Skador på extremiteternas nerver: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• S44. Skador på nerver på nivån av axelbandet och axeln.
• S54. Skada på nerver på nivån av underarmen.
• S64. Skador på nerver vid handled och handnivå.
• S74. Skador på nerver på höft- och lårnivå.
• S84. Skador på nerverna på nivån.
• S94. Skador på nerver vid fotled och fotnivå.

Vad orsakar skador på extremiteternas nerver?

Skador på lemmarnas perifera nerver förekommer hos 20-30% av de skadade vid trafikolyckor, arbetsskador och idrottsaktiviteter. De flesta författare är överens om att de flesta och underarmarna, genom paresen av fibrerna i medianernen, går till fingrarna i fingrarna. Paralyserade alla borstens små muskler, kanske, och de långa flexorerna av fingrarna på handen. Hudkänslighet bryts längs axelns, axelns och handens ulnar sida (i zoner i ulnar och medianer). Med förlusten av funktionerna i den cervicala sympatiska nerven uppenbaras Horners syndrom (ptosis, miosis och enophthalmia).

Skador på brachial plexusens individuella strumpor, samt total skada på den, kan också uppstå med slutna skador.

Vid komplett pares av brachial plexus hänger övre delen längs stammen, är måttligt edematös, cyanotisk, utan tecken på muskelfunktion. Känsligheten är frånvarande för nätspetsens nivå.

Skada på nervus thoracicus longus (C ₅ -C ₇ )

Det uppstår när man drar på händerna, som ett resultat av trycket i en tung ryggsäck bland klättrare etc. En konsekvens är paresen hos den främre dentatmuskeln. När du försöker höja dina händer framåt sträcker sig den mediala kanten av scapula (pterygoid scapula) från patienten. Det finns inga sensoriska avvikelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skada nervus axillaris (C ₅ -C ₆ )

Orsaken till skadan är axelförskjutningar, mindre ofta frakturer i axelns kirurgiska nacke. Det kännetecknas av paret av deltoiden och de små runda musklerna, vilket leder till att axelns utflöde och yttre rotation bryts. Känsligheten faller på den yttre ytan av axelns proximala del (palmens bredd).

[7], [8], [9]

Subscapular nervskada (C ₄ -C ₆ )

Orsakerna till utseendet och störningarna av funktionerna är desamma som i axillärnerven. Resultatet är pares av supraspinatus och subakutiska muskler. Känslighet lider inte.

[10], [11], [12], [13]

Skada nervus musculocutaneus (C ₅ -C ₇ )

Isolerade lesioner är sällsynta, oftare skadas hudmuskelnerven med andra plexus nerver. Orsakar förlamning av biceps, och vid högre lesioner - klyuvoplechevoy och axeln muskler, på grund av vilka det finns svaga i böjning och supination av underarmen och en liten minskning i känslighet genom strålning av underarmen.

[14]

Skador på den radiella nerven (C ₅ -C ₈ )

Skador på den radiella nerven är den vanligaste typen av skador på nerverna i överkroppen, som orsakas av skottskador och slutna axelfrakturer. Den kliniska bilden beror på skadans nivå.

• Om nerven är skadad vid nivån av axelns övre tredjedel avslöjs förlamningen av axelns triceps-muskel (det finns ingen förlängning av underarmen) och reflexen försvinner från sin sena. Känsligheten faller på axelns baksida.
• Om skador på nerv i mitten tredjedel av axelhöjd, det är det mest kända kliniska bilden kännetecknas av förlamning av extensorer i handen ( "hängande borste"), blir det omöjligt oböjlig av borsten, de grundläggande falanger, bly I finger brutet supination. Hudkänslighet är upprörd på den bakre halvan av radialarmen och baksidan av handen (men inte alltid med exakta gränser), ofta i huvud falanger zon I, II och III halv finger.

[15], [16]

Skada på medianern

Orsaken är skottskador på axeln, skära sår på den distala delen av palmarytan i underarm och handledskrynk.

Om skador på nerv i axelhöjd är det omöjligt att böja handleden och fingrarna, komprimera borstar i en knytnäve, borstar oppositionen I finger pronation. Snabbt utvecklande atrofi av thenar ger borsten ett originalt utseende ("apa's paw"). Känslighets strålning är upprörd av halv palmarytan av handen och de tre första fingrarna och en halv på baksidan - änden och mitten falanger på fingrarna II och III. Visas uttryckt vegetativa störningar: vaskulär reaktion i huden, förändringar i svett (vanligen ökad), keratoser, amplifiering nageltillväxt, kausalgi positiv symptom "våt trasa": borstar vätning reducerar brännande smärta.

Om nerven är skadad under grenarna som sträcker sig till pronatorerna ändras den kliniska bilden. Den manifesteras endast genom en överträdelse av förstafingers motstånd, men känsliga störningar är desamma som vid skador på axelnivå.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Skador på ulnar nerv

Samling vid frakturer skuldra Condyle, uppskurna sår och sår i underarmen vid handleden. Ulnarnerven innerverar främst den fina muskulatur pensel, så när den är skadad försvinna manövrering I och V fingrar, rörliga isär och skiftning av fingernagelförlängnings falanger, speciellt IV och V fingrar, tumme opposition I. Utvecklad atrofi av hypotenaren ger borsten ett karaktäristiskt utseende ("clawed brush"). Känslighet faller på UL-borste stationär halv och halv på en halv baksida handflatan och fingrarna hos två fingrar och.

Femoral nervskada

Skador på lårbenen uppträder med frakturer i bäckenet och höften. Skada på lårbenen orsakar förlamning av quadriceps och sartorius muskler; förlängning av shin blir omöjligt. Knäskytten försvinner. Känsligheten bryts längs lårets främre yta (främre kutan lårben) och den främre ytan av tibia (subkutan nerv).

[25], [26]

Sciatic nervskada (L ₄ -S ₃ )

Skador på den största nervkammaren är möjlig med en rad skador på bäcken och höften. Dessa är skottlossningar, punkterade sår, frakturer, dislokationer, förspänningar och kompression. Den kliniska bilden av lesionen består av symtomen på tibial och peroneal nerver, och nederlagets nederlag har mer levande manifestationer och kommer alltid fram. Identifiering av tecken på abnormaliteter i nervkärlens smärta vid samma tidpunkt indikerar trauma mot den sciatic nerven.

Skador på peroneal nerv (L ₄ -S ₂ )

Den vanligaste orsaken till isolerad skada på peroneal nerv är ett trauma i huvudet av fibula, där det är närmast benet. Huvudskyltarna är: hängande på foten och ytterkanten ("hästfot"); aktiv bakre böjning och pronation av foten är omöjliga på grund av pares av peroneala muskler. Hudkänslighet är frånvarande i den främre främre ytan av den nedre delen av tibia och på baksidan av foten.

[27], [28], [29], [30], [31]

Skada på tibialnerven

Möt med tibiafrakturer och andra mekaniska skador i nervområdet. Avstängning av innervation leder till förlust av funktion av flexion av fot och fingrar, dess supination. Att gå på strumpor blir omöjligt. Achillesreflexen försvinner. Känsligheten störs på skinnets bakre yttre yta, ytterkanten och hela plantarytan på foten och fingrarna.

[32], [33], [34]

Allmänna principer för behandling av extremiteternas nervskada

Behandling av skador på lemmarnas nerver bör vara komplex, den bör startas från diagnosstiden. Avgränsa konservativ och operativ behandling. Denna uppdelning är villkorad, eftersom de efter en operativ ingrepp använder hela konservativa arsenal som hjälper till att återställa innervation.

Konservativ behandling av nervskador i extremiteterna

Börjar med lemmen immobilisering i funktionellt gynnsamt läge med största möjliga undantag gravitationseffekter på skadas om skadad nervstammen är anordnad i den proximala änden (skuldergördeln, skuldra, höft). Immobilisering tjänar som ett medel för att förebygga kontrakturer i en ond situation. Dess användning är obligatorisk, eftersom det är extremt svårt att förutse prognos och tidpunkt för behandlingen med slutna skador. Immobilisering i form av bandage-slang eller kosynochnaya-bandage hindrar och hänger på benen. Övre extremiteten som lämnas utan fixering som ett resultat av tyngdkraftsverkan hänger nedåt, sträcker sig förlamade muskler, kärl och nerver och orsakar sekundära förändringar i dem. Från överdriven dragkraft kan neurit hos tidigare opåverkade nerver förekomma.

Tilldela medicinsk stimulering av den neuromuskulära apparaten enligt följande schema:

• injektioner monofostiamin 1 ml subkutant och bendazol 0,008 inuti 2 gånger om dagen i 10 dagar;
• sedan får patienten inom 10 dagar injektioner av 0,06% lösning av neostigmin-metylsulfat 1 ml genom intramuskulär injektion;
• upprepa sedan en 10-dagars kurs av monofostiamin och mikrodoser av benda-aska.

Parallellt är fysioterapi ordinerad. Börja med UHF på traumaområdet och använd sedan anestetiska fysioprocedurer (elektroforesprokain, DDT, "Ray", laser). Därefter byter de till behandling som syftar till förebyggande och upplösning av den cikatriska limprocessen: elektrofores av kaliumjodid, fonophores av hyaluronidas, paraffin, ozocerit, lera. Mycket användbart är längsgående galvanisering av nervstammar och elektrostimulering av muskler i pares tillstånd. Dessa förfaranden förhindrar degenerering av nerver och muskler, kontrakter, minska ödem. Det är obligatoriskt att använda aktiv och passiv medicinsk gymnastik, massage, vattenförfaranden, hyperbarisk syrebildning.

Det är känt att regenereringen av nerven och dess tillväxt inte överstiger 1 mm per dag, så behandlingsprocessen sträcker sig i flera månader och kräver persistens och tålamod hos både patienten och läkaren. Om det inte finns några kliniska och elektrofysiologiska tecken på förbättring inom 4-6 månaders behandling, ska kirurgisk behandling slås på. Om konservativ behandling inte ger resultat inom 12-18, högst 24 månader, finns det inget hopp om att återställa den skadade nervens funktioner. Det är nödvändigt att byta till ortopediska behandlingsmetoder: muskeltransplantation, artrodes i funktionellt fördelaktigt läge, artrit, etc.

Operativ behandling av nervskada i extremiteterna

Kirurgisk behandling av skador på benenas nerver är angiven i följande fall.

• Med öppna lesioner, så att du kan utföra primärnötsömmen.
• I avsaknad av effekten av konservativ behandling, genomförd i 4-6 månader.
• Med utveckling av förlamning 3-4 veckor efter frakturen.

Med öppna benskador kan primärnervens sutur utföras i fall där såringen av såret efter hård kirurgisk åtgärd stramas hårt. Annars bör kirurgisk behandling fördröjas upp till 3 veckor eller upp till 3 månader eller mer. I det första fallet talar vi om ett tidigt försenat ingripande, i det andra - om sent. Om skador på ben och kärl upptäcks är det först nödvändigt att utföra osteosyntes, sedan sy i kärlen och sedan neuroraphy.

Primärnamesömmar produceras efter mobilisering, avkortning av de skadade ändarna med rakhyvel, förberedelse av sängen, näring och kontakt av "uppfriskade" ytor. Atraumatiska nålar med tunna trådar (nr 00) påför 4-6 nodulära suturer för epineurium, försök att undvika komprimering av nerven och dess vridning längs axeln. Efter såring av såret appliceras en gipsimmobilisering (longet) i en position som underlättar närvaron av nervens ändar i 3 veckor. Patienten genomgår hela komplexet av konservativ behandling av skador på nerverna i extremiteterna.