Äggstocksendometrios

Vad är äggstockens endometrios? Det är en komplex gynekologisk sjukdom i form av närvaron i en eller båda äggstockarna av onormala foci av ektopisk endometrium - som växer utanför livmodervävnaden som täcker dess hålrum. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik påverkar endometrios upp till 10% av kvinnorna i reproduktiv ålder, och 20-40% av endometriospatienterna diagnostiseras med äggstockens endometrios.

Detta tillstånd diagnostiseras hos 20-50% av kvinnorna med infertilitet.

Hos 17-44% av patienterna med endometrios hittas äggstockens endometriom, vilket står för minst 35% av alla godartade cyster i äggstockarna. Samtidigt är endometriomas nästan dubbelt så ofta lokaliserade i vänster äggstock.

Orsaker äggstocksendometrios

Forskare ser orsakerna till denna sjukdom:

• I överväxten av det inre slemhinnan i livmodern - endometrial hyperplasi, och i livmoderadenomyos;
• Vid hormonstörningar-obalans av könssteroider producerade av äggstockar, särskilt östrogen (östradiol) och progesteron, som är de viktigaste regulatorerna för endometrial vävnad. Östrogen stimulerar spridningen av dess celler, medan progesteron undertrycker den. Och även i störningen av hypotalamisk gonadotropinfrisättande hormon (gonadotropin) -produktion, där det finns störningar i menstruationscykeln och cykliska faser av endometrialförändringar, särskilt dess proliferativa fas;
• I uttalad hyperestrogenism.

Den huvudsakliga etiologiska faktorn för endometrios som påverkar äggstockarna, de flesta experter betraktar den så kallade retrograd menstruationen, där kvinnor upplever särskilt allvarlig smärta under menstruationen. Och dess prevalens hos kvinnor når enligt vissa uppgifter 75-80%.

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för utvecklingen av denna äggstockssjukdom är:

• Kirurgiska ingrepp på livmodern;
• Långvarig användning av barriär (intrauterin) preventivmedel;
• Genetisk predisposition;
• Försvagat immunsystem;
• Sköldkörtel- eller binjuresjukdomar vilket resulterar i endokrin störning;
• Fetma (överskott av fettvävnad producerar tillräckliga nivåer av östron, som ytterligare omvandlas till 17-p-östradiol).

Det finns en ökad sannolikhet för att utveckla endometrios hos kvinnor med tidig menark, liksom de med korta menstruationscykler (mindre än 25 dagar) eller längre menstruationsperioder (längre än en vecka).

Patogenes

Endometrios (endometrioidsjukdom) är en vanlig gynekologisk sjukdom och anses östrogenberoende. Processen med överväxt utanför livmodern på vävnaden som fodrar dess hålrum, endometrium, står för patogenesen av äggstocksdometrios. Men mekanismen för utveckling av ovariell endometrios är fortfarande ett ämne för forskning.

Endometrialceller i djup endometrios överförs från livmoderhålan genom äggledarna till äggstockarna. Och de flesta experter tillskriver detta till retrograd menstruation, när en del av blodet som frigörs under menstruation (som innehåller epiteliala, mesotel-, stromala och till och med endometriala stamceller) inte går ut genom livmoderhalsen och vagina, utan genom de öppna äggledarna i bukhålan (periton) vätska. Därefter implanteras cellerna i den avvisade endometriala vävnaden genom vidhäftning i vävnaderna i bäckenorganen, inklusive äggstockarna, med bildning av patologiska (ektopiska) foci - de så kallade endometrioid-heterotopierna eller implantaten. [2]

Endometrioidvävnadsceller som kan tillväxt; De har visat sig skilja sig från normalt livmodern endometrium genom att ha ett ökat antal kärnkraftsreceptor-beta (ERp) och mer aktiv östrogenmetabolism, samt att producera cytokiner och inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner).

Enligt nyligen genomförda studier, hos patienter med endometrios, innehåller peritoneal vätska ett ökat antal aktiverade makrofager och andra immunceller som utsöndrar tillväxtfaktorer och cytokiner. De verkar på endometriala celler och ökar dess proliferativa aktivitet, förändrar vävnadernas struktur och funktion.

Sjukdomen är särskilt allvarlig när endometriala stamceller sprids utanför livmodern, eftersom de behåller förmågan till omfattande vidhäftning, multiplikation och differentiering.

Med inversion och progressiv invagination av äggstockscortex genom överväxande endometrioidvävnad i det ytliga ektopiska fokuset, kan en godartad endometrioidcyst i äggstocken eller endometriom. Detta är en så kallad "chokladcyst" som har mörkbrunt innehåll - hemolyserat blod. [3]

Symtom äggstocksendometrios

De första tecknen på äggstocksdometrios kan manifesteras genom tung menstruationsblödning och dysmenorré (smärtsamma perioder).

De flesta patienter lider av tråkig bäckensmärta med äggstocksdometrios, som kan vara skarp, knivstickande, dra och bankande. Denna icke-menstruations bäckensmärta kan vara värre under urinering, avföring eller sexuellt samlag.

Dessutom manifesteras kliniska symtom av menstruations oegentligheter, tyngd i buken och dess uppblåsthet, en konstant känsla av trötthet, anemi.

Stages

Klassificeringssystemet som används av de flesta gynekologer skiljer fyra steg eller grader av endometrios - beroende på antalet lesioner och djupet för infiltration av endometrioidvävnad:

• Steg I eller minimal, med närvaron av några små ytliga endometrioid heterotopier;
• Steg II eller mild - antalet heterotopier är större och de är djupare, det kan finnas en endometriom på en äggstock;
• Steg III är måttligt, med flera djupa områden med lesioner, små cyster på en eller båda äggstockarna och lokaliserade filma vidhäftningar runt äggstocken;
• Steg IV är allvarligt, med många djupa endometrioid-foci, stora cyster (på en eller båda äggstockarna) och många täta vidhäftningar.

Det finns sådana typer av denna sjukdom som inre endometrios i äggstockarna eller cystisk äggstocks endometrios, där ett endometriom av äggstocken bildas, det vill säga en cyste, såväl som yttre endometrios av äggstockarna med patologiska fokuser av ektopiskt endometrium på deras yta.

Genom lokalisering kännetecknas en ensidig lesion: endometrios i den högra äggstocken eller endometrios i vänster äggstock. Och endometrios av båda äggstockarna kallas bilateralt.

Komplikationer och konsekvenser

Listan över möjliga komplikationer och konsekvenser av äggstockens endometrios inkluderar:

• Kronisk bäckenvärk;
• Ovariell dysfunktion;
• Formation av vidhäftningar i bäckenet;
• Tillhörande peritoneala lesioner som tyder på djup infiltrativ, dvs generaliserad endometrios (vilket kan leda till urin- och/eller tarmobstruktion);
• Äggstockarna intill varandra bakom livmodern - i bilaterala endometriomas;
• Brott av cyster (med plötslig svår buksmärta, feber, kräkningar, blödning, yrsel eller svimning), som är full av spridning av endometrios i bäckenhålan.

Ett separat problem är ovariell endometrios och graviditet. Denna patologi är nära besläktad med en kvinnas fertilitet: upp till 50% av patienterna med äggstockens endometriosupplevelser med graviditet. Enligt en version kan den endometriala vävnaden som växer utanför livmodern blockera rörelsen av ägg genom äggledarna (på grund av deras hinder) och störa ägglossningsprocessen. Och när det gäller fullständig ersättning av äggstocksvävnad med modifierad endometrium är graviditet efter äggstocksdometrios omöjligt, och nästan en tredjedel av infertila kvinnor lider av endometrios.

Malign transformation av endometriom till endometrioid eller tydligt cellkarcinom är inte uteslutna, men data om förekomsten av malignisering är motstridiga: vissa källor citerar endast 1% av fallen, medan andra citerar över 70%.

Diagnostik äggstocksendometrios

Snabb diagnos av denna patologi kommer att hjälpa till att starta behandlingen i tid och undvika allvarliga negativa konsekvenser. Studier visar att ju längre diagnosen är försenad, desto senare är stadiet av endometrios.

Förutom att samla anames och gynekologisk undersökning är det nödvändigt att ta blodprover: allmän och biokemisk, för nivån av könshormoner (östrogen och fri 17-ß-östradiol, progesteron, fsh, etc.), för cancerantigen ca-125 i blod.

För att visualisera patologiska förändringar utförs instrumental diagnostik med:

• Transvaginal ultraljud - bäcken och livmoders ultraljud;
• Ovarial Doppler;
• En CT eller MRI;
• Diagnostisk laparascopy.

Det finns ultraljudstecken på ovariell endometrios såsom närvaron av hypoekogena massor, och i fallet med endometriom avslöjar ultraljud också en anekogen massa i äggstocken.

MRI vid ovariell endometrios är mer specifik, särskilt för diagnos av endometriomas, eftersom lokaliserade vätskansamlingar - lesioner som innehåller blodprodukter - kan detekteras med MRI i TT1 och T2-viktade lägen. [5]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar andra godartade och maligna äggstocksmassor: äggstocktumörer och alla typer av cystiska massor (dermoid och follikulär äggstockscyster, cyster i corpus luteum och cystomas). Med tanke på den betydande likheten mellan symtom, endometrios och polycystiskt äggstockssyndrom - polycystiskt äggstockssyndrom, såväl som endometrios av äggstocken och uterin myoma (fibroid)) skulle skilja sig.

Behandling äggstocksendometrios

Vanligtvis syftar behandlingen av ovariell endometrios till att minska intensiteten i dess kliniska symtom, eftersom det för närvarande inte finns något botemedel mot denna patologi.

För det första är progestinbaserade hormonella preventivmedel (t.ex. marvelon, orgametril, regulon, etc.) förskrivs för att kontrollera de hormoner som är ansvariga för överväxten av endometrial vävnad.

Hormonella progestogena medel används. Till exempel, oralt tagna tabletter dufaston i endometrios i äggstocken ökar nivån på könshormonet progesteron (eftersom de innehåller dess syntetiska analoga dydrogesteron). Dess biverkningar inkluderar huvudvärk och genombrottsblödning.

Om det hormonella (progestogent) läkemedlet Vizanna (Synonym-Dienogest Alvogen) i detalj i artikeln - vizan.

Beredningar av gruppen av gonadotropinfrisättande hormonagonister används i synnerhet buserelin eller dess synonymer - difelerin, Zoladex m.fl..

Mer information i publikationen - läkemedel för behandling av endometrial hyperplasi

Om vad suppositorier för cyster och endometrios rekommenderas av gynekologer, läs i materialet - suppositorier för endometrios

Beroende på patientens undersökningsresultat, ålder, historia och symptomatologi utförs kirurgisk behandling, inklusive:

• Ovarie Cyst Laparoskopi;
• Endometriom dränering;
• Cystektomi (avlägsnande av endometriomväggen);
• Skleroserande förstörelse av en endometrioidcyst i äggstocken;
• Ablation av äggstockens endometriomas.
• Enucleation av ovariecyster.

I de mest allvarliga fallen, ovarialresektion -Kirurgi för att ta bort äggstockarna, såväl som hysterektomi (borttagning av livmodern).

Behandling av äggstocksdometrios med folkläkemedel

I milda fall är det också möjligt att behandla endometrios i äggstocken med folkläkemedel, som liknar de föreslagna:

• Folkbehandling av endometrial hyperplasi
• Folkbehandling av cyster på äggstockarna

Tänk på att örter för ovariell endometrios är örter som ökar progesteron, som inkluderar Yarrow, Angelica Medicalisis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia lopside) och andra.

Som innehåller fytoöstrogener svin livmoder med endometrios i äggstocken hjälper och etablerar en trasig menstruationscykel, men är kontraindicerad i menstruation och annan blödning. Vanligtvis taget avkok eller infusion av denna växt - 100 ml två gånger om dagen.

Även i form av en infusion eller avkok, som en styptisk, används manschett från endometrios på äggstockarna.

Och Rhodiola quadrifida (rhodiola quadrifida) av familjens crassulaceae eller röd borste för endometrios och cyster i äggstockarna (avkok eller alkoholtinktur av roten och rhizomet av växten) kan användas för att förbättra den allmänna tonen i kroppen och humoral immunitet, liksom antiinflammatoriska och antidepressiva. Dessutom, bland de officiella rekommendationerna för dess terapeutiska användning är sköldkörtelsjukdomar, närvaron av förtjockade bröstkörtlar (mastopati) och livmodermyom.

Näring i äggstocksdometrios

Experter, som betonar den viktiga rollen i symptomkontrollen som näring spelar i äggstockens endometrios, råder patienterna att byta till vegetarianism: Enligt studier är östrogennivåer hos kvinnor som följer en vegetarisk diet i genomsnitt 15-20% lägre än hos dem som inte kan ge upp kött.

I princip innebär dieten för ovariell endometrios konsumtion av fullkornsprodukter; Livsmedel med högt fleromättad omega-3-fettsyra (marin fisk, valnötter, linfröolja och frön); färsk frukt och grönsaker. Särskilt användbart är kål (vit kål, blomkål, rosenkål), broccoli och baljväxter. Det rekommenderas att ersätta rött kött med vitt kött (kyckling).

Förebyggande

Det finns för närvarande inget känt sätt att förhindra endometrios, inklusive äggstockens endometrios.

Prognos

Liksom med många gynekologiska sjukdomar bestäms prognosen för resultatet av endometrios i äggstocken av scenen - graden av dess svårighetsgrad vid diagnosen och beror också på resultaten av behandlingen. Denna patologi efter kirurgisk ingripande kan återkomma, men med ett milt stadium av sjukdomen försvinner symtomen ofta efter klimakteriet.