Perikardiotomi

Kirurgisk dissektion, det vill säga att öppna det fibrösa membranet som omger hjärtat - perikardiet, definieras som perikardiotomi, vilket ger tillgång till hjärtat under kirurgiska ingrepp.

Indikationer för förfarandet

Vid hjärtkirurgi är åtkomst till hjärtat nödvändig genom att öppna hjärtsäcken och den hermetiska perikardiella håligheten (ett slitsliknande utrymme mellan epikardiet och hjärtsäcken):

• vid skador på hjärtmuskeln och hjärtats ledningssystem av någon etiologi;
• om det är nödvändigt att korrigera anatomiska avvikelser i hjärtat, till exempel en defekt i interventrikulära septum (dess hypertrofi eller icke-stängning), aortadefekter, avvikelser i atrioventrikulära ventiler, etc.;
• under återupplivning torakotomi (öppning av bröstkorgen) - när det finns kompression av lungan bakom hjärtat;
• i närvaro av hjärtmuskelutbuktning - hjärtaneurysm;
• för att utföra kranskärlsbypasstransplantation;
• om avlägsnande av godartade hjärttumörer är nödvändigt;
• vid svår prolaps och svår stenos av mitralis- eller trikuspidalklaffen, vilket kräver rekonstruktion eller utbyte av dem;
• på grund av inflammation i hjärtsäcken – perikardit, främst varig, sammandragande och adhesiv (med bildandet av vidhäftningar mellan hjärtsäcken och epikardiet).

Vid akuta hjärtskador, i synnerhet kombinerade thorax-abdominala skador, kan akut perikardiotomi utföras för diagnostiska ändamål: i form av ett perikardiellt fönster - transdiafragmatiskt eller subxiphoidalt - under sternums xiphoidprocess (processus xiphoideus). [ 1 ]

Dessutom kan indikationen för denna kirurgiska manipulation vara en överskottsmängd vätska i hjärtsäcken (hydroperikard) eller ansamling av blod i den - hjärtats hemoperikard. Men för att dekomprimera hjärtsäcken och avlägsna perikardiell utgjutning genom aspiration utförs i de flesta fall en punktering, det vill säga en punktering av hjärtsäcken, perikardiocentes.

Förberedelse

I huvudsak är förberedelsen inte för perikardiotomi, utan för en specifik operation (beroende på diagnos), som kräver tillgång till hjärtat, och patienterna förbereds för den i förväg (exklusive akuta och akuta fall).

Sjukhusvårdade patienter genomgår blodprover (kliniska, biokemiska, koagulogram) och urinprover (allmänna), samt en hjärtundersökning, vilket inkluderar: elektrokardiografi (EKG); ultraljud av hjärtat - ekokardiografi; MR av mediastinumorganen; röntgen eller ultraljud av hjärtats blodkärl. [ 2 ]

10–12 timmar före operationen avbryts matintaget, endast vatten är tillåtet. Ingreppet kräver narkos, så patienten måste träffa en narkosläkare för att bestämma vilket smärtstillande medel som är lämpligast och hur det ska användas, samt ett medel för preliminär sedering. På operationsmorgonen rengörs patientens tarmar med ett lavemang, varefter man duschar. [ 3 ]

Om patienten har en historia av tromboflebit eller åderbråck, bandas smalbenen med ett elastiskt bandage.

Teknik perikardiotomi

Flera tekniker används för att dissekera perikardsäcken. Således, under främre perikardiotomi under hjärtkirurgi, utförs först en vertikal dissektion av sternum (median sternotomi), och sedan dissekeras den främre ytan av perikardiet i det område där parietalpleura gränsar till mediastinum.

Vid en substernal perikardiotomi skär hjärtkirurgen huden och den subkutana vävnaden vertikalt ovanför xiphoidprocessen, och snittet görs under brösthålans golv - ovanför den övre delen av diafragmaseptumets kupol mellan bröst- och bukhålan. Beroende på syftet med operationen kan xiphoidprocessen excideras. [ 4 ]

En höger vertikal perikardiotomi utförs nedåt på höger sida, parallellt med den punkt där perikardiet överlappar diafragman, mot den nedre hålvenen.

Tekniken med subxiphoid perikardiotomi innebär ett vertikalt snitt (5–8 cm) från sternums distala ände. Processus xiphoidus lyfts sedan, greppas med en klämma, och diafragmans fäste vid sternum och den främre delen av själva diafragman dissekeras och dras tillbaka. Hjärtsäcken visualiseras därmed, och kirurgen gör ett vertikalt snitt i det. [ 5 ]

Öppnandet av perikardsäcken under transdiafragmatisk perikardiotomi föregås av manipulationer som ett vertikalt snitt längs mittlinjen av diafragmans sendel och dess nedåtgående förskjutning, samt separation av perikardiet från pleura. [ 6 ]

Extrapleural perikardiotomi (enligt Mintz) utförs på perikardiets främre yta - med fästande suturer och ett snitt mellan suturerna. Och åtkomst till perikardiet utförs genom longitudinell dissektion från xiphoid-processen längs den övre kanten av den sneda bukmuskeln - längs den nedre kanten av brosket på det sjunde revbenet (med resektion av en del av det), dissektion av perichondrium och separation av diafragmans revbensdel vid dess fästplats.

Kontraindikationer till proceduren

Kirurgiska ingrepp är kontraindicerade i följande fall:

• akuta infektionssjukdomar eller förvärring av kroniska infektioner (inklusive bronkial och lunginfektion);
• feberaktigt tillstånd;
• allergier i det akuta skedet;
• svår anemi;
• blödning;
• allvarliga psykiska störningar.

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga konsekvenser efter perikardiotomi kan manifestera sig som pleurautgjutning och utgjutning i perikardhålan; perikardiell tamponad; uppkomsten av intraperikardiella adherenser, vilket negativt påverkar hjärtats och kranskärlens funktion. [ 7 ]

Kirurger noterar också utvecklingen av postperikardiotomisyndrom, orsakat av en immunmedierad reaktion på skador på perikardiet eller myokardiet, vilket manifesterar sig som feber, bröstsmärtor, kräkningar, leverförstoring, hypotoni och takykardi. Ibland utvecklas detta tillstånd till hjärttamponad.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer av perikardiotomi beror på syftet med och resultatet av operationen under vilken åtkomst till hjärtat utfördes. I de flesta fall är de förknippade med bröstsmärtor; infektion; blödning; nedsatt lungfunktion på grund av utveckling av atelektas; ansamling av blod (hemotorax) eller luft (pneumotorax) i pleurahålan. Utveckling av postoperativ perikardit är också möjlig.

Dessutom upplever vissa patienter dålig läkning av det avskurna bröstbenet.[ 8 ]

Skötsel efter proceduren

Vård och rehabilitering efter operation, varav en del är perikardiotomi, består av antiseptisk behandling av det postoperativa såret på bröstet för att förhindra dess infektion, vilket orsakar hyperemi, svullnad, ökad smärta och blodiga flytningar. Om sådana symtom uppstår ordineras antibiotikabehandling.

Daglig mätning av kroppstemperatur är obligatorisk. Vid smärta ordinerar läkaren smärtstillande medel. [ 9 ]

Du kan duscha tidigast tio dagar efter operationen. Och fysisk aktivitet efter hjärt- och kranskärlsoperationer bör doseras och motsvara tillståndet; patienterna får individuella rekommendationer från en fysioterapeut.

Det rekommenderas att följa en diet efter operationen.

Efter sternotomi läker bröstbenet olika hos varje patient – från två till fyra månader, och under denna tid bör du undvika att belasta bröstet, inklusive att lyfta tunga föremål (maximalt 2–3 kg), köra bil eller simma.