Neuropati i radiusnerven

Är det svårt att röra armen i armbågsleden, är den domnad, finns det svaghet i handleden? Troligtvis är detta radial neuropati eller neuropati i radialnerven - en sjukdom i det perifera nervsystemet.

Enligt ICD-10 definieras detta tillstånd som mononeuropati i övre extremiteterna och har koden G56.3 – radial nervskada.

Epidemiologi

Bland neurologiska patologier är nästan hälften av fallen perifera neuropatier. Och vid olika skador på övre extremiteter är i genomsnitt mer än 3,5 % nervskador.

Incidensen av traumatisk radial neuropati vid slutna humerusfrakturer är 2,5–18 %. En fraktur längs den nedre tredjedelen av humerus resulterar i radial neuropati hos 15–25 % av patienterna. Akut kompartmentsyndrom förekommer i cirka 6 % av underarmsfrakturer. [ 1 ], [ 2 ]

Den kliniska statistiken för kompression och ischemisk neuropati i övre extremiteterna är okänd, men tunnelsyndrom står för minst 30 % av fallen.

Orsaker neuropati i radialnerven

Liksom vid andra mononeuropatier i perifera nerver består de viktigaste orsakerna till neuropati i radialnerven (nervus radialis), som utgår från plexus brachialis (plexus brachialis) och följer armen till handleden och fingrarna, av dess traumatiska eller kompressionsischemiska skada, vilket leder till vissa funktionella störningar.

Och beroende på deras etiologi och natur bestäms typerna av radial neuropati. Således kan traumatisk och posttraumatisk neuropati i radialnerven vara resultatet av en fraktur i humerus (i synnerhet dess diafys vid övergången mellan mediala och distala tredjedelar), samt en fraktur som påverkar den plats där nerven passerar genom det intermuskulära septum. [ 3 ]

En allvarlig dislokation och fraktur av huvudet på radialbenet (som är en del av armbågsleden), liksom en fraktur av underarmens ben, orsakar ofta traumatisk skada på den bakre interosseala grenen av radialnerven, som innerverar den bakre muskelgruppen från armbågen till handledsleden.

I detta fall kan nerven skadas både av själva frakturen och som ett resultat av transposition av benfragment, installation av fixeringsanordningar eller dragkraft i extremiteten. Sådana konsekvenser är också möjliga på grund av iatrogena skador under artroskopi, endoproteser eller synovektomi av armbågsleden och även vid intramuskulära injektioner i axelområdet.

En av de vanligaste typerna av neuropati i övre extremiteterna är kompressionsneuropati i radialnerven när den kläms och/eller komprimeras:

• i armhålsområdet (vid axelledsskada eller långvarig användning av kryckor);
• i nivå med den mellersta tredjedelen av axeln, mellan humerus och huvudet på triceps brachii-muskeln - i spiralfåran (brachialkanalen);
• i underarmen - när den djupt liggande bakre interosseala grenen passerar under den fibrösa övre kanten av supinatormuskeln, känd som Froeses båge eller arkade, och även vid utgången av den ytliga grenen av radialnerven från underarmens brachioradialismuskel - som en komplikation av trauma mot mitten av underarmen.

I samband med otillräcklig lokal blodtillförsel och vävnadshypoxi kan ischemisk neuropati i radialnerven vara en konsekvens av alla traumatiska och kompressiva effekter, inklusive alla de som nämns ovan.

Posterior interosseös nervsyndrom (gren av radialisnerven) eller kompartmentsyndrom i underarmen uppstår när nerven strax under armbågsleden komprimeras på grund av ökat vävnadstryck i utrymmet mellan muskelfascierna. Detta orsakar att lokal blodcirkulation och trofism i nervvävnaden försämras med minskad nervcellsfunktion. Samma tillstånd kan orsakas av långvarig kompression av nerven av fibrösa eller bentumörer. [ 4 ]

I grund och botten är tunnelneuropati i radialnerven också kompressionsischemisk, eftersom den uppstår på grund av kompression eller impingement av denna nerv - dess bakre och ytliga grenar - när den passerar genom förträngda områden (kanaler eller tunnlar). Och bland tunnelneuropatier skiljer man sig åt följande: kompression i brachialkanalen - spiralkanalsyndrom; nedanför armbågsleden - supinatorsyndrom; mellan den blockformade humero-ulnarleden (ledad vid armbågsleden) och den distala delen av supinatormuskeln - radialtunnelsyndrom; i handledens radialkanal - Wartenbergs syndrom. [ 5 ]

Läs också:

• Perifer neuropati
• Skador på extremiteternas nerver
• Ischemisk neuropati i nerverna

Riskfaktorer

Risken att utveckla radialnervsneuropati ökar vid konstant (i de flesta fall yrkesmässig) överansträngning av de övre extremiteterna: handlingar med ökad greppkraft, frekventa förändringar i kraftfull supination och pronation, adduktion-abduktion och vibration.

Äldre personer med osteoporos löper större risk att få frakturer i axel- och underarmsben och skador på handlederna, så de löper också ökad risk för perifer neuropati.

Predisponerande faktorer inkluderar sjukdomar i leder och periartikulära strukturer i övre extremiteterna, cystor, osteom och tumörer i mjukvävnader i axeln, underarmen och handleden.

Dessutom tillskriver experter riskerna med att utveckla radial kompressionsischemisk neuropati individuella anatomiska avvikelser (osteofyter, ytterligare senor och intermuskulära septa), såväl som vissa systemiska metabola sjukdomar och kroniska förgiftningar. [ 6 ]

Patogenes

Den huvudsakliga mekanismen för radial neuropati vid både traumatiska och kompressionsischemiska lesioner är blockering av överföringen av nervimpulser längs den radiala nerven, dvs. störningar i jonkanalernas funktioner i axonmembranen, vilket leder till en minskning av excitabiliteten hos neuroner i det perifera nervsystemet. Dessutom kan nervskador negativt påverka tillståndet hos dess myelinskida med fokal myelinförlust.

Patogenesen för strålningsneuropati är direkt beroende av graden av nervskada och kan ta sig en av tre former. Vid neuropraxi sker kompression utan skada på fibrerna och nervmanteln - med ett tillfälligt avbrott i överföringen av nervsignaler och funktionsförlust. Men vid långvarig kompression (som vid tunnelneuropatier) uppstår ytterligare faktorer: ischemiska förändringar med försämrad blodmikrocirkulation och ödem i nervstammens endoneurium.

Allvarligare skada i form av axonotmes – med intra-trunk förstörelse av axoner och deras myelinskida beroende på typen av posttraumatisk degeneration, med omvandling av blodmonocyter till makrofager, med aktivering av makrofager och ökad produktion av ett antal proinflammatoriska cytokiner, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion och uppkomsten av neuropatisk smärta.

Den allvarligaste formen av skada är neurotmesis, där det sker fullständig förstörelse av ett nervsegment (dess axoner, myelin, endoneurium i nervstammen och bindvävsstrukturer).

Symtom neuropati i radialnerven

Specifika kliniska manifestationer av radial nervneuropati bestäms av graden av dess förändring och lokalisering.

Skada på radialisnerven orsakar vanligtvis symtom som domningar och stickningar (parestesi) på handryggen, nära de tre första fingrarna (tumme, pekfingrar och långfingrar), samt svårigheter att räta ut handen och neuralgi (brännande smärta). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Om kompressionsneuropati orsakas av kompression av en nerv i överarmen eller i armhålan, inkluderar de första tecknen minskad hudkänslighet på hela övre extremitetens dorsala yta, samt svårigheter att röra sig i sagittalplanet - flexion-extension i armbågs- och handledslederna med ett tillstånd som handledsfall, det vill säga svaghet i handleden.

Radielltunnelsyndrom orsakar också domningar på handryggen och fingrarna, en brännande känsla och smärta på tummens baksida, smärta på sidan av armbågen och smärta på underarmens baksida. Pronation av underarmen och böjning av handleden kan förstärka symtomen. [ 10 ]

Mer information om manifestationerna av denna mononeuropati finns i publikationen - Symtom på skador på radialnerven och dess grenar

Komplikationer och konsekvenser

Traumatisk radial neuropati kan resultera i perifer pares (svaghet och domningar) eller förlamning av armen, eftersom den djupa grenen av radialnerven ger motorisk innervation till musklerna som ansvarar för extension av armbågen, handleden och de tre första fingrarna.

Denervation och förlust av motorisk funktion kan kompliceras av gradvis muskelatrofi och myogen kontraktur.

Dessutom finns det en hög sannolikhet att utveckla fokal inflammation i den radiella nervstammen - neurit.

Fullständig förstörelse av det skadade området av nerven orsakar fibros i dess stam, vilket förhindrar axonregenerering och leder till funktionsnedsättning.

Diagnostik neuropati i radialnerven

Radiala nervskador och perifer neuropati diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning av patienten med specifika tester som fastställer styrkan hos de innerverade musklerna, förekomsten av motoriska reflexer, typen av rörelsestörningar och känslighetsnivån i de övre extremiteterna.[ 11 ]

Instrumentell diagnostik används: elektroneuromyografi (elektrofysiologisk undersökning av nervledning), radiografi, ultraljud av nerver, MR. [ 12 ], [ 13 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid neuropati i andra nerver med ursprung i plexus brachialis (muskulokutan, median, ulnar och medial kutan); vid radikulära syndrom och sensoriska neuropatier vid olika neurologiska störningar i centrala nervsystemet; vid sjukdomar i leder och periartikulära strukturer i övre extremiteterna (inklusive professionell tendovaginit och de Quervains syndrom); vid tidiga manifestationer av syringomyeli och neurologiska symtom på multipel skleros.

Behandling neuropati i radialnerven

Vid neuropati i perifera nerver, inklusive radiala, kan behandlingen vara konservativ och kirurgisk.

För att minska smärta rekommenderas att immobilisera extremiteten med en funktionell skena eller ortos. För samma ändamål tas mediciner:

• - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel – ibuprofen, celecoxib, etc.;
• - antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel), såsom Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokalt är det möjligt att använda geler och salvor med natriumdiklofenak, Remisid- gel (med nimesulid); salvor som aktiverar lokal blodcirkulation med en smärtstillande effekt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

I extrema fall tillgriper de smärtlindring med hjälp av novokainblockad.

Mer information från materialet:

• Behandling av neuropatisk smärta

Injektioner av glukokortikoider (hydrokortison, metylprednisolon, triamcinolon) i området runt den drabbade nerven syftar till att lindra inflammation.

Vid ischemisk neuropati förskrivs mikrocirkulationsaktiverande angioprotektorer - Agapurin Retard (Pentoxifyllin), etc., samt vitamin B1, B6 och B12.

För att förbättra överföringen av nervimpulser används kolinesterashämmarna ipidakrin (Amiridin) eller galantamin (Nivalin) parenteralt.

Dessutom föreskrivs fysioterapibehandling, i synnerhet elektrisk muskelstimulering och andra hårdvaruprocedurer; mer information finns i artikeln - Sjukgymnastik för neurit och neuralgi i perifera nerver. [ 14 ]

När smärtan lindras krävs en doserad fysisk belastning på musklerna i övre extremiteterna - träningsterapi för radialnervneuropati, vilket bidrar till att förbättra vävnadstrofism och neuromuskulär ledning. Övningar för att stretcha musklerna i axeln, underarmen och händerna väljs individuellt med hänsyn till det allmänna tillståndet och den specifika diagnosen. [ 15 ]

Många patienter finner terapeutisk massage hjälpsam för radialnervneuropati.

Neuropatisk smärta kan behandlas med örter – fytoterapi. De vanligaste växterna som används för att lindra smärtsymptom inkluderar: ginkgo biloba-blad, som förbättrar blodcirkulationen i kapillärer vid ischemisk vävnadsskada; kalmus- och gurkmejarötter; dragon, som är rik på zink (nödvändigt för vävnadsregenerering); saffran, som minskar smärta; extrakt av salviablad och krapprötter.

Om ingen klinisk förbättring sker efter långvarig konservativ behandling, beroende på platsen och omfattningen av skadan på radialisnerven – i svåra och progressiva fall – utförs kirurgisk behandling.

En skadad nerv kan återställas genom mikrokirurgisk transplantation, men oftast är det operationer som syftar till att dekomprimera den radiella nerven, till exempel när den ytliga grenen komprimeras av en sena, utförs dess sträckningssnitt eller förskjutning. Effektiviteten av en sådan intervention är ganska hög - upp till 50-80%, och tiden för att återställa nervledningen varierar från tre till fyra månader.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna består i att förebygga skador och överdriven belastning på övre extremiteterna.

Prognos

Återställande av nervfunktion och återhämtningsmöjligheter beror på många faktorer. Till exempel botas radialnervneuropati på grund av en sluten humerusfraktur i 92–95 % av fallen, även om behandlingen kan vara från flera månader till tre till fem år.

Emellertid kan partiell motorisk dysfunktion och förlust av känslighet på grund av skador på nervfibrernas axoner kvarstå permanent. [ 16 ]

Men vid akut kompressionsneuropati, vars symtom uppträder inom tre till fyra månader, är prognosen nästan alltid gynnsam.