Neuropati i övre extremiteterna

Handens innervation utförs av ett helt system av perifera, det vill säga nerver belägna utanför hjärnan och ryggmärgen. Deras sjukdomar av icke-inflammatorisk genes (orsakade av olika degenerativa och dystrofiska processer) kallas neuropati. Det är inte en separat sjukdom, utan en del av ett symptomkomplex av olika patologiska tillstånd. Därför räcker det inte att fastställa förekomsten av patologi för att bestämma behandlingstaktiken, utan det är också nödvändigt att identifiera orsaken till dess utveckling. Neuropati i de övre extremiteterna är inte lika vanlig som i de nedre extremiteterna, eftersom benen innerveras av de längsta och därför de mest sårbara nervfibrerna. Degenerativa-dystrofiska förändringar i de perifera nerverna börjar ofta med de nedre extremiteterna, senare är nerverna i armar, bål och ansikte involverade, även om ibland nerverna i en specifik del av kroppen omedelbart påverkas, i vårt fall - armarna.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik visar att neuropatier i övre extremiteterna inte är så ovanliga. Den vanligaste typen är karpaltunnelsyndrom, som drabbar personer som på grund av sitt arbete ofta tvingas göra flexionsrörelser med handen. Av alla tunnelsyndrom handlar 2/3 av klagomålen om denna lokalisering. Många yrken brukade leda till utvecklingen av denna patologi, och nu kompletteras de av den utbredda användningen av datorer - både i yrkesverksamhet och hemma. Som ett resultat klagar 1 till 3,8 % av vuxna på planeten på dess symtom varje år. Det finns tre till tio kvinnor per man. Toppen av manifestationen är vid åldern 40-60 år.

Ett annat sårbart område av mediannerven ligger i den övre tredjedelen av underarmen, degenerativa-dystrofiska förändringar i denna del kallas rundpronatorsyndrom. Utöver ovanstående orsaker kan utvecklingen av detta syndrom orsakas av förekomsten av en sällsynt anomali - humerusprocessen (Struthers ligament).

Ganska ofta är ulnarnervens funktion nedsatt. Detta underlättas också av kompressionsskador i vardagen, vid sport och på jobbet.

Tunnelsyndrom utvecklas hos mer än 45 % av personer som utför manuellt fysiskt arbete. Och i detta fall är den överväldigande majoriteten av lesionerna högersidiga (cirka 83 %).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker neuropatier i övre extremiteterna

Den överväldigande majoriteten av isolerade degenerativa och dystrofiska förändringar i handens nervfibrer uppstår som ett resultat av banal kompression av en (mononeuropati) eller flera nerver (polyneuropati) som innerverar den övre extremiteten. Det finns fem sådana nerver: den muskulära-kutana och axillära, som reglerar arbetet i axeln och en del av underarmen, dess övre respektive nedre delar; median-, ulnar- och radialnerven, som styr handens arbete från axeln till fingrarna.

Olika nervområden, belägna både ytligt under huden och i mitten av handen, kan klämmas. Det kan finnas många orsaker till en sådan händelse – ungefär tvåhundra.

Kanske uppstår oftast neuropatier i en av ovanstående nerver, eller flera, på grund av en obekväm position där den arbetande handen under lång tid utför monotona rörelser med en eller båda händerna. Och om den arbetande handen på en person som utförde monotont och tungt fysiskt arbete tidigare led, så har kontorsanställda med datorerans tillkomst anslutit sig till riskgruppen. Kompressionskaraktären hos neuropatier är i hälften av fallen förknippad med yrkesverksamhet. En av de vanligaste patologierna är karpaltunnelsyndrom (associerat med kompression av mediannerven vid övergången till handen), vilket drabbar personer som tillbringar mycket tid dagligen vid datorn, skräddare, musiker, tandläkare och andra specialister eller idrottare som utför flera monotona flexionsrörelser med handen.

Mediannervneuropati orsakas också ofta av ovanligt höga belastningar på handleden, dislokationer av handleden och skador på underarmen.

Kubitaltunnelsyndrom, förknippat med monotona flexionsrörelser i armbågen och kompression av ulnarnerven, förekommer ofta. Orsaken till detta är vanan att ständigt vila armbågen mot en hård yta, även i vardagen, till exempel när man pratar i telefon, eller att böja den medan man hänger, till exempel att sticka ut armbågen genom fönstret när man kör bil eller hänga den över kanten på ett bord, vilket återigen gäller kontorsanställda.

Neuropati i ulnarnerven manifesterar sig som Guyons kanalsyndrom - i detta avseende är yrken i samband med vibrationer farliga; cykling, motorcykelracing; konstant beroende av en käpp (palmarmusklernas innervation påverkas).

Radialnervsneuropati kan uppstå på grund av felaktig armpositionering under långvarig sömn ("sömnparalys"), hos konduktörer, löpare och personer som utför aktiviteter som kräver frekventa monotona rörelser i armbågsböjningen, vid frakturer i nyckelbenet och axelleden, samt vanan att bära en tung väska vid armbågsböjningen.

Axillär- eller radialnerven skadas av långvarig rörelse med kryckor etc.

Dessutom kan neuropatier i de övre extremiteterna orsakas av handskador - frakturer, dislokationer, vilket leder till direkta skador på nervfibrer, intilliggande muskel- eller benvävnad, blodkärl (brist på näring på grund av cirkulationsstörningar, kompression mellan svullna vävnader, skador från vassa kanter av brutna ben).

Operationer som involverar nerven i processen för ärrvävnadsbildning, utveckling av ischemi, ödem; långvariga intravenösa infusioner; inflammatoriska sjukdomar - artrit, bursit, lymfadenit, etc.; cervikal osteokondros; tumörer i både själva nervvävnaden, till exempel interdigital neurom, och lokaliserade nära nerven, orsakar ofta kompression eller ischemisk neuropati.

[ 8 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för dess utveckling inkluderar: frekvent hypotermi, fysisk överansträngning, kontakt med giftiga ämnen, inflammatoriska komplikationer av infektionssjukdomar, systemiska patologier - endokrina, autoimmuna, leversjukdomar, njursvikt, brist på B-vitaminer på grund av matsmältningsorsaker eller mag-tarmsjukdomar, vaccinationer, ärftlighet, alkoholism, fluktuationer i hormonnivåer.

[ 9 ]

Patogenes

Patogenesen för perifer nervskada är varierande, den är alltid baserad på en degenerativ-dystrofisk process orsakad av kompression, metaboliska, ischemiska störningar, eller startad som ett resultat av direkt trauma (blåmärke, bristning, skärsår, punktering) av nervfibrer. Strukturen hos perifera nerver liknar en elektrisk ledning - nervceller (axoner, neuriter) är inneslutna i en myelinskida, som liknar en isolator. Enligt patogenesen delas neuropati in i axonal, när själva axonerna (nervcellerna) förstörs, och demyeliniserande, när skidan förstörs.

Vid klämning, sträckning, klämning och bristningar skadas axonet vanligtvis. Vid mindre kompression bevaras nervens anatomiska struktur och den återställs ganska snabbt och fullständigt. Vid allvarliga skador kan fullständig regenerering av nerven vara omöjlig även om myelinskidan är intakt.

I det andra fallet skadas myelinskidan, som fungerar som isolator och ledare. Vid patogenesen av demyeliniserande neuropati beaktas genetisk predisposition, reumatoid artrit, olika former av diabetes, lever- och njurdysfunktion och hypotyreos. Isolerade skador på nerverna i övre extremiteterna vid sådana patologier är sällsynta, men detta kan inte helt uteslutas. Skador på en enskild nerv kan orsakas av tuberkulos, polyartrit, förgiftning med giftiga ämnen, inklusive alkohol och mediciner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom neuropatier i övre extremiteterna

Perifera nervfibrer är indelade i motoriska, sensoriska och vegetativa. Beroende på vilka som huvudsakligen påverkas av patologiska förändringar, kommer sådana symtom att råda i den kliniska bilden, även om isolerade skador på en typ av fibrer nästan sällan förekommer, så olika varianter av symtomkomplexet är möjliga.

Motorisk neuropati manifesterar sig som muskelsvaghet, slöhet, darrningar även vid mindre fysisk ansträngning, kramper, med tiden minskar muskelmassan, visuellt blir lemmen tunnare. Patienten har ofta svårt att lyfta armarna, särskilt genom sidorna, hans koordination av rörelser försämras, det är omöjligt att hålla föremål med fingrarna.

De första tecknen på sensoriska symtom är stickningar i fingertopparna, domningar som sprider sig uppåt; en känsla av att man bär en tjock handske på handen; smärtsyndrom från mild obehag till akut och brännande smärta (kausalgi); förlust av känslighet i riktning från periferin till mitten (först fingrarna, sedan handen och uppåt).

Vegetativa symtom – blek hud, pigmentering, marmorerad hud; kalla fingertoppar även i varmt väder; hyper- eller hypohidros; håravfall på huden, förtunning av huden i områden med nedsatt innervation; förtjockning och delaminering av naglarna; sårbildning i huden.

Symtomen ökar beroende på sjukdomsstadiet. Om smärta, domningar, förlust av känslighet och begränsning av motoriska funktioner uppstår, även om det inte finns några skador, behöver du därför uppsöka läkare.

Skada på en nerv kallas mononeuropati. Typer av skador på nerverna i övre extremiteten manifesteras av följande symtom:

• den muskulokutana nerven styr arbetet i den främre delen av armen ovanför armbågen; om den är skadad försämras axelns och armbågsledens funktioner;
• skada på axillärnerven påverkar innervationen av extremitetens dorsala yta, axelabduktion och förlängning av axelleden försämras;
• när mediannerven är skadad försämras motoriken och känsligheten längs hela armens längd, men oftast - handen, tummen, pekfingret och långfingret;
• neuropati i ulnarnerven manifesteras av nedsatt rörlighet i handen, ringfingret och långfingret;
• Radial nervneuropati manifesterar sig som förlust av känslighet på handryggen, försämrad fingermotorik och även flexion i armbågs- och handledsleder.

De första tecknen på den vanligaste mononeuropatin i mediannerven – karpaltunnelsyndrom – är domningar och stickningar i tummen, pekfingret och långfingret på den arbetande handen på morgonen, vilket går över efter ett par timmar och inte längre känns igen under dagen. Även med sådana symtom behöver du söka läkarhjälp, eftersom händerna senare börjar domna av på natten, och sedan under dagen blir det problematiskt att hålla föremål med den ömma handen, den förlorar i allt högre grad funktioner.

Smärtupplevelserna är initialt stickande eller brännande och uppträder under en natts sömn eller på morgonen. Patienten måste vakna och sänka den ömma armen (smärtan försvinner då). Först gör ett eller två fingrar ont, sedan gradvis är hela handflatan involverad i processen, och till och med armen upp till armbågen.

Handens motoriska färdigheter försämras, fingrarna, och med tiden själva handen, blir svagare, och det blir svårt att hålla föremål, särskilt små och tunna.

I avancerade stadier av sjukdomen minskar känsligheten, den drabbade extremiteten är ständigt domnad, senare slutar den känna beröring och till och med stick med ett vasst föremål. Atrofiska processer uppstår i muskler och hud.

Symtom på ulnar neuropati börjar också med domningar och stickningar, lokaliserade i kubitalgropen, längs baksidan av underarmen och handen, och fångar ringfingret och lillfingret. Smärtsamma förnimmelser i samma lokalisering och motoriska störningar ökar, sedan förlust av känslighet och muskelhypotrofi - detta är den sekvens i vilken kubitaltunnelsyndrom utvecklas.

Med Guyons kanalsyndrom är förnimmelserna lokaliserade och ökar från palmarytan.

Vid milda grader av neuropati finns det ännu inga allvarliga motoriska eller sensoriska funktionsnedsättningar, så sannolikheten för återhämtning beror på att man söker hjälp i tid.

Komplikationer och konsekvenser

Som redan nämnts är känslorna av neuropatier ganska tolererbara i de inledande stadierna och om man inte uppmärksammar dem börjar tillståndet förvärras. Musklerna hypertrofierar, handen fungerar sämre och sämre.

Utan behandling kan processen sluta i irreversibel muskelvävnadsatrofi. Visuellt minskar lemmen i volym, handen deformeras och blir lik en primats handflata - platt, med tummen tryckt mot den.

Ibland, vid partiell skada på mediannerven, och ännu mer sällan ulnarnerven, utvecklas kausalgisyndrom. Så här kompliceras skador när, i ögonblicket av sårärrbildning, nervcellernas afferenta receptorer irriteras, vilket leder till intensiv, helt enkelt outhärdlig smärta. Naturligtvis är det i ett sådant tillstånd omöjligt att inte söka hjälp. Kausalgi uppträder ungefär den femte dagen efter skadan, och ibland lite senare, till exempel efter två veckor.

Axonal neuropati kännetecknas av långsam utveckling och ett långt förlopp. Utan behandling slutar processen med fullständig atrofi av muskler som berövas innervation och förlust av rörlighet i extremiteterna (handen "vissnar").

Demyeliniserande neuropati kännetecknas av en ganska snabb sjukdomsutveckling, med nedsatt känslighet och förlust av motoriska funktioner.

Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto större är chanserna att helt återställa funktionerna. I avancerade fall är den enda behandlingen ofta kirurgisk och fullständig botning sker inte alltid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik neuropatier i övre extremiteterna

Vid de första symtomen på obehag – stickningar, domningar, sveda, smärta, begränsad motorik, muskelsvaghet – bör du kontakta en vårdcentral.

Vid intervju med en patient beaktas inte bara de symtom som stör honom, utan även yrkesrisker, förekomst av dåliga vanor, tidigare skador och risk för berusning. Förekomst av kroniska sjukdomar, tidigare infektioner och genetisk predisposition beaktas.

Kliniska blod- och urintester ordineras, liksom blodprov för glukosnivåer, sköldkörtelhormoner, proteinnivåer och B-vitaminer. Blod- och urintester för giftiga ämnen kan ordineras.

Nervstammarna palperas direkt, en biopsi av nervfibrerna utförs och djupet av deras skada fastställs. En studie av cerebrospinalvätskan, testning av nervreflexer och reaktioner kan ordineras.

Instrumentell diagnostik utförs: elektroneuromyografi, radiografi, ultraljudsundersökning av de inre organens tillstånd.

Konsultationer med läkare inom andra specialiteter, ytterligare tester och undersökningar kan ordineras.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs baserat på resultaten av undersökningar, laboratorie- och instrumentstudier.

Ofta, vid långvarigt sjukdomsförlopp, kan neuropati även visuellt identifieras genom en kränkning av symmetri och motoriska färdigheter i de övre extremiteterna. Laboratoriediagnostik hjälper till att förstå orsaken till nervskador, fastställa förekomsten av metabola störningar, autoimmuna processer, inflammationer och infektioner. Specifika tester gör det möjligt att identifiera karakteristiska antikroppar och antigener, samt innehållet av vitaminer och proteiner i blodplasman.

Instrumentella studier visar en minskning av nervimpulsernas hastighet eller dess frånvaro (atrofi), en minskning av muskelfibrernas aktivitet.

Speciella diagnostiska tester kan avslöja vilken nerv som har skadats. Till exempel, vid motorisk neuropati i ulnarnerven, kan patienten inte knyta den drabbade handen till en knytnäve eftersom ringfingret och lillfingret inte böjs. Han kan inte heller breda ut fingrarna och sedan föra ihop dem, trycka handen mot bordsytan och riva den med lillfingret. Sensoriska reflexer försvinner delvis eller helt på ringfingret och lillfingret, på underarmen och handen på armbågssidan.

Externa tecken på radial nervneuropati är en hängande handled, problem med extension i handleden och armbågsleden, tummen rör sig inte bort från handleden och rörligheten i pek- och långfingret är nedsatt. Genom att utföra dessa och andra uppgifter kan du bestämma platsen för sjukdomen.

Domningar i fingrarna på handen med kompressionsneuropati skiljer sig från liknande symtom med kompression av ryggmärgsrötterna på motsvarande nivå, där pulsfyllningen på den radiella artären minskar.

Radial nervneuropati skiljer sig från de Crevens sjukdom, plexit och andra patologier med liknande symtom. Vanligtvis hjälper röntgen, datortomografi och kärnmagnetisk resonanstomografi till att fastställa diagnosen.

Behandling neuropatier i övre extremiteterna

Beroende på ursprunget till patologiska förändringar i nervfibrer syftar behandlingen främst till att eliminera den etiologiska faktorn - minska nervkompression, korrigera glukos- eller sköldkörtelhormonnivåer, stödja metabolisk terapi, återställa trofism och funktioner hos de drabbade musklerna. Vid kompressionsneuropati används speciella ortoser, bandage och skenor för att begränsa trycket på den drabbade nerven under rörelse och i vila. Om orsaken är yrkesaktivitet, vanor, käpp- eller kryckbärande, måste traumatiska faktorer uteslutas under behandlingens gång.

För mer information om behandlingsmetoder för neuropati i övre extremiteter, läs den här artikeln.

Förebyggande

Neuropatier i övre extremiteterna har i de flesta fall en kompressionskaraktär och orsakas av långa monotona positioner av händerna eller upprepningar av samma rörelse. Det är möjligt att förhindra utvecklingen av en patologisk process i samband med nervindrängning genom att iaktta en viss försiktighet, regelbundet ändra händernas position och göra uppvärmningsövningar för dem.

Det är viktigt att bli av med dåliga vanor, utöva någon form av sport, övervaka en hälsosam kost och även övervaka din hälsa och omedelbart kontakta en läkare när alarmerande symtom uppstår för att upptäcka en utvecklande sjukdom i tid och förhindra att den blir kronisk.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognos

Mild till måttlig neuropati i övre extremiteterna kan behandlas med konservativa metoder.

Det är mycket svårare att förutsäga resultatet av en avancerad sjukdom; den kroniska formen kommer att visa sig genom periodiska exacerbationer. Inte ens kirurgisk behandling leder alltid till fullständig återställning av handens sensoriska och motoriska funktioner.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]