Torrt kallbrand

Lokaliserad vävnadsgudad eller nekros förknippad med otillräcklig blodtillförsel orsakar ett tillstånd som definieras som torrt gangren, och de flesta fall är torrt gangren i de nedre extremiteterna. [1]

Epidemiologi

Enligt CDC (Centers for Disease Control, USA), ses ischemisk/torr gangren oftast vid avancerad perifer arteriell sjukdom, som förekommer hos 1% av amerikanerna över 50 år och 2,5% av människor över 70 år.

Torra och våta gangren i foten hos patienter med diabetes leder till amputation av en del av lemmen i mer än 80% av fallen. Från 2010 till 2019 ökade till exempel det årliga antalet amputationer inom diabetiker i Polen med en och en halv gånger till nästan 7,8 tusen fall.

Orsaker torr kallbrand

De viktigaste orsakerna som leder till ischemiskt/torrt gangren är vaskulära sjukdomar där mjuka vävnader svälter av syre på grund av hindring av distala perifera kärl och dålig blodcirkulation. Specialister inkluderar kronisk perifer arteriell sjukdom:

• Vaskulär ateroskleros i nedre extremiteten;
• Diabetisk angiopati;
• Obliterativa sjukdomar i nedre extremiteter, såsom trombangiit - obliterativ endarterit eller Buerger's sjukdom;
• Systemisk vaskulit i form av polyarteritis nodosa;
• Tromboembolisk sjukdom med blockering av perifera små kärl av en fristående trombus.

Torra gangren i foten, hälen, fingrarna på handen kan också vara resultatet av frostskada i 3-4: e graden.

Förutom torrt gangren finns det typer gangren, såsom våt och gasgren, vars utveckling huvudsakligen är förknippad med infekterade sår. [2]

Se även - benets gangens

Riskfaktorer

Den högsta risken för att utveckla torrt gangren är med diabetes mellitus och åderförkalkning som påverkar blodkärlen i benen. Hos diabetespatienter orsakar hyperglykemi (högt blodsocker), som skadar blodkärlen, blodflödet till de nedre extremiteterna att sakta eller blockera. Och torrt gangren vid åderförkalkning provoceras genom att minska deras lumen genom kolesterolavlagringar med försämring av perifer blodcirkulation.

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, vilket kan leda till obliterativ trombangiit (med blodproppar som bildas i små och medelstora kärl och progressiv ischemi), och fetma, där det är ganska vanligt för nedda bencirkulation.

Patogenes

Om vid gas och våt gangren mekanism för vävnadsdöd orsakas av verkan av bakteriell infektion med snabb utveckling av inflammatorisk process, är patogenesen av torr gangren annorlunda.

Torrt gangren och nekros i det har ischemiskt ursprung, förknippat med lokal upphörande av blodcirkulation och vävnadshypoxi-brist på syre. Och förstörelse av syreberövad vävnad förekommer inte genom proteolys (proteinklyvning) av skadade celler, utan genom irreversibel denaturering av proteiner och vävnadslysosomala enzymer. Det vill säga att nekrotiska vävnader i torrt gangren är resultatet av lokal uttorkning av mjuka vävnader och koagulering av proteinmolekyler som bildar deras celler.

Eftersom den lokala blodcirkulationen i foten eller fingrarna är blockerad och det inte finns någon syretillförsel med blod, kan patogena bakterier inte överleva, och det förekommande uppmaning av dem förekommer inte. Av denna anledning är torr gangren oftast aseptisk. Den praktiska frånvaron av förfall av död vävnad och absorption av dess giftiga produkter förklarar också att berusning i torrt gangren, som regel, inte observeras.

Symtom torr kallbrand

I ischemisk gangren kan de första tecknen vara lokaliserad intensiv värkande smärta. Dessutom, i det första steget av torrt gangren, är det drabbade området blekt och huden blir kall och dom.

Med tiden finns det rodnad och livlighet i huden, som i stället för nekros krymper och krymper, och volymen av subkutan vävnad reduceras avsevärt.

I det här fallet sprider sig det gangrenösa området långsamt, täckt med grönbrun eller svart scab. Att nå de områden där blod fortfarande kan flyta genom anastomoser bildas en linje av avgränsning mellan den skadade vävnaden och frisk vävnad - avgränsningslinjen i torrt gangren.

Vidare tappar lemmen sensation, men smärta i torrt gangren kan vara mer långvarig, eftersom slutningarna på perifera nerver i de skadade vävnaderna dör av inte omedelbart.

I de senare stadierna kan döda vävnader flingra av, icke-läckande sår kan förekomma i torrt kolv, och om den drabbade vävnaden inte avlägsnas, så småningom uppstår spontan avstötning av icke-livskraftig vävnad från livskraftig vävnad som ett resultat av så kallad autoamputation. [3]

Torra gangren i diabetes utvecklar och manifesterar sig på samma sätt, mer detaljer i publikationen - torra och våta gangren i tårna i diabetes mellitus.

Komplikationer och konsekvenser

Om ischemiskt/torrt gangren inte behandlas kan det utvecklas och orsaka negativa konsekvenser, men de är inte lika livshotande som i andra typer av denna patologi.

Den huvudsakliga komplikationen gäller omvandlingen av torrt gangren, och huvudfrågan (som läkare ger ett bekräftande svar) är om torrt gangren kan förvandlas till vått gangren? En sådan komplikation är faktiskt möjlig när nekrosområdet är skadat, dess bakteriekontaminering - infektion inträffar.

Och sepsis i torrt gangren är endast möjlig i fall av dess infektion under omvandling till vått gangren.

Diagnostik torr kallbrand

Hur diagnostiseras torrt gangren? Samla anames och fysisk undersökning av den drabbade delen; Undersökningsdata och beskrivning av vävnadstillståndet formaliseras skriftligen, vilket bestämmer den lokala statusen för torr gangren.

Laboratorietester inkluderar blodprover: Allmänt, biokemiskt, för glukos- och kolesterolnivåer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer och dimer D.

Instrumental diagnostik utförs också: angiografi och ultraljud av kärl, radioisotop scintigraphy, laser doppler flödesmetri och ultraljud doppler sphygmomanetri (ger en uppfattning om tillståndet för blodflöde i fartygen i extremiteterna). [4]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utesluter andra typer av gangren, gangrenous pyoderma och facksyndrom.

Behandling torr kallbrand

Vävnader skadade av gangren kan inte räddas. Men behandlingen bör hjälpa till att förhindra dess komplikationer och lindra patientens tillstånd.

Och för att förbättra livskvaliteten för patienter, bör tidig kirurgisk ingripande - kirurgi för torrt gangren - väljas.

Indikationerna för kirurgi i torrt gangren - dess typ och volym - beror på tillståndet för blodflöde och perfusion av livskraftig vävnad runt nekrosens fokus, närvaron av ocklusion eller trombus i blodkärl, liksom nivåerna av perfusionstryck och vaskulär resistens i huden.

Om det huvudsakliga blodflödet i de distala delarna av lemmen bevaras, kan det behandlas utan amputation: nekrektomi, dvs excision av all död vävnad följt av rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantation) med återställande av blodflöde genom förbi eller angioplastik (ballongstång).

I fall av omfattande och djupt penetrerande nekros med oförmåga att återställa blodflödet med irreversibel lemma ischemi är amputation av torr gangren oundviklig. Nivån på amputation bestäms av undersökning och kliniska fynd, och tidigare revaskularisering och reperfusion av den drabbade lemmen kan krävas för att minimera dess omfattning och förbättra läkningen.

Mer detaljer om kirurgiska behandlingstekniker i publikationen - fotens gangens

Sessioner hyperbar SureGenation. Kan bidra till att öka syrenivåerna i blodet och hastighetsläkningen.

Antibiotika kan användas för torrt gangren (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycyklin, meropenem, vankomycin) - för att förhindra infektion av återstående livskraftig vävnad; Analgetics - analgetics; antikoagulantia (heparin, fenindione); Antiaggregants (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Förebyggande

Torra gangren utvecklas vanligtvis i de distala extremiteterna i dåligt kontrollerade diabetes och perifer arteriell sjukdom, så förebyggande åtgärder bör fokusera på att normalisera blodsockernivåerna och kontrollera kolesterolnivån.

Du bör också sluta röka och bli av med övervikt. [6]

Prognos

Prognosen för ischemisk/torr gangren beror på omfattningen av nekros, den underliggande orsaken och lämplig behandling. Om förlusten av vävnad på grund av nekrektomi är försumbar, återhämtar sig patienter med minimal förlust av lemfunktion.