Dehydrering hos barn

Dehydrering är en betydande förlust av vatten och som regel elektrolyter. Symptom på uttorkning hos barn är törst, hämning, torr slemhinnor, minskad diurese och progressiv graden av uttorkning - takykardi, hypotension och chock. Diagnosen är baserad på anamnese och fysisk undersökning. Behandling av uttorkning hos barn utförs genom oral eller intravenös vätska och elektrolytbidrag.

Dehydrering, vanligtvis som en följd av diarré, förblir den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos barn under 1 år och tidigt i världen. Barn första levnadsåret är särskilt känsliga för uttorkning och dess negativa effekter, eftersom de har högre vätskekrav (på grund av högre frekvens av metabolism), till högre vätskeförluster (på grund av det höga förhållandet av kroppsyta till volym) och oförmågan att informera om törst eller självständigt för att hitta en vätska.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar uttorkning hos barn?

Dehydrering utvecklas som ett resultat av ökad vätsketab, minskat vätskeintag eller en kombination av dessa orsaker.

Den vanligaste ökningen av vätsketap uppstår genom mag-tarmkanalen under kräkningar, diarré eller en kombination av dem (gastroenterit). Andra källor till vätsketab inkluderar njurar (diabetisk ketoacidos), hud (överdriven svettning, brännskador) och vätsketab i hålan (i tarmluckan med tarmobstruktion). Med alla dessa alternativ innehåller den vätska som kroppen förlorar i olika koncentrationer elektrolyter, så att vätsketab alltid åtföljs av förlust av elektrolyter.

Reduktion av vätskeintaget finns ofta under allvarlig sjukdom och mest allvarligt i närvaro av kräkningar och vid varmt väder. Detta kan också vara ett tecken på brist på vård för barnet.

Symtom på uttorkning hos barn

Symptom på uttorkning hos barn kan variera beroende på graden av vätskebrist och beror på koncentrationen av natrium i blodserum: effekten på barnets hemodynamik ökar med hyponatremi och minskas med hypernatremi. I allmänhet anses uttorkning utan hemodynamiska störningar vara milda (cirka 5% kroppsvikt hos barn under de första åren av livet och 3% hos tonåringar). Takykardi noteras med en genomsnittlig graden av dehydreringens svårighetsgrad (cirka 10% kroppsvikt hos barn under de första åren av livet och 6% hos tonåringar). Hypotension med brott mot mikrocirkulationen indikerar svår uttorkning (cirka 15% kroppsvikt hos barn under de första åren och 9% hos ungdomar). En mer exakt metod för att bedöma graden av uttorkning är att bestämma förändringen i kroppsvikt; tror att förlusten på mer än 1% kroppsvikt per dag är förenat med ett fluidumunderskott. Samtidigt beror denna metod på att veta barnets exakta vikt före sjukdomen. Föräldrarnas bedömningar är i regel inte sanna. Ett fel på 1 kg i ett 10 kg barn leder till ett 10% fel vid beräkning av graden av uttorkning - detta är skillnaden mellan mild och svår.

Laboratorie tester behövs vanligen för patienter i måttlig till allvarlig sjukdom, som ofta utvecklar elektrolytstörningar (hypernatremi, hypokalemi, metabolisk acidos). Andra förändringar i analyserna innefattar relativ polycytemi på grund av hemokoncentration, ökat ureakväve, en ökning i urinens specifika tyngd.

Behandling av uttorkning hos barn

Det bästa sättet att behandla är separation av vätska för rehydrering i vätska för nödkorrigering, kompensation av brist, fortsatta patologiska förluster och fysiologiska behov. Volymen (mängd vätska), lösningenes sammansättning och fyllningsgraden kan variera. Formler och styrkort enbart tillhandahålla de ursprungliga uppgifterna, men behandlingen kräver kontinuerlig övervakning av barnet: hemodynamiska utvärdering, utseende, urinproduktion och urin densitet, vikt och ibland blod elektrolyter. Barn med svår uttorkning är parenteral rehydrering. Barn som inte kan eller vägrar att dricka, liksom barn efter upprepade kräkningar administreras intravenöst rehydrering flytande administration via ventrikelsond, men ibland också för vätskeersättning - ofta fractional drink.

Nödjustering av nyfödd uttorkning

Patienter med tecken på hypoperfusion bör korrigeras snabbt för vätskemangel genom bolusadministration av saltlösning (0,9% natriumkloridlösning). Målet är att återställa tillräcklig BCC för att upprätthålla blodtryck och mikrocirkulation. Faset för katastrofkorrigering bör minska graden av uttorkning med en genomsnittlig eller svår underskott på cirka 8% kroppsvikt. Om dehydrering är måttlig injiceras intravenöst 20 ml / kg (2% kroppsvikt) av lösningen under 20-30 minuter, vilket reducerar vätskebortfallet från 10% till 8%. Vid allvarlig dehydrering behöver du troligen 2-3 bolusinjektioner med en hastighet av 20 ml / kg (2% kroppsvikt). Resultatet av akutkorrigeringsfasen är återställandet av perifer blodcirkulation och blodtryck, normalisering av den ökade hjärtfrekvensen. Kompensation av vätskebrist.

Det totala vätskebortfallet bestäms från kliniska data, såsom beskrivits ovan. Natriumbristen är vanligtvis 80 mekv / liter av den saknade vätskan och kaliumbristen är cirka 30 mekv / liter av den saknade vätskan. I fasen för akutkorrigering av svår eller måttlig dehydrering bör vätskebortfallet minskas till 8% kroppsvikt; detta kvarvarande underskott bör kompenseras i en mängd av 10 ml / kg (1% kroppsvikt) / timme i 8 timmar. Eftersom en 0,45% lösning av natriumklorid innehåller 77 mEq natrium per liter är det vanligtvis lösningen av valet. Kompensation för kaliumförluster (vanligen genom att tillsätta 20-40 mekv kalium per liter lösning) ska inte utföras förrän en tillräcklig diuré har fastställts.

Dehydrering med signifikant hypernatremi (serumnatriumnivå över 160 mekv / l) eller hyponatremi (serumnatriumnivå under 120 meq / l) kräver särskild uppmärksamhet för att förhindra komplikationer.

[6], [7], [8], [9],

Fortsatta förluster

Volymen av fortlöpande förluster bör bestämmas direkt (med hjälp av ett nasogastriskt rör, kateter, fekalvolymmätning) eller utvärderas (t ex 10 ml / kg med en pall för diarré). Ersättningen ska vara upp till en milliliter som motsvarar förlusterna och genomföras under en tid som motsvarar den fortsatta förlusten. Den fortsatta förlusten av elektrolyter kan beräknas från en källa eller orsak. Njurförlusterna hos elektrolyter varierar beroende på deras intag och själva sjukdomen, men kan mätas om underskottet inte kan fyllas på med ersättningsbehandling.

[10], [11], [12]

Fysiologiskt behov

Det fysiologiska behovet av vätskor och elektrolyter bör också beaktas. Det fysiologiska behovet beror på basalmetabolism och kroppstemperatur. Fysiologiska förluster (förlust av vatten genom huden och andning i förhållandet 2: 1) är ungefär 1/2 fysiologiska behov.

Sällan noggrann beräkning krävs, men vanligtvis bör volymen vara tillräcklig för att förhindra att njuren koncentrerar eller spädar urinen avsevärt. Den vanligaste metoden tar hänsyn till patientens vikt för att bestämma energikostnaderna i kcal / dag, vilket approximerar det fysiologiska vätskebehovet i ml / dag.

En enklare beräkningsmetod (Holiday-Segar formel) använder 3 viktklasser. Du kan också använda beräkningen på barnets kroppsytan, bestämd med hjälp av nomogram, det fysiologiska behovet av vätskan blir 1500-2000 ml / (m2 x dag). Mer komplexa beräkningar används sällan. Den beräknade volymen kan administreras som en enda infusion samtidigt med redan beskrivits, så att infusionshastigheten kompensations underskott vätska och fortsätter patologisk förlust kan ställas in och ändras oberoende av den underhållsinfusionshastighet.

Den beräknade volymen kan variera de fysiologiska behoven av feber (ökade med 12% för varje grad över 37,8 ° C), hypotermi, fysisk aktivitet (ökade med hypertyreoidism och status epilepticus, minskar när koma).

Lösningarnas sammansättning skiljer sig från de som används för att kompensera för fluidbrist och fortsatta patologiska förluster. Patienten behöver 3 mekv / 100 kcal / dag natrium (meq / 100 ml / dag) och 2 mekv / 100 kcal / dag kalium (meq / 100 ml / dag). Detta krav motsvarar en 0,2-0,3% lösning av natriumklorid med 20 mEq / L kalium i en 5% glukoslösning (5% H / V). Andra elektrolyter (magnesium, kalcium) tilldelas inte rutinmässigt. Det är felaktigt att kompensera för bristfel och fortsatta patologiska förluster, vilket bara ökar volymen och hastigheten för infusionen av den bärande lösningen.