Torr gangrän

Lokal vävnadsdöd eller nekros i samband med otillräcklig blodtillförsel orsakar ett tillstånd som definieras som torr gangrän, och de flesta fall är torr gangrän i nedre extremiteterna. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt CDC (Centers for Disease Control, USA) ses ischemisk/torr gangrän oftast vid avancerad perifer arteriell sjukdom, vilket förekommer hos 1 % av amerikaner över 50 år och 2,5 % av personer över 70 år.

Torr och våt gangrän i foten hos patienter med diabetes leder till amputation av en del av extremiteten i mer än 80 % av fallen. Till exempel ökade det årliga antalet amputationer hos diabetiker i Polen med en och en halv gång från 2010 till 2019 till nästan 7,8 tusen fall.

Orsaker torr gangrän

De viktigaste orsakerna till ischemisk/torr gangrän är kärlsjukdomar där mjukvävnaderna får syrebrist på grund av obstruktion av distala perifera kärl och dålig blodcirkulation. Specialister inkluderar kronisk perifer arteriell sjukdom:

• Åderförkalkning i nedre extremiteterna;
• Diabetisk angiopati;
• Sjukdomar som orsakar obliterativa symtom i nedre extremiteter, såsom trombangit - obliterativ endarterit eller Buergers sjukdom;
• Systemisk vaskulit i form av polyarterit nodosa;
• Tromboembolisk sjukdom med blockering av perifera små kärl av en lossnad tromb.

Även torr gangren i tårna, hälen, handens fingrar kan vara resultatet av frostskador i 3-4:e graden.

Förutom torr gangrän finns det typer av gangrän, såsom våt- och gasgangrän, vars utveckling huvudsakligen är förknippad med infekterade sår. [ 2 ]

Se även - benets gangrän

Riskfaktorer

Den högsta risken att utveckla torr gangrän är vid diabetes mellitus och ateroskleros som påverkar blodkärlen i benen. Hos diabetespatienter orsakar hyperglykemi (högt blodsocker), vilket skadar blodkärlen, att blodflödet till nedre extremiteterna saktar ner eller blockeras. Och torr gangrän vid ateroskleros provoceras av att deras lumen förträngs av kolesterolavlagringar med försämrad perifer blodcirkulation.

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, vilket kan leda till obliterativ trombangit (med blodproppar som bildas i små och medelstora kärl och progressiv ischemi), och fetma, där det är ganska vanligt att försämra blodcirkulationen i benen.

Patogenes

Om mekanismen för vävnadsdöd vid gas- och våtgangrän orsakas av en bakteriell infektion med snabb utveckling av den inflammatoriska processen, är patogenesen för torr gangrän annorlunda.

Torr gangrän och nekros i den har ischemiskt ursprung, förknippat med lokalt avstängning av blodcirkulationen och vävnadshypoxi - syrebrist. Och förstörelse av syreberövad vävnad sker inte genom proteolys (proteinklyvning) av skadade celler, utan genom irreversibel denaturering av proteiner och vävnadslysosomala enzymer. Det vill säga, nekrotiska vävnader i torr gangrän är resultatet av lokal uttorkning av mjukvävnader och koagulering av proteinmolekyler som bildar deras celler.

Eftersom den lokala blodcirkulationen i foten eller fingrarna är blockerad och det inte finns någon syretillförsel med blodet, kan patogena bakterier inte överleva, och den förruttnelse som de framkallar sker inte. Av denna anledning är torr gangrän oftast aseptisk. Den praktiska avsaknaden av nedbrytning av död vävnad och absorption av dess giftiga produkter förklarar också att förgiftning vid torr gangrän som regel inte observeras.

Symtom torr gangrän

Vid ischemisk gangrän kan de första tecknen vara lokaliserad intensiv värkande smärta. Dessutom, i det första stadiet av torr gangrän, är det drabbade området blekt och huden blir kall och domnad.

Med tiden uppstår rodnad och blekning i huden, som i stället för nekrosen skrumpnar och försvinner, och volymen av subkutant vävnad minskar avsevärt.

I detta fall sprider sig det gangrenösa området långsamt och är täckt med grönbrun eller svart skorpa. När man når de områden där blod fortfarande kan flöda genom anastomoser bildas en gränslinje mellan den skadade vävnaden och frisk vävnad – gränslinjen vid torr gangrän.

Vidare förlorar lemmen känsel, men smärtan vid torr gangrän kan vara mer långvarig, eftersom ändarna på perifera nerver i de skadade vävnaderna inte dör omedelbart.

I senare stadier kan död vävnad flagna av, icke-läkande sår kan uppstå vid torr gangrän, och om den drabbade vävnaden inte avlägsnas sker så småningom spontan avstötning av icke-viabel vävnad från viabel vävnad som ett resultat av så kallad autoamputation. [ 3 ]

Torr gangrän vid diabetes utvecklas och manifesterar sig på samma sätt, mer information finns i publikationen - torr och våt gangrän i tårna vid diabetes mellitus.

Komplikationer och konsekvenser

Om ischemisk/torr gangrän inte behandlas kan den fortskrida och orsaka negativa konsekvenser, men de är inte lika livshotande som vid andra typer av denna patologi.

Den huvudsakliga komplikationen gäller omvandlingen av torr gangrän, och huvudfrågan (som läkare ger ett jakande svar på) är om torr gangrän kan förvandlas till våt gangrän? En sådan komplikation är faktiskt möjlig när nekrosområdet är skadat, dess bakteriella kontaminering - infektion uppstår.

Och sepsis i torr gangren är endast möjlig i fall av infektion under omvandling till våt gangren.

Diagnostik torr gangrän

Hur diagnostiseras torr gangrän? Samla in anamnes och fysisk undersökning av det drabbade området; undersökningsdata och beskrivning av vävnadstillståndet formaliseras skriftligen, vilket fastställer den lokala statusen för torr gangrän.

Laboratorietester inkluderar blodprover: allmänna, biokemiska, för glukos- och kolesterolnivåer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer och dimer D.

Instrumentell diagnostik utförs också: angiografi och ultraljud av kärl, radioisotopscintigrafi, laser-Doppler-flödesmätning och ultraljuds-Doppler-sfygmomanometri (ger en uppfattning om blodflödets tillstånd i extremiteternas kärl). [ 4 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utesluter andra typer av gangrän, gangrenös pyodermi och kompartmentsyndrom.

Behandling torr gangrän

Vävnader som skadats av gangrän kan inte räddas. Men behandling bör bidra till att förebygga dess komplikationer och lindra patienternas tillstånd.

Och för att förbättra patienternas livskvalitet bör tidigt kirurgiskt ingrepp – kirurgi för torr gangrän – väljas.

Indikationerna för kirurgi vid torr gangrän - dess typ och volym - beror på blodflödets tillstånd och perfusionen av livskraftig vävnad runt nekrosfokus, förekomsten av ocklusion eller tromb i blodkärlen, samt nivåerna av perfusionstryck och hudens kärlmotstånd.

Om det huvudsakliga blodflödet i extremitetens distala delar bevaras kan det behandlas utan amputation: nekrektomi, dvs. Excision av all död vävnad följt av rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantation) med återställande av blodflödet genom bypass eller angioplastik (ballongstentning).

I fall av omfattande och djupt penetrerande nekros med oförmåga att återställa blodflödet med irreversibel extremitetsischemi är amputation av torr gangrän dock oundviklig. Amputationsnivån bestäms genom undersökning och kliniska fynd, och föregående revaskularisering och reperfusion av den drabbade extremiteten kan krävas för att minimera dess omfattning och förbättra läkning.

Mer information om kirurgiska behandlingstekniker finns i publikationen - fotens gangrän

Sessioner med hyperbarisk syresättning. Kan bidra till att öka syrenivåerna i blodet och påskynda läkning.

Antibiotika kan användas vid torr gangrän (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycyklin, meropenem, vankomycin) – för att förhindra infektion av återstående livskraftig vävnad; smärtstillande medel – smärtstillande medel; antikoagulantia (heparin, fenindion); antiaggregationsmedel (aspirin, klopidogrel, pentoxifyllin). [ 5 ]

Förebyggande

Torr gangrän utvecklas vanligtvis i de distala extremiteterna vid dåligt kontrollerad diabetes och perifer arteriell sjukdom, så förebyggande åtgärder bör inriktas på att normalisera blodsockernivåerna och kontrollera kolesterolnivåerna.

Du bör också sluta röka och bli av med övervikt. [ 6 ]

Prognos

Prognosen för ischemisk/torr gangrän beror på nekrosens omfattning, den bakomliggande orsaken och lämplig behandling. Om vävnadsförlusten på grund av nekrectomi är försumbar, återhämtar sig patienterna med minimal förlust av extremitetsfunktion.