Brännskador

Brännskador - en uppsättning kränkningar av funktionerna hos olika organ och system som härrör från omfattande brännskador. Brännskador har följande perioder: brännskada, akut brännskador, en period av purulenta septiska komplikationer och konvalescens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut toxemi

Efter att ha brunnit brännskocken (vanligtvis 2-3 dagar efter skada) som ett resultat av resorption av vätska från lesionen i kärlbädden ackumuleras ett stort antal toxiska ämnen - produkterna av vävnadsförfall och bakteriell flora. Med andra ord blir en bränning med nekrotiska vävnader en källa till förgiftning av kroppen. Huvuddelen av giftiga ämnen går in i blodet under den första veckan när en utbredd bild av allvarlig förgiftning spelas ut. I dessa termer ökar volymen av cirkulerande plasma och antalet cirkulerande röda blodkroppar fortsätter att minska på grund av deras förstöring och hämning av benmärgshematopoiesis. Vid 4-6 dagar efter skadan utvecklas anemi. Transport av syre på grund av anemi reduceras signifikant. BP fluktuerar inom ramen för normala värden, i en liten del av patienterna observeras måttlig hypotoni. I elektrokardiografiska studier avslöjas tecken på myokardhypoxi och hos äldre och försvagade patienter, cirkulationsinsufficiens. I samband med kränkningen av lungens ventilationsfunktion utvecklas ofta ökningen av dyspné och ökad utsläpp av koldioxid, respiratorisk alkalos. Det finns en leverskada. Njurarnas arbete normaliseras, men storleken på plasmaflödet och parametrarna för glomerulär filtrering är fortfarande låga. Avslöja misslyckandet av renal osmoregulatorisk funktion.

Brännsjukdom kännetecknas av delirium, hallucinationer, sömnlöshet, ofta finns det motorisk spänning. Patienterna är desorienterade i tid och rum, försöker gå ut ur sängen och riva av bandage. Frekvensen av psykiska störningar är direkt proportionell mot svårighetsgraden av brännskador: om ytliga brännskador intoxikationsdelirium - en sällsynthet, när djupa lesioner som överskrider 20% av kroppsytan, inträffar den i 90% av offren. Framväxten av de mest allvarliga och långvariga formerna av delirium underlättas av missbruk av alkohol före skada.

Brännskador är ofta komplicerade av lunginflammation. Samtidigt försämras patientens tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger, hosta, dyspné, cyanos uppträder. I lungorna hörs våta raler. Bilateral lunginflammation leder ofta till utveckling av andningsfel, en av de vanligaste orsakerna till döden. Särskilt ogynnsam är kombinationen av svåra hudförbränningar med inandningstrauma när lunginflammation utvecklas tidigt hos alla patienter (2-4 dagar efter skada).

Gastrointestinala sår är ett allvarligt tillstånd som ofta åtföljer ett tillstånd som en brännskada. I detta fall vittnar uppträdandet av kräkningar, som påminner om "kaffegrund" eller mörk tjärliknande avföring för akut blödning som uppkommit eller inträffat från sår eller erosioner i mag-tarmkanalen. Betydligt mindre ofta åtföljs de av perforering i magen eller tarmen. Det allmänna allvarliga tillståndet hos offret neutraliserar symptomen hos den "akuta buken", vilket leder till att denna komplikation ofta erkänns för sent.

Vid omfattande brännskador uppträder ofta giftig myokardit och hepatit. Detta framgår av en ökning av serumnivåerna av transaminaser och bilirubin. Nedbrytningen av protein och utsläpp av kväve i urinen ökar, det finns uttalade störningar i vattenelektrolytbalansen.

Under denna period minskar aptiten, tarmens motorfunktion är trasig, det kan finnas hämning eller motorisk spänning med tecken på berusningsdelirium, visuell och hörsel hallucinationer, sömnstörning. Graden av berusning beror på vävnadsskadorna. Den svåraste tiden av toxemi förekommer i närvaro av våt nekros med suppuration av brännsår. Med torrförgiftning är det mycket mindre uttalat. Varaktigheten av denna period av brännskador är 7-9 dagar.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Period av purulenta septiska komplikationer

Denna period av brännskador följer efter akut toxemi, men ofta är gränsen mellan dem svår att genomföra. Vanligtvis börjar det från 10-12 dagar efter att ha fått en bränning och sammanfaller med såruppfödning och början av avstötning av icke-godtagbara vävnader. Denna period observeras också med omfattande IIIA-gradbrännskador vid kraftig såruppföljning. Varaktigheten av denna period är antingen tills läkning av brännsår eller nedläggning av autografer, eller tills offerets dödsfall.

Purulent process i såren åtföljs av allvarlig systemisk inflammatorisk reaktion och sepsis. Varaktigheten av febril tillstånd i genomsnitt är 2-3 veckor, men i händelse av komplikationer kan det vara 2-3 månader. Efter avstötning av den brända skiten reduceras kroppstemperaturen vanligtvis med 1-1,5 ° C. Patientens allmänna tillstånd är fortfarande allvarligt, de klagar på ständig smärta i brännskador, dålig sömn, nedsatt aptit, irritabilitet, lunskap, ofta tårförmåga. Ökar anemi, bland vilka orsakar destruktion av erytrocyter skall noteras, inhibering av erytropoes infektiösa komplikationer, blödning av granulering sår, sår och erosioner i det gastrointestinala området. Vid svåra brännskador utvecklas neutrofili med en övervägande ökning av antalet stabila neutrofiler (upp till 30%) och utseendet på sina unga former. Ett ogynnsamt tecken är eosinogenes och lymfopeni. Antalet vita blodkroppar minskar något efter avvisandet av icke-fördelbara vävnader. Hos svåra patienter finns giftigt leukocytantal. Förlusten av vävnad och serumproteiner, som når 80 g / dag eller mer, uppstår ständigt. Framsteg av hypoproteinemi tjänar som en prognostiskt ogynnsam funktion. Hypoalbuminemi och en ökning av antalet globulinfraktioner speglar aktiviteten av sårinfektion och indikerar en överträdelse av proteinsyntes och resyntes. Direkt bekräftelse på sepsis är tillväxten av mikroorganismer när man sår blod på näringsmedia.

I sepsisstadiet är smittsamma komplikationer mycket olika: utveckling av lunginflammation, bronkit, phlegmon, abscesser, artrit. Dyspepsi är vanlig, särskilt ofta - pares i mag-tarmkanalen. Brännsjukdom är komplicerad av bildandet av akuta (stressiga) Kurlingsår, som ofta åtföljs av blödning och perforering i bukhålan.

Med utvecklingen av svår sepsis tillstånd bränt mycket värre: sinnet är förvirrad, i en miljö störs orientering, hudfärg blir ikteriska frekventa blödningar och petekier utslag. Brännsjukdom kännetecknas av bildandet av metastatiska abscesser i subkutan fettvävnad, muskler, inre organ. Febern är hektisk i naturen, dålig lämpad för drogterapi och åtföljd av frossa och kraftig svettning.

När sepsis snabbt utvecklar persistent hypokromisk anemi, hypoproteinemi, uttalad leukocytos, ökade koncentrationer av kvarvarande kväve- och bilirubinserum. I urinen finns det erytrocyter, vita blodkroppar, cylindrar, protein. Hög leukocytos och vänsterskift av leukocyt till dess myelocyter bevis på toxisk-infektiösa aktiviteten: te faktor när konserverade reaktivitet, medan eozino- och lymfocytopeni anses ogynnsamma egenskaper.

Om inom 1,5-2 månader förlorade huden inte återhämta sig genom kirurgi, bränna sjukdomen går in i utmattning, vilket resulterar i uttalade degenerativa förändringar i de inre organen, djupa metabola sjukdomar, skarp depression av skyddande krafter hos en organism. Hos patienter finns sängar, olika komplikationer från kardiovaskulär, respiratorisk, utsöndrings- och nervsystemet. Förlusten av kroppsvikt når 25-30%. Vid utbrändhet av utmattning sänks skadliga processer i såren kraftigt eller frånvarande. Granuleringarna är bleka, glasartade, med en grå beläggning och en stor mängd purulent urladdning. Ofta i såren kan man se hematom, sekundär nekros och sträcker sig till områden med frisk hud. Från såren pest putrefaktiva anaeroba mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattande purulenta sår - orsaken till konstant förgiftning, hypoproteinemi och feber. Patienter utvecklar en inaktivitet, immunitet minskar och utmattning fortskrider. Bedsores som bildas nå en stor storlek. Brännsjukdom åtföljs ofta av utseende av purulent artrit, muskelatrofi, styva leder, kontrakturer. Utmattningsförloppet är komplicerat av nederlag av inre organ med utvecklingen av allvarlig sepsis, som blir den omedelbara dödsorsaken.

Varaktigheten av perioden med purulenta septiska komplikationer bestäms av förekomsten av brännsår. Om det lyckas, återställande av den förlorade huden kirurgiskt patienten börjar sakta men säkert återhämta sig: febern gradvis äger rum, och förbättrar sömnen och aptit, anemi och hypoproteinemi försvinner, normaliserar funktion av inre organ. Patienterna snabbt växer, aktiveras, vilket indikerar början av den sista perioden av brännskada.

Konvalescens

Periodens varaktighet är 1-1,5 månader. Men inte alla som hade en brännsjukdom kan anses vara friska efter det: vissa lider av kroniska njursjukdomar (pyelonefrit, njursjukdom), andra visar tecken på myokarddystrofi. Den mest talrika gruppen av konvalescenter nödvändiga rekonstruktiv behandling av ärr kontrakturer och missbildningar som har uppstått på platsen för djupa brännskador, så konvalescens i denna kategori offer ökat.