Uttorkning hos barn

Dehydrering är en betydande förlust av vatten och vanligtvis elektrolyter. Symtom på dehydrering hos barn inkluderar törst, letargi, torra slemhinnor, minskad urinproduktion och, allt eftersom dehydreringen fortskrider, takykardi, hypotoni och chock. Diagnosen baseras på anamnes och fysisk undersökning. Behandling av dehydrering hos barn sker med oral eller intravenös vätske- och elektrolytersättning.

Uttorkning, vanligtvis på grund av diarré, är fortfarande en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet hos spädbarn och små barn världen över. Spädbarn är särskilt mottagliga för uttorkning och dess negativa effekter eftersom de har högre vätskebehov (på grund av en högre ämnesomsättning), högre vätskeförluster (på grund av ett högre förhållande mellan yta och volym) och en oförmåga att kommunicera törst eller söka vätska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar uttorkning hos barn?

Uttorkning uppstår som ett resultat av ökad vätskeförlust, minskat vätskeintag eller en kombination av båda.

Den vanligaste källan till vätskeförlust är via mag-tarmkanalen på grund av kräkningar, diarré eller en kombination av de två (gastroenterit). Andra källor till vätskeförlust inkluderar njurarna (diabetisk ketoacidos), huden (överdriven svettning, brännskador) och vätskeförlust in i tarmhålan (in i tarmlumen på grund av tarmobstruktion). I alla dessa fall innehåller den vätska som kroppen förlorar elektrolyter i varierande koncentrationer, så vätskeförlust åtföljs alltid av elektrolytförlust.

Minskat vätskeintag är vanligt vid allvarlig sjukdom och är allvarligast vid kräkningar och varmt väder. Det kan också vara ett tecken på dålig vård av barnet.

Symtom på uttorkning hos barn

Symtom på uttorkning hos barn kan variera beroende på graden av vätskebrist och bero på natriumkoncentrationen i blodserumet: effekten på barnets hemodynamik ökar vid hyponatremi och minskar vid hypernatremi. I allmänhet anses uttorkning utan hemodynamiska störningar vara mild (cirka 5 % av kroppsvikten hos spädbarn och 3 % hos ungdomar); takykardi observeras vid måttlig grad av uttorkning (cirka 10 % av kroppsvikten hos spädbarn och 6 % hos ungdomar); hypotoni med mikrocirkulationsstörningar indikerar allvarlig uttorkning (cirka 15 % av kroppsvikten hos spädbarn och 9 % hos ungdomar). En mer exakt metod för att bedöma graden av uttorkning är att bestämma förändringen i kroppsvikt; man tror att en förlust på mer än 1 % av kroppsvikten per dag i vilket fall som helst är förknippad med vätskebrist. Samtidigt är denna metod beroende av att man känner till barnets exakta vikt före sjukdomen. Föräldrarnas uppskattningar överensstämmer som regel inte med verkligheten; Ett fel på 1 kg hos ett barn på 10 kg leder till ett fel på 10 % vid beräkning av graden av uttorkning – det är skillnaden mellan mild och svår.

Laboratorietestning behövs vanligtvis hos patienter med måttlig till svår sjukdom, som ofta utvecklar elektrolytrubbningar (hypernatremi, hypokalemi, metabolisk acidos). Andra laboratorieförändringar inkluderar relativ polycytemi på grund av hemokoncentration, ökat ureakväve i blodet och ökad urinspecifik vikt .

Behandling av uttorkning hos barn

Den bästa behandlingsmetoden är att dela upp rehydreringsvätskan i vätska för akut korrigering, ersättning av underskott, pågående patologiska förluster och fysiologiska behov. Volymen (mängd vätska), lösningarnas sammansättning och påfyllningshastigheten kan variera. Formler och bedömningstabeller ger endast initiala data, men behandlingen kräver kontinuerlig övervakning av barnet: bedömning av hemodynamik, utseende, urinproduktion och urinens specifika vikt, kroppsvikt och ibland blodets elektrolytnivåer. Barn med svår dehydrering ges parenteral rehydrering. Barn som inte kan eller vägrar att dricka, liksom barn med upprepade kräkningar, ordineras intravenös rehydrering, vätskeadministrering genom en nasogastrisk sond och ibland används oral rehydrering - frekvent fraktionerad drickning.

Akut korrigering av uttorkning hos nyfödda

Patienter med tecken på hypoperfusion bör akut korrigera vätskebrist med bolusadministrering av saltlösning (0,9 % natriumkloridlösning). Målet är att återställa tillräcklig cirkulationsvolym för att upprätthålla blodtryck och mikrocirkulation. Akutkorrigeringsfasen bör minska graden av uttorkning från måttlig eller svår till ett underskott på cirka 8 % av kroppsvikten. Om uttorkningen är måttlig administreras 20 ml/kg (2 % av kroppsvikten) av lösningen intravenöst under 20–30 minuter, vilket minskar vätskebristen från 10 % till 8 %. Vid svår uttorkning krävs sannolikt 2–3 bolusadministreringar av 20 ml/kg (2 % av kroppsvikten) av lösningen. Resultatet av akutkorrigeringsfasen är återställande av perifer cirkulation och blodtryck, normalisering av den ökade hjärtfrekvensen. Kompensation av vätskebrist.

Det totala vätskeunderskottet bestäms kliniskt enligt beskrivningen ovan. Natriumunderskottet är vanligtvis 80 mEq/L vätskeförlust och kaliumunderskottet är cirka 30 mEq/L vätskeförlust. Under den akuta korrigeringsfasen av svår eller måttlig dehydrering bör vätskeunderskottet ha minskat till 8 % av kroppsvikten; detta återstående underskott bör ersättas med en hastighet av 10 ml/kg (1 % av kroppsvikten)/timme under 8 timmar. Eftersom 0,45 % saltlösning innehåller 77 mEq natrium per liter är det vanligtvis den lösning som väljs. Kaliumersättning (vanligtvis genom att tillsätta 20 till 40 mEq kalium per liter lösning) bör inte försökas förrän tillräcklig urinproduktion har fastställts.

Dehydrering med signifikant hypernatremi (serumnatriumnivå högre än 160 mEq/L) eller hyponatremi (serumnatriumnivå lägre än 120 mEq/L) kräver särskild uppmärksamhet för att förebygga komplikationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fortsatta förluster

Volymen av pågående förluster bör mätas direkt (med nasogastrisk sond, kateter, avföringsvolymmätning) eller uppskattas (t.ex. 10 ml/kg avföring vid diarré). Ersättningen bör motsvara milliliterförlusten och bör ges under en tidsperiod som överensstämmer med hastigheten av pågående förluster. Pågående elektrolytförluster kan uppskattas baserat på källan eller orsaken. Njurelektrolytförluster varierar med intag och sjukdomsförloppet men kan mätas om underskottet inte kan korrigeras med ersättningsterapi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fysiologiskt behov

Fysiologiska vätske- och elektrolytbehov måste också beaktas. Fysiologiska behov beror på basalmetabolismen och kroppstemperaturen. Fysiologiska förluster (vattenförlust genom huden och genom andning i förhållandet 2:1) står för ungefär hälften av det fysiologiska behovet.

En exakt beräkning är sällan nödvändig, men vanligtvis bör volymen vara tillräcklig så att njuren inte behöver koncentrera eller späda ut urinen nämnvärt. Den vanligaste metoden använder patientens vikt för att bestämma energiförbrukningen i kcal/dag, vilket approximerar fysiologiskt vätskebehov i ml/dag.

En enklare beräkningsmetod (Holiday-Segar-formeln) använder 3 viktklasser. Det är också möjligt att använda beräkningen för barnets kroppsyta bestämd med nomogram, det fysiologiska vätskebehovet blir 1500-2000 ml/(m2 x dag). Mer komplexa beräkningar används sällan. Den beräknade volymen kan administreras som en separat infusion samtidigt med de som redan beskrivits, så att infusionshastigheten för vätskeersättning och pågående patologiska förluster kan fastställas och ändras oberoende av underhållsinfusionshastigheten.

Den beräknade volymen av fysiologiskt behov kan förändras med feber (ökar med 12 % för varje grad över 37,8 °C), hypotermi, fysisk aktivitet (ökar vid hypertyreos och epileptisk status, minskar vid koma).

Lösningarnas sammansättning skiljer sig från de som används för att kompensera för vätskebrist och pågående patologiska förluster. Patienten behöver 3 mEq/100 kcal/dag natrium (meq/100 ml/dag) och 2 mEq/100 kcal/dag kalium (meq/100 ml/dag). Detta behov tillgodoses med en 0,2–0,3 % lösning av natriumklorid med 20 mEq/l kalium i 5 % glukoslösning (5 % G/V). Andra elektrolyter (magnesium, kalcium) förskrivs inte rutinmässigt. Det är felaktigt att kompensera för vätskebrist och pågående patologiska förluster genom att endast öka volymen och infusionshastigheten för underhållslösningen.