Våt gangren

Komplikation av sönderfall av mjukvävnader genom en bakteriell infektion leder till smältning (kollikation) eller purulent nekros, diagnostiskt definierad som infektiös eller våt gangren. [1]

Orsaker våt gangren

Våt gangren kan ha orsaker som svåra brännskador, mjuka vävnadsår, frostskador eller trauma. Oftast finns det våt gangren i nedre extremiteterna: fingrar, fötter, underben - eftersom de är benägna att ödem med nedsatt blodflöde och kapillär cirkulation. Mer information i materialet:

• Gangren i benen
• Gangren av foten

Denna komplikation utvecklas ofta hos personer med diabetes som skadar en tå eller fot. Våt gangren vid diabetes behandlas i artikeln -  Torr och våt gangren av tårna vid diabetes mellitus [2]

Till skillnad från torr (ischemisk) gangren, när det är blött, finns det alltid ett orsakande medel för nekrosande infektion: grupp A β-hemolytisk streptokocker (Streptococcus pyogenes), stafylokocker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterier (inklusive Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Om dessutom, med torrt gangren, en mikrobiell infektion börjar utvecklas i döda vävnader, kan den, särskilt hos diabetiker och HIV-infekterade, utvecklas till en blöt. [4]

Riskfaktorer

För utvecklingen av vått gangren är riskfaktorer:

• skador, först och främst, djupa brännskador, frostskador, långvarig mekanisk (kompression) påverkan, knivhugg, etc.
• infektion av öppna sår;
• diabetes mellitus - med trofiska sår på benen och diabetesfotsyndrom;
• åderförkalkning och kronisk perifer kärlsjukdom i nedre extremiteterna, åtföljd av mjukvävnadsiskemi;
• långvarig rökning, kronisk alkoholism;
• intrakavitär operation.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen, det vill säga patogenesen av vått gangren, är förknippad med infektionens penetration (invasion) i djupare vävnader - in i det intercellulära rummet och in i cellerna - och deras ödem under påverkan av toxiner och enzymer som produceras av bakterier (hyaluronidas, neuraminidas, lecitinas, plasmakoagulas, etc.)... [5], [6]

Detta leder till blockering av venöst och lymfatiskt utflöde och blodflöde till vävnader med upphörande av deras näring och omöjliga blodleukocyter och fagocyter att motstå den snabba förökningen av bakterier i förändringsområdet. Som ett resultat sker en utveckling och förvärring av infektion med  nekros  (nekros) och purulent fusion av vävnader. [7]

Läs mer i publikationen -  Gangren

Symtom våt gangren

De första tecknen - i det inledande skedet av våt gangren - uppträder i form av lokal svullnad (ödem) och rodnad, liksom allmän subfebril feber (med frossa) och svår värkande smärta.

När den patologiska processen fortskrider, vilket sker mycket snabbt i denna typ av gangren, dyker andra symtom upp: området med död vävnad kan bli brunrött, lila-violett eller grön-svart-med blåsbildning och sårbildning; fragment av icke-livskraftig hud och subkutan vävnad exfolierar; en ganska lös, smutsig grå skorv bildas på de döda vävnaderna; utsöndring av serös-purulent karaktär frigörs, som har en äcklig lukt.

Samtidigt är gränsen mellan den döda vävnaden i det gangrenösa området och den friska vävnaden - gränslinjen i vått gangren - praktiskt taget frånvarande.

Formulär

Specialister identifierar sådana typer eller undertyper av våt gangren som:

• Fourniers gangren  (nekrotiserande fasciit eller nekros i bindväven hos de manliga könsorganen);
• inre gangren (eller akut gangrenös inflammation) i olika vävnader och organ - våt gangren i tarmen, blindtarmen, gallblåsan, gallgången eller bukspottkörteln;
• synergistisk Meleni gangren eller bakteriell synergistisk gangren, som kan utvecklas hos patienter efter operationen (den andra veckan efter operationen) och orsakas av Staphylococcus aureus och streptokockinfektion.

Även i Afrika och Asien är våt gangren i de mjuka vävnaderna i ansiktet eller nomen vanligt, orsakat av Staphylococcus aureus, de anaeroba bakterierna Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogena bakteroider Porphyromonas gingivalis, etc. Bor i regioner söder om regionen Sahara - i förhållanden med extrem fattigdom, ohälsosamma förhållanden och konstant undernäring. Experter anser att denna sjukdom (med 90% spädbarnsdödlighet) är en följd av akut nekrotiserande ulcerös inflammation i tandköttet. [8], [9]

Komplikationer och konsekvenser

Utvecklingen och utvecklingen av våt gangren kan vara snabb och leda till livshotande komplikationer och konsekvenser.

Giftiga föreningar som produceras av bakterier absorberas och kommer in i blodomloppet, vilket orsakar allmän förgiftning av kroppen, multipel organsvikt, sepsis och död.

Diagnostik våt gangren

Vid diagnos av våt gangren utförs en fullständig undersökning av den drabbade lemmen.

Testerna inkluderar ett allmänt och biokemiskt blodprov med leukocytantal och ESR -bestämning, ett koagulogram, en analys av blodserum för nivån av kreatinin och laktatdehydrogenas, sådd av sårinnehållet (för bakterioskopisk undersökning) eller hudbiopsi för att bestämma en mikrobiell kultur. [10]

Instrumental diagnostik använder röntgen och ultraljud av mjuka vävnader, CT eller MR- angiografi .

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med bölder, nekrotiska erysipelas, infekterad dermatit och pyoderma gangrenosum. Torrt och vått gangren differentieras vanligtvis kliniskt. [11]

Behandling våt gangren

Det är nödvändigt att påbörja behandling av våt gangren så tidigt som möjligt på grund av dess snabba utveckling, vilket kräver akut läkarvård, inklusive kirurgi.

I detta fall består kirurgisk behandling i kirurgisk debridering av icke -livskraftiga vävnader - nekrektomi.

De viktigaste läkemedlen är systemiska (parenterala)  antibiotika med ett brett spektrum av verkningar , inklusive läkemedel från penicillingruppen, cefalosporiner, lincosamider, makrolider och glykopeptidantibiotika. [12]

För bättre vävnadsläkning kan fysioterapeutisk behandling - hyperbar syresättning - användas  .

Kardinaloperation - amputation av en del av lemmen - utförs med misslyckade försök att stoppa den patologiska processen med hjälp av antibakteriella läkemedel. Intern gangren kräver omfattande kirurgi för att ta bort gangrenös vävnad. [13]

Förebyggande

För att undvika utveckling av våt gangren är en antiseptisk behandling av alla sår nödvändig. Och läkare råder patienter med diabetes att skydda sina fötter från traumatiska skador och regelbundet undersöka dem, eftersom även en obemärkt repa kan bli en inkörsport för infektion med utvecklingen av en nekrotisk process i vävnaderna.

Prognos

Experter anser att prognosen för våt gangren är osäker, eftersom allt beror på dess stadium vid tidpunkten för att söka medicinsk hjälp och adekvat behandling. Hur länge de lever med vått gangren beror också på detta. Utan behandling dör 80% av patienterna med gangren, efter behandling i fem år överlever upp till 20% av patienterna. Enligt kliniska observationer [14] krävdes dessutom amputation över knäet efter amputation av den drabbade lemmen under knäet i 15% av fallen  efter två år och en tredjedel av fallen var dödlig.