Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Myom i livmodern
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Livmodermyom är en godartad, hormonberoende tumör som utvecklas från livmoderns muskellager.
Tumören består av glatta muskelfibrer med inkludering av bindväv. Muskelvävnad är tumörparenkymet och bindväven är stroma. Utvecklingen av tumörer av denna typ åtföljs av absolut eller relativ hyperöstrogenism.
Epidemiologi
Detta är en av de vanligaste tumörerna i kvinnliga könsorgan. Den upptäcks hos 10–27 % av gynekologiska patienter, och vid förebyggande undersökningar upptäcks den först hos 1–5 % av de undersökta.
Efter 50 år utvecklas myom hos 20% - 80% av kvinnorna.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Symtom myom i livmodern
Livmodermyom har mycket polymorfa symtom och de beror på patientens ålder, sjukdomens varaktighet, tumörens lokalisering och storlek, dess morfogenetiska typ, samt samtidiga genitala och extragenitala sjukdomar. I 42 % av fallen utvecklas tumörerna asymptomatiska under lång tid.
Risken för malign transformation av livmoderfibroider är ganska låg - inom 0,25-0,75% (vid postmenopaus - 2,6-3,7%). Samtidigt kombineras dessa neoplasmer ofta med endometriecancer (4-37%), mjölkkörtlar (1,3-5,7%), bukspottkörtel (upp till 16,5%).
Symtomen är nära relaterade till den myomatiska nodens placering, dess storlek och tumörens tillväxttakt. De första symtomen på livmodermyom visar sig i de flesta fall vid trettiofem till fyrtio års ålder, eftersom det är under denna period som produktionen av könshormoner i kroppen börjar minska. I de tidiga stadierna kan vissa former av sjukdomen vara asymptomatiska.
Huvudfunktioner:
- livmoderblödning;
- kraftiga och långvariga menstruationer;
- dragande och tryckande smärta i nedre delen av buken;
- bestrålning av smärta i ländryggen, nedre extremiteterna;
- frekvent urinering;
- förstoppning;
- värmevallningar;
- anemi.
- smärta,
- blödning,
- dysfunktion i angränsande organ,
- tumörtillväxt.
Täta behov av att urinera uppstår om tumören växer mot urinblåsan och sätter tryck på den. Förstoppning är förknippad med tumörens tillväxt mot ändtarmen, vilket komprimerar dess lumen och orsakar avföringsretention. Det är också viktigt att vara uppmärksam på vilka symtom på livmoderfibroider som är sekundära. Dessa inkluderar yrsel, huvudvärk och allmän försämring av hälsan, ofta förknippad med anemi till följd av en minskning av hemoglobin- och röda blodkroppsnivåer, hjärtsmärtor kan vara ett problem, och obehag och smärta kan också uppstå under samlag.
Smärta
Smärtan är som regel lokaliserad i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Konstant värkande smärta åtföljer subperitonealt myom och orsakas av sträckning av bukhinnan och/eller kompression av bäckennervplexus. Ofta är svår långvarig smärta förknippad med snabb tumörtillväxt. Akut smärta uppstår främst när blodtillförseln till tumören störs, vars progression kan leda till utveckling av en klinisk bild av akut buk. Krampande smärta under menstruation åtföljer submukosal lokalisering av tumören och indikerar en lång historia av den patologiska processen. Samtidigt kan smärta hos patienter med livmodermyom orsakas av sjukdomar i andra organ eller system: cystit, kolit, endometrios, inflammation i livmoderbihangen, neurit av olika ursprung, etc.
Blödning
Blödning är det vanligaste symptomet på livmodermyom. Kraftig och långvarig menstruation (menorragi) är typiskt för submukosal lokalisering av tumören. Deras ursprung beror på en minskning av livmodertonus, en ökning av menstruationsytan, samt de strukturella egenskaperna hos de kärl som försörjer de submukosala myomatiska noderna (adventitia går förlorade i dessa kärl, vilket ökar deras permeabilitet och samtidigt minskar kontraktil aktivitet när kärlens integritet äventyras). Acyklisk livmoderblödning (metrorragi) är mer typisk för intermuskulär och subperitoneal lokalisering av tumören, men deras vanligaste orsak är samtidiga patologiska förändringar i endometriet.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Dysfunktion i angränsande organ
Förändringar i funktionen hos angränsande organ observeras vanligtvis vid subperitoneal, cervikal och interligamentös lokalisering av lymfkörtlar och/eller relativt stora tumörstorlekar. Lyftknutor belägna framför livmodern sätter tryck på urinvägarna och bidrar till försämrad urinering med efterföljande bildning av hydroureter, hydronefros och pyelonefrit; retrocervikala tumörer komplicerar avföringen. I vissa fall kan dock orsaken till dysfunktion hos angränsande organ vara ett litet livmodermyom; detta faktum förklaras av de gemensamma mekanismerna för innervation, blod- och lymfcirkulation i reproduktions- och urinvägarna hos kvinnor, samt de anatomiska och embryonala relationerna mellan organen i dessa system.
Tumörtillväxt
Tillväxten av livmodermyom avgör ofta sjukdomens kliniska förlopp. I allmänhet växer tumören långsamt, men det sker också en snabb ökning av tumörstorleken. Snabb tillväxt av en neoplasm innebär en ökning av dess parametrar under ett år eller en kortare period med en mängd som motsvarar en 5-veckors graviditet. Orsakerna till snabb tillväxt av en neoplasm kan vara accelererade proliferationsprocesser i tumörvävnaden, dess maligna transformation. En ökning av livmoderns storlek är möjlig med utveckling av ödem i noden på grund av en störning av dess blodtillförsel.
Submuköst livmodermyom
Ett av de vanligaste tecknen på submuköst myom är livmoderblödning. Det kan observeras både under menstruation och mellan menstruationerna. Under menstruationerna kan det förekomma krampaktig smärta. Och endast i mycket sällsynta fall kan det inte manifestera sig på något sätt. Mängden blod som frigörs har inget samband med storleken på nodulärbildningen. Tecken på submuköst myom inkluderar också patientens anemiska tillstånd, kännetecknat av allmän svaghet, blek hud, i samband med kraftig blodförlust, både under menstruationerna och mellan dem.
Formulär
Livmoderfibroider kan klassificeras efter histologisk struktur, morfogenetisk typ, samt efter antalet och placeringen av fibroidnoder.
Enligt tumörens histologiska struktur skiljer man sig åt i följande: egentligt myom - en tumör som huvudsakligen utvecklas från muskelvävnad; fibromyom - en tumör från bindväv; fibradenomyom - en tumör huvudsakligen från körtelvävnad.
Enligt den morfogenetiska typen, beroende på muskelelementens funktionella tillstånd, utmärks följande:
- enkel (benign muskelhyperplasi, inga mitoser);
- prolifererande (tumörceller behåller en normal struktur, men i jämförelse med enkel livmodermyom är deras antal per ytenhet betydligt högre, antalet mitoser överstiger inte 25%);
- presarkom (tumörer med närvaro av flera fokus för proliferation av myogena element med atypi, antalet mitoser når 75%).
Enligt lokaliseringen av myomatiska noder utmärks följande typer:
- subserösa - fokus ligger huvudsakligen under bukhinnan på livmoderns yta;
- intramural - med noder belägna i myometriumets tjocklek;
- submukös eller submukös - med myomatösa noder lokaliserade under endometrium och stör livmoderhålans form;
- intrapigmentära - fokus är belägna i tjockleken på livmoderns breda ligament, vilket förändrar topografin hos livmoderkärlen och urinledarna;
- Cervikala tumörer kännetecknas av en låg placering av neoplasmen i livmoderhalsen och livmodernäset.
Myomatösa noder är inte tillräckligt försedda med blodkärl, varav majoriteten passerar genom bindvävskapseln.
Kärlens utvecklingsgrad beror på nodernas placering. Intramurala noder har en uttalad vaskulär pedikel; subserösa noder är dåligt försedda med kärl; submukösa noder saknar vaskulär pedikel. Direkt i de myomatiska noderna är kärlen raka, svagt förgrenade och det finns inga adventitia i dem. Allt detta predisponerar för nekrobiotiska processer i tumören, trängsel, åderbråck, trombos, hemorragiska infarkter.
Komplikationer och konsekvenser
Komplikationer i samband med nedsatt blodcirkulation i tumörområdet åtföljs i de flesta fall av den kliniska bilden av en akut inflammatorisk process, upp till utvecklingen av en akut buk.
- Ödem. Noderna är mjuka, bleka i färgen på tvärsnitt, fuktiga med en "planad homogen yta". Bindväv och muskelelement trycks isär av vätskeläckage och genomgår degenerativa förändringar. Samma processer sker i blodkärlens väggar. Interstitiella myom är oftast utsatta för ödem. Allt eftersom ödemet fortskrider bildas hålrum fyllda med vätska. Muskelfibrer genomgår hyalin degeneration. När en nod svullnar blir den hyaliniserad och olika störningar i dess näring uppstår. Sådana neoplasmer kallas cystiska.
- Nekros av lymfkörtlar. Det observeras i 6,8-16% av fallen. Det observeras oftast i subserösa och submukösa lymfkörtlar, särskilt under graviditet och efter förlossningen. Torr, våt och röd nekros förekommer. Torr (koagulations)nekros kännetecknas av vävnadskrympning, och håligheter bildas i de områden som är utsatta för nekros. Dessa förändringar sker huvudsakligen under klimakteriet. Våt nekros kännetecknas av mjukning och våt nekros med bildandet av cystliknande håligheter fyllda med nekrotisk vävnad. Röd nekros (hemorragisk infarkt) utvecklas oftast under graviditet och vid intramurala myom. Lyftkörteln blir röd eller brunröd, mjuk i konsistensen och luktar som rutten fisk. Mikroskopiskt - utvidgning och trombos av vener med hemolys av blodet. Kliniska manifestationer av lymfkörtelnekros är svår smärta i nedre delen av buken, ibland kramper, ökad kroppstemperatur och frossa.
- Infektion i lymfkörtlar, varbildning och abscess. Dessa förändringar uppstår ofta på grund av nekros i submukösa lymfkörtlar på grund av uppåtgående infektion. Liknande förändringar är möjliga i subserösa och intramurala lymfkörtlar - via hematogen väg. Oftast är orsakerna streptokocker, stafylokocker och E. coli. Symtom på varbildning i lymfkörteln manifesteras av feber, frossa, förändringar i allmäntillståndet, smärta i nedre delen av buken.
- Saltavlagringar i lymfkörtlar. De observeras i områden som har genomgått sekundära förändringar. Fosfor-, kol- och sulfatsalter är impregnerade. Dessa avlagringar observeras ofta på tumörytan och bildar ett stenigt ramverk. Total förkalkning av tumören är också möjlig.
- Slemmetomvandling. Myxomatösa förändringar avslöjas. Tumören har ett geléliknande utseende med massiva genomskinliga gulaktiga inneslutningar.
- Atrofi av lymfkörtlar. Gradvis krympning och minskning av tumören fastställs. Oftast inträffar sådana förändringar under klimakteriet. Atrofi är också möjlig vid kastrering eller androgenbehandling.
- Endometriehyperplasi av olika typer förekommer ofta. Glandulär-cystisk endometriehyperplasi observeras i 4% av fallen, basal hyperplasi - i 3,6%, atypisk och fokal adenomatos - i 1,8% och endometriepolyper - i 10% av observationerna. Enligt Ya. V. Bohman (1985) observeras atypisk hyperplasi i 5,5%, adenokarcinom - i 1,6% av fallen.
Diagnostik myom i livmodern
Anamnes. Patienternas ålder är karakteristisk, eftersom livmodermyom förekommer oftare i aktiv reproduktiv ålder, premenopaus; menstruationsdysfunktion, smärtsyndrom, tecken på kompression av angränsande organ.
Gynekologisk status. Vid undersökning av livmoderhalsen är det nödvändigt att utesluta förekomsten av livmoderhalsnoder, cervicit, livmoderhalssjukdomar och utföra en kolposkopi.
Vid cervikalmyom bestäms förskjutning av det yttre os, ökning av livmoderhalsens storlek, kompaktering och deformation av det.
Under vaginal undersökning är det nödvändigt att vara uppmärksam på livmoderhalsens rörlighet och storlek, storleken, konsistensen och egenskaperna hos livmoderhalsens yta. För att bestämma lokaliseringen av noderna är det nödvändigt att vara uppmärksam på ligamentapparatens tillstånd och placeringen av bihangen.
Ultraljudsdiagnostik hjälper till att korrekt identifiera tumören, dess placering, storlek och skilja myomatiska lymfkörtlar från äggstockstumörer och andra processer i det lilla bäckenet. Moderna principer för diagnostik av livmodermyom inkluderar att bestämma livmoderns volym under ultraljudsundersökning, eftersom denna indikator objektivt återspeglar tumörens verkliga storlek.
Livmoderstorlek under objektiv och ultraljudsundersökning
Menstruation (veckor) |
Befruktningsperiod (veckor) |
Längd (mm) |
Bredd (mm) |
Mått fram-bak (mm) |
Volym ( mm² ) |
5 |
3 |
71 |
50 |
40 |
74000 |
6 |
4 |
80 |
57 |
45 |
94 000 |
7 |
5 |
91 |
68 |
49 |
119000 |
8 |
6 |
99 |
74 |
52 |
152000 |
9 |
7 |
106 |
78 |
55 |
1 S3 000 |
10 |
8 |
112 |
83 |
58 |
229 000 |
11 |
9 |
118 |
39 |
62 |
287 000 |
12 |
10 |
122 |
95 |
66 |
342 000 |
13 |
11 |
135 |
102 |
70 |
365000 |
Magnetisk resonanstomografi hos patienter med livmodermyom och endometrios hjälper till att bestämma lokaliseringen av lymfkörtlar, inklusive cervikala, och att fastställa degenerativa förändringar. Vid subserösa lymfkörtlar är det möjligt att bestämma lymfkörtelns "pedikel", dess centripetalväxt. Dessutom avslöjas en tydlig bild av förhållandet till livmoderhålan och väggarna, och fokuskapseln kontureras.
En viktig roll bland diagnostiska metoder spelar invasiva undersökningsmetoder, såsom: livmodersondering, hysteroskopi och diagnostisk skrapning av livmoderhålan.
Sondering. Vid intramurala och submukösa noder ökar livmoderhålan och utbuktning av livmoderväggarna avslöjas i närvaro av submukösa noder.
Diagnostisk skrapning. Det utförs för att diagnostisera förändringar i endometriets tillstånd: menstruationscykelns faser, polypos och cancer. I praktiken, för att utesluta cancer i livmoderhalskanalen, utförs separat diagnostisk skrapning av livmoderslemhinnan och livmoderhalskanalen.
Sondering och särskilt skrapning av livmodern vid myom är farliga på grund av risken för att introducera infektion i lymfkörtlarna och störa de submukösa lymfkörtlarnas integritet. Med hänsyn till ovanstående är det lämpligt att använda hysteroskopi i större utsträckning.
Hysteroskopi. Används för att diagnostisera submukösa lymfkörtlar och bestämma endometriumets tillstånd.
Vad behöver man undersöka?
Vem ska du kontakta?
Behandling myom i livmodern
Taktiken för passiv medicinsk observation av patienter bör uteslutas.
Behandling av livmoderfibroider beror på symtom, storlek, antal och placering av fibroidnoder, patientens önskan att bevara reproduktiv funktion, ålder, förekomst av samtidig patologi, egenskaper hos tumörpatogenes och morfogenes samt lokalisering av fokus.
Det patogenetiskt underbyggda behandlingskonceptet är en kombinerad effekt - kirurgisk och medicinsk. Trots framväxten av nya kirurgiska tekniker (användning av endoskopisk utrustning, lasrar, elektro- och kryokirurgi) har hormonbehandling inte förlorat sin betydelse. Målet med konservativ behandling är att minska svårighetsgraden av kliniska symtom och/eller storleken på tumören. För detta ändamål används för närvarande gestagener, androgener, antiandrogener och gonadotropinfrisättande hormonagonister (α-Gn-RH) i stor utsträckning.
GnRH-agonister (zoladex) förskrivs till patienter som preoperativ förberedelse i syfte att:
- minska tumörvolymen och skapa gynnsamma förutsättningar för kirurgiskt ingrepp;
- minska den förväntade intraoperativa blodförlusten.
Indikationer för kirurgisk behandling av patienter är:
- stor tumörstorlek (över 14 veckors graviditet);
- submukosal lokalisering av neoplasmen, åtföljd av långvarig och kraftig menstruation, anemi;
- snabb tumörtillväxt;
- subperitonealt myom på en tunn bas (på en "pedikel"); dessa tumörer är förknippade med en hög risk för torsion av nodens bas och den efterföljande utvecklingen av dess nekros;
- nekros av myomatisk nod;
- dysfunktion i angränsande organ;
- livmoderhalsmyom lokaliserad i slidan;
- kombination av neoplasm med andra sjukdomar i könsorganen som kräver kirurgiskt ingrepp;
- infertilitet (i de fall där det övertygande har bevisats att orsaken till infertilitet är livmoderfibroider).
Kirurgisk behandling är indelad i radikal, semi-radikal och konservativ. Beroende på arten av åtkomst till bäckenorganen är operationerna indelade i buk- och vaginaloperationer. Omfattningen av det kirurgiska ingreppet beror på patientens ålder, samtidiga gynekologiska sjukdomar (tillståndet i endometriet, livmoderhalsen, äggstockarna, äggledarna) och reproduktionsfunktion.
Radikala operationer inkluderar:
- hysterektomi;
- supravaginal amputation av livmodern.
Semiradikala operationer, varefter menstruationsfunktionen bevaras men kvinnans reproduktiva funktion saknas, kan innefatta:
- uttorkning av livmodern;
- hög amputation av livmodern.
Till den konservative:
- enukleation av noder (konservativ myomektomi);
- avlägsnande av submukosala noder.
Konservativ myomektomi utförs på unga kvinnor som är intresserade av att bevara sin reproduktiva funktion. Konservativ myomektomi för subserösa tumörer utförs både med laparotomi och laparoskopi. För submukosala tumörer kan myomektomi utföras med hysteroresektoskopi.
Strålbehandling för livmoderfibrer är främst av historisk betydelse.
Indikationer för användning av strålbehandling är omöjligheten att använda kirurgisk och hormonell behandling.
Effektiviteten av strålbehandling beror på att äggstocksfunktionen minskar och manifesteras av en minskning av tumörstorleken och upphörande av blödning.