Enukleation

Inom kirurgi betyder termen ”enukleation” [latin: ex (från) + nucleus (kärna)] en typ av kirurgiskt ingrepp för att fullständigt avlägsna runda formationer (cystor, tumörer) eller organ inneslutna i ett membran.

Enukleationstekniken innebär att tumören avlägsnas utan att kapselväggarna som begränsar den kränks och att omgivande vävnader skärs ut (excisioneras). Och vid enukleation av ett helt organ måste operationen utföras utan att dess membran dissekeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för enukleation inkluderar förekomsten av små godartade tumörer lokaliserade i mjölkkörtlarna (fibroadenom, lipom), prostata (prostataadenom), Bartholins tumör, sköldkörteln, samt enskilda nodulära formationer av myometrium (livmoderns muskellager) hos kvinnor i fertil ålder.

Idag är enukleation den metod som valts för paraovariella cystor och ovariellt teratom; retentionscystor i vagina och livmoderhals; icke-parasitiska cystor i levern eller mjälten; cystiska formationer i mjölkkörteln (se - Behandling av mjölkkörtelcystor ); talgkörtelcystor (se - Borttagning av aterom ); inom tandvården - för gingivala cystor.

Enukleation av hela organet utförs oftast vid oftalmologisk kirurgi för allvarliga traumatiska (penetrerande) skador på ögongloben, såväl som för maligna tumörer i ögat (retinoblastom eller uvealt melanom).

Det bör noteras att det inom kirurgisk terminologi finns varianter av definitioner av enukleation av formationer och organ. Således är användningen av definitioner synonym - enukleation av en cysta och enukleation av en cysta (äggstock, bröstkörtel, etc.). För isolerat avlägsnande av cystiska formationer, där intilliggande vävnader i organet bevaras, används också termen "cystektomi".

Dessutom kan vi prata om termernas identitet: laparoskopisk metod för borttagning, det vill säga genom små snitt - genom laparoskopisk åtkomst till organet - med hjälp av laparoskopets optiska instrument, och endoskopisk metod (eftersom samma endoskop används under operationen, infört genom laparoskopi). Man kan också stöta på operationens namn - endoskopisk enukleation. I vilket fall som helst utför kirurgen operationen med speciella instrument och tittar på skärmen.

Idag utförs laserenukleation även med kortvågslasrar, inklusive neodym och holmium. Experter försäkrar att laserenukleation är en effektiv och lätttraumatisk metod för att avlägsna tydligt lokaliserade och avgränsade godartade tumörer och cystiska formationer, vilket säkerställer ett framgångsrikt resultat med minimal blodförlust och snabb läkning.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik enukleationer

Enukleation av ögongloben

Avlägsnande eller enukleation av ögongloben kan utföras när det är omöjligt att excidera en stor cancertumör i ögat, vid glaukom i slutstadiet åtföljd av outhärdlig smärta (synen i det sjuka ögat har redan gått förlorad), och även om det är omöjligt att rädda ögat på grund av allvarligt trauma eller skada.

Enukleation av ögongloben utförs vanligtvis under narkos och varar i genomsnitt högst 1–1,5 timmar. Omedelbart efter att ögongloben har avlägsnats placeras ett orbitalimplantat, något mindre än ögongloben, i ögonhålan. Detta hjälper till att bibehålla ögonmusklernas tonus och underlättar vidare oftalmologiska proteser.

Mer information i materialet - Enukleation av ögongloben

[ 10 ]

Enukleation av äggstockscysta

Standardbehandlingen för de flesta godartade äggstockscystor är enukleation av äggstockscystan, vilket inte innebär att innehållet öppnas och sugs ut, utan att hela formationen avlägsnas direkt. Vävnaderna som omger cystan påverkas inte. Enukleation har fördelen att hela provet skickas för akut histologisk undersökning, så att onkologi inte kan missas.

En av de vanliga metoderna för enukleation av äggstockscystor är laparoskopisk kirurgi – se mer information om laparoskopi av äggstockscystor. Bland fördelarna med ett sådant kirurgiskt ingrepp finns den låga invasiviteten och den snabba postoperativa rehabiliteringen: några timmar efter operationen kan patienterna gå upp och röra på sig, utskrivning från kliniken sker på den andra eller tredje dagen, och den begränsade behandlingen fortsätter i högst en månad.

Läkare noterar att enukleation av en äggstockscysta utan att öppna kapseln garanterar att dess innehåll inte kommer in i bukhålan. Detta är särskilt viktigt vid förekomst av dermoid- och mucinösa cystor, såväl som papillärt cystadenom. Och denna kirurgiska metod gör att man kan undvika allvarliga komplikationer i framtiden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleation av fibroadenom i bröstkörteln

Enukleation eller enukleation av fibroadenom i bröstkörteln – tillsammans med sektorresektion – är den huvudsakliga kirurgiska metoden för att avlägsna godartade fibroepiteliala formationer i bröstkörtlarna.

En förutsättning för enukleation är en liten storlek på neoplasmen och histologisk bekräftelse på dess godartadhet, vilket läkaren får efter en cytologisk undersökning av en biopsi tagen med punkteringsaspiration av fibroadenomet.

Enukleation av fibroadenom i bröstkörteln utförs oftast under lokalbedövning, och operationens totala varaktighet överstiger inte 45-60 minuter. Platsen där bröstet dissekeras beror på formationens lokalisering, men oftast används den paraareolära metoden, det vill säga på gränsen till det pigmenterade området som omger bröstvårtan (i den sektor där fibroadenomet är beläget). Enukleationstekniken innefattar dissektion av körteln, borttagning av den rörliga tumören till dissektionsstället, separation av närliggande vävnader (utan att skada dem med vassa instrument), borttagning av formationen och suturering.

Efter denna operation stannar patienterna på kliniken i högst en dag, och suturen tas vanligtvis bort på den femte dagen (om det inte finns någon inflammation). Men det opererade bröstet kan göra ont i två till tre månader. Läs även - Borttagning av fibroadenom i bröstkörteln

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleation av myomatösa noder

Idag kan enukleation av myomatösa noder (myomektomi) utföras på flera sätt, beroende på deras placering och kvantitet.

Vid flera stora lymfkörtlar är det mer lämpligt att utföra laparotomi – med dissektion av bukväggen (snittlängd 9–12 cm), flera dissektioner av livmoderväggen och enukleation av alla myomkörtlar. Återhämtningen efter operationen varar upp till två månader; komplikationer efter enukleation med öppen åtkomst inkluderar blödning och bildning av adherenser, och långsiktiga konsekvenser kan vara förknippade med en hög risk för livmoderruptur i sen graviditet.

Tekniken med enukleation vid laparoskopiskt assisterad bukenmyomektomi (med bilateral uterinartärocklusion för att kontrollera blodförlust) är mest lämplig för patienter med mycket stora myomatösa noder belägna i livmoderväggens muskel (intramural) eller i den inre slemhinnan (subserosal), samt serofibrösa noder på en pedikel. Åtkomst uppnås genom ett snitt (cirka 4 cm långt) längs bikinilinjen, samt ett ytterligare snitt (upp till 6 mm långt) under naveln.

Under visualiserad laparoskopisk intervention, förutsatt att noden är enkel, liten (från 3 till 7 cm) och har en subserös eller intramural placering, gör kirurgen efter generell anestesi fyra lasersnitt på 1,5 cm i bukhålan. Enukleation av myomatösa noder (efter att ha dragit dem till dissektionsplatsen) utförs med en dissektor, och den enukleerade formationen avlägsnas genom snittet med en morcellator. Rehabiliteringsperioden efter en sådan operation överstiger inte tio dagar.

Hysteroskopisk enukleation av myomatiska lymfkörtlar är indicerad när de sticker ut i livmoderhålan, men deras storlek inte överstiger 5 cm. Detta endoskopiska instrument kräver inga snitt och förs in i livmodern (under narkos) genom slidan och livmoderhalsen. Lyftkörtlarna enukleeras med en ögla med hjälp av elektrisk ström och avlägsnas sedan från livmoderhålan.

Patienter återhämtar sig från operationen inom tre till fyra dagar, och möjliga komplikationer efter enukleation med hjälp av hysteroskop inkluderar blödning, ärrbildning och sammanväxningar samt livmoderperforation.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleation av sköldkörtelnodul

Intrakapsulär enukleation av en sköldkörtelnod utförs om en patologisk formation som stör organets funktion detekteras i körtelns oförändrade parenkym. Tekniken för enukleation av en sköldkörtelnod innefattar ett snitt i körtelns kapsel och dess borttagning från bädden till operationsområdet.

Klämmor appliceras på blodkärlen ovanför noden, kapselväggen skärs upp, vävnadssträngarna runt noden fångas upp och skärs upp, noden pressas ut i den resulterande öppningen och enukleeras med sax. Snittet på kapseln sys fast, sedan sys det yttre snittet lager för lager.

Vid inhemsk sköldkörtelkirurgi anses intrakapsulär enukleation vara en metod som bevarar organets friska celler i maximal utsträckning. Västerländska specialister anser att det för alla misstänkta sköldkörtelnoduler (inklusive cystor) är bäst att använda minimalinvasiv endoskopisk hemithyroidektomi, det vill säga att helt avlägsna den del av körteln där nodulen har bildats. Detta beror på den höga risken för malignitet hos neoplasmer i denna lokalisering.

Enukleation av prostata och prostatadenom

Enukleation av prostatakörteln vid godartad hyperplasi utförs genom att en del av organet enukleeras med hjälp av bipolär vaporektomi med en speciell loopelektrod med åtkomst genom urinröret eller med hjälp av en holmiumlaser (HoLEP).

Laser-enukleation av prostatan möjliggör ett mer exakt avlägsnande av hela prostatakörteln som kan blockera urinflödet. Dessutom bevarar denna metod för enukleation den borttagna körtelvävnaden för histologisk undersökning, vilket är nödvändigt för att utesluta prostatacancer.

Laserenukleationsteknik: Med hjälp av ett endoskop ser kirurgen vilken vävnad som behöver tas bort och använder en laser för att enukleera den, vilket bara lämnar kapseln på plats; den borttagna vävnaden flyttas till urinblåsan, och sedan används en morcellationsanordning för att hugga upp och ta bort vävnaden.

På samma sätt utförs laserenukleation av prostataadenomet under narkos. Operationen möjliggör fullständigt avlägsnande av all adenomatös vävnad, vilket minimerar risken för skador på frisk prostatavävnad och behovet av framtida ombehandling; det ger snabb symtomlindring och återhämtning för patienterna.

Även om det finns komplikationer efter enukleation av prostatakörteln och prostataadenom, vilket kan uttryckas i problem med urinering, hematuri, urogenital infektioner och impotens.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]