Klassisk hemodialys

Under experimentella förhållanden demonstrerades möjligheten till extrakorporeal blodrening med hjälp av hemodialys först av Abel år 1913. Men det var inte förrän 30 år senare som WJ Kolff konstruerade en apparat som var lämplig för kliniska förhållanden. Sedan dess har denna procedur blivit en fast del av klinisk praxis för programmatisk behandling av patienter med kronisk uremi. Termen klassisk hemodialys bör förstås som intermittent (som varar högst 3-4 timmar) behandling, med en frekvens av 3 gånger i veckan, med höga blodflödeshastigheter (250-300 ml/min), dialysvätska (upp till 30 l/h) och dialys-"dos" (Kt/V, minst mer än 1).

Hemodynamisk instabilitet under standardhemodialys hos intensivvårdspatienter orsakas av ultrafiltreringens hastighet och volym samt en minskning av plasmaosmolariteten. Sådan instabilitet utvecklas i början av en intermittent dialyssession på grund av förändringar i intravaskulär volym och utveckling av hypovolemi. I det klassiska fallet av akut njursvikt uppstår en konflikt mellan vätskeöverbelastning av kroppen (i form av vävnadsödem, ascites, effusion i pleura- och bukhålan) och intravaskulär hypovolemi. Detta bidrar till hypotoni under snabb och volumetrisk ultrafiltrering. Den faktor som begränsar filtreringsvolymen är hastigheten för vätsketransport mellan de extra- och intravaskulära utrymmena. Hos många patienter påverkas denna hastighet av förändringar i kapillärpermeabilitet på grund av inflammation, samt störningar i plasmats kolloidosmotiska tryck som svar på hypoalbuminemi och/eller elektrolytobalans.

Klassisk hemodialys kännetecknas av diffusionsöverföring av osmotiskt aktiva substanser från blodet till dialysvätskan på grund av koncentrationsgradienten. Eftersom vattentransporten är mer aktiv minskar plasmaosmolariteten under konventionell hemodialys. Detta orsakar en ännu större minskning av volymen extracellulär vätska som rusar in i cellen. Att öka hemodialysens varaktighet och den resulterande minskningen av ultrafiltreringshastigheten och -volymen, liksom förmågan att reglera natriumkoncentrationen i dialysvätskan, hjälper till att förhindra utvecklingen av intradialytisk hypotoni.

Stabilisering av hemodynamiska parametrar beror på temperaturen på dialys- och ersättningslösningarna. Användning av kalla lösningar förhindrar arteriell hypotoni på grund av måttlig vasokonstriktion och en ökning av det totala perifera vaskulära motståndet. Däremot försämrar allvarlig vasokonstriktion vävnadsperfusion och hjärtfunktion.

Frågan om användning av biokompatibla membran i processen för en sådan procedur som klassisk hemodialys är relevant. Enligt forskningsresultat leder användningen av cellulosamembran till aktivering av komplementsystemet, leukocyter och andra humorala och cellulära mekanismer som orsakar koagulationsrubbningar, allergier, inflammatoriska och immunskador. Därför optimerar användningen av syntetiska, biokompatibla membran (till exempel polysulfon, AN-69) avsevärt procedurens förlopp.

Användningen av intermittent hemodialys hos patienter med akut njursvikt, vilket kräver snabb och effektiv filtrering av uremiska toxiner, korrigering av vatten-elektrolytbalansen och syra-basbalansen, är motiverad. Om lågmolekylära substanser, som inkluderar kreatinin, urea, kalium, effektivt kan avlägsnas med hjälp av olika blodreningsmetoder, är snabb korrigering av metabolisk acidos utan risk för att utveckla hypernatremi och vattenbalansstörningar mycket lättare att uppnå med hjälp av bikarbonatdialysproceduren.

Å andra sidan är klassisk hemodialys vid behandling av akut njursvikt hos kritiskt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen djupt "icke-fysiologisk", eftersom den innebär aggressiv korttidsbehandling, med långa intervall (mer än en dag) mellan procedurerna. Denna egenskap hos tekniken orsakar utveckling av hemodynamisk instabilitet och otillräcklig kontroll av uremisk förgiftning, vatten-elektrolyt-, syra-bas- och kalcium-fosforbalanser. Dessutom möjliggör användningen av den "klassiska" hemodialystekniken på intensivvårdsavdelningar inte tillräckligt näringsstöd, eftersom vätskeöverbelastning och utveckling av lungödem i intervaller mellan dialyser är möjliga. Komplikationer av denna intensiva dialysteknik inkluderar en snabb minskning av koncentrationen av lösta ämnen (osmotiskt aktivt natrium och urea), vilket leder till betydande förändringar i vattenhalten i hjärnvävnaden och en ökning av det intrakraniella trycket hos patienter som riskerar att utveckla eller med redan utvecklat hjärnödem.

Klassisk hemodialys är således inte den bästa metoden för behandling av akut njursvikt på intensivvårdsavdelningen. I sin traditionella version kan denna metod för njurersättningsterapi inte garantera vare sig säkerheten eller behandlingens effektivitet hos patienter i kritiskt tillstånd. Den höga frekvensen av komplikationer som noterats under senare år har lett till utveckling och implementering av nya metoder och tekniker för njurersättningsterapi som har större hemodynamisk stabilitet, inga neurologiska komplikationer, bättre kontroll över vatten-elektrolyt- och syra-basbalansen, och som också gör det möjligt att ge adekvat näringsstöd till patienter på intensivvårdsavdelningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]