Nekros

Nekros är död eller avstötning av en del av vävnaden eller organet i en levande organism, åtföljd av det irreversibla upphörandet av deras vitala aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar nekros?

Nekros orsakas av orsaker som konventionellt delas in i endogena och exogena. Exogena faktorer är: mekaniskt trauma, exponering för extrema temperaturer, elektrisk ström, joniserande strålning, syror, alkalier, tungmetallsalter, vissa mikroorganismer, såsom nekrobakterier, mjältbrand, förruttnelsebakterier.

Endogena faktorer är varierande och delas in i: vaskulära, neurohumorala, allergiska och metabola.

Nekros har tre utvecklingsstadier: prenekros (tillståndet hos ett organ eller en vävnad innan irreversibla förändringar inträffar); död (irreversibelt upphörande av vital aktivitet); destruktiva förändringar (förfall, avlägsnande, avgränsning av rester).

Kliniska och anatomiska former: koagulationsnekros (torr), kollikativ nekros (våt, gangrän, infarkt).

Mekaniska och termiska skador orsakar oftast utveckling av lokala processer och lokal nekros, utan att orsaka en allmän reaktion i kroppen. Även om deras förekomst kan variera från små områden till ganska omfattande, till exempel vid brännskador; liksom djupet av vävnadsskadan.

Torr nekros kännetecknas av snabb vävnadskoagulering med bildandet av en tät brun eller svart sårskorpa; runt den avtar snabbt ödem och hyperemi och en tydlig avgränsningslinje bildas som separerar nekros från frisk vävnad. Därefter stöts den långsamt av och ersätts av ärrvävnad eller så bildas ett sår. Infektion kan förekomma i torr nekros, i vilket fall den övergår till våt nekros.

Våt nekros utvecklas i närvaro av infektion eller när de bildas i en fuktig miljö, såsom sår eller brännskador. Denna nekros kännetecknas av bildandet av en lös, intimt sammanväxt skorpa av vit eller smutsig grå färg; avgränsningslinjen är svagt utpräglad; vävnaderna runt skorpan är ödematösa och hyperemiska; det finns en allmän reaktion i kroppen.

I fall där nekros drabbar hela lemmen eller en del av den (till exempel en fot med frostskador), såväl som ett organ eller en del av den, definieras patologin av termen "gangrän", till exempel: gangrän i fot, lem, lunga, tarm, gangren kolecystit, gangren blindtarmsinflammation, etc. Gangrän är baserad på kärlsjukdomar, främst arteriella. Vid snabba cirkulationsstörningar uppstår nekros nästan blixtsnabbt. Detta sker vid arteriell trombos (sällan vener, till exempel trombos i mesenterikärlen), vid exponering för mikroflora, till exempel anaerob. Vid långsam utveckling av cirkulationsstörningar: utplånande ateroskleros, endarterit, Raynauds sjukdom, diabetes mellitus, etc., är den prenekrotiska fasen lång, initialt åtföljd av vävnadsatrofi, och sedan av utveckling av gangrän med dekompensation av blodflödet. En av formerna av gangrän i huden och subkutan vävnad är liggsår, som uppstår på grund av långvarig kompression av vävnader i ett påtvingat läge och störningar i mikrocirkulationen i dem. Liggsår, och omfattande sådana dessutom, uppstår särskilt ofta när ryggmärgen är skadad (Bastians lag); i andra fall är nekrosen lokal, och kan vara multipel, på de ställen med störst kompression av huden. Gangrän delas in i torr och våt enligt dess kliniska förlopp.

Torr gangrän är vanligtvis ytlig eller drabbar små distala områden av ett extremitetssegment, såsom ett eller flera fingrar. Den är brun eller svart till färgen, avgränsningslinjen är väldefinierad, de omgivande vävnaderna, även om de är atrofiska, visar inga tecken på inflammation. Det finns ingen generell reaktion från kroppen på processen, endast manifestationer av de underliggande och associerade sjukdomarna.

Våt gangrän i extremiteter och inre organ åtföljs av snabb spridning av ödem och hyperemi, lymfsystemets inblandning i processen, snabb vävnadsförstörelse och ökad allmän berusning av kroppen. Torr nekros kan kvarstå, men ödem och hyperemi i vävnader utvecklas runt den.