Endometrios i äggstockarna

Vad är ovariell endometrios? Det är en komplex gynekologisk sjukdom i form av förekomst i en eller båda äggstockarna av onormala foci av ektopiskt endometrium - som växer utanför livmoderns vävnad som täcker dess hålighet. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar endometrios upp till 10 % av kvinnor i reproduktiv ålder, och 20–40 % av patienter med endometrios diagnostiseras med äggstocksendometrios.

Detta tillstånd diagnostiseras hos 20–50 % av kvinnor med infertilitet.

Hos 17–44 % av patienter med endometrios påträffas ovariellt endometriom, vilket står för minst 35 % av alla godartade äggstockscystor. Samtidigt är endometriom nästan dubbelt så ofta lokaliserade i vänster äggstock.

Orsaker ovariell endometrios

Forskare ser orsakerna till denna sjukdom:

• Vid överväxt av livmoderns inre slemhinna - endometriehyperplasi och vid livmoderadenomyos;
• Vid hormonella störningar - obalans av könshormoner som produceras av äggstockarna, särskilt östrogen (östradiol) och progesteron, vilka är de viktigaste regulatorerna av endometrievävnaden. Östrogen stimulerar proliferationen av dess celler, medan progesteron hämmar den. Och även vid störningar i produktionen av hypotalamiskt gonadotropinfrisättande hormon (gonadotropin), där det finns störningar i menstruationscykeln och de cykliska faserna av endometrieförändringar, särskilt dess proliferativa fas;
• Vid uttalad hyperöstrogenism.

Den viktigaste etiologiska faktorn för endometrios som påverkar äggstockarna, anser de flesta experter vara den så kallade retrograda menstruationen, där kvinnor upplever särskilt svår smärta under menstruationen. Och dess prevalens hos kvinnor, enligt vissa uppgifter, når 75-80%.

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för utveckling av denna äggstockssjukdom finns:

• Kirurgiska ingrepp på livmodern;
• Långvarig användning av barriärpreventivmedel (intrauterint preventivmedel);
• Genetisk predisposition;
• Försvagat immunförsvar;
• Sköldkörtel- eller binjuresjukdomar som leder till endokrina störningar;
• Fetma (överskott av fettvävnad producerar tillräckliga nivåer av östron, vilket vidare omvandlas till 17-β-östradiol).

Det finns en ökad sannolikhet att utveckla endometrios hos kvinnor med tidig menarche, såväl som de med korta menstruationscykler (mindre än 25 dagar) eller längre menstruationsperioder (längre än en vecka).

Patogenes

Endometrios (endometrioid sjukdom) är en vanlig gynekologisk sjukdom och anses vara östrogenberoende. Processen med överväxt utanför livmodern av vävnaden som bekläder dess hålighet, endometriet, står för patogenesen av äggstocksendometrios. Men mekanismen för utveckling av äggstocksendometrios är fortfarande föremål för forskning.

Endometrieceller vid djup endometrios överförs från livmoderhålan genom äggledarna till äggstockarna. Och de flesta experter tillskriver detta retrograd menstruation, när en del av blodet som frigörs under menstruationen (innehållande epiteliala, mesoteliala, stromala och till och med endometriestammceller) inte kommer ut genom livmoderhalsen och vaginan, utan genom de öppna äggledarna in i den bukhålefyllande (peritoneala) vätskan. Sedan implanteras cellerna från den avstötna endometrievävnaden genom adhesion i vävnaderna i bäckenorganen, inklusive äggstockarna, med bildandet av patologiska (ektopiska) foci - de så kallade endometrioida heterotopierna eller implantaten. [ 2 ]

Endometrioida vävnadsceller är inte bara kapabla att växa; de har visat sig skilja sig från normalt livmoderslemhinna genom att ha ett ökat antal nukleära östrogenreceptorer beta (ERβ) och mer aktiv östrogenmetabolism, samt producera cytokiner och inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner).

Enligt nyligen genomförda studier innehåller peritonealvätskan hos patienter med endometrios ett ökat antal aktiverade makrofager och andra immunceller som utsöndrar tillväxtfaktorer och cytokiner. Genom att påverka endometriecellerna ökar de dess proliferativa aktivitet och förändrar vävnadernas struktur och funktion.

Sjukdomen är särskilt allvarlig när endometriella stamceller sprider sig utanför livmodern, eftersom de behåller förmågan till omfattande vidhäftning, multiplikation och differentiering.

Vid inversion och progressiv invagination av äggstocksbarken genom överväxande endometrioidvävnad i det ytliga ektopiska fokuset kan en godartad endometrioidcysta på äggstocken eller endometriom bildas. Detta är en så kallad "chokladcysta" som har mörkbrunt innehåll - hemolyserat blod. [ 3 ]

Symtom ovariell endometrios

De första tecknen på ovariell endometrios kan manifesteras av riklig menstruationsblödning och dysmenorré (smärtsamma menstruationer).

De flesta patienter lider av olidlig bäckensmärta med ovariell endometrios, som kan vara skarp, stickande, dragande och dunkande. Denna icke-menstruella bäckensmärta kan förvärras vid urinering, avföring eller samlag.

Dessutom manifesteras kliniska symtom av menstruationsrubbningar, tyngd i buken och dess uppblåsthet, en konstant känsla av trötthet, anemi.

Stages

Det klassificeringssystem som används av de flesta gynekologer skiljer mellan fyra stadier eller grader av endometrios - beroende på antalet lesioner och djupet av infiltrationen av endometrioidvävnad:

• Stadium I eller minimalt, med närvaron av ett fåtal små ytliga endometrioida heterotropier;
• Steg II eller mild - antalet heterotopier är större och de är djupare, det kan finnas ett endometriom på en äggstock;
• Stadium III är måttligt, med flera djupa områden med lesioner, små cystor på en eller båda äggstockarna och lokaliserade filmliknande vidhäftningar runt äggstocken;
• Stadium IV är svårt, med många djupa endometrioida härdar, stora cystor (på en eller båda äggstockarna) och många täta vidhäftningar.

Det finns sådana typer av denna sjukdom som intern endometrios av äggstockarna eller cystisk ovariell endometrios, där ett endometriom av äggstocken bildas, det vill säga en cysta, såväl som extern endometrios av äggstockarna med patologiska fokus på ektopisk endometrium på deras yta.

Genom lokalisering skiljer man mellan ensidiga lesioner: endometrios i höger äggstock eller endometrios i vänster äggstock. Och endometrios i båda äggstockarna kallas bilateral.

Komplikationer och konsekvenser

Listan över möjliga komplikationer och konsekvenser av ovariell endometrios inkluderar:

• Kronisk bäckensmärta;
• Ovariell dysfunktion;
• Bildning av sammanväxningar i bäckenet;
• Associerade peritoneala lesioner som tyder på djup infiltrativ, dvs. generaliserad endometrios (vilken kan leda till urinvägs- och/eller tarmobstruktion);
• Äggstockarna som gränsar till varandra bakom livmodern - vid bilaterala endometriom;
• Bristning av cystor (med plötslig svår buksmärta, feber, kräkningar, blödning, yrsel eller svimning), vilket är förenat med spridning av endometrios i bäckenhålan.

Ett separat problem är ovariell endometrios och graviditet. Denna patologi är nära relaterad till en kvinnas fertilitet: upp till 50 % av patienter med ovariell endometrios upplever svårigheter med graviditeten. Enligt en version kan endometrievävnaden som växer utanför livmodern blockera äggens rörelse genom äggledarna (på grund av deras blockering) och störa ägglossningsprocessen. Och vid fullständig ersättning av äggstocksvävnad med modifierad endometrium är graviditet efter ovariell endometrios omöjlig, och nästan en tredjedel av infertila kvinnor lider av endometrios.

Malign transformation av endometriom till endometrioid eller klarcellig karcinom är inte utesluten, men data om förekomsten av malignisering är motsägelsefulla: vissa källor anger endast 1% av fallen, medan andra anger över 70%.

Diagnostik ovariell endometrios

Tidig diagnos av denna patologi hjälper till att starta behandlingen i tid och undvika allvarliga negativa konsekvenser. Studier visar att ju längre diagnosen försenas, desto senare blir endometriosstadiet.

Förutom att samla in anamnes och gynekologisk undersökning är det nödvändigt att ta blodprover: allmänna och biokemiska, för nivån av könshormoner (östrogen och fritt 17-β-östradiol, progesteron, FSH, etc.), för cancerantigenet CA-125 i blodet.

För att visualisera patologiska förändringar utförs instrumentell diagnostik med hjälp av:

• Transvaginalt ultraljud - ultraljud av bäckenet och livmodern;
• Ovariell Doppler;
• CT- eller MRI-enkät;
• Diagnostisk laparaskopi.

Det finns ultraljudstecken på ovariell endometrios, såsom förekomst av hypoekogena massor, och i fallet med endometriom avslöjar ultraljud även en anekogen massa i äggstocken.

MR vid ovariell endometrios är mer specifik, särskilt för diagnos av endometriom, eftersom lokaliserade vätskeansamlingar – lesioner som innehåller blodprodukter – kan detekteras med MR i TT1- och T2-viktade lägen. [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar andra godartade och maligna äggstocksmassor: äggstockstumörer och alla typer av cystiska massor (dermoid- och follikulära äggstockscystor, corpus luteumcystor och cystom). Med tanke på den betydande likheten i symtom bör endometrios och polycystiskt ovariesyndrom - polycystiskt ovariesyndrom, samt endometrios av äggstockarna och livmodermyom (fibroid) differentieras.

Behandling ovariell endometrios

Vanligtvis syftar behandlingen av ovariell endometrios till att minska intensiteten av dess kliniska symtom, eftersom det för närvarande inte finns något botemedel mot denna patologi.

Först förskrivs hormonella preventivmedel baserade på progestin (t.ex. marvelon, orgametril, Regulon, etc.) för att hjälpa till att kontrollera de hormoner som är ansvariga för överväxt av endometrievävnad.

Hormonella progesteroner används. Till exempel ökar oralt intagna tabletter Dufaston vid endometrios av äggstockarna nivån av könshormonet progesteron (eftersom de innehåller dess syntetiska analog dydrogesteron). Biverkningarna inkluderar huvudvärk och genombrottsblödningar.

Om det hormonella (gestagena) läkemedlet Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detalj i artikeln - vizan.

Preparat från gruppen gonadotropinfrisättande hormonagonister används, i synnerhet Buserelin eller dess synonymer - difelerin, Zoladex och andra.

Mer information i publikationen - läkemedel för behandling av endometriehyperplasi

Om vilka suppositorier för cystor på äggstockarna och endometrios som rekommenderas av gynekologer, läs i materialet - suppositorier för endometrios

Beroende på patientens undersökningsresultat, ålder, historia och symtomatologi utförs kirurgisk behandling, inklusive:

• Laparoskopi av äggstockscystor;
• Dränering av endometriom;
• Cystektomi (borttagning av endometriomväggen);
• Skleroserande destruktion av en endometrioid cysta i äggstocken;
• Ablation av ovariella endometriom.
• Enukleation av äggstockscystor.

I de svåraste fallen försöker man sig på äggstocksresektion – kirurgi för att ta bort äggstockarna, samt hysterektomi (borttagning av livmodern).

Behandling av ovariell endometrios med folkmedicin

I milda fall är det också möjligt att behandla endometrios av äggstocken med folkmediciner, vilka liknar de som föreslås:

• Folkbehandling av endometriehyperplasi
• Folkbehandling av cystor på äggstockarna

Tänk på att örter för ovariell endometrios är örter som ökar progesteron, vilka inkluderar rölleka, angelica medicinalis, vanlig kvist, svinlivmoder (ortilia skev) och andra.

Att innehålla fytoöstrogener i livmodern vid endometrios av äggstockarna hjälper till att etablera en bruten menstruationscykel, men är kontraindicerat vid menstruationsblödningar och andra blödningar. Vanligtvis tas avkok eller infusion av denna växt - 100 ml två gånger om dagen.

Även i form av infusion eller avkok, som stypisk, används manschett från endometrios på äggstockarna.

Och Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) från familjen Crassulaceae eller röd borste för endometrios och cystor på äggstockarna (avkok eller alkoholtinktur av växtens rot och rhizom) kan användas för att förbättra kroppens allmänna ton och humorala immunitet, samt antiinflammatoriskt och antidepressivt. Dessutom finns bland de officiella rekommendationerna för dess terapeutiska användning sköldkörtelrubbningar, förekomst av förtjockade bröstkörtlar (mastopati) och livmodermyom.

Näring vid ovariell endometrios

Experter betonar den viktiga roll som näring spelar för symptomkontroll vid ovariell endometrios och råder patienter att byta till vegetarianism: enligt studier är östrogennivåerna hos kvinnor som följer en vegetarisk kost i genomsnitt 15–20 % lägre än hos dem som inte kan sluta äta kött.

I princip innefattar kosten för ovariell endometrios konsumtion av fullkornsprodukter; livsmedel med hög halt av fleromättade omega-3-fettsyror (marin fisk, valnötter, linfröolja och frön); färsk frukt och grönsaker. Särskilt användbara är kål (vitkål, blomkål, brysselkål), broccoli och baljväxter. Det rekommenderas att ersätta rött kött med vitt kött (kyckling).

Förebyggande

Det finns för närvarande inget känt sätt att förebygga endometrios, inklusive äggstocksendometrios.

Prognos

Liksom med många gynekologiska sjukdomar bestäms prognosen för resultatet av äggstocksendometrios av stadium - graden av dess svårighetsgrad vid tidpunkten för diagnosen, och beror också på resultaten av behandlingen. Denna patologi kan återkomma efter kirurgiskt ingrepp, men vid ett milt stadium av sjukdomen försvinner symtomen ofta efter klimakteriet.