Tuberkulos hos barn och ungdomar

Sovjetunionens sammanbrott ledde till en drastisk förändring av den socioekonomiska situationen, en snabb försämring av befolkningens levnadsstandard i praktiskt taget alla tidigare republiker. Dessa förändringar har lett till en lika snabb försämring av den epidemiologiska situationen för tuberkulos. Förekomsten av tuberkulos bland invandrare har ökat katastrofalt, det var praktiskt taget inte kontrollerat. Förebyggande åtgärder för att bekämpa tuberkulos i ett antal "hot spots", inte bara bland vuxna, men också bland barn, gjorde det nästan inte. Tala om tuberkulos kan man inte ignorera det faktum att de senaste åren har manifestationerna av tuberkulos hos den vuxna befolkningen förändrats avsevärt. Så, enligt uppgifter från ett antal författare, noterade mer än hälften av patienterna en akut kurs med en hektisk kroppstemperatur och markerade förändringar i det perifera blodet. Fall av komplikationer av lungtubberkulos hos barn har blivit vanligare. Massiviteten av bakteriell frisättning och läkemedelsresistensen hos mycobacteria tuberculosis till de viktigaste antituberkulosemedlen har ökat kraftigt. Allt detta leder till en minskning av effektiviteten av behandling och funktionshinder hos patienter.

Som ett resultat av otydlig upptäckt av tuberkulos hos vuxna ökade risken för infektion av barn. Infektionen hos barn som bor tillsammans med patienter är flera gånger högre än barns hälsa. Sedan 1990 har ökningen av förekomsten av barn ökat. Förekomsten av barn i utbrotten har ökat mer än trefaldigt i Ryssland (från 0,16 till 0,6%), vilket överstiger den totala förekomsten av barn med 50 gånger. I strukturen hos nyfödda barn i Ryssland råder respiratorisk tuberkulos (78%). Huvudformen är tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Hos barn är incidensen av bakteriell utsöndring i respiratoriska organens patologi 3,0%. Mot denna bakgrund är teen trend process sprida tuberkulos nära den för vuxna, med en primär lesion av lungvävnad i form av dess infiltrativa former av utstryk i 80% av fallen. Förebyggande och tidig upptäckt av sjukdomen är av största vikt för kampen mot tuberkulos hos barn. Omedelbart efter diagnosen är det nödvändigt att starta behandlingen i tid, dess grund är antibakteriell behandling.

Hittills har phthisiatricians i landet samlat betydande erfarenhet av förebyggande, snabb upptäckt och behandling av tuberkulos. Monografierna och vetenskapliga artiklarna återspeglar fullt framgången av kampen mot tuberkulos bland den vuxna befolkningen. Samtidigt vet vi att det första mötet med infektion tuberkulos, slutar med infektion, och i vissa fall och sjukdomen förekommer i barndomen och tonåren. Därför måste de viktigaste åtgärderna för förebyggande av tuberkulos genomföras i dessa åldersgrupper. Mer än 50 års specifik förebyggande av tuberkulos orsakade signifikanta förändringar i den kliniska kursen av tuberkulos hos barn och ungdomar som påverkar sjukdomens patomorfi. Lymfasystemets nederlag, uttalad bronkoadenit, utvecklades både under den pre-antibakteriella perioden och under de första åren av antibakteriell behandling. Men på grund av olika orsaker kunde lymfsystemet inte fungera som en barriär och fördröja smittspridningen, lungorna och andra organ påverkades. Spridning av processen i lungorna, utveckling av komplikationer blev ledande i bilden av sjukdomen. Nu, på ett systematiskt genomförande av TB vaccination förbättra den övergripande motstånd av organismen ljusare barnen avslöjade skyddande roll i lymfsystemet, en infektion i hennes långa försenade. I vissa fall, inte utveckla lokala former av sjukdomen, medan andra upptäcker lymfkörtel varierande grad, samtidigt möta den allt liten form bronhoadenitov under de senaste åren. Trots de stora framgångarna finns det fortfarande ett antal olösta problem i barn tuberkulos. I synnerhet är andelen oåterkalleliga restförändringar som komplicerar patientens fullständiga härdning fortfarande betydande. Mot denna bakgrund har minskningen i 70-80 av förra seklet förekomsten av tuberkulos hos befolkningen, särskilt bland barn och ungdomar har lett till en minskning av vakenhet med avseende på infektion bland läkare, särskilt unga.

Orsaker, patogenes och morfologi av primär tuberkulos

Tandläkemedlet för tuberkulos är mycobacterium tuberculosis. Även om "konsumtion" som en sjukdom var känd under antiken, fortsatte en långvarig kamp av åsikter från olika vetenskapsmän på sjukdomens etiologi fram innan orsakssystemet av tuberkulos upptäcktes. Den infektiösa karaktären hos tuberkulos visades experimentellt långt före upptäckten av orsakssambandet hos sjukdomen. Den franska forskaren Wilmen 1865 infekterade kaniner med tuberkulos genom subkutan administrering av vävnader från drabbade organ och genom inandning av sputumutsmältning av tuberkulospatienter.

1882 lyckades Robert Koch att detektera en stav i tuberkulsfokuset när läkemedlet färgades med metylenblått och erhöll en ren kultur av patogenen. Forskare har fastställt att mycobacterium tuberculosis är mycket resistent mot effekterna av fysikaliska, kemiska och biologiska medel. Efter att ha befunnit sig i förhållanden som är gynnsamma för deras utveckling kan mycobacterium tuberculosis länge förbli livskraftiga och virulenta. De tolererar långvarig kylning och torkning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Funktioner av tuberkulos hos barn och ungdomar

På grund av den förändrade situationen på tuberkulos i Ryssland och ett antal andra länder i världen har risken för infektion av barn ökat. Infektion av barn som lever tillsammans med patienter är 2 gånger högre än för barn från en hälsosam miljö. Sedan 1990 har tillväxten av barndomsdödligheten i Ryssland ökat: i utbrott ökade den mer än 3 gånger (från 0,16 till 0,56%), vilket översteg barnens totala sjuklighet med 50 gånger. Bland tuberkulosasatta barn, i kontakt med patienter i familjen, noteras ett betydande antal unga barn med spridda former av tuberkulos. I strukturen hos nyfödda barn i Ryssland råder respiratorisk tuberkulos (78%). Huvudformen är tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Hos barn är incidensen av bakteriell utsöndring i respiratoriska organens patologi 3,0%. Hos tonåringar är tendensen hos spridningen av tuberkuloseprocessen närmar sig den hos vuxna. Den övervägande delen av lungvävnaden är skadad som infiltrativa former med bakteriell utsöndring i 80% av fallen.

Förebyggande och tidig upptäckt av sjukdomen är av största vikt för kampen mot tuberkulos hos barn. Omedelbart efter diagnosen är det nödvändigt att starta behandlingen i tid, vars utgångspunkt är antibakteriell behandling.

Den specifika förebyggandet av tuberkulos under lång tid (mer än 50 år) orsakade signifikanta förändringar i den kliniska kursen av tuberkulos hos barn och ungdomar som påverkar sjukdomens patomorfi. Under förutsättningarna för systematisk vaccination mot tuberkulos, vilket ökar barnets organisms övergripande motstånd, är lymfsystemet skyddande roll tydligare. Infektion i den är lång försenad; i vissa fall utvecklas inte lokala former av sjukdomen hos andra - lymfkörtlarna har olika inverkan, och de senaste åren diagnostiserar de allt oftare små former av bronkoadenit. Trots de stora framgångarna kvarstår ett antal olösta problem i barn tuberkulosproblemet. I synnerhet är andelen oåterkalleliga restförändringar som komplicerar patientens fullständiga härdning fortfarande betydande. Mot bakgrund av detta ledde minskningen av utbredningen av tuberkulos i 70-80-talet från förra seklet bland befolkningen, särskilt bland barn och ungdomar, till en minskning av vakenheten mot denna infektion bland läkare, särskilt bland ungdomar.

Hos yngre barn detekteras huvudsakligen primära former av tuberkulos. Hos äldre barn och ungdomar finns sekundär tuberkulos i mer än 50% av fallen.

Tuberkulos i olika åldersgrupper har vissa egenskaper som bidrar till bildandet av kvarvarande förändringar efter överförd sjukdom med varierande svårighetsgrad.

Hos nyfödda och småbarn är tuberkulos mindre gynnsam. än hos äldre barn och kännetecknas av en tendens att generalisering av infektion, dess spridning huvudsakligen genom bildandet limfogematogennym extrapulmonell lesioner till lymfsystemet, som ofta bestämmer sjukdomens svårighetsgrad. Vid denna ålder dominerar former som primär tuberkuloskomplex, tuberkulos meningit och miliär tuberkulos. I förskola och skolåldern tuberkulos fortskrider gynnsamt, är generalisering av förfarandet sällsynta, och i förgrunden, särskilt för närvarande, är de så kallade lilla uttryckta former av tuberkulos som en tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar eller perifera.

Kritisk är också ungdom, när infiltrativa förändringar i lungorna är relativt frekventa, uppträder hematogen spridning av infektionen och serösa membraner påverkas. De övervägande formerna är infiltrativa och spridda lungtubberkulos. Hos tonåringar finns en signifikant omstrukturering av den neuroendokrina apparaten, vilket har en särskilt negativ effekt på tuberkulosens gång med massiv superinfektion.

Funktioner av sjukdomsutvecklingen under olika åldersperioder bestäms av organismens anatomiska och fysiologiska och immunobiologiska egenskaper.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulos hos små barn

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos små barn:

• omotet av cellulär och humoristisk immunitet;
• saktade och reducerade blodcellernas migrering till inflammationsplatsen:
• ofullständig fagocytos (utvecklad absorptionsfas, reducerad matsmältningsfas);
• brist på de grundläggande komponenterna i komplementet;
• Övre luftvägarna och luftstrupen är korta och breda, de återstående luftvägarna är smala och långa (ventilation av lungorna är försämrad).
• relativ torrhet av bronkial slemhinna på grund av brist på slemhinnor, utsöndring med låg viskositet
• akini fattig i elastiska fibrer;
• en otillräcklig mängd ytaktivt medel leder till lätt atelektasbildning;
• intersegmental pleura är praktiskt taget inte utvecklad, interlober pleura är dåligt utvecklad; inte alla lager av pleura bildas;
• dåligt utvecklad hostreflex;
• i lymfkörtlarna finns liten lymfoid vävnad, svag valvulär apparat, det är möjligt att vända lymfflödet;
• många anastomoser mellan mediastinumens lymfkörtlar:
• många anastomoser mellan blod och lymfatiska kärl;
• omotet hos termoreguleringscentralen.

Tuberkulos hos spädbarn detekterade primärt genom upptag (vanligast diagnostiserade pneumoni, ineffektivitet av icke-specifik antibiotisk terapi orsakar en differentialdiagnos med tuberculosis). Hos patienter med tuberkulos hos barn under 1 års tuberkulos kontakt upptäcktes i 100% av fallen, från 1 till 3 år - 70-80% av fallen (vi vet det gamla talesättet: "Små barn inte blir infekterade och insjuknar"); 2/3 av tuberkulospatienter hos små barn vaccineras inte med BCG eller har inte postvaccinalt tecken på tecknet.

De vanligaste komplikationerna är bronkopulmonella lesioner, hematogen spridning i lungorna och meningema och upplösningen av lungvävnaden.

Sen diagnostik och progressiv kurs leder till döden.

Kliniska former av tuberkulos hos barn och ungdomar

Kliniska former av tuberkulos hos barn och ungdomar

Tuberkulosinfektion, genomträngande barnets kropp, kan påverka alla organ och system i kroppen, tuberkelbacillus penetrerar inte bara hår, naglar och tänder. Därför möter de olika former av tuberkulos. I barndomen utvecklas primära former av tuberkulos övervägande. Hos äldre barn och ungdomar förekommer sekundär tuberkulos i mer än 50% av fallen. Enligt den internationella klassificeringen är tuberkulos uppdelad i respiratorisk tuberkulos, tuberkulos i nervsystemet, tuberkulos av andra organ och system och miliär tuberkulos.

[15], [16],

Undersökning av barn med tuberkulos av barn och ungdomar

Tuberkulos hos barn präglas av en uttalad polymorfism av kliniska manifestationer, frånvaron av strikt specifika symtom, vilket skapar signifikanta svårigheter vid diagnos. Det finns inte ett enda kliniskt tecken, som endast är karakteristiskt för tuberkulos. Ofta hos barn uttrycks de första manifestationerna av tuberkulosinfektion endast i beteendemässiga förändringar, vanliga symtom på förgiftning. Därför är huvudvillkoren för snabb och korrekt diagnos en omfattande undersökning.

Undersökning av patienter med tuberkulos

Semiotik av tuberkulos

När man samlar anamnese är det nödvändigt att ta reda på alla faktorer som bidrar till infektion och utveckling av sjukdomen. Särskild uppmärksamhet bör ges av barnläkare för allmänpraktik till smittade barn och ungdomar med faktorer som ökar risken för tuberkulos:

• ofta sjuk med ARI (influensa, parainfluensa, adenovirus, rinovirus, RS-infektion);
• barn med kroniska, ofta återkommande sjukdomar i olika delar av luftvägarna (kronisk rinofaryngit, sinusit, kronisk tonsillit, kronisk bronkit och lunginflammation);
• barn och ungdomar som har andra kroniska icke-specifika sjukdomar, inklusive diabetes mellitus:
• barn och ungdomar som får behandling med glukokortikoider.

Symtom på tuberkulos

Metoder för att upptäcka tuberkulos

Mass tuberkulin diagnostik utförs med hjälp av RM med 2 tuberkulin enheter (RM med 2 TE) till barn och ungdomar vaccinerade mot tuberkulos, en gång om året, från 1 år; barn och ungdomar som inte vaccinerats mot tuberkulos - var 6: e månad, från 6 månaders ålder till vaccination.

Fluorografi utförs av ungdomar, elever (i skolor, högre och sekundära specialutbildningsinstitutioner), arbetar, oorganiserad. Undersökningen utförs på arbetsplatsen eller studera, för att arbeta i småföretag och oorganiserad - i polykliniska och anti-tuberkulosautomater.

Metoder för att upptäcka tuberkulos

Tuberkulindiagnos

Tuberkulindiagnostik är en uppsättning diagnostiska tester för att bestämma kroppens specifika sensibilisering mot MBT med tuberkulin. Sedan etableringen av tuberkulin till idag har tuberkulin diagnostik inte förlorat sin betydelse och är fortfarande en viktig metod för undersökning av barn, ungdomar och ungdomar. Vid möte med mykobakterier (BCG vaccination eller infektion), det organ som ansvarar viss immunologisk reaktion och blir känslig för senare införande av antigener från mykobakterier, d.v.s. Sensibiliserade till dem. Denna känslighet, som är fördröjd i naturen (det vill säga en specifik reaktion manifesterar sig efter en viss tid - 24-72 timmar), kallades försenad överkänslighet av fördröjd typ. Tuberkulin har en hög specificitet, som verkar även i mycket stora utspädningar. Intrakutant tuberkulin mänskliga organismen som tidigare sensibiliserats både genom spontan infektion, och som ett resultat av BCG vaccination framkallar en specifik reaktion, som har diagnostisk betydelse.

Tuberkulindiagnos

Förebyggande (förebyggande) behandling av tuberkulos

Förebyggande behandling för att förhindra tuberkulos utser en fisiopediatrikant. Denna del av arbetet bör vara en prioritet i den fisiopediatriska tjänstens arbete. Profylaktisk behandling utförs för barn och ungdomar som nyligen infekterade med ILO (en sväng, den tidiga perioden av latent TB-infektion), samt från högriskgrupper för sjukdomen tuberkulos.

När böjningen är etablerad skickas barnet till TB-specialist som observerar patienten i 1 år. Efter tidig period primär TB-infektion förblir ett barn infekterade Office (inga riskfaktorer för sjukdomen tuberkulos, under förutsättning att i tid kemoprevention) eller lokal tuberkulos utvecklas vid olika tidpunkter efter initial infektion (beroende på massiven och virulens hos mikroorganismen Office staten).

Förebyggande behandling av tuberkulos

Vaccinprofylax av tuberkulos

I barndomen är den huvudsakliga metoden för att förebygga tuberkulos vaccination med vaccinet BCG och BCG-M. Enligt det nuvarande ryska vaccinationsschemat för infektioner i barndomen administreras BCG-vaccinet till alla friska nyfödda på den tredje 7: e dagen i livet. Barn i åldern 7 och 14 år med persistent negativ PM med 2 TE är föremål för revaccination och barn som smittas med MBT utsätts inte för revaccination. Vid en ålder av 15 år utförs vaccination mot tuberkulos, oavsett resultatet av tuberkulindiagnos. Alla åtgärder för vaccinprofylax utförs enligt kalendern för vaccinprofylax av barndomsinfektioner.

Vaccination, som syftar till bildandet av artificiell immunitet mot olika infektionssjukdomar, har blivit den mest massiva förebyggande åtgärden av medicin i XX-talet. Beroende på virulensen hos mikroorganismen, rollen av immunsystemet i patogenesen av infektionssjukdomar orsakade av dem och specificitet i vissa fall, förhindrar vaccination sjukdom (smittkoppor, stelkramp, polio), andra påverkar i första hand dess ström. Huvudkriteriet vid bestämning av metoden för massimmunisering mot en sjukdom är dess biologiska lämplighet vid specifika epidemiologiska betingelser. Ju mindre vaccins specifika effektivitet desto större vikt läggs vid de negativa konsekvenserna av dess användning (komplikationer). Som ett resultat leder förbättringen av den epidemiologiska situationen naturligtvis till en revidering av vaccinationstaktiken.

Vaccin mot tuberkulos (BCG)