Kliniska former av tuberkulos hos barn och ungdomar

Tuberkulosinfektion, som penetrerar barnets kropp, kan påverka alla organ och system i kroppen, tuberkulosbacillen penetrerar inte bara hår, naglar och tänder. Därför finns det olika former av tuberkulos. I barndomen utvecklas främst primära former av tuberkulos. Hos äldre barn och ungdomar förekommer sekundär tuberkulos i mer än 50 % av fallen. Enligt den internationella klassificeringen delas tuberkulos in i tuberkulos i andningsorganen, tuberkulos i nervsystemet, tuberkulos i andra organ och system samt miliär tuberkulos.

I ICD-10 betecknas tuberkulos med koderna A15-A19.

Teoretiska och metodologiska framsteg inom immunologi har gjort det möjligt för forskare att karakterisera systemiska och lokala förändringar i immunologisk reaktivitet i tuberkulosprocessen ganska fullständigt. Primär tuberkulosinfektion orsakar immunologisk omstrukturering: kroppen blir känslig för tuberkulin och tuberkulinallergi utvecklas. Det är nu erkänt att fördröjd överkänslighet, huvudkomponenten i cellulär immunitet, är den ledande faktorn i immunmekanismerna vid tuberkulos.

Den kliniska perioden för primär tuberkulosinfektion varar 6–12 månader från det att man smittas av tuberkulos, under vilken tid risken för att utveckla sjukdomen är högst. Man skiljer vanligtvis mellan en asymptomatisk preallergisk period – tiden från det ögonblick då MBT kommer in i barnets kropp tills en positiv tuberkulinreaktion uppträder, vilket i genomsnitt är 6–8 veckor. Samt en vändning i tuberkulinreaktioner – övergången från en negativ reaktion till en positiv. Av betydande betydelse för förståelsen av tuberkulos är de immunobiologiska förändringarnas särdrag, som kännetecknas av utvecklingen av ospecifika allergiska inflammatoriska processer i olika organ och system mot bakgrund av hög känslighet för tuberkulin med försvagning av cellulär immunitet.

Den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion är den inledande fasen av interaktionen mellan tuberkulospatogenen och makroorganismen. Under denna period sprider sig MBT snabbt genom de lymfogena och hematogena vägarna i hela kroppen (latent mikrobism), vilket orsakar specifik sensibilisering och paraspecifika vävnadsförändringar. Paraspecifika reaktioner stör funktionerna i olika organ, orsakar en mängd olika kliniska symtom, vilket ofta orsakar diagnostiska svårigheter (tuberkulosmasker). För närvarande är den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion nästan asymptomatisk hos de flesta barn.

Den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion kan identifieras genom att systematiskt ställa in Mantoux-reaktionen med 2 TE. Förändringen i känslighet för tuberkulin på grund av nyligen genomförd infektion med MBT kallas en vändning i tuberkulinreaktioner. Den mellanliggande formen av tuberkulosprocessen före utvecklingen av den lokala tuberkulosprocessen är tuberkulosförgiftning. Därefter utvecklas primära eller sekundära former av tuberkulos.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos tonåren:

• den neuroendokrina apparaten omstruktureras;
• lungsegment växer intensivt;
• nivån av ämnesomsättning och nivån av energiförbrukning förändras;
• elastiska fibrer i alveolerna och de interalveolära utrymmena utvecklas intensivt;
• en skillnad uppstår mellan organens anatomiska struktur (ofullständig utveckling av den fungerande delen, svaghet i bindstrukturer) och kroppens ökade funktionella behov;
• en psykologisk omstrukturering sker, barnets livsstereotyp bryts, en ny social status bildas, många nya kontakter uppstår, kosten förändras, nya vanor förvärvas, inklusive skadliga (rökning, alkohol, drogberoende).

Ett kännetecken för tuberkulos i tonåren är en tendens till progressivt förlopp, alterativt-nekrotiska reaktioner. Lungvävnadsförfall förekommer relativt ofta och snabbt (tendensen till förfall är mer uttalad än hos vuxna); sekundära former av tuberkulos, typiska för vuxna (infiltrativ, fokal, kavernös tuberkulos), utvecklas samtidigt som de bibehåller egenskaperna från den primära perioden (hög allmän sensibilisering). Ungdomar som lever i kontakt med tuberkulos utvecklar tuberkulos två gånger oftare än barn i andra åldrar (förutom små barn); sen diagnos, otillräcklig behandling, missad "vändning", brist på förebyggande behandling under "vändningsperioden" leder till att tuberkulosprocessen blir kronisk.

Tuberkulos hos barn med HIV-infektion

Det kliniska förloppet av HIV-infektion hos barn med tuberkulos och sjukdomens prognos är sannolikt relaterade till HIV-infektionsvägen. Tidig infektion under den intrauterina utvecklingen kan leda till fosterdöd, vilket kan bevisas av den högre andelen spontana aborter, fosterdefekter och dödfödslar hos HIV-infekterade kvinnor. Infektion under förlossning resulterar sannolikt i ett senare uppträdande av infektionstecken. Slutligen orsakar parenteral infektion en längre sjukdomsprogression. Enligt I.A. Popova var den viktigaste faktorn som bestämde överlevnaden för HIV-infekterade barn i infektionsfokus deras ålder vid tidpunkten för infektion. I gruppen med snabb sjukdomsprogression varierade barnens ålder vid tidpunkten för infektion från 1 till 11 månader, och i gruppen med långsam progression, från 18 månader till 11 år.

Det viktigaste kännetecknet för det kliniska förloppet av tuberkulos och HIV-infektion hos barn, särskilt de som är infekterade av HIV-infekterade mödrar, är en fördröjning i psykomotorisk utveckling i samband med HIV-inducerad hjärnskada, vilket morfologiskt manifesteras av atrofi av hjärnstrukturer. Barn kännetecknas av utveckling av lymfoid interstitiell pneumonit och lymfadenopatier, vilket komplicerar differentialdiagnos med tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Barn, till skillnad från vuxna, lider oftare av sekundära bakterieinfektioner: otit, bihåleinflammation, urinvägsinfektioner, lunginflammation, etc.

Morfologiska manifestationer och förloppet av tuberkulosprocessen beror på ålder och immunitetstillståndet vid sjukdomstillfället. Hos små barn är tuberkulos allvarlig: med en tendens till spridning, generalisering av processen med skador på centrala nervsystemet. Förekomsten av tuberkuloslesioner är inte bara förknippad med immunsystemets tillstånd som helhet, utan också med avsaknaden av anti-tuberkulosimmunitet, eftersom barn som föds av HIV-infekterade mödrar inte vaccineras med BCG-vaccinet förrän vid 18 års ålder.

När man organiserar tidig upptäckt av tuberkulos hos barn med HIV-infektion kan man inte begränsa sig till traditionella metoder för undersökning av tuberkulos. Med tanke på att immunpatogenesen av tuberkulos förändras mot bakgrund av HIV-infektion, är reaktionen på standardtuberkulin i en dos av 2 TE hos barn infekterade med Mycobacterium tuberculosis mycket ofta negativ, vilket komplicerar den tidiga diagnosen av tuberkulos.

För att förbättra upptäckten av tuberkulosinfektion eller sjukdom hos HIV-infekterade barn, särskilt de som riskerar att utveckla tuberkulos, är det nödvändigt att:

• systematisk övervakning av barns hälsa;
• konstant övervakning av en fthisiatrician;
• utföra Mantoux-testet med 2 TE renat tuberkulin PPD-L 2 gånger per år;
• snabb administrering av förebyggande behandling (enligt anvisningar);
• användning av Mantoux-testet med en högre dos tuberkulin - 5 eller 10 TE - för att upptäcka infektion med Mycobacterium tuberculosis; användning av nya diagnostiska metoder - bestämning av antikroppar mot Mycobacterium tuberculosis med ELISA-metoden;
• bestämning av det genetiska materialet hos Mycobacterium tuberculosis med hjälp av PCR-metoden;
• Tillsammans med traditionella röntgentomografiska forskningsmetoder (undersökning av lungornas röntgen) utförs röntgendatortomografi.

Primär tuberkulos

Primärt tuberkuloskomplex

Primärt tuberkuloskomplex upptäcks i olika åldersgrupper; oftast hos små barn. Med tanke på att det för närvarande, tillsammans med en minskning av infektion hos barn, sker en förskjutning mot äldre åldersgrupper, upptäcks primärt tuberkuloskomplex även hos ungdomar.

Inflammatoriska förändringar vid primär tuberkulos beror i viss mån på barnets ålder. Tendensen till omfattande processer under den primära perioden är särskilt uttalad hos barn i åldrarna 0 till 7 år. Denna omständighet förklaras av det faktum att differentieringen av lungvävnaden under denna period ännu inte är fullständig, där breda lumen av lymfklyftor och lösa bindvävssepta rika på lymfkärl bevaras, vilket bidrar till spridningen av inflammatoriska förändringar. Kliniska manifestationer av det primära tuberkuloskomplexet hos små barn uttrycks i störst utsträckning och kännetecknas av utbredda och komplicerade former. I fall där storleken på den primära lesionen är liten är den perifokala infiltrationszonen frånvarande eller dåligt representerad, förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna är begränsade, de kliniska manifestationerna av det primära komplexet raderas och har få symtom. I vissa fall är det primära komplexet asymptomatiskt och detekteras redan i fasen av omvänd utveckling - förkalkning. Utvecklingen av det primära lungfokuset kan vara annorlunda. Ett litet fokus med en övervikt av infiltrativa snarare än nekrotiska förändringar kan helt försvinna. I andra fall sker kalkavsättning i fokus, vilket bildar det så kallade Ghon-fokuset. Men även med sådana varianter är kalkresorption och en betydande minskning, och i vissa fall fullständigt försvinnande av fokuset, möjlig.

Tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna

Den första platsen bland de kliniska formerna av primär tuberkulos hos barn och ungdomar upptas för närvarande av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna: den står för 75–80 % av alla fall av tuberkulos hos barn. Förekomsten av denna kliniska form ökar främst på grund av förbättringar av diagnostiska metoder för milda specifika förändringar.

Förloppet beror på förekomsten av specifik inflammation, å ena sidan, och tillståndet för kroppens immunologiska reaktivitet, å andra sidan. Processens natur och dess resultat bestäms också av snabb upptäckt av sjukdomen och tillräckligheten av tuberkulostatisk behandling. Hos små barn som inte är vaccinerade eller ineffektivt vaccinerade med BCG och som har varit i nära bacillär kontakt, kan tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna, även med en begränsad initial process, fortskrida snabbt och övergå i en generaliserad form. I de flesta fall fortskrider bronkoadenit gynnsamt. Tidigt upptäckta processer med begränsad skada på de intratorakala lymfkörtlarna med adekvat tuberkulostatisk behandling ger vanligtvis positiv dynamik med en gradvis övergång från infiltrationsfasen till resorptionsfasen.

Tumörformen, eller tumörformen, av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna har som regel ett svårare kliniskt förlopp. Denna form är vanligare hos små barn, den åtföljs av en mer levande klinisk bild och ofta av utveckling av komplikationer. Denna form kännetecknas av hyperergisk känslighet för tuberkulin mot bakgrund av "virage".

Tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar måste differentieras från patologiska förändringar i mediastinum och lungrot av icke-tuberkulös etiologi. Oftast har små barn problem som kräver ytterligare radiografisk undersökning av formationen i främre mediastinum. Den främsta orsaken är tymuskörteln. Genom att utföra en lateral lungröntgen kan man utesluta skador på lymfkörtlarna.

Sekundär tuberkulos

Sekundära former av tuberkulos hos barn förekommer endast i högstadiet och sammanfaller med puberteten (13-14 år). Sekundära former av primär genes är typiska för ungdomar (mot bakgrund av en utbredd lungprocess finns intratorakala lymfkörtlar som drabbats av tuberkulos). Den dominerande formen är infiltrativ och fokal lungtuberkulos.

Spridd lungtuberkulos

För närvarande är hematogent spridd tuberkulos sällan förekommande hos barn och ungdomar.

Utvecklingen av disseminerade former av tuberkulos föregås av en period av primär tuberkulosinfektion och ett genombrott av tuberkulosfokus i blodomloppet med samtidig sensibilisering av kärlsystemet. För sjukdomens utveckling är en minskning av immuniteten under påverkan av ogynnsamma effekter (solinstrålning, undernäring, interkurrenta infektioner under vändningen etc.) viktig.

Hos små barn uppträder sjukdomen ofta i form av miliär tuberkulos, då andra organ påverkas utöver lungorna. Spridningskällan vid sekundära former av tuberkulos kan vara lungor, ben, njurar och andra organ. Den subakuta formen är extremt sällsynt hos äldre barn och ungdomar och uppstår ofta under den period då den primära infektionen avtar, men kan också förekomma som en sekundär form av tuberkulos, tillsammans med fokus på extrapulmonell lokalisering.

I avsaknad av eller otillräckligt intensiv behandling fortskrider sjukdomen hos ungdomar i de flesta fall stadigt; spridda foci i lungorna förstoras och smälter samman, nya karieshålor uppstår och lobulär caseös lunginflammation kan utvecklas i framtiden. Ett sådant ogynnsamt förlopp av subakut spridning hos ungdomar kan förklaras av övergångsåldern, då hormonella förändringar i kroppen inträffar och ett instabilt tillstånd av immunbiologiska processer i relation till tuberkulosinfektion uppstår.

Vid kronisk disseminerad tuberkulos antar processen egenskaperna hos fibrös-kavernös tuberkulos med en förvärring under vår-höstperioden och ett ogynnsamt resultat.

Tuberkulös pleurit

Hos barn och ungdomar kan pleurit uppstå som en komplikation av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar och primärt tuberkuloskomplex, såväl som som en oberoende sjukdom.

Om den kliniska och radiologiska undersökningen tydligt visar bilden av tuberkulos, betraktas pleurit som en komplikation. I de fall där inga förändringar upptäcks betraktas pleurit som en oberoende form av tuberkulos.

Man skiljer mellan torr (fibrinös) och exsudativ pleurit. Torr pleurit hos barn och ungdomar kan vara en manifestation av aktiv, och oftast primär eller disseminerad lungtuberkulos, som ett resultat av lymfohematogen infektionsspridning.

Kliniska manifestationer och symtom på exsudativ pleurit bestäms till stor del av dess lokalisering. Effusionen kan vara fri eller inkapslad. Topografiskt urskiljs apikal pleurit, costal pleurit, interlobär pleurit, mediastinal pleurit och diafragmatisk pleurit.

Interlobär pleurit hos barn är oftast en komplikation av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Mediastinal pleurit förekommer oftast som en komplikation av det primära tuberkuloskomplexet eller bronkoadenit hos små barn.

Extrapulmonell tuberkulos hos barn och ungdomar

Extrapulmonära former av tuberkulos hos barn är som regel en manifestation av lymfogen eller hematogen spridning, vars villkor för förekomst är infektionens massivitet mot bakgrund av BCG-vaccination av dålig kvalitet eller dess frånvaro, ogynnsamma socioekonomiska faktorer och olika samtidiga sjukdomar.

En jämförelse av arten av manifestationer av extrapulmonära former av sjukdomen i strukturen av nydiagnostiserad tuberkulos hos barn under de senaste 15 åren har visat att, trots försämringen av den epidemiologiska situationen i landet som helhet, har det totala antalet extrapulmonära former av sjukdomen minskat. En minskning av incidensen av tuberkulös hjärnhinneinflammation och osteoartikulär tuberkulos hos barn har noterats. Antalet barn med tuberkulos i urogenitalsystemet, perifera lymfkörtlar och ögon tenderar tvärtom att öka. Det har fastställts att det inte finns några skillnader efter ålder i incidensen av pulmonella och extrapulmonära former. Hos små barn dominerar lesioner i osteoartikulära och centrala nervsystemet, vilket indikerar generaliseringen av processen som är karakteristisk för denna ålder. Hos andra barn är perifera lymfkörtlar och urogenitalorgan oftare drabbade.

Tuberkulos i perifera lymfkörtlar

Kliniska manifestationer av tuberkulos i perifera lymfkörtlar hos barn liknar de hos vuxna.

Tuberkulös hjärnhinneinflammation

Hjärnhinntuberkulos drabbar främst barn under 5 år. Sjukdomen utvecklas oftast under de första åren efter infektion med Mycobacterium tuberculosis.

Hos små barn kan föräldrar märka initiala symtom som minskad aptit, ökad dåsighet och adynami. Under sjukdomens första dagar uppstår kramper, nedsatt medvetande och fokala symtom på CNS-skada i form av kranialnervdysfunktion, pares eller förlamning av extremiteterna. Meningeala symtom kan vara milda, bradykardi saknas. Avföringsfrekvensen ökar till 4-5 gånger per dag, vilket i kombination med kräkningar (2-4 gånger) liknar dyspepsi. Det finns ingen exsikos, den stora fontanellen är spänd och utbuktande. Hydrocefalus utvecklas snabbt. Ibland är den kliniska bilden av tuberkulös meningit hos ett spädbarn så suddig att inget annat kan märkas förutom en ökning av temperaturen, ökad dåsighet och adynami. Utbuktning och spänning av fontanellen är av avgörande betydelse i dessa fall. Om diagnosen inte ställs i tid fortskrider sjukdomen och leder till döden inom 2, maximalt 3 veckor. Meningeala symtom hos små barn inkluderar "upphängnings"-symtomet (Lesage): ett barn som lyfts i armhålorna drar upp benen till magen och håller dem i en böjd position, och "stativ"-symtomet - en säregen ställning där barnet sitter och lutar sig på händerna bakom skinkorna. Under sjukdomens andra period uppträder och ökar meningeala symtom, tecken på skador på kranialnerverna (vanligtvis III- och VI-paren).

Hos äldre barn uppstår tuberkulös hjärnhinneinflammation på samma sätt som hos vuxna.

Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på graden av skada på inre organ, kroppens åldersrelaterad reaktivitet, mikrobens virulens och dess känslighet för de läkemedel som används, samt tidpunkten för behandlingsstart. Prognosen för ett barn under 3 år är sämre jämfört med en äldre ålder. Med snabb (upp till den 10:e dagen) långvarig komplex behandling är prognosen gynnsam i mer än 90% av fallen.

Hjärntuberkulom hos barn förblir i de flesta fall mycket små och orsakar inte en ökning av intrakraniellt tryck, men kan orsaka karakteristiska lokala symtom med tecken på en volumetrisk lesion.

Det är nödvändigt att diagnostisera tuberkulös meningit före sjukdomens 7:e-10:e dag, under inflammationens exsudativa fas. I dessa fall kan man hoppas på fullständig botning.

Det är viktigt att beakta följande:

• anamnes (information om kontakt med patienter med tuberkulos):
• tuberkulintesternas art, tidpunkt för revaccination (med hänsyn till att om barnet är i ett allvarligt tillstånd kan tuberkulintesterna vara negativa);
• kliniska manifestationer (art av uppkomst och utveckling av hjärnhinneinflammation, medvetandetillstånd, svårighetsgrad av meningeala symtom);
• lungröntgendata: detektion av aktiv tuberkulos eller kvarvarande förändringar från tidigare tuberkulos (samtidigt tillåter deras frånvaro oss inte att avvisa tuberkulosens etiologi);
• Lumbalpunktion med undersökning av cerebrospinalvätska är ett avgörande ögonblick för att bestämma etiologin för hjärnhinneinflammation:
• Fundusundersökning: upptäckt av tuberkulösa tuberkler på näthinnan indikerar utan tvekan tuberkulös etiologi för hjärnhinneinflammation. Täppta synnervsskivor återspeglar ökat intrakraniellt tryck. Det bör beaktas att vid uttalad trängsel i fundus är axiell dislokation möjlig under lumbalpunktion. I detta fall bör cerebrospinalvätskan släppas ut utan att mandrinen tas bort från nålen;
• Bakteriologisk undersökning av cerebrospinalvätska: detektion av Mycobacterium tuberculosis är ett obestridligt bevis på meningitens tuberkulösa natur.

Principerna för behandling av meningeal tuberkulos, kombinationen av läkemedel och administreringstiden liknar de för vuxna patienter, med undantag för beräkningen av den dagliga dosen av läkemedel per 1 kg av barnets kroppsvikt. En adekvat dos isoniazid bör övervägas som 30 mg/kg per dag. Ju yngre barnet är, desto högre bör dosen vara. Strikt sängläge ordineras i 1,5-2 månader. Efter 3-4 månader är förflyttning på avdelningen tillåten.

Under de första 2-3 åren genomgår konvalescenter anti-återfallskurer på 2 månader på våren och hösten i ett specialiserat sanatorium.

Tuberkulos i ben och leder

Tuberkulösa lesioner i skelettet hos barn och ungdomar kännetecknas av omfattande förstörelse av ben och leder, vilket i avsaknad av adekvat behandling leder till tidig och stadigt progressiv funktionsnedsättning.

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos hos barn utförs parallellt i två riktningar:

• bestämning av aktiviteten och prevalensen av tuberkulosinfektion;
• bestämning av förekomsten av lokala lesioner och deras komplikationer. Aktiviteten och prevalensen av tuberkulosinfektion hos ett barn med osteoartikulär tuberkulos bedöms i specialiserade anti-tuberkulosinstitutioner: faktumet av infektion med tuberkulosmykobakterier, den kliniska formen av tuberkulos i andningsorganen, graden av känslighet för tuberkulin fastställs; andra organskador identifieras. Traditionella kriterier används för diagnos:
• anamnestisk och epidemiologisk - information om kontakt med en patient med tuberkulos, dess varaktighet, BCG-vaccination och revaccination, arten av reaktionen efter vaccination, dynamiken i tuberkulintester:
  • Röntgentomografi eller datortomografi av bröstorganen;
  • laboratoriedata - kliniskt blodprov (absolut leukocytantal och leukocytformel, ESR-värde), urin, proteinogram (innehåll av α2- _och γ-globuliner, C-reaktivt protein):
  • tuberkulintestdata - Mantouxreaktion med 2 TE PPD-L och djupgående tuberkulindiagnostik;
  • serologiska och immunologiska indikatorer;
  • resultat av bakteriologisk undersökning av sputum, urin, samt patologiskt innehåll i abscesser och fistlar för Mycobacterium tuberculosis och tillhörande bakterieflora.

Diagnostik av lokala lesioner i ben och leder utförs med hjälp av kliniska och radiologiska undersökningsmetoder. Utseendet på det drabbade skelettet, förekomsten av abscesser, fistlar, deformationernas omfattning, kontrakturer, graden av begränsning av organfunktionen och neurologiska symtom bedöms kliniskt. Den grundläggande metoden för radiologisk bedömning är standardröntgen av det drabbade skelettet i två projektioner. För att klargöra diagnosen används speciella tekniker - röntgentomografi, datortomografi, magnetresonanstomografi. Var och en av de specificerade metoderna används enligt indikationer beroende på processens lokalisering och de diagnostiska uppgifter som ställts in. Vid abscesser, fistlar, material från tidigare utförda operationer eller biopsier utförs bakteriologisk, cytologisk och/eller histologisk undersökning.

Det allmänna tillståndet hos barn med tuberkulös ostitis lider vanligtvis inte; symtom på berusning detekteras antingen med flera benfokus eller i närvaro av en aktiv intrathorakal tuberkulös process.

Särdragen hos kliniska manifestationer av tuberkulös artrit hos barn inkluderar deras polymorfism. Å ena sidan kan sjukdomen åtföljas av uttalade kliniska manifestationer som är karakteristiska för akuta ospecifika inflammatoriska lesioner, å andra sidan kan patologin fortskrida latent och diagnostiseras först i skedet av redan utvecklade ortopediska komplikationer - felställning och kontrakturer. Sen diagnos av tuberkulös artrit är vanligtvis förknippad med underskattning av den epidemiologiska situationen och kliniska och radiologiska tecken på sjukdomen. Hos små barn utvecklas artrit vanligtvis mot bakgrund av uttalade allmänna förändringar orsakade av spridning av tuberkulos, hos ungdomar - oftare mot bakgrund av allmän hälsa. Patienter övervakas under lång tid inom primärvården med följande diagnoser: hematogen osteomyelit, infektiös-allergisk eller varig artrit, övergående artralgi, Perthes sjukdom. Misstanke om en specifik lesion uppstår vanligtvis när omfattande ledskador upptäcks trots till synes adekvat behandling.

Tuberkulös spondylit hos barn kännetecknas av sen diagnos i samband med underskattning av tidiga symtom på sjukdomen. Tyvärr är det första klagomålet, på grundval av vilket misstanke om patologi vanligtvis uppstår, ryggradsdeformation. Retrospektiv analys visar att hos små barn uppträder allmänna kliniska symtom mycket tidigare: beteendeförändringar, ångest under sömnen, minskad aptit och motorisk aktivitet, låg feber, vanligtvis betraktat som manifestationer av rakit eller en banal infektion. Sjukdomens utveckling kännetecknas av en ökning av berusningssymtom, uppkomsten av neurologiska störningar och en ökning av ryggradsdeformation, vilket vanligtvis är orsaken till den primära röntgenundersökningen. Hos skolpatienter dominerar lokala kliniska symtom vid sjukdomsdebut: ryggsmärta, trötthet, nedsatt hållning och gång. Under undersökning avslöjas lokal smärta och stelhet i ryggmusklerna, måttlig deformation av ryggraden. Förekomsten av smärta i frånvaro av uttalade berusningssymtom och grov deformation blir orsaken till en ogrundad diagnos av "ryggradsosteokondros". Röntgenundersökning utförs vanligtvis på grund av ökande ryggsmärta, ökande kyfos eller uppkomsten av neurologiska störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]