, psoriasis, såväl som vid olika manifestationer av ateroskleros, akuta och kroniska leversjukdomar. Metoden möjliggjorde förbättring av resultaten av behandlingen av ett antal kirurgiska sjukdomar (akut pankreatit, purulent peritonit), njursvikt, olika infektionssjukdomar, och enterosorption hade en gynnsam effekt på sårförloppet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorptionsteknik för akut förgiftning

Utrustning	Sond för magsköljning, tarmsköljning, enterosorbenter
Förberedelser
Sorbentberedning	För att föra in sorbenten genom tarmkanalen i tunntarmen förkrossas granulerat aktivt kol för att få ett homogent fint pulver. Ta sedan en del av detta kol och blanda det med 2-3 delar vaselinolja tills en emulsion bildas, vilken värms upp till 37 °C.
Rekommenderade metoder	Upp till 80-100 g sorbent oralt i form av en flytande suspension i 100-130 ml vatten. Introduktion av 80-100 g sorbent i en flytande suspension genom ett rör efter avslutad magsköljning. När enterosorption kombineras med tarmsköljning avbryts tarmperfusionen och 100-200 g sorbent i form av en emulsion introduceras i tarmen genom ett rör, därefter fortsätter introduktionen av saltlösning i enteral lösning. Vid förgiftning med toxiner som är benägna att överföras till enterohepatisk cirkulation - 50-60 g sorbent för första administreringen, sedan 20 g sorbent efter 6-8 timmar.
Indikationer för användning	Klinisk måttlig och svår akut oral förgiftning med sorberade gifter. Laboratorietoxiska koncentrationer av gifter i biologiska miljöer (blod, urin, sköljvatten från mage och tarmar).
Kontraindikationer	Inte upptäckt
Komplikationer	Inte upptäckt