Akut pankreatit hos barn

Akut pankreatit är en akut inflammatorisk-destruktiv lesion i bukspottkörteln i samband med aktivering av pankreatiska enzymer i själva körteln och enzymatisk toxemi. Akut pankreatit förekommer mycket mer sällan hos barn än hos vuxna.

Läs även: Akut pankreatit hos vuxna

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker av akut pankreatit hos barn

De vanligaste orsakerna till akut pankreatit hos barn är:

1. infektioner (epidemisk påssjuka, viral hepatit, enterovirus, Coxsackie B, vattkoppor, herpes, influensa, pseudotuberkulos, dysenteri, salmonellos, sepsis)
2. trubbigt trauma mot bukspottkörteln till följd av ett kraftigt slag mot buken,
3. sjukdomar med obstruktion och ökat tryck i pankreasgångarna (papillit, koledokolitiasis, cysta eller striktur av den gemensamma gallgången, duodenostas med duodenopankreatisk reflux, blockering av duodenalpapillen av rundmaskar, opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis),
4. hepatobiliär patologi (kolelithiasis, kronisk kolecystit),
5. hyperkalcemi (hyperparatyreoidism eller hypervitaminos D),
6. toxiska (bly, kvicksilver, arsenik, fosforförgiftning) och läkemedelsinducerade skador (azatioprin, hypotiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliner, sulfonamider, höga doser glukokortikoider)

Överdriven konsumtion av fet, stekt mat kan bara vara en ytterligare faktor som framkallar sjukdomens manifestation mot bakgrund av andra ovan nämnda orsaker. Hos 25 % av barn med akut pankreatit kan etiologin inte fastställas.

Patogenes

När pankreasvävnaden skadas utvecklas en inflammatorisk reaktion, lysosomala enzymer frisätts, vilka utför intrapankreatisk aktivering av enzymer (trypsinogen) som skadar körteln. På grund av en ökning av biologiskt aktiva substanser i blodet utvecklas allmänna volemiska och mikrocirkulationsstörningar, och kollaps är möjlig.

Symtom av akut pankreatit hos barn

Hos barn förekommer interstitiell akut pankreatit främst.

Det huvudsakliga klagomålet är magsmärtor:

• intensiv, genomträngande, åtföljd av en känsla av tyngd, gaser och rapningar,
• lokaliserad i epigastrium- eller navelregionen;
• utstråla oftare till vänster hypokondrium, vänster ländrygg.

Kräkningar är möjliga, ibland upprepade. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril.

Vid undersökningen noteras följande:

• blekhet eller rodnad i ansiktet,
• takykardi, tendens till arteriell hypotoni;
• buken kan vara något utspänd, ibland detekteras muskelmotstånd i epigastriumet.

Mayo-Robson-, Frankel-, Bergman- och Calk-symtomen är positiva, ihållande smärta bestäms med djup palpation i Chauffard-zonen, vid Mayo-Robson- och Kacha-punkterna. Vanligtvis ökar smärtan efter bukpalpation.

Blodanalys kan visa lätt leukocytos, neutrofili, ibland en lätt ökning av ALAT, hypoglykemi. Hyperfermentemi (ökade nivåer av amylas, lipas och trypsin) vid interstitiell pankreatit är måttlig och kortvarig.

Destruktiv akut pankreatit hos barn är sällsynt.

Egenskaper:

• mycket intensiv ihållande smärta i vänster sida av konstant natur;
• okontrollerbar kräkning;
• hemodynamiska störningar: chock, kollaps;
• Fettnekros i den subkutana fettvävnaden på buken är möjlig, mer sällan i ansiktet och extremiteterna. Ekkymos, hemorragisk utslag, gulsot kan förekomma;
• kroppstemperaturen är subfebril eller febril.

Vid undersökningen noteras följande:

• pulsen är frekvent, svag, arteriell hypotoni,
• buken är svullen, spänd, djup palpation är svår på grund av spänning i den främre bukväggen.

Blodanalys visar uttalad neutrofil leukocytos, ökad ESR, trombocytopeni. Hyperfermentemi är vanligtvis uttalad och ihållande.

Nekros i bukspottkörteln kan orsaka komplikationer.

• tidig - chock, leversvikt, njursvikt, DIC, blödning, diabetes mellitus;
• sent - pseudocystor i bukspottkörteln, abscesser och flegmon i bukspottkörteln, fistlar, peritonit.

De främsta dödsorsakerna vid svåra former av akut pankreatit är chock, blödning och varig peritonit.

Formulär

Man skiljer mellan:

• interstitiell (edematös-serös) akut pankreatit;
• destruktiv (pankreasnekros) akut pankreatit

[ 5 ]

Diagnostik av akut pankreatit hos barn

Diagnos av akut pankreatit baseras på:

• baserat på kliniska och anamnestiska data;
• vid en ökning av nivån av pankreatiska enzymer (amylas, lipas och trypsin) i blod och urin;
• baserat på resultaten av ultraljud (vid akut pankreatit noteras en diffus ökning av bukspottkörtelns storlek, en minskning av vävnadsekogenicitet och oklar visualisering av konturer) och datortomografi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av akut pankreatit hos barn

Under de första 1-3 dagarna är fasta och drickande av alkaliskt mineralvatten nödvändigt. Vid svåra former av akut pankreatit utesluts även drickande, och maginnehållet sugs ständigt ut genom en slang. Allt eftersom patientens tillstånd förbättras utökas kosten mycket gradvis. Från den 7:e dagen ordineras tabell nr 5 enligt Pevzner.

Läkemedelsbehandling syftar till att lösa följande problem:

Eliminering av smärta.

För detta ändamål används följande:

• analgetika: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodika: papaverin, no-spa, halidor;
• antikolinergika: platyphyllin, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Undertryckande av bukspottkörtelns funktionella aktivitet.

För detta ändamål föreskrivs följande:

• antikolinergika: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• antacida: almagel, maalox, fosfalugel, protab, etc.;
• antisekretoriska medel - H2 ^- histaminblockerare (ranitidin eller famotidin), H+/K+ATPas-hämmare (omeprazol), syntetiska prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (sandostatin, oktreotid).

Minskning av enzymatisk toxemi

Vid svåra former av akut pankreatit används följande:

• proteolyshämmare: contracal, trasylol, gordox, zymofen;
• glukos-saltlösningar, 10 % albumin, plasma, vitamin C, B6;
• plasmaferes eller hemosorption.

Mot bakgrund av läkemedelsundertryckning av pankreasfunktionen förskrivs enzympreparat (pankreatin, pancitrat, kreon) för ersättningsändamål, och bredspektrumantibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider) förskrivs för att förebygga variga komplikationer.

Poliklinisk observation efter akut pankreatit utförs i 3 år. Klinisk undersökning, urintest för amylas, koprogram, ultraljud utförs en gång i kvartalet under det första året, därefter två gånger om året.

Akut pankreatit hos barn måste differentieras från sjukdomar som åtföljs av intensiv buksmärta: akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, sårperforation, akut tarmobstruktion, gallvägskolik.