Diabetisk angiopati

De första tecknen på kärlsjukdom manifesteras av en minskning av temperaturen i nedre extremiteterna, en svag puls eller fullständig frånvaro av arteriell puls i benen, torr, blåaktig hud, det kan finnas rodnad på vissa ställen, hår på den drabbade delen av huden faller av, ischemiskt ödem är märkbart.

Diabetisk angiopati är en skada på små kärl i nedre extremiteterna vid diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker diabetisk angiopati

Orsakerna till denna sjukdom är metabola störningar orsakade av förändringar i blodkärlen vid diabetes. Orsakerna till diabetisk angiopati beror också på följande faktorer:

• Störning av metabolismen av mukoproteiner och lipider, vilket påverkar kärlsystemets tillstånd.
• Graden och svårighetsgraden av diabetes mellitus, sjukdomens varaktighet.
• Vid sekundär diabetes, som föregås av trauma mot bukspottkörteln, dess partiella amputation eller pankreatit, ökar incidensen av diabetisk angiopati avsevärt.
• Förändringar i blodkärl registreras också i laboratoriestudier baserade på införandet av kontrainsulärt hormon eller fysisk påverkan på bukspottkörtelns öar.
• Det finns också en hög sannolikhet för överföring av sjukdomen genom ärftlighet, med fyra möjliga varianter.
• Dessutom faller de personer som, utöver ärftlig endokrin patologi, har metabola störningar i riskkategorin.

Orsakerna till diabetisk angiopati indikerar vanligtvis en farlig predisposition för denna sjukdom. Därför är det viktigt att genomgå regelbundna undersökningar för att förhindra utvecklingen av sjukdomen och dess allvarliga konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom diabetisk angiopati

Beroende på arten av de vaskulära lesionerna skiljer man mellan mikroangiopati (förändringar i kapillärerna) och makroangiopati (skador på arteriella och venösa system). Symtomen på diabetisk angiopati beror på vilka kärl som är skadade - det kan vara näthinnan, njurarna, kranskärlen och kapillärerna i hjärtat, skador på kärlen i nedre extremiteterna och hjärnans kärlsystem. Följande symtom är karakteristiska för diabetisk angiopati:

• domningar i extremiteten, köldkänsla, gåshud.
• smärta åtföljd av kramper och hälta.
• utarmning av benens hud på grund av långvarig brist på syre och näringsämnen.
• uppkomsten av trofiska sår och varbildningar som påverkar muskel- och benvävnad. Detta är det sista stadiet av vävnadsdystrofi vid diabetes, så eventuella mikrotrauma och blåmärken leder till bildandet av ett icke-läkande sår, ofta infekterat på grund av svagt immunförsvar. Om diabetes uppstår i en dekompenserad form, utvecklas fotkalv. Detta är en allvarlig kirurgisk sjukdom som behandlas kirurgiskt.

Symtom på diabetisk angiopati indikerar uppkomsten av allvarliga sjukdomar i mjukvävnadstrofism och periosteum, men med snabb behandling kan allvarliga patologier undvikas och sjukdomen kan stödjas i ett tidigt skede.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetisk angiopati i ögat

En av de komplikationer som utvecklas vid diabetes är diabetisk angiopati i ögat. Man brukar skilja på två former, som kännetecknas av graden av kärlskada - mikroangiopati och makroangiopati.

I det första fallet sker förändringar endast i små ögonkärl, vilket orsakar mindre blödningar och störningar i blodflödet. I det andra fallet skadas stora ögonkärl. I förvärrade fall störs vävnadstrofin, blödningar uppstår och synskärpan minskar.

Synnedsättning vid diabetes mellitus är vanligare i ålderdomen, men på senare tid har sjukdomen blivit mycket yngre. Om medicinska rekommendationer och läkemedelsbehandling inte följs utvecklas ögonens vaskulära patologi. Kärlens lumen smalnar av på grund av svullnad av kapillärväggarna, och detta är förenat med en kränkning av ögats trofism. Vid undersökning av en ögonläkare syns gula fläckar på ögongloben, och vid synnervens utgång - många blödningar, vilket påverkar synskärpan.

Symtom på vaskulär patologi vid diabetes:

• synen blir suddig eller försvinner delvis;
• progressiv närsynthet;
• blixtar eller flimrande ljusa fläckar framför ögonen;
• blödningar från näshålan.

Diabetisk angiopati i ögat kräver medicinsk behandling, främst baserad på behandling av den underliggande sjukdomen - diabetes. Det är omöjligt att helt förhindra vaskulära patologier, men genom att följa en kost, en hälsosam aktiv livsstil och att följa medicinska ordinationer kan man undvika synförlust.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Den främsta orsaken till det patologiska tillståndet är en allvarlig ämnesomsättningsstörning i kroppen i samband med insulinbrist. Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en allvarlig sjukdom som utvecklas hos patienter med diabetes. Den manifesterar sig i skador på kärlsystemet - från de minsta till de största kärlen. Utväxter uppträder på kärlets inre yta, som vid utplånande ateroskleros. Detta förklaras av det faktum att diabetes skapar en gynnsam miljö för utveckling av relaterade patologier. Ibland liknar sjukdomen i ett tidigt skede förloppet av utplånande endarterit, men har följande skillnader:

1. Manifestation av polyneurit av varierande intensitet (brännande känsla och hypokänslighet hos både ett litet hudområde och hela foten, upp till svår smärtsyndrom).
2. Pulsering i perifera artärer kvarstår även i förvärrade former (trofiska sår, fingergång).
3. Kombination av angiopati med nefropati och retinopati.

Poplitealartären och dess grenar drabbas oftast av sjukdomen. Om vi jämför vaskulära patologier vid diabetes med den utplånande formen av ateroskleros, finns det vid diabetiska förändringar en hög sannolikhet för gangrenösa lesioner i nedre extremiteter.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna kan diagnostiseras vid de första tecknen på cirkulationssvikt, men om du kontaktar en specialist i tid i detta skede kan du undvika allvarliga komplikationer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Beroende på graden av skada är det vanligt att dela upp angiopatins förlopp i sex steg:

• Patienten har inga specifika besvär i stadium noll, men med en detaljerad undersökning är det redan möjligt att diagnostisera initiala degenerativa förändringar i kärlen.
• I det första skedet blir huden blek, små sår uppträder på nedre extremiteterna, men det finns inget uttalat smärtsyndrom.
• De sårliknande områdena blir djupare, ibland påverkar de hela muskellagret och når benet. Smärtan är uttalad.
• Nekros av mjukvävnad utvecklas längs kanterna av sår. Nekrosen åtföljs av svår rodnad, svullnad, variga abscesser, flegmon och inflammation i benvävnaden.
• Nekros påverkar falangerna i fingrar och fötter.
• Den sista, femte graden. Nekrotisk skada täcker hela foten, amputation indikeras som en effektiv metod för kirurgisk behandling.

Diabetisk angiopati är en ganska allvarlig sjukdom, den kräver särskild vård och när den diagnostiseras i tidiga skeden kommer korrekt behandling att bidra till att bromsa trofiska förändringar i vävnader.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik diabetisk angiopati

Trofiska sjukdomar i njurar, näthinna, hjärta och hjärna kan vara extremt livshotande, så försumma inte alla föreskrivna laboratorie- och instrumentstudier. Snabb diagnostik av diabetisk angiopati inkluderar en uppsättning åtgärder - för en detaljerad studie behövs inte bara blod- och urinprover, utan det är också mycket viktigt att övervaka funktionaliteten hos de organ som främst lider av denna sjukdom.

För att bekräfta diagnosen behöver du göra följande tester:

• Blod för kvarvarande kväve (högst 14–28 mmol/liter). En ökning av dess nivå indikerar en störning i urinvägarna. De mest informativa indikatorerna som indikerar njurproblem är en ökning av urea (normen är 2,5 till 8,3 mmol/liter) och kreatinin (normen för kvinnor är 55–100 μmol/liter, för män – från 62 till 115 μmol/liter).
• Urin för protein, glukos, ketonkroppar, B2-mikroglobulin (dess närvaro i urinen indikerar njurpatologi). I början av sjukdomen är proteinhalten i blodet cirka 300 mg i den dagliga urinnormen, andelen socker är 10 mmol/liter. I ett sent skede av sjukdomen kan närvaron av ketonkroppar registreras i urinen. Den glomerulära filtrationshastigheten indikerar i vilken utsträckning njurarna påverkas - i ett tidigt skede av sjukdomen är denna siffra 140 ml per minut, med ett allvarligt förlopp i de senare stadierna - 15 ml per minut.
• Bestämning av blodets lipidspektrum. Vid diabetisk angiopati ökar nivån av lipoproteiner och kolesterol (mer än 6 mmol).

Av de instrumentella forskningsmetoder som rekommenderas för att bekräfta diagnosen är:

• omfattande undersökning av en ögonläkare;
• utföra elektrokardiografi, ekokardiografi, koronarangiografi;
• Dopplerografi och arteriografi av benen är indicerade;
• Genomföra en ultraljudsundersökning av njurarna.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling diabetisk angiopati

Kärlskador vid metabola patologier kräver medicinsk intervention. Behandling av diabetisk angiopati innebär främst behandling av den aktuella sjukdomen - diabetes mellitus. I avancerade fall är den mest effektiva behandlingen behandling av komplikationer. Därför behandlas retinopati med fotokoagulation - tillväxten av blodkärl bromsas genom punktkauterisering. Detta gör att patienten kan bevara synen i ytterligare 10-15 år. Dessutom är parabulbär administrering av läkemedel (kortikosteroidläkemedel) indicerat, och läkemedel som förhindrar kärlförgrening (Ranibizumab) administreras intraventralt.

Vid allvarlig njurskada rekommenderas hemodialys.

Om cirkulationsproblem leder till komplikationer som gangrän, indikeras kirurgisk behandling, närmare bestämt amputeras den drabbade extremiteten.

Behandling av diabetisk angiopati baseras på normalisering av blodsockernivåerna. I det andra steget är läkemedel som normaliserar blodflödet, stärker blodkärlen och förbättrar vävnadstrofismen relevanta. Det är viktigt att komma ihåg att läkemedel som sänker sockernivåerna bör tas med konstant övervakning av glukosnivåerna, och leverenzymer bör också övervakas. Tillsammans med läkemedelsbehandling spelar dietterapi också en viktig roll - följsamhet till en diet och ett matschema hjälper till att upprätthålla blodsockernivåerna.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Tre viktiga behandlingsområden för vaskulära patologier vid avvikelser i metaboliska processer:

• återställande av normal ämnesomsättning;
• förskrivning av läkemedel som återställer neurovaskulär reglering, stärker kärlväggarna och normaliserar blodkoagulering;
• kontrollera kontrainsulära hormoner och autoallergener för att förhindra deras överproduktion.

Så här bör behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna planeras.

Huvudrollen i normaliseringen av metaboliska processer ges till läkemedel som sänker glukosnivåerna. Denna kategori inkluderar insulinpreparat med förlängd frisättning, orala läkemedel eller kombinationer av de två typerna. Parallellt rekommenderas det att ta vitaminer i grupp B (B6, B12, B15), P, PP - för att upprätthålla leverfunktionen, normalisera metaboliska processer, stärka blodkärlen och förbättra blodflödet.

Vid vaskulära patologier ger användningen av anabola steroider goda resultat - de normaliserar proteinmetabolismen och hämmar aktiviteten hos glukokortikoider. Nästa kategori är läkemedel som förbättrar kärlväggens permeabilitet, förbättrar resorptionen av blödningar och proteolytika. Vid komplex användning förbättras det allmänna tillståndet, sockernivån stabiliseras och de vaskulära manifestationerna av diabetes minskas. Förutom läkemedelsbehandling förskrivs elektrofores med en lösning av novokain, heparin, massage samt en uppsättning individuellt utvalda terapeutiska fysiska övningar.

Vid trofiska sår används lokal behandling, i synnerhet - antiseptiska förband, Vishnevsky-salva, insulin kan användas, intravenös administrering av blodersättningar är indicerat. I vissa fall utförs arteriell plastikkirurgi (för att återställa blodflödet till vävnaderna).

Vid komplikationer i form av torr gangrän skapas förutsättningar så att det drabbade området inte övergår i en våt form. Om nekrotiska lesioner sprider sig, smärtan ökar eller våt gangrän utvecklas, är den enda indikationen amputation ovanför lesionsstället.

Förebyggande

Det består av att följa alla medicinska ordinationer – ta mediciner som sänker sockernivåerna, förbättrar nervledning och blodflöde, ta vitaminkomplex, ständigt övervaka sockernivåerna och följa en kost och en kostplan. Förebyggande av diabetisk angiopati är mycket viktigt i de tidiga stadierna av diabetes.

1. Om det redan finns tecken på angiopati är det mycket viktigt att förhindra att sjukdomen utvecklas till ett allvarligare stadium. För att göra detta räcker det att regelbundet ta ett blodviskositets- och koagulationstest, vilket ger information om dess reologiska egenskaper. Att bestämma kolesterolnivån i blodet hjälper till att modellera kosten, vilket är inte mindre viktigt för att upprätthålla friska blodkärl.
2. Måttlig fysisk aktivitet enligt en individuellt vald uppsättning övningar hjälper till att hålla kroppen i god form och förbättra blodflödet. Det är dock viktigt att ställa in belastningar som motsvarar din styrka, eftersom övertrötthet med angiopati kan leda till en attack av angina, stroke eller hjärtinfarkt.
3. För att förhindra komplikationer i andra kroppssystem är det naturligtvis nödvändigt att systematiskt besöka inte bara en terapeut, utan också en ögonläkare och endokrinolog, eftersom patienter med diabetes av den första och andra typen riskerar att utveckla allvarliga vaskulära patologier.

Att förebygga eller kontrollera diabetisk angiopati i ett tidigt skede är ett enklare sätt än att hantera komplexa komplikationer i ett avancerat skede.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]