Tarmstrålningsskador: orsaker

Sjukdom strålning eller strålning skada ett antal organ, inklusive tarmarna, utvecklas i användningen av kärnvapen (tragedi Hiroshima och Nagasaki 1945), brott mot säkerhetsreglerna och manifestationen av vårdslöshet med källor till joniserande strålning (händelserna i Tjernobyl), irrationell utnämning av stora doser av strålbehandling. När lokalt bestrålas buk och bäcken, överskrider den totala dosen 40 Gy (4000 rad) kan utveckla patologiska förändringar huvudsakligen i tarmarna. Oftare än inte besegra tunn- och tjocktarmen kombineras, även om de ofta observerats isolerad process i en av tarmen.

Den första kliniska rapporten om tarmskada efter strålbehandling av malign neoplasm gjordes 1917 av K. Franz och J. Orth. Eftersom omfattningen av strålbehandling har ökat har antalet rapporter av dess komplikationer ökat. I synnerhet noterades att bestrålning av olika bäcken, intraperitoneala och retroperitoneala neoplasmer leder till utseende av strålnings enterit och kolit hos 5-15% av patienterna. Enligt D. L Earnest, JSTrier (1983) är strålskador på mag-tarmkanalen fortfarande ett av de viktigaste och allvarliga kliniska problemen.

Mekanismen för utseende av tarmskador under verkan av joniserande strålning är primärt dess effekt på slemhinnans epitel, vilket är mycket känsligt för strålningsexponering. Bestrålning främjar undertryckande av cellproliferation i krypter, vilket orsakar karakteristiska akuta störningar. Om strålningsdosen är liten återställs spridningen av epitelceller ganska snabbt, och slemhinneskador försvinner 1-2 veckor efter bestrålning. Effekten av upprepade doser av strålning beror på bestrålningstiden och scenen för cellförnyelse av kryptepiteln. Det har fastställts att epitelcellerna är särskilt radiosensitiva i G1-postmitotiska fasen och resistenta mot den sena S-syntetiska fasen. För att återställa regenerering av epitel i tarmslimhinnan under fraktionerad bestrålning är intervallets längd mellan exponeringar av stor betydelse.

Såsom kan ses, påverkas utvecklingen av akuta och kroniska förändringar som är inneboende i strålnings enterit inte bara av den totala dosen av bestrålning och metoden för dess användning utan också av tiden mellan behandlingsbanorna.

Strålningsterapi före och oftast påverkar epitelet. Det har också en effekt på mesenkymvävnad, vilket är viktigast vid förekomst av långtidseffekter. Till exempel är endotelet i de tarmar submucosala arteriolerna mycket känsliga för effekterna av joniserande strålning och reagerar på stora doser genom proliferation. Vaskulära störningar uppträder efter 1 vecka eller 1 månad efter akut skada på slemhinnan. Väggen i kärlen genomgår fibrinoidförändringar, vilket ytterligare underlättar kärlens trombos. Utveckla utplanterande endarterit, endoflebit, vilket leder till ischemiska störningar i tarmväggen följt av ulceration och nekros. Det förvärrar patientens tillstånd och förvärrar skadan på tarmväggen genom att införa bakterier i den nekrotiska vävnaden, vilket ökar när blodtillförseln försämras.

Efter massiv bestrålning blir magen svullnad; aktivering av fibroblaster noteras, bindväv genomgår hyalinos, i utvecklingen av vilka glattmuskelceller deltar. Som en följd därav bildas omfattande fibros, vilket kan leda till intestinalminskning samt förstörelse av slemhinnans yta. Följaktligen kan joniserande strålning orsaka både övergående förändringar i strukturen av slemhinnan och tarmfunktionen, såväl som förtjockning, sårbildning och tarmfibros.

Förutom akuta och kroniska förändringar i det, skiljer sig subakut och latent ut. Akut - förekommer omedelbart efter bestrålning, följt av ett brott mot proliferation och mognad av epitelet i kombination med en minskning av mitos av kryptceller. I tunntarmen observeras karaktäristiskt förkortning av villi och en minskning av slemhinnans tjocklek, såväl som dess hyperemi, ödem och omfattande inflammatorisk cellinfiltration. Cryptabcesser som innehåller neutrofiler, eosinofiler och borttagna epitelceller är möjliga. Vid långvarig eller massiv bestrålning kan sårbildning uppträda.

Subakutiska förändringar förekommer 2 till 12 månader efter strålbehandling. De är mycket olika. Under denna period, endotelcellerna av arterioler Intestinal submukosal skiktet kan svälla, delaminera från basalmembranet och slutligen undergår nekros. I kärlens lumen detekteras trombi, i vissa fall deras rekanalisering. Intiman är en stor skumceller, som enligt vissa forskare, anses ett viktigt diagnostiskt tecken på strålningsskador blodkärl hos människor. Submukosal skiktet blir tjockare, sklerotiska, ofta innehåller stora, oregelbundna fibroblaster. Resultatet av att utplåna förändringar i små arterioler är progressiv ischemi. Graden av kärlskada och ischemisk fibros är olika och inte alltid uttryckt så subakut skede cirkulation i tarmen är ofta inte signifikant störs utom när bestrålning föregicks sjukdom som påverkar kärl (högt blodtryck, diabetes, generaliserad ateroskleros eller koronar och hjärtsvikt ). Mikro fel på grund av radiell vaskulit, som representerar den största faran förekommer oftare i sigmoideum och ändtarmen. I vävnader, kolon ansluter vagina, blåsan, ileum, kan bilda abscesser och fistlar. Tarmkarcinom är en sen och relativt sällsynt manifestation av dess strålningsskada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]