Akut pankreatit hos barn

Akut pankreatit - akuta inflammatoriska och destruktiva skador i bukspottkörteln är associerad med aktivering av pankreasenzymer inom prostatan och enzymatisk toxemi. Hos barn är akut pankreatit mycket mindre vanlig än hos vuxna.

Läs också:  Akut pankreatit hos vuxna

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker akut pankreatit

Vad orsakar akut pankreatit hos barn?

De vanligaste orsakerna till akut pankreatit hos barn är:

1. infektion (påssjuka, viral hepatit, enterovirus, Coxsackie B, vattkoppor, herpes, influensa, pseudotuberculosis, dysenteri, salmonellos, septikemi)
2. trubbiga traumer i bukspottkörteln som ett resultat av ett kraftigt slag mot buken,
3. sjukdomar med obstruktion och ökning i trycket i de pankreatiska gångarna (papillit, choledocholithiasis, cysta eller gemensamma gallgången striktur, med duodenostasis duodenopankreaticheskim återflödes blockering duodenal papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. hepatobiliär patologi (kolelithiasis, kronisk cholecystit)
5. hyperkalcemi (hyperparathyroidism eller hypervitaminos D),
6. toxisk (blyförgiftning, kvicksilver, arsenik, fosfor) och läkemedels lesion (azatioprin, hydroklortiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliner, sulfonamider, höga doser av glukokortikoider)

Överdriven konsumtion av fet, kan stekt mat vara den enda ytterligare faktor i provocera manifestation av sjukdomen jämfört med andra ovanstående skäl, 25% av barn med akut pankreatit, kan inte fastställas etiologi.

Patogenes

Patogenes av akut pankreatit

Om skadan av pankreasvävnad inflammatorisk reaktion utvecklas, är lysosomala enzymer frisätts vilka bär intrapankreatiska aktiverings enzymer (trypsinogen) skada körteln. På grund av ökningen av blodet av biologiskt aktiva substanser utvecklas generella volemiska och mikrocirkulationssjukdomar, är en kollaps möjlig.

Symtom akut pankreatit

Symptom på akut pankreatit hos barn

Hos barn, övervägande interstitiell akut pankreatit

Huvudklagomålet med honom - buksmärtor:

• intensiv, piercing, åtföljd av en känsla av tyngd, flatulens och erctation,
• lokaliserad i epigastrium eller navel region;
• De bestrålar oftare i vänster hypokondrium, den vänstra ländryggen.

Kräkningar är möjliga, vilket ibland upprepas. Kroppstemperatur normal eller subfebril.

Vid undersökning, notera:

• blek eller fläckning av ansiktet,
• takykardi, en tendens till arteriell hypotension;
• magen kan vara något uppblåst, ibland avslöja motståndet i musklerna i epigastrium.

Positiva symptom Mayo-Robson, Frenkel, Bergman och spårning fastställt stadig smärta djup palpation i Chauffard zon vid punkterna Mayo-Robson och svängande. Typiskt ökar smärtan efter palpation av buken.

I blodanalysen kan det finnas mindre leukocytos, neutrofili, ibland en liten ökning av ALT, hypoglykemi. Hyperfermentemi (ökade nivåer av amylas, lipas och trypsin) med interstitiell pankreatit uttrycks måttligt och kortfattat.

Destruktiv akut pankreatit hos barn är sällsynt.

Kännetecknad av:

• mycket intensiv kvarhållande smärta i vänster sida av en permanent karaktär
• obehaglig kräkningar;
• hemodynamiska störningar: chock, kollaps;
• Det är möjligt fettnekros av subkutant fett på buken, mindre ofta i ansiktet och i extremiteterna. Det kan finnas ekchymos, hemorragisk utslag, gulsot;
• kroppstemperatur subfebril eller feber.

Vid undersökning, notera:

• puls frekvent, svag fyllning, arteriell hypotension,
• buken är svullen, spänd, djup palpation hämmas av spänningen i den främre bukväggen.

I analysen av blodpräglad neutrofil leukocytos ökade ESR, trombocytopeni. Hyperfermentemi är vanligtvis uttalad och ihållande.

Bukspottskörtelnekros kan ge komplikationer.

• tidig chock, leverinsufficiens, njursvikt, ICE, blödning, diabetes mellitus;
• sena pseudocyster bukspottkörteln, bukspottkörteln och bukspottkörteln, fisteln, peritonit.

De främsta orsakerna till dödsfall i svåra former av akut pankreatit är chock, blödning. Purulent peritonit.

Formulär

Klassificering av akut pankreatit

Skilja:

• interstitiell (edematös serös) akut pankreatit;
• destruktiv (pankreatisk nekros) akut pankreatit

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostik akut pankreatit

Diagnos av akut pankreatit hos barn

Diagnos av akut pankreatit är baserat:

• på kliniska och anamnesiska uppgifter
• på att öka nivån av pankreatiska enzymer (amylas, lipas och trypsin) i blodet och urinen;
• Ett ultraljud resultat (i akut pankreatit not diffus förstoring av pankreas i storlek, reduktion av vävnad ekogenicitet fuzzy visualiseringskretsar), datortomografi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling akut pankreatit

Behandling av akut pankreatit hos barn

Under de första 1-3 dagarna är det svårt att dricka alkaliskt mineralvatten. I svåra former av akut pankreatit är dricks utesluten, och magen sugs kontinuerligt genom sonden. Med förbättringen av patientens tillstånd utvidgas kostnaden mycket gradvis. På 7: e dagen utsetts bord nr 5 enligt Pevzner.

Drogterapi syftar till att lösa följande problem:

Eliminering av smärta.

För detta ändamål, använd:

• Analgetika: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodik: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibering av bukspottkörtelns funktionella aktivitet.

För detta ändamål utse:

• antikolinergika: gastropepin, pyrenesin, telenzepin;
• antacida: almagel, maalox, fosfalugel, protab och andra;
• antisekretoriska medel - H ² histaminblockerare (ranitidin eller famotidin), inhibitorer av H + / K + ATPas (omeprazol), syntetiska prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (Sandostatin, oktreotid).

Reduktion av enzymatisk toxemi

I svåra former av akut pankreatit gäller

• inhibitorer av proteolys: kontrakranol, trasanol, gordox, zymofen;
• glukos-saltlösningar, albumin 10%, plasma, vitaminer C, B6;
• plasmaferes eller hemosorption.

Mot bakgrund av medicinska undertryckning med målet att substitutionspankreasenzympreparat är föreskriven (pankreatin, pantsitrat, Creon), för förebyggande av septiska komplikationer - bredspektrumantibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider).

Dispensary follow-up efter akut pankreatit utförs i 3 år. Klinisk undersökning, urinalys för amylas, copprogram, ultraljud utförs för det första året en gång i kvartalet, då 2 gånger om året,

Akut pankreatit hos barn måste skiljas från sjukdomar som åtföljs av intensiv buksmärtor: akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, perforerat magsår, akut tarmvred, galla kolik.