Ovarieresektion: konsekvenser, återhämtning efter operation, möjlighet att bli gravid

Kirurgiskt ingrepp används ofta inom gynekologi när det är nödvändigt att ta bort cystor, tumörer, sammanväxningar, endometrios etc. Den vanligaste operationen anses vara äggstocksresektion - detta är en partiell excision av skadad äggstocksvävnad samtidigt som ett visst friskt område bevaras. Efter resektion bevaras även äggstockens funktion i de allra flesta fall.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

Partiell ovariell resektion kan ordineras i följande situationer:

• vid en enstaka cysta på äggstockarna som inte svarar på läkemedelsbehandling, och när dess storlek överstiger 20 mm i diameter (inklusive dermoidcystor);
• vid blödning i äggstocken;
• med purulent inflammation i äggstocken;
• när en godartad formation i äggstocken diagnostiseras (till exempel cystadenom);
• vid mekanisk skada på äggstocken (inklusive under andra kirurgiska ingrepp);
• vid ektopisk äggstocksimplantation av embryot;
• vid torsion eller bristning av cystiska formationer, åtföljd av blödning och smärta;
• med polycystiskt ovariesyndrom.

Ovariell resektion för polycystisk sjukdom

Polycystisk sjukdom är en ganska komplex hormonell sjukdom som uppstår när hypotalamisk reglering av äggstocksfunktionen misslyckas. Vid polycystisk sjukdom ställs ofta diagnosen "infertilitet", så äggstocksresektion är ett av sätten att hjälpa en kvinna att bli gravid.

Beroende på komplexiteten och förloppet av den polycystiska processen kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

• Ovariell decortikering innebär att man tar bort det förtjockade yttre lagret på äggstockarna, det vill säga skär av det med en nålelektrod. Efter att förtjockningen har tagits bort blir väggen mer flexibel, och normal mognad av folliklarna med normal frisättning av ägget sker.
• En kauterisering av äggstockarna består av ett cirkulärt snitt på äggstocksytan: i genomsnitt görs 7 snitt till ett djup av 10 mm. Efter denna procedur bildas friska vävnadsstrukturer i snittområdet som kan utveckla högkvalitativa folliklar.
• Kilresektion av äggstockarna är en operation för att ta bort en specifik "kil" av triangulär vävnad från äggstocken. Detta gör att de bildade äggen kan lämna äggstocken för att möta spermierna. Effektiviteten av denna procedur uppskattas till cirka 85–88 %.
• Proceduren för ovariell endotermokoagulering innebär att en speciell elektrod sätts in i äggstocken, vilken bränner flera små hål i vävnaden (vanligtvis cirka femton).
• Ovariell elektroborrningskirurgi är ett ingrepp för att ta bort cystor från den drabbade äggstocken med hjälp av elektrisk ström.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fördelar och nackdelar med laparoskopi för ovariell resektion

Ovariell resektion, som utförs med laparoskopi, har ett antal fördelar jämfört med laparotomi:

• laparoskopi anses vara ett mindre traumatiskt ingrepp;
• sammanväxningar efter laparoskopi förekommer sällan, och risken för skador på närliggande organ reduceras till ett minimum;
• kroppens återhämtning efter laparoskopisk kirurgi sker många gånger snabbare och mer bekvämt;
• möjligheten att suturraden störs efter operationen är utesluten;
• risken för blödning och sårinfektion minskas till ett minimum;
• det finns praktiskt taget inga postoperativa ärr.

Den enda nackdelen med laparoskopi är den relativt höga kostnaden för det kirurgiska ingreppet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förberedelse

Innan en ingrepp för äggstocksresektion är det nödvändigt att genomgå diagnostik:

• donera blod för allmän och biokemisk analys, samt för att bestämma HIV och hepatit;
• kontrollera hjärtfunktionen med hjälp av kardiografi;
• göra ett fluorogram av lungorna.

Både laparotomiska och laparoskopiska resektioner är operationer som utförs under narkos. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till förberedelsestadiet för narkos när man förbereder sig för operation. Dagen före ingreppet bör du begränsa din kost och äta huvudsakligen flytande och lättsmält mat. Den sista måltiden bör vara senast 18.00 och vätskeintaget bör vara senast 21.00. Samma dag bör du ge ett lavemang och rengöra tarmarna (proceduren kan upprepas nästa morgon).

På operationsdagen får du inte äta eller dricka. Du får inte heller ta några mediciner om inte din läkare har ordinerat det.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik resektion av äggstockar

Ovariell resektion utförs under narkos: läkemedlet administreras intravenöst och patienten "somnar" på operationsbordet. Beroende på vilken typ av operation som utförs utför kirurgen sedan vissa åtgärder:

• Laparoskopisk resektion av äggstockarna innebär att man gör tre punkteringar - en i navelområdet och två andra i äggstockarnas projektionsområde;
• Laparotomisk ovariell resektion utförs genom att göra ett relativt stort vävnadssnitt för att få tillgång till organen.

Därefter införs medicinska instrument i bukhålan, med vilka kirurgen utför lämpliga manipulationer:

• frigör det organ som opereras för resektion (separerar det från vidhäftningar och andra organ i närheten);
• applicerar en klämma på det suspensoriska äggstocksligamentet;
• utför den nödvändiga versionen av äggstocksresektion;
• kauteriserar och syr ihop skadade kärl;
• suturerar skadade vävnader med katgut;
• genomför en diagnostisk undersökning av reproduktionsorganen och bedömer deras tillstånd;
• vid behov eliminerar andra problem i bäckenområdet;
• installerar dränering för att dränera vätska från operationssåret;
• tar bort instrument och syr ihop yttre vävnader.

I vissa fall kan en planerad laparoskopisk operation omvandlas till en laparotomioperation: allt beror på vilka förändringar i organen kirurgen ser när han eller hon går direkt till dem.

Resektion av båda äggstockarna

Om båda äggstockarna tas bort kallas operationen ooforektomi. Den utförs vanligtvis:

• vid malign organskada (i detta fall är resektion av livmodern och äggstockarna möjlig, när äggstockarna, äggledarna och delvis livmodern avlägsnas);
• med stora cystiska formationer (hos kvinnor som inte planerar att få fler barn – vanligtvis efter 40-45 år);
• för körtelbölder;
• vid total endometrios.

Resektion av båda äggstockarna kan också utföras oplanerat – till exempel om en annan, mindre allvarlig diagnos ställts före laparoskopi. Ofta avlägsnas äggstockarna från patienter efter 40 års ålder för att förhindra deras maligna degeneration.

Det vanligaste ingreppet är resektion av båda äggstockarna vid bilaterala endometrioida eller pseudomucinösa cystor. Vid papillärt cystom kan resektion av livmoder och äggstockar användas, eftersom en sådan tumör har hög sannolikhet för malignitet.

Partiell resektion av äggstocken

Ovariell resektion delas in i total (komplett) och subtotal (partiell). Partiell ovariell resektion är mindre traumatisk för organet och gör det möjligt att bevara normal äggstocksreserv och förmågan att ägglossa.

Partiell resektion används i de flesta fall av enstaka cystor, inflammatoriska förändringar och kompaktering av äggstocksvävnad samt rupturerade och torsionerade cystor.

Denna typ av kirurgiskt ingrepp gör att organen snabbt kan återhämta sig och återuppta sin funktion.

Ett av alternativen för partiell resektion är kilresektion av äggstocken.

Upprepa äggstocksresektion

En upprepad operation på äggstockarna kan ordineras vid polycystisk sjukdom (tidigast 6–12 månader efter den första resektionen), eller om ett återfall av cystan upptäcks.

Vissa patienter har en tendens att bilda cystor – denna predisposition kan vara ärftlig. I sådana fall återkommer cystor ofta, och det är nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp igen. Det är särskilt viktigt att utföra en upprepad resektion om en dermoidcysta större än 20 mm upptäcks, eller om kvinnan inte har kunnat bli gravid under en längre tid.

Om operationen utförs för polycystisk sjukdom, ger en upprepad resektion kvinnan ytterligare chanser att bli gravid – och det rekommenderas att göra detta inom sex månader efter operationen.

Kontraindikationer till proceduren

Läkare delar upp möjliga kontraindikationer för äggstocksresektion i absoluta och relativa.

En absolut kontraindikation för kirurgi är förekomsten av maligna neoplasmer.

Relativa kontraindikationer inkluderar urinvägs- och genitalinfektioner i det akuta skedet, feber, blodkoagulationsrubbningar och intolerans mot anestesimedel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer efter proceduren

Perioden efter partiell äggstocksresektion varar vanligtvis cirka 2 veckor. Efter fullständigt avlägsnande av äggstockarna förlängs denna period till 2 månader.

Komplikationer efter en sådan operation kan uppstå, liksom efter alla andra kirurgiska ingrepp:

• allergi efter anestesi;
• mekanisk skada på bukorganen;
• blödning;
• uppkomsten av vidhäftningar;
• infektion som kommer in i såret.

Vid alla typer av äggstocksresektion avlägsnas en del av körtelvävnaden som innehåller äggreserven. Deras antal i en kvinnas kropp är strikt definierat: vanligtvis är det cirka femhundra sådana celler. Varje månad under ägglossningen mognar 3-5 ägg. Borttagning av en del av vävnaden minskar volymen av denna reserv, vilket beror på resektionens volym. Detta leder till en minskning av kvinnans reproduktionsperiod - den tid under vilken hon kan bli gravid.

Under den första perioden efter äggstocksresektion observeras en tillfällig minskning av mängden hormoner i blodet - detta är en typ av kroppens reaktion på organskador. Återställning av äggstocksfunktionen sker under 8-12 veckor: under denna period kan läkaren ordinera stödjande hormonella läkemedel - ersättningsterapi.

Menstruation efter äggstocksresektion (i form av blödande flytningar) kan återupptas så tidigt som 2-3 dagar efter ingreppet - detta är en slags stressreaktion i reproduktionssystemet, vilket i denna situation anses vara normalt. Den första postoperativa cykeln kan vara antingen anovulatorisk eller normal, med ägglossning. Fullständig återställning av menstruationscykeln observeras efter flera veckor.

Graviditet efter äggstocksresektion kan planeras så tidigt som 2 månader efter operationen: månadscykeln återställs och kvinnan behåller förmågan att bli gravid. Om resektionen utfördes på grund av en cysta är den bästa tiden att försöka bli gravid de första 6 månaderna efter operationen.

Ibland observeras stickningar efter äggstocksresektion - oftast uppstår de som ett resultat av nedsatt blodcirkulation i organet efter operationen. Sådana känslor bör försvinna inom några dagar. Om detta inte händer måste du besöka en läkare och genomgå diagnostik (till exempel ultraljud).

Om resektionen utfördes med laparoskopimetoden, kan kvinnan under de första 3-4 dagarna känna smärta i bröstet, vilket är förknippat med metodens särdrag. Detta tillstånd anses vara helt normalt: smärtan försvinner vanligtvis av sig själv, utan användning av mediciner.

Äggstocken kan göra ont efter resektion i ytterligare 1-2 veckor. Därefter bör smärtan försvinna. Om äggstocken gör ont efter resektionen, och det har gått en månad eller mer sedan operationen, bör du uppsöka läkare. Smärtan kan orsakas av följande orsaker:

• inflammation i äggstocken;
• vidhäftningar efter resektion;
• polycystisk sjukdom.

Ibland kan smärta i äggstocken uppstå under ägglossningen: om sådana känslor är outhärdliga, bör du definitivt kontakta en läkare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skötsel efter proceduren

Efter avslutad äggstocksresektion flyttas patienten till postoperativ avdelning, där hon stannar i 24–48 timmar, beroende på tillståndet. Det är tillåtet att gå upp och gå närmare kvällen eller nästa morgon.

På den andra dagen kan läkaren ta bort de installerade dräneringsrören, varefter han kommer att ordinera en kort antibiotikakur för att förhindra utveckling av infektiösa komplikationer.

Efter en vecka tar kirurgen bort stygnen. Den totala rehabiliteringsperioden efter äggstocksresektion är vanligtvis 14 dagar.

Det är lämpligt att använda kompressionsunderkläder eller bära ett stödbälte i en månad efter operationen. Under denna tid är det nödvändigt att avstå från sex och minimera fysisk aktivitet.

Rehabiliteringsperiod efter äggstocksresektion

Laparoskopisk ovariell resektion är det vanligaste ingreppet, så låt oss titta på förloppet och reglerna för rehabiliteringsperioden för denna typ av kirurgiskt ingrepp.

Efter laparoskopisk resektion är det nödvändigt att lyssna på följande råd från läkare:

• samlag bör inte återupptas tidigare än 1 månad efter resektion (detsamma gäller fysisk aktivitet, som ökas gradvis och gradvis bringas till den vanliga nivån);
• under 12 veckor efter resektion bör du inte lyfta vikter som överstiger 3 kg;
• Under 15–20 dagar efter operationen är det nödvändigt att göra mindre justeringar i din kost, exkludera kryddor, smaksättningar, salt och alkoholhaltiga drycker från din meny.

Månadscykeln efter resektion återhämtar sig ofta av sig själv och utan några särskilda problem. Om cykeln störs kan det ta två eller tre månader, inte längre, att återhämta sig.

För att förhindra återkommande cystor kan läkaren ordinera förebyggande läkemedel enligt individuella terapeutiska regimer.

Kroppen hos en patient som genomgått äggstocksresektion återhämtar sig helt efter operationen inom 1-2 månader.

[ 24 ]