Brännskador sjukdom

Brännskada är en uppsättning dysfunktioner i olika organ och system som uppstår till följd av omfattande brännskador. Brännskada har följande perioder: brännskadaschock, akut brännskada, perioden med purulent-septiska komplikationer och konvalescens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut toxemi

Efter att brännskadan har lindrats (vanligtvis 2-3 dagar efter skadan), ackumuleras en stor mängd giftiga ämnen - vävnadsnedbrytningsprodukter och bakterieflora - i kärlbädden, till följd av vätskeabsorption från lesionen. Med andra ord blir en brännskada med nekrotisk vävnad en källa till kroppens förgiftning. Huvuddelen av de giftiga ämnena kommer in i blodomloppet under den första veckan, då den fullständiga bilden av allvarlig förgiftning uppstår. Under denna period ökar volymen av cirkulerande plasma, och antalet cirkulerande erytrocyter fortsätter att minska på grund av deras förstörelse och hämning av benmärgshematopoiesen. Anemi utvecklas 4-6 dagar efter skadan. Syretransporten minskar avsevärt på grund av anemi. Blodtrycket fluktuerar inom normala värden; måttlig hypotoni observeras hos en liten andel patienter. Elektrokardiografisk undersökning avslöjar tecken på myokardiell hypoxi, och hos äldre och försvagade patienter - cirkulationssvikt. På grund av nedsatt lungventilation, ökande dyspné och ökade koldioxidutsläpp, utvecklas ofta respiratorisk alkalos. Leverfunktionen är nedsatt. Njurfunktionen normaliseras, men plasmaflödet och glomerulära filtrationshastigheter förblir låga; osmoregulatorisk insufficiens av njurfunktionen uppvisas.

Brännskada kännetecknas av delirium, hallucinationer, sömnlöshet och motorisk agitation förekommer ofta. Patienter är desorienterade i tid och rum, försöker gå ur sängen och riva av bandage. Frekvensen av psykiska störningar är direkt proportionell mot brännskadans svårighetsgrad: om berusningsdelirium är sällsynt vid ytliga brännskador, förekommer det hos 90% av offren vid djupa lesioner som överstiger 20% av kroppsytan. Förekomsten av de allvarligaste och mest långvariga formerna av delirium underlättas av alkoholmissbruk före skadan.

Brännskador kompliceras ofta av lunginflammation. I detta fall försämras patienternas tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger, hosta, andnöd och cyanos uppstår. Fuktiga rassel hörs i lungorna. Bilateral lunginflammation leder ofta till utveckling av andningssvikt, en av de vanligaste dödsorsakerna. Kombinationen av svåra hudbrännskador med inhalationstrauma anses vara särskilt ogynnsam, när lunginflammation utvecklas tidigt hos alla patienter (2-4 dagar efter skadan).

Magsår är ett allvarligt tillstånd som ofta åtföljer ett tillstånd som brännskada. I detta fall indikerar uppkomsten av kräkningar som liknar "kaffesump" eller mörk tjäraktig avföring akut eller befintlig blödning från sår eller erosioner i mag-tarmkanalen. Mycket mer sällan åtföljs de av perforation av mage eller tarm. Offrets allmänna allvarliga tillstånd jämnar ut symtomen på "akut buk", vilket leder till att denna komplikation ofta upptäcks för sent.

Vid omfattande brännskador uppstår ofta toxisk myokardit och hepatit. Detta visar sig genom en ökning av nivåerna av transaminaser och bilirubin i blodserumet. Proteinnedbrytningen och kväveutsöndringen i urinen ökar, och det finns uttalade störningar i vatten-elektrolytbalansen.

Under denna period minskar aptiten, tarmens motorik försämras, hämning eller motorisk agitation med tecken på berusning, delirium, syn- och hörselhallucinationer och sömnstörningar är möjliga. Graden av berusning beror på vävnadsskadans art. Toxemiperioden är svårast vid våt nekros med varbildning i brännskador. Vid torr nekros är berusningen mycket mindre uttalad. Varaktigheten av denna period av brännskada är 7-9 dagar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Period av purulent-septiska komplikationer

Denna period av brännskada följer på akut toxemi, men det är ofta svårt att dra en gräns mellan dem. Den börjar vanligtvis 10–12 dagar efter brännskadan och sammanfaller med sårsuppuration och början av avstötning av icke-livskraftig vävnad. Denna period observeras även vid omfattande brännskador av graden IIIA i fallet med svår sårsuppuration. Denna period varar antingen tills brännskadorna läker eller stängs med autografter, eller tills offrets död.

Den purulenta processen i sår åtföljs av en allvarlig systemisk inflammatorisk reaktion och sepsis. Varaktigheten av det feberliknande tillståndet är i genomsnitt 2-3 veckor, men vid komplikationer kan den vara 2-3 månader. Efter att brännskorporna har stötts bort sjunker kroppstemperaturen vanligtvis med 1-1,5 °C. Patienternas allmäntillstånd förblir allvarligt, de klagar över konstant smärta i brännskadorna, dålig sömn, aptitlöshet, irritabilitet, nyckfullhet och ofta gråtmildhet. Anemin ökar, vars orsaker inkluderar förstörelse av röda blodkroppar, hämning av erytropoesen, infektiösa komplikationer, blödning från granulerande sår, sår och erosioner i mag-tarmkanalen. Vid allvarliga brännskador utvecklas neutrofili med en övervägande ökning av antalet bandneutrofiler (upp till 30%) och uppkomsten av deras unga former. Eosinopeni och lymfopeni anses vara ett ogynnsamt tecken. Antalet leukocyter minskar något efter avstötning av icke-livskraftiga vävnader. Hos allvarliga patienter detekteras toxisk granularitet av leukocyter. Det finns en konstant förlust av vävnads- och serumproteiner, som når 80 g/dag och mer. Progressiv hypoproteinemi är ett prognostiskt ogynnsamt tecken. Hypoalbuminemi och en ökning av antalet globulinfraktioner återspeglar aktiviteten av sårinfektion och indikerar en kränkning av processerna för proteinsyntes och resyntes. Direkt bekräftelse på sepsis är tillväxten av mikroorganismer när blod sås på näringsmedier.

I sepsisstadiet är infektiösa komplikationer mycket varierande: lunginflammation, bronkit, flegmon, abscesser, artrit kan utvecklas. Matsmältningsstörningar är vanliga, särskilt gastrointestinal pares. Brännskada kompliceras av bildandet av akuta (stress) böjda sår, som ofta åtföljs av blödning och perforation i bukhålan.

Med utvecklingen av svår sepsis försämras den brännskadades tillstånd avsevärt: medvetandet är förvirrat, orienteringen i omgivningen försämras, huden blir gulsot, blödningar och petechialutslag är vanliga. Brännskada kännetecknas av bildandet av metastatiska abscesser i underhudsfettet, musklerna och de inre organen. Febern är hetsig, svarar dåligt på läkemedelsbehandling och åtföljs av frossa och riklig svettning.

Vid sepsis utvecklas snabbt ihållande hypokrom anemi, hypoproteinemi, uttalad leukocytos, ökade koncentrationer av kvarvarande kväve och bilirubin i blodserumet. Erytrocyter, leukocyter, cylindrar och protein finns i urinen. Hög leukocytos och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster innan myelocyter uppträder indikerar aktiviteten hos en infektiös-toxisk faktor med bibehållen reaktivitet i kroppen, medan eosinopeni och lymfocytopeni anses vara ogynnsamma tecken.

Om den förlorade huden inte återställs kirurgiskt inom 1,5-2 månader, utvecklas brännskadan till utmattning, vilket orsakas av uttalade dystrofiska förändringar i de inre organen, djupa metaboliska störningar och en kraftig hämning av kroppens försvar. Patienter utvecklar liggsår, olika komplikationer från hjärt-kärlsystemet, andningsvägarna, utsöndringssystemet och nervsystemet. Viktminskningen når 25-30%. Vid brännskadans utmattning saktas de reparativa processerna i såren kraftigt ner eller är helt frånvarande. Granuleringarna är bleka, glasartade, med en grå beläggning och en stor mängd varig flytning. Hematom och sekundär nekros som sprider sig till områden med frisk hud är ofta synliga i såren. Från såren utsöndras förruttnelseframkallande anaerob mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattande variga sår orsakar konstant berusning, hypoproteinemi och feber. Patienterna utvecklar oförmåga att svara, deras immunitet minskar och utmattningen fortskrider. De resulterande liggsåren når stora storlekar. Brännskada åtföljs ofta av utveckling av varig artrit, muskelatrofi, ledstelhet och kontrakturer. Utmattningens förlopp kompliceras av skador på inre organ med utveckling av svår sepsis, vilket blir den omedelbara dödsorsaken.

Varaktigheten av perioden med purulent-septiska komplikationer bestäms av hur länge brännskadorna har funnits. Om den förlorade huden framgångsrikt återställs kirurgiskt börjar patienten återhämta sig långsamt men säkert: febern går gradvis över, sömn och aptit förbättras, anemi och hypoproteinemi försvinner och de inre organens funktioner normaliseras. Patienterna går snabbt upp i vikt och blir mer aktiva, vilket indikerar början på den sista perioden av brännskadan.

Konvalescens

Periodens längd är 1–1,5 månader. Emellertid kan inte alla som har haft brännskada betraktas som friska personer i framtiden: vissa lider av kroniska njursjukdomar (pyelonefrit, nefrolitiasis), medan andra uppvisar tecken på myokarddystrofi. Den mest talrika gruppen av konvalescenter behöver rekonstruktiv och restaurerande behandling av ärrskador och deformationer som uppstått vid platsen för djupa brännskador, så konvalescensperioden för denna kategori av offer ökar.