Symtom på skador på radialnerven och dess grenar

Den radiella nerven bildas från den bakre ryggmärgen av plexus brachialis och är ett derivat av de ventrala grenarna av spinalnerverna CV-CVIII. Nerven sträcker sig längs den bakre väggen av axillärfossan, belägen bakom axillärartären och sekventiellt belägen på undersidan av subscapularismuskeln och på senorna i latissimus dorsi och teres major-musklerna. När den nått den brachiomuskulära vinkeln mellan den inre delen av axeln och den nedre kanten av den bakre väggen av axillärfossan, gränsar den radiella nerven till ett tätt bindvävsband som bildas av övergången mellan den nedre kanten av latissimus dorsi och den bakre sendelen av triceps brachiis långa huvud. Här är platsen för möjlig, särskilt extern, kompression av den radiella nerven. Vidare ligger nerven direkt på överarmsbenet i spåret av den radiella nerven, även kallat spiralspåret. Detta spår begränsas av fästpunkterna för triceps brachiis yttre och inre huvuden till benet. Detta bildar den radiala nervkanalen, även kallad spiralkanalen, brachioradialiskanalen eller brachiomuskulära kanalen. I den beskriver nerven en spiral runt överarmsbenet, som går inifrån och bakåt i anterolateral riktning. Spiralkanalen är den andra platsen för potentiell kompression av den radiala nerven. Från den går grenar till triceps brachii och ulnarismusklerna på axeln. Dessa muskler förlänger den övre extremiteten vid armbågsleden.

Ett test för att bestämma deras styrka: försökspersonen ombeds att räta ut den extremitet som har böjts lätt vid armbågsleden; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

Den radiella nerven i nivå med axelns ytterkant vid gränsen mellan axelns mellersta och nedre tredjedelar ändrar sin riktning, vrider sig framåt och genomborrar det yttre intermuskulära septumet och passerar in i axelns främre fack. Här är nerven särskilt sårbar för kompression. Nedan passerar nerven genom den inledande delen av brachioradialismuskeln: den innerverar den och handledens långa radiella extensor och går ner mellan den och brachialismuskeln.

Brachioradialismuskeln (innerverad av segment CV - CVII) böjer den övre extremiteten vid armbågsleden och pronerar underarmen från supinationspositionen till mittlinjepositionen.

Ett test för att fastställa dess svårighetsgrad: försökspersonen ombeds böja extremiteten vid armbågsleden och samtidigt pronera underarmen från supinationspositionen till mittpositionen mellan supination och pronation; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

Extensor carpi radialis longus (innerverad av segment CV - CVII) sträcker och abducerar handleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: handleden uppmanas att sträckas och abduceras; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln. Efter att ha passerat brachialismuskeln korsar radialisnerven armbågsledens kapsel och närmar sig supinatorn. I armbågsregionen, i nivå med den laterala epikondylen på överarmsbenet eller några centimeter ovanför eller under den, delar sig radialisnervens huvudstammen i en ytlig och en djup gren. Den ytliga grenen går längs infrabrachioradialismuskeln till underarmen. I sin övre tredjedel är nerven belägen utanför artären radialis och ovanför styloidprocessen passerar den genom utrymmet mellan benet och brachioradialismuskelns senor till den dorsala ytan av underarmens nedre ände. Här delar sig denna gren i fem dorsala digitala nerver (nn. Digitales dorsales). De senare förgrenar sig i den radiella halvan av handens dorsala yta från nagelfalangen på första fingret, mellersta falangen på andra fingret och radiella halvan av tredje fingret.

Den djupa grenen av radialnerven går in i gapet mellan supinatornervens ytliga och djupa buntar och är riktad mot underarmens dorsal yta. Den täta fibrösa övre kanten av supinatornervens ytliga bunt kallas Froeses arkade. Den mest sannolika platsen för uppkomsten av radialnervens tunnelsyndrom är också belägen under Froeses arkade. Denna nerv, som passerar genom supinatornervens kanal, ligger intill radiusens hals och kropp och utgår sedan till underarmens dorsal yta, under handledens och fingrarnas korta och långa ytliga extensorer. Innan den utgår till underarmens dorsum försörjer denna gren av radialnerven följande muskler.

1. Extensor carpi radialis brevis (innerverad av CV-CVII-segmentet) är involverad i handledens extension.
2. Supinatorn (innerverad av segment CV-CVIII) roterar och supinerar underarmen.

Ett test för att bestämma styrkan i denna muskel: försökspersonen ombeds att supinera den extremitet som är utsträckt vid armbågsleden från en pronerad position; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

På underarmens dorsala yta innerverar den djupa grenen av den radiella nerven följande muskler.

Extensor digitorum carpi (innerverad av segmentet CV-CVIII) sträcker ut huvudfalangerna på II-V-fingrarna och samtidigt handen.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att räta ut huvudfalangerna på II-V-fingrarna, när lång- och nagelfingrarna är böjda; försökspersonen motstår denna rörelse.

Extensor carpi ulnaris (innerverad av segment CVI - CVIII) sträcker och adducerar handleden.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att sträcka och adducera handleden; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln. Fortsättningen på den djupa grenen av radialisnerven är underarmens dorsala interosseösa nerv. Den passerar mellan tummens extensorer till handledsleden och skickar grenar till följande muskler.

Den långa muskeln som abducerar pollicis longus (innerverad av segment CVI - CVIII) abducerar pekfingret.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att flytta fingret bort och räta ut det något; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Den korta extensorn i pollicis (innerverad av segment CVI-CVIII) förlänger den proximala falangen på pekfingret och abducerar det.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att räta ut pekfingrets proximala falang; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar muskelns spända sena.

Den långa extensorn av pollicis (innerverad av segment CVII-C VIII) förlänger den distala falangen av pekfingret.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds räta ut pekfingrets nagelfalang; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar muskelns spända sena.

Pekfingrets extensor (innerverad av segment CVII-CVIII) sträcker ut pekfingret.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att räta ut det andra fingret; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Lillfingrets extensor (innerverad av segment CVI - CVII) förlänger V-fingret.

Ett test för att bestämma dess styrka: försökspersonen ombeds att räta ut femte fingret; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Den bakre interosseala nerven i underarmen avger också tunna sensoriska grenar till det interosseala septumet, periosteum i radius och ulna, samt den bakre ytan av handleden och karpometakarpala lederna.

Den radiella nerven är huvudsakligen motorisk och försörjer främst musklerna som sträcker ut underarmen, handen och fingrarna.

För att fastställa graden av skada på radialnerven är det nödvändigt att veta var och hur de motoriska och sensoriska grenarna avgår från den. Armens bakre kutana nerv förgrenar sig i området vid armhålans utgång. Den försörjer armens dorsala yta nästan till olecranon. Underarmens bakre kutana nerv separerar från nervens huvudstam i brachialisvinkeln eller i spiralkanalen. Oavsett förgreningsplats passerar denna gren alltid genom spiralkanalen och innerverar huden på underarmens baksida. Grenar till triceps brachii-muskelns tre huvuden avgår i området vid axillärfossa, brachialisvinkeln och spiralkanalen. Grenar till brachioradialis-muskeln avgår som regel nedanför spiralkanalen och ovanför armens laterala epikondyl. Grenar till handledens långa radiala extensor avgår vanligtvis från nervens huvudstam, dock nedanför grenarna till föregående muskel, men ovanför supinatormuskeln. Grenar till extensor carpi radialis brevis kan utgå från nerven radialis, dess ytliga eller djupa grenar, men vanligtvis också ovanför ingången till supinatorkanalen. Nerver till supinatorn kan förgrena sig ovanför eller i nivå med denna muskel. I vilket fall som helst passerar åtminstone några av dem genom supinatorkanalen.

Låt oss betrakta nivåerna av radialnervskador. Vid axillärvinkeln brachialis kan radialnerven och de grenar som avgrenar sig från den i axillärfossa till triceps brachii-muskeln pressas mot de täta senorna i latissimus dorsi- och pectoralis major-musklerna i senvinkeln i axillärutgångsregionen. Denna vinkel begränsas av senorna i de två nämnda musklerna och triceps brachii-muskelns långa huvud. Här kan extern kompression av nerven uppstå, till exempel på grund av felaktig användning av en krycka - den så kallade "krycka"-förlamningen. Nerven kan också komprimeras av ryggstödet på en stol hos kontorsanställda eller kanten på ett operationsbord över vilket axeln hänger under operation. Kompression av denna nerv är känd för att orsakas av en pacemaker implanterad under huden på bröstkorgen. Intern kompression av nerven på denna nivå uppstår vid frakturer i den övre tredjedelen av axeln. Symtom på radial nervskada på denna nivå kännetecknas främst av förekomsten av hypoestesi på baksidan av axeln, i mindre utsträckning av svaghet i underarmsförlängningen, samt frånvaron eller minskningen av reflexen från triceps brachii. När man sträcker de övre extremiteterna framåt till den horisontella linjen avslöjas en "hängande eller fallande hand" - en konsekvens av pares av handförlängningen i handleden och II-V-fingrarna i metakarpofalangeallederna.

Dessutom finns svaghet i extension och abduktion av pekfingret. Supination av den utsträckta övre extremiteten är också omöjlig, medan vid preliminär flexion i armbågsleden är supination möjlig på grund av bicepsmuskeln. Armbågsflexion och pronation av övre extremiteten är omöjliga på grund av förlamning av brachioradialismuskeln. Hypotrofi av musklerna i axelns och underarmens dorsala yta kan upptäckas. Hypestesizonen täcker, förutom axelns och underarmens bakre yta, den yttre halvan av handens dorsala yta och pekfingret, samt huvudfalangerna i den andra och radiella halvan av tredje fingret. Kompressionslesion av radialnerven i spiralkanalen är vanligtvis en följd av en fraktur på överarmsbenet i mellersta tredjedelen. Nervkompression kan uppstå strax efter frakturen på grund av vävnadsödem och ökat tryck i kanalen. Senare lider nerven när den komprimeras av ärrvävnad eller benkallus. Vid spiralkanalsyndrom finns det ingen hypestesi i axeln. Som regel påverkas inte heller triceps brachii-muskeln, eftersom dess gren är belägen mer ytligt - mellan muskelns laterala och mediala huvuden - och inte ligger direkt intill benet. I denna tunnel förskjuts radialisnerven längs humerus längdaxel under tricepsmuskelns kontraktion. Benkallusen som bildas efter en humerusfraktur kan förhindra sådana nerverörelser under muskelkontraktion och därigenom bidra till dess friktion och kompression. Detta förklarar uppkomsten av smärta och parestesi på den dorsala ytan av den övre extremiteten under extension i armbågsleden mot motståndskraftens verkan i 1 minut vid ofullständig posttraumatisk skada på radialisnerven. Smärtsamma förnimmelser kan också orsakas av fingerkompression i 1 minut eller av att knacka på nerven vid kompressionsnivån. Annars avslöjas symtom som liknar de som observeras vid skador på radialisnerven i området för brachioaxillärvinkeln.

I nivå med axelns yttre intermuskulära septum är nerven relativt fixerad. Detta är platsen för den vanligaste och enklaste kompressionsskadan på radialnerven. Den pressas lätt mot radiusnervens ytterkant under djupsömn på en hård yta (bord, bänk), särskilt om huvudet trycker på axeln. På grund av trötthet, och oftare i ett tillstånd av alkoholberusning, vaknar inte en person i tid, och radialnervens funktion stängs av ("sömnig", förlamning, "trädgårdsbänksförlamning"). Vid "sömnig förlamning" finns det alltid motoriska förluster, men samtidigt finns det aldrig svaghet i triceps brachii, dvs. pares av underarmssträckning och en minskning av reflexen från triceps brachii. Vissa patienter kan uppleva förlust av inte bara motoriska funktioner, utan även sensoriska, men hypestesizonen sträcker sig inte till baksidan av axeln.

I den nedre tredjedelen av armen ovanför den laterala epikondylen är radialisnerven täckt av brachioradialismuskeln. Här kan nerven också komprimeras genom frakturer i den nedre tredjedelen av överarmsbenet eller genom förskjutning av radiushuvudet.

Symtom på radial nervskada i den suprakondylära regionen kan likna "sömnparalys". I nervsystemet finns det dock inga isolerade förluster av motoriska funktioner utan sensoriska. Mekanismerna för uppkomsten av dessa typer av kompressionsneuropatier är också olika. Nivån av kompression av nerven sammanfaller ungefär med platsen för axelkompressionen. Vid differentialdiagnostik är det också användbart att bestämma den övre nivån av provokation av smärtsamma förnimmelser på baksidan av underarmen och handen vid knackning och fingerkompression längs nervens projektion.

I vissa fall kan kompression av radialisnerven konstateras av den fibrösa bågen i laterala huvudet på m. triceps. Den kliniska bilden motsvarar ovanstående. Smärta och domningar på handryggen i området för radialisnervförsörjningen kan periodvis öka vid intensivt manuellt arbete, under långdistanslöpning, med kraftig böjning av de övre extremiteterna vid armbågsleden. I detta fall uppstår kompression av nerven mellan humerus och triceps brachii. Sådana patienter rekommenderas att vara uppmärksamma på flexionsvinkeln i armbågsleden vid löpning och att avbryta manuellt arbete.

En ganska vanlig orsak till skador på den djupa grenen av radialisnerven i armbågsleden och övre underarmen är kompression av ett lipom eller fibrom. De kan vanligtvis palperas. Borttagning av tumören leder vanligtvis till återhämtning.

Andra orsaker till skador på grenarna av radialisnerven inkluderar bursit och synovit i armbågsleden, särskilt hos patienter med reumatoid polyartrit, fraktur av proximala huvudet av radialisbenet, traumatiskt kärlaneurysm, professionell överansträngning med upprepade rotationsrörelser av underarmen (konduktiv, etc.). Oftast skadas nerven i supinatorfasciakanalen. Mer sällan sker detta i armbågsledens nivå (från den plats där radialisnerven passerar mellan brachialis- och brachioradialismusklerna till radiushuvudet och den långa radialisflexorn i handleden), vilket kallas radialtunnelsyndrom. Orsaken till kompressionsischemisk skada på nerven kan vara ett fibröst band framför radiushuvudet, täta senkanter på den korta radialisextensorn i handleden eller Froese-arkad.

Supinatorsyndromet utvecklas vid skada på den posteriora interosseösa nerven i området kring Froese-arkadan. Det kännetecknas av nattlig smärta i de yttre delarna av armbågsregionen, på baksidan av underarmen och ofta på baksidan av handleden och handen. Smärta på dagtid uppstår vanligtvis vid manuellt arbete. Rotationsrörelser i underarmen (supination och pronation) bidrar särskilt till smärtans uppkomst. Patienter noterar ofta svaghet i handen, som uppträder under arbete. Detta kan åtföljas av försämrad koordination av hand- och fingerrörelser. Lokal smärta detekteras vid palpation vid en punkt belägen 4-5 cm under humerus laterala epikondylen i spåret radiellt om handledens långa radiala extensor.

Tester som orsakar eller ökar smärta i armen används, såsom supinationstest: försökspersonens båda handflator är fast fixerade på bordet, underarmen är böjd i en vinkel på 45° och placerad i maximal supinationsposition; undersökaren försöker föra underarmen till pronationsposition. Detta test utförs i 1 minut och anses positivt om smärta uppstår på underarmens extensorsida under denna period.

Långfingerförlängningstest: smärta i handen kan orsakas av långvarig (upp till 1 minut) förlängning av tredje fingret med motstånd mot förlängning.

Det finns svaghet i underarmens supination, förlängning av fingrarnas huvudfalanger, ibland ingen förlängning i metakarpofalangeallederna. Det finns också pares av abduktionen av pekfingret, men förlängningen av den terminala falangen på detta finger bibehålls. Med förlusten av funktionen hos den korta extensorn och den långa abduktormuskeln i tummen blir radiell abduktion av handen i handflatan omöjlig. Med en utsträckt handled sker en avvikelse av handen åt radialsidan på grund av förlusten av funktionen hos handledens ulnara extensor med bevarande av handledens långa och korta radiella extensorer.

Den posteriora interosseala nerven kan komprimeras i nivå med den mellersta eller nedre delen av supinatorn av tät bindväv. Till skillnad från det "klassiska" supinatorsyndromet som orsakas av kompression av nerven i området kring Froese-arkaden, är symtomet på fingerkompression i det senare fallet positivt i nivå med muskelns nedre kant snarare än den övre. Dessutom kombineras pares av fingerextension vid "nedre supinatorsyndromet" inte med svaghet i underarmens supination.

De ytliga grenarna av radialisnerven i nivå med nedre underarmen och handleden kan komprimeras av ett hårt åtdraget urarmband eller handbojor ("fångepares"). Den vanligaste orsaken till nervskador är dock trauma på handleden och nedre tredjedelen av underarmen.

Kompression av den ytliga grenen av radialisnerven med en fraktur av den nedre änden av radius kallas "Turners syndrom", och skador på radialisnervens grenar i området kring den anatomiska snusdosan kallas radialtunnelsyndrom i handleden. Kompression av denna gren är en vanlig komplikation av de Quervains sjukdom (ligamentit i den första kanalen i handledens dorsala ligament). Genom denna kanal passerar pekfingrets korta extensormuskel och långa abduktormuskel.

När den ytliga grenen av radialisnerven påverkas, känner patienter ofta domningar på handryggen och fingrarna; ibland noteras en brännande smärta på pekfingrets baksida. Smärtan kan sprida sig till underarmen och till och med till axeln. I litteraturen kallas detta syndrom Wartenbergs parestetiska neuralgi. Sensorisk förlust är ofta begränsad till en hypestesi på pekfingrets insida. Ofta kan hypestesin sträcka sig bortom pekfingret till de proximala falangerna på pekfingret och till och med till baksidan av de proximala och mellersta falangerna på tredje och fjärde fingret.

Ibland förtjockar den ytliga grenen av radialisnerven i handledsområdet. Fingerkompression vid ett sådant "pseudoneurom" orsakar smärta. Knackningssymtomet är också positivt vid knackning längs radialisnerven i nivå med den anatomiska snusdosan eller styloidprocessen i radius.

Differentialdiagnos av radial nervskada utförs vid spinal root syndrome CVII, där det, förutom svaghet i underarmen och handextension, finns pares av axeladduktion och handflexion. Om det inte finns några motoriska underskott bör smärtlokalisering beaktas. Vid CVII-rotskada känns smärtan inte bara på handen utan även på underarmens dorsala yta, vilket inte är typiskt för radial nervskada. Dessutom provoceras radikulär smärta av huvudrörelser, nysningar och hosta.

Syndrom i bröstkorgens utloppsnivå kännetecknas av förekomst eller ökning av smärtsamma förnimmelser i armen när huvudet vrids mot den friska sidan, såväl som vid utförande av andra specifika tester. Samtidigt kan pulsen på artären radialis sakta ner. Det bör också beaktas att om den del av plexus brachialis som motsvarar CVII-roten är övervägande komprimerad vid bröstkorgens utloppsnivå, uppstår en bild som liknar den ovan beskrivna lesionen av denna rot.

Elektroneuromyografi hjälper till att fastställa graden av radialnervskada. Det är möjligt att begränsa studien till användning av nålelektroder i triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum och extensor pekfinger. Vid supinatorsyndrom kommer de två första musklerna att bevaras, och i de två sista, under deras fullständiga frivilliga avslappning, kan spontan (denervations-) aktivitet detekteras i form av flimmerpotentialer och positiva skarpa vågor, samt vid maximal frivillig muskelspänning - frånvaro eller avmattning av motoriska enhetspotentialer. När den radiala nerven på axeln stimuleras är amplituden för muskelaktionspotentialen från extensorpekfingret betydligt lägre än vid elektrisk stimulering av nerven under supinatorkanalen på underarmen. En studie av latenta perioder - tiden för nervimpulsledning och hastigheten på excitationsutbredning längs nerven - kan också bidra till att fastställa graden av radialnervskada. För att bestämma hastigheten på excitationsutbredning utförs elektrisk stimulering längs motorfibrerna i den radiala nerven på olika punkter. Den högsta irritationsnivån är Botkin-Erb-punkten, som ligger några centimeter ovanför nyckelbenet i den bakre triangeln av halsen, mellan den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln och nyckelbenet. Nedanför är radialisnerven irriterad vid utgången från axillärfossan i spåret mellan coracobrachialismuskeln och den bakre kanten av triceps brachii-muskeln, i spiralspåret i nivå med mitten av axeln, samt vid gränsen mellan den nedre och mellersta tredjedelen av axeln, där nerven passerar genom den intermuskulära septum, ännu mer distalt - 5-6 cm ovanför den laterala epikondylen i överarmsbenet, i nivå med armbågsleden (brachioradialis), på baksidan av underarmen 8-10 cm ovanför handleden eller 8 cm ovanför styloidprocessen på radius. Registreringselektroder (vanligtvis koncentriska nålelektroder) förs in i det område där nerven i triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor pekfinger, långa extensor pollicis longus, långa abduktormuskeln eller korta extensor pollicis har maximal respons. Trots vissa skillnader i punkterna för nervstimulering och platserna för registrering av muskelresponsen erhålls näraliggande värden för excitationshastigheten längs nerven under normala förhållanden. Dess nedre gräns för "hals-axillär fossa"-sektionen är 66,5 m/s. På den långa sektionen från den supraklavikulära Botkin-Erb-punkten till den nedre tredjedelen av axeln är medelhastigheten 68-76 m/s. I området "axillär fossa - 6 cm ovanför humerus laterala epikondylen" är excitationshastigheten i genomsnitt 69 m/s.och i området "6 cm ovanför humerus laterala epikondylen - underarmen 8 cm ovanför radius styloideus" - 62 m/s vid abduktion av muskelpotential från pekfingrets extensor. Av detta framgår att excitationsutbredningshastigheten längs radialnervens motorfibrer på axeln är cirka 10 % högre än på underarmen. Medelvärdena på underarmen är 58,4 m/s (fluktuationerna är från 45,4 till 82,5 m/s). Eftersom lesioner på radialnerven vanligtvis är ensidiga, rekommenderas det att jämföra indikatorerna på den sjuka och friska sidan, med hänsyn till individuella skillnader i excitationsutbredningshastigheten längs nerven. Genom att undersöka hastigheten och tiden för ledning av nervimpulsen från nacken och slutar med olika muskler som innerveras av radialnerven, är det möjligt att differentiera plexuspatologi och olika nivåer av nervskada. Lesioner på radialnervens djupa och ytliga grenar är lätta att urskilja. I det första fallet uppstår endast smärta i övre extremiteten och motorisk förlust kan detekteras, och ytlig känslighet är inte nedsatt.

I det andra fallet känns inte bara smärta, utan även parestesi, det finns inga motoriska underskott, men ytlig känslighet försämras.

Det är nödvändigt att skilja kompression av den ytliga grenen i armbågsområdet från dess engagemang i handledsnivå eller nedre tredjedelen av underarmen. Zonen för smärtsamma förnimmelser och sensorisk förlust kan vara densamma. Testet för frivillig forcerad extension av handleden kommer dock att vara positivt om den ytliga grenen endast komprimeras på proximala nivån när den passerar genom den korta radiella extensorn av carpi radialis. Tester med perkussion eller digital kompression längs projektionen av den ytliga grenen bör också utföras. Den övre nivån, där dessa effekter orsakar parestesier på handryggen och fingrarna, är en sannolik plats för kompression av denna gren. Slutligen kan graden av nervskada bestämmas genom att introducera 2-5 ml 1% novokainlösning eller 25 mg hydrokortison på denna plats, vilket leder till ett tillfälligt upphörande av smärta och/eller parestesi. Om nervblockaden utförs under dess kompressionsplats, kommer intensiteten av smärtsamma förnimmelser inte att förändras. Naturligtvis är det möjligt att tillfälligt lindra smärta genom att blockera nerven inte bara på kompressionsnivån, utan även ovanför den. För att skilja mellan distal och proximal skada på den ytliga grenen injiceras först 5 ml 1% novokainlösning vid gränsen till den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen vid dess ytterkant. Om blockaden är effektiv indikerar detta en lägre grad av neuropati. Om ingen effekt uppnås utförs en upprepad blockad, men denna gång i armbågsleden, vilket lindrar smärta och indikerar en övre nivå av skada på den ytliga grenen av radialisnerven.

Studien av excitationsutbredning längs de sensoriska fibrerna i den radiala nerven kan också hjälpa till att diagnostisera kompressionsstället för den ytliga grenen. Ledningen av nervimpulsen längs dem blockeras helt eller delvis vid kompressionsnivån för den ytliga grenen. Vid partiell blockad saktar tiden och hastigheten för excitationsutbredning längs de sensoriska nervfibrerna ner. Olika forskningsmetoder används. Med den ortodroma metoden sprider sig excitationen längs de sensoriska fibrerna i den riktning som den sensoriska impulsen leds. För detta placeras de stimulerande elektroderna på extremiteten mer distalt än abducens. Med den antidroma metoden registreras excitationsutbredning längs fibrerna i motsatt riktning - från centrum till periferin. I detta fall används elektroderna som är placerade proximalt på extremiteten som stimulerande och de distala elektroderna - som abducens. Nackdelen med den ortodroma metoden, jämfört med den antidroma, är att den förra registrerar lägre potentialer (upp till 3-5 μV), vilket kan ligga inom elektromyografens brusgränser. Därför anses den antidroma metoden vara mer föredragen.

Den mest distala elektroden (den stimulerande i den ortodroma metoden och den abducerande i den antidroma metoden) placeras bäst inte på den dorsala ytan av det första fingret, utan i området kring den anatomiska snusdosan, cirka 3 cm under styloidprocessen, där en gren av den ytliga grenen av radialisnerven passerar över senan i tummens långa extensor. I detta fall är responsamplituden inte bara högre, utan också utsatt för mindre individuella fluktuationer. Samma fördelar uppnås genom att placera den distala elektroden inte på det första fingret, utan på utrymmet mellan det första och andra metatarsalbenet. De genomsnittliga excitationsutbredningshastigheterna längs de sensoriska fibrerna i radialisnerven i området från bladelektroderna till de nedre delarna av underarmen i ortodroma och antidroma riktningar är 55-66 m/s. Trots individuella fluktuationer är excitationsutbredningshastigheten längs symmetriska områden av extremiteternas nerver hos individer på båda sidor ungefär densamma. Därför är det lätt att upptäcka en avmattning i excitationsutbredningshastigheten längs fibrerna i den ytliga grenen av den radiala nerven vid en unilateral lesion. Excitationsutbredningshastigheten längs de sensoriska fibrerna i den radiala nerven skiljer sig något åt i enskilda områden: från spiralfåran till armbågsregionen - 77 m/s, från armbågsregionen till mitten av underarmen - 61,5 m/s, från mitten av underarmen till handleden - 65 m/s, från spiralfåran till mitten av underarmen - 65,7 m/s, från armbågen till handleden - 62,1 m/s, från spiralfåran till handleden - 65,9 m/s. En betydande avmattning i excitationsutbredningshastigheten längs de sensoriska fibrerna i den radiala nerven i dess två övre sektioner indikerar en proximal nivå av neuropati. Den distala nivån av skada på den ytliga grenen kan detekteras på ett liknande sätt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]