Rekommendationer för att förebygga illamående och kräkningar efter cytostatikabehandling

Vid jämförelse av antiemetikas effekt är "guldstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Om inget annat anges används antiemetiska behandlingar för att förebygga illamående och kräkningar efter endags kemoterapi med ett av de cytostatika som har den specificerade graden av emetogenicitet. Vid användning av en kombination av cytostatika bestäms behandlingens emetogenicitet vanligtvis (om inget annat anges) av det mest emetogena läkemedlet som ingår i dess sammansättning; man skiljer mellan hög-, måttligt-, låg- och minimalt emetogena läkemedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mycket emetogen kemoterapi

Vid högemetogen behandling är risken för kräkningar utan adekvat antiemetisk behandling >90%. Läkemedel med högemetogen potential:

• läkemedel för intravenös administrering cisplatin, cyklofosfamid >1500 mg/m2 ^, karmustin, dakarbazin,
• Orala läkemedel prokarbazin (Natulan).

Algoritm för förskrivning av antiemetisk behandling när aprepitant (emend) kan användas

Förberedelse	Förebyggande av akut kräkning (dagen för kemoterapi)	Förebyggande av fördröjd kräkning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenöst via dropp 15 minuter före kemoterapi eller 8 mg oralt 1 timme före kemoterapi och 8 mg oralt 12 timmar senare	-**	-**	-**
Dexametason	12 mg intravenöst via jetström 15 minuter före kemoterapi	8 mg intag	8 mg oralt	8 mg oralt
Aprepitant	125 mg oralt en timme före kemoterapi	80 mg oralt på morgonen	80 mg oralt på morgonen	-

• * Från och med nu kan granisetron i en dos på 3 mg intravenöst, 2 mg oralt, tropisetron i en dos på 5 mg intravenöst eller oralt användas som ett alternativ.
• ** Från och med nu är det tillåtet att använda det som ett alternativ till dexametason vid intolerans eller att använda en ytterligare dos, till exempel vid illamående och/eller kräkningar.

Algoritm för förskrivning när aprepitant (emend*) inte kan användas

Förberedelse	Förebyggande av akut kräkning (dagen för kemoterapi)	Förebyggande av fördröjd kräkning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenöst via dropp 15 minuter före kemoterapi eller 8 mg oralt 1 timme före kemoterapi och 8 mg oralt 12 timmar senare	-**	-**	-**
Dexametason	20 mg intravenöst via jetström 15 minuter före kemoterapi	8 mg oralt 2 gånger dagligen	8 mg oralt 2 gånger dagligen	8 mg oralt 2 gånger dagligen

*,** - se föregående tabell.

Algoritm för att förebygga kräkningar under flerdagars högemetogen kemoterapi

Förberedelse	Förebyggande av akut kräkning (dagen för kemoterapi)	Förebyggande av fördröjd kräkning
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenöst via dropp 15 minuter före kemoterapi eller 8 mg oralt 1 timme före kemoterapi och 8 mg oralt 12 timmar senare	-**	-**	-**
Dexametason	20 mg intravenöst via jetström 15 minuter före kemoterapi	8 mg oralt 2 gånger dagligen	8 mg oralt 2 gånger dagligen	4 mg oralt 2 gånger dagligen

Måttligt emetogen kemoterapi

Risken att utveckla kräkningar under måttligt emetogen kemoterapi utan adekvat antiemetisk behandling är 30–90 %.

Läkemedel med måttlig emetogen effekt

• läkemedel för intravenös administrering oxaliplatin, cytarabin >1000 mg/m2 ^, karboplatin, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
• Orala läkemedel: cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritm för förskrivning av antiemetiska läkemedel under kemoterapi med inkludering av antracykliner och cyklofosfamid (för andra typer av måttligt emetogen kemoterapi - efter läkarens gottfinnande)

Förberedelse	Förebyggande av akut kräkning (dagen för kemoterapi)	Förebyggande av fördröjd kräkning
		Dag + 1	Dag + 2
Ondansetron*	8 mg intravenöst via dropp 15 minuter före kemoterapi eller 8 mg oralt 1 timme före kemoterapi och 8 mg oralt 12 timmar senare	-**	-**
Dexametason	8–12 mg intravenöst via jetström 15 minuter före kemoterapi eller oralt 30 minuter före	-	-
Aprepitant	125 mg oralt 1 timme före kemoterapi	80 mg oralt på morgonen***	80 mg oralt på morgonen***

Algoritm för förskrivning av antiemetiska läkemedel för andra typer av måttligt emetogen kemoterapi

Förberedelse	Förebyggande av akut kräkning (dagen för kemoterapi)	Förebyggande av fördröjd kräkning
		Don +1	Dag +2
Ondansetron*	8 mg intravenöst via dropp 15 minuter före kemoterapi eller 8 mg oralt 1 timme före kemoterapi och 8 mg oralt 12 timmar senare	-**	-**
Dexametason	8–12 mg intravenöst via jetström 15 minuter före kemoterapi eller oralt 30 minuter före	8 mg oralt	8 mg oralt

Lågemetogen kemoterapi

Risken att utveckla kräkningar under lågemetogen kemoterapi utan adekvat antiemetisk behandling är 10–30 %.

Läkemedel med låg emetogen effekt:

• intravenösa läkemedel paklitaxel, docetaxel, topotekan, etoposid, metotrexat, mitomycin, cytarabin <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Orala läkemedel kapecitabin, fludarabin.

Minimalt emetogen kemoterapi

När minimalt emetogen kemoterapi administreras är risken för kräkningar utan antiemetisk behandling <10%. Läkemedel med minimalt emetogen effekt:

• intravenösa läkemedel bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vinkristin, bevacizumab,
• Orala läkemedel tioguanin, fenylalanin, metotrexat, gefitinib, erlotinib.

Vid användning av dessa läkemedel används inte rutinmässig antiemetisk profylax. Det bör noteras att de givna rekommendationerna endast gäller profylax hos patienter som får den första kemoterapikuren med dessa läkemedel. Om patienten upplever illamående och kräkningar mot bakgrund av den rekommenderade profylaxen, bör antiemetisk profylax som rekommenderas för en högre grad av emetogenicitet användas under efterföljande kurer.