Torrt kallbrand

Lokaliserad vävnadsdöd eller nekros i samband med otillräcklig blodtillförsel orsakar ett tillstånd som definieras som torrt kallbrand, och de flesta fall är torrt kallbrand i de nedre extremiteterna. [1]

Epidemiologi

Enligt CDC (Centers for Disease Control, USA) ses ischemisk/torr kallbrand oftast vid avancerad perifer artärsjukdom, som förekommer hos 1 % av amerikanerna över 50 år och 2,5 % av personer över 70 år.

Torrt och vått kallbrand i foten hos patienter med diabetes leder till amputation av en del av extremiteten i mer än 80% av fallen. Till exempel, från 2010 till 2019, ökade det årliga antalet amputationer hos diabetiker i Polen med en och en halv gånger till nästan 7,8 tusen fall.

Orsaker torr kallbrand

De viktigaste orsakerna som leder till ischemisk/torr kallbrand är kärlsjukdomar där de mjuka vävnaderna svälts på syre på grund av obstruktion av distala perifera kärl och dålig blodcirkulation. Specialister inkluderar kronisk perifer artärsjukdom:

• Vaskulär ateroskleros i de nedre extremiteterna;
• diabetisk angiopati;
• Obliterativa sjukdomar i de nedre extremiteternasåsom trombangit -utplånande endarterit eller Buergers sjukdom;
• Systemisk vaskulit i form avpolyarteritis nodosa;
• tromboembolisk sjukdom med blockering av perifera små kärl av en lossad tromb.

Torrt kallbrand i fotens tår, häl, fingrar på handen kan också vara resultatet av frostskador i 3-4:e graden.

Förutom torr kallbrand finns det typer kallbrand, såsom våt och gas kallbrand, vars utveckling huvudsakligen är förknippad med infekterade sår. [2]

Se även -Gangren på benet

Riskfaktorer

Den högsta risken att utveckla torrt kallbrand är diabetes mellitus och åderförkalkning som påverkar blodkärlen i benen. Hos diabetespatienter orsakar hyperglykemi (högt blodsocker), som skadar blodkärlen, blodflödet till de nedre extremiteterna att bromsa eller blockera. Och torr gangren i ateroskleros provoceras av förträngning av deras lumen av kolesterolavlagringar med försämring av perifer blodcirkulation.

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, vilket kan leda tillobliterativ trombangit (med blodproppar som bildas i små och medelstora kärl och progressiv ischemi), och fetma, där det är ganska vanligt attförsämrar bencirkulationen.

Patogenes

Om vid gas ochvått kallbrand mekanism för vävnadsdöd orsakas av verkan av bakteriell infektion med snabb utveckling av inflammatorisk process, patogenesen av torr gangren är annorlunda.

Torr kallbrand ochnekros i det har ischemiskt ursprung, förknippat med lokalt upphörande av blodcirkulationen och vävnadshypoxi - brist på syre. Och förstörelse av syreberövad vävnad sker inte genom proteolys (proteinklyvning) av skadade celler, utan genom irreversibel denaturering av proteiner och vävnadslysosomala enzymer. Det vill säga, nekrotiska vävnader i torrt kallbrand är resultatet av lokal uttorkning av mjuka vävnader och koagulering av proteinmolekyler som bildar deras celler.

Eftersom lokal blodcirkulation i foten eller fingrarna är blockerad och det inte finns någon syretillförsel med blod, kan patogena bakterier inte överleva, och den förruttnelse som de provocerar uppstår inte. Av denna anledning är torr gangren oftast aseptisk. Den praktiska frånvaron av sönderfall av död vävnad och absorption av dess giftiga produkter förklarar också att berusning i torr gangren som regel inte observeras.

Symtom torr kallbrand

Vid ischemisk kallbrand kan de första tecknen vara lokal intensiv värkande smärta. Dessutom, i det första skedet av torr kallbrand, är det drabbade området blekt och huden blir kall och stel.

Med tiden finns det rodnad och lividitet i huden, som i stället för nekros skrumpnar och skrumpnar, och volymen av subkutan vävnad minskar avsevärt.

I detta fall sprider sig gangrenområdet långsamt, täckt med grönbrun eller svart skorv. När man når de områden där blod fortfarande kan rinna genom anastomoser bildas en gränslinje mellan den skadade vävnaden och frisk vävnad - gränslinjen i torr gangren.

Vidare tappar lemmen känseln, men smärta i torr kallbrand kan vara mer långvarig, eftersom ändarna av perifera nerver i de skadade vävnaderna dör inte omedelbart.

I de senare stadierna kan död vävnad flagna av, icke-läkande sår kan uppstå i torrt kallbrand, och om den drabbade vävnaden inte avlägsnas uppstår så småningom spontan avstötning av icke-viabel vävnad från livskraftig vävnad som ett resultat av så kallad autoamputation . [3]

Torrt kallbrand vid diabetes utvecklas och yttrar sig på samma sätt, mer detaljer i publikationen -Torrt och blött kallbrand i tårna vid diabetes mellitus.

Komplikationer och konsekvenser

Om ischemisk/torr kallbrand inte behandlas kan det utvecklas och orsaka negativa konsekvenser, men de är inte lika livshotande som i andra typer av denna patologi.

Den huvudsakliga komplikationen gäller omvandlingen av torrt kallbrand, och huvudfrågan (som läkare ger ett jakande svar på) är om torr kallbrand kan förvandlas till våt kallbrand? En sådan komplikation är faktiskt möjlig när nekrosområdet är skadat, dess bakteriella kontaminering - infektion uppstår.

Och sepsis i torr kallbrand är endast möjlig i fall av infektion under omvandling till våt kallbrand.

Diagnostik torr kallbrand

Hur diagnostiseras torr gangren? Samla anamnes och fysisk undersökning av den drabbade delen; undersökningsdata och beskrivning av vävnadstillståndet formaliseras skriftligen, vilket bestämmer den lokala statusen för torr kallbrand.

Laboratorietester inkluderar blodprover: allmänna, biokemiska, för glukos- och kolesterolnivåer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer och dimer D.

Instrumentell diagnostik utförs också:angiografioch ultraljud av kärl, radioisotopscintigrafi, laserdopplerflödesmetri och ultraljudsdopplersfygmomanometri (ger en uppfattning om tillståndet för blodflödet i extremiteternas kärl). [4]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utesluter andra typer av gangren, gangrenös pyodermi och kompartmentsyndrom.

Behandling torr kallbrand

Vävnader som skadats av kallbrand kan inte räddas. Men behandlingen bör bidra till att förhindra dess komplikationer och lindra patienternas tillstånd.

Och för att förbättra patienternas livskvalitet bör tidig kirurgisk ingrepp - operation för torr kallbrand - väljas.

Indikationerna för operation i torrt kallbrand - dess typ och volym - beror på tillståndet för blodflödet och perfusionen av livsduglig vävnad runt nekrosfokus, förekomsten av ocklusion eller tromb i blodkärlen, såväl som nivåerna av perfusionstryck och hudens vaskulära motstånd.

Om huvudblodflödet i de distala delarna av extremiteten bevaras kan det behandlas utan amputation: nekktomi, dvs excision av all död vävnad följt av rekonstruktionskirurgi (hudtransplantation) med återställande av blodflödet genom bypass eller angioplastik (ballongstenting). ).

I fall av omfattande och djupt penetrerande nekros med oförmåga att återställa blodflödet med irreversibel extremitetsischemi är amputation av torr gangren oundviklig. Amputationsnivån bestäms av undersökning och kliniska fynd, och tidigare revaskularisering och reperfusion av den drabbade extremiteten kan krävas för att minimera dess omfattning och förbättra läkningen.

Mer information om kirurgiska behandlingstekniker i publikationen -Gangren på foten

Sessionerhyperbar syresättning. kan hjälpa till att öka syrehalten i blodet och påskynda läkningen.

Antibiotika kan användas för torrt kallbrand (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyklin, Meropenem, Vancomycin) - för att förhindra infektion av kvarvarande livskraftig vävnad; smärtstillande medel -analgetika; antikoagulantia (Heparin, Fenindione); antiaggreganter (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline). [5]

Förebyggande

Torrt kallbrand utvecklas vanligtvis i de distala extremiteterna vid dåligt kontrollerad diabetes och perifer artärsjukdom, så förebyggande åtgärder bör fokusera på att normalisera blodsockernivåerna och kontrollera kolesterolnivåerna.

Du bör också sluta röka och bli av med övervikt. [6]

Prognos

Prognosen för ischemisk/torr kallbrand beror på omfattningen av nekros, den bakomliggande orsaken och lämplig behandling. Om förlusten av vävnad på grund av nekktomi är försumbar, återhämtar sig patienterna med minimal förlust av extremitetsfunktion.