Fraktur på humerus: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• S42.2. Fraktur på överarmsbenets övre ände.
• S42.3. Fraktur på humerusskaftet [diafysen].
• S42.4. Fraktur på överarmsbenets nedre ände.

Epidemiologi för humerusfraktur

I traumatologpraktiken är frakturer i överarmsbenets proximala ände ganska vanliga och står för 5–7 % av alla skelettfrakturer och nästan hälften av överarmsbenets frakturer. 80 % eller fler av offren är personer över 60 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Överarmsbenets anatomi

Överarmsbenet klassificeras som ett långt rörformigt ben, med proximala och distala ändar, och överarmsbenets kropp mellan dem.

Den proximala änden av överarmsbenet består av ett halvklotformat huvud som övergår i ett cirkulärt spår som kallas den anatomiska halsen. Utåt och framför huvudet finns två tuberkler med åsar. Den yttre tuberkeln, större, kallas den större tuberkeln, den inre kallas den mindre tuberkeln. Mellan dem finns det intertuberkulära spåret, i vilket senan till bicepsmuskelns långa huvud ligger. Den del av benet som ligger under tuberklerna kallas överarmsbenets kirurgiska hals (platsen för de vanligaste frakturerna).

På den anterolaterala ytan av överarmskroppen sitter deltoid tuberositeten, och bredvid den, men bakom den, finns spåret för den radiala nerven. Överarmskroppen får en triangulär form och bildar en medial främre, lateral främre och bakre yta.

Den distala änden representeras av humeruskondylen. Överraskande nog delar vissa, även moderna (2004) monografier, den distala humerus i två kondyler: mediala och laterala. Enligt den anatomiska nomenklaturen finns det en humeruskondyl! Dess ledyta består av kondylens huvud och humerusblocket. Fram och bakom har kondylen fördjupningar som kallas koronoidfossa respektive olecranons fossa. På kondylens yttre och inre ytor finns beniga utbuktningar - humerus epikondyler. Den mediala epikondylen är betydligt större än den laterala, dessutom finns det en fördjupning utanför den - ulnarnervens spår.

Axelmusklerna är indelade i främre och bakre. De förra inkluderar underarmsböjarna (biceps och brachialis), de senare extensorerna (triceps och ulna).

Blodtillförseln sker genom arteria brachialis och dess grenar. Innervation av extensorerna utförs av nerven radialis och flexorerna i underarmen av nerven muskulokutan.

[ 9 ], [ 10 ]

Klassificering av humerusfraktur

I den inhemska klassificeringen särskiljs följande typer av frakturer i den proximala änden av överarmsbenet: supratuberkulära eller intraartikulära frakturer i överarmsbenets huvud; frakturer i den anatomiska halsen; subtuberkulära eller extraartikulära transtuberkulära frakturer; isolerade frakturer i de större och mindre tuberklerna; frakturer i den kirurgiska halsen.

[ 11 ], [ 12 ]

Misstag, faror och komplikationer vid humerusfrakturer

Vid humerusfrakturer är det nödvändigt att kontrollera kärlpulsationen, hudkänsligheten och extremiteternas funktioner i innervationszonen för axillär-, radial-, ulnar- och mediannerven. De vanligast skadade nerverna är axillärnerven, som omger det kirurgiska halsområdet bakifrån, radialnerven, som spiralformigt omger mitten av den bakre ytan av humeruskroppen, och ulnarnerven - vid frakturer i den mediala epikondylen.

Vid skada på axillärnerven, oavsett behandlingsmetod för fraktur på överarmsbenets kirurgiska hals, är det nödvändigt att utesluta effekten av extremitetens vikt. Detta uppnås med en slinga eller Desault-bandage med en väl åtdragen tur av bandaget, som går under armbågsleden och sedan uppåt. Utan detta kommer paresen av deltoidmuskeln aldrig att försvinna, inte ens mot bakgrund av intensiv medicinering (monofosfat, pyridoxin, neostigminmetylsulfat, etc.) och fysioterapi (longitudinell galvanisering av nerver, elektrisk stimulering av muskler, etc.).

Vid misstanke om fraktur, särskilt i den proximala eller distala änden av humerus, är röntgen i två projektioner obligatorisk.

Vid repositionering av frakturer på humeruskondylen bör högst två eller tre försök göras. Om detta inte lyckas är det nödvändigt att använda metoden med skelettstraktion eller hårdvaru-repositionering. Om detta är omöjligt bör (som ett undantag) en gipsskena appliceras, och efter 2-3 dagar bör ett repositioneringsförsök upprepas eller patienten opereras.

Om offrets lem är immobiliserad med en cirkulär gipsgjutning, särskilt vid upprepade försök till ompositionering, måste patienten läggas in på sjukhus för dynamisk observation - utveckling av Volkmanns ischemiska kontraktur är möjlig.

I de fall där en cirkulär gipsavgjutning ska appliceras efter operationen sys huden fast med katgut.

Efter att huden suturerats, med bibehållen sterilitet, tas en röntgenbild. Efter att ha kontrollerat att retainern sitter på plats appliceras en gipsavgjutning. Om fragmentens position på röntgenbilden inte tillfredsställer kirurgen är det möjligt att lösa upp suturerna och korrigera defekten.

Jämförelse av fragment och deras fixering med slutna eller öppna medel innebär att endast det första behandlingssteget är slutfört. Det är nödvändigt att omedelbart förskriva medicinering och fysioterapi, samt träningsterapi fram till slutet av immobiliseringsperioden. Efter att gipset har tagits bort är det nödvändigt att förskriva ett behandlingskomplex som syftar till att lindra smärta, minska svullnad, normalisera blodcirkulationen, vävnadselasticitet, förhindra bildandet av ärr och ossifikationer och återställa rörelseomfånget i leden.

För att undvika ossifierande periartrit och utveckling av svåra ihållande kontrakturer bör man inte ordinera träningsterapi före den föreskrivna tiden, öka perioden för immobilisering av extremiteter, massera armbågsleden eller ryckas med i de tidiga stadierna av skadan (under konsolideringsprocessen) med hjälp av termiska procedurer: paraffinapplikationer, värmekompresser etc.

Vid intraartikulära frakturer i humeruskondylen bör man vara noggrann med prognosen och vidta alla nödvändiga åtgärder för att bevara ledens funktioner. Det är känt att armbågsleden är den mest "nyckfulla" av alla leder, vilket leder till att det funktionella resultatet inte alltid är förutsägbart. Ibland, även med blåmärken, uppstår ihållande svåra kontrakturer i armbågsleden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]