Neuropati i övre extremiteterna

Handens innervering utförs av ett helt system av perifera nerver, som ligger utanför hjärnan och ryggmärgen. Deras sjukdomar är inte inflammatorisk genes (orsakad av olika degenerativa och dystrofa processer) som kallas neuropati. Det är inte en enda sjukdom utan ett symptom del av olika sjukdomstillstånd, men för att bestämma behandlingspolitik är otillräcklig för att konstatera att ha en patologi, och måste också identifiera orsaken till utveckling. Neuropati i överkroppen är inte lika vanlig som underkropparna, eftersom benen är innerverade av de längsta och därmed de mest utsatta nervfibrerna. Degenerativa dystrofa förändringar i perifera nerver börjar ofta med de nedre extremiteterna, och senare involverade nerver av händer, kropp, ansikte, även om det ibland direkt påverkar nerver i en viss del av kroppen, i vårt fall - händerna.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistik tyder på att neuropatier i överdelar är inte så sällsynta. Den vanligaste typen är karpaltunnelsyndrom, som påverkar människor, ofta, i form av aktivitet, tvingad att producera flexionsrörelser med en pensel. Av alla tunnelsyndrom är 2/3 av klagomålen för denna lokalisering. Och tidigare ledde många yrken till utvecklingen av denna patologi, nu har de blivit tillagda till den omfattande användningen av datorer - både i yrkesverksamhet och hemma. Som ett resultat klagar 1 till 3,8% av vuxna invånare på planeten årligen om sina symptom. För en man finns det från tre till tio kvinnor. Uppenbarelsens topp är i åldern 40-60 år.

Ett annat sårbart område av medianern är i den övre tredjedel av underarmen, degenerativa dystrofiska förändringar i denna del kallas syndromet hos den runda pronatorn. Utöver de ovan beskrivna orsakerna kan utvecklingen av detta syndrom orsakas av en sällsynt anomali - humerusprocessen (Struzer-ligamentet).

Ofta störs funktionen hos ulnarnerven. Detta underlättas också av kompressionskador i vardagsliv, sport och produktion.

Tunnelsyndrom utvecklas hos mer än 45% av personer som arbetar med manuellt fysiskt arbete. Och i detta fall är den överväldigande majoriteten av lesionerna högersidiga (ca 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker neuropati i de övre extremiteterna

Den stora majoriteten av isolerade degenerativa och dystrofiska förändringar i nervfibrer av händerna är resultatet av en banal kinked (mononeuropati) eller flera nerver (polyneuropati) innervating den övre extremiteten. Det finns fem sådana nerver: muskel-dermal och axillär, som reglerar axelns funktion och delvis underarmen, dess övre och nedre delar; median, ulnar och radiella, som styr armens funktion från axeln till tårna.

Bröstvårtor kan klämmas olika delar av nerverna, vilka är både grunda under huden och i mitten av armen. Anledningen till en sådan händelse kan vara mycket - ungefär tvåhundra.

Kanske oftast, neuropati av en av dessa nerver eller multipel uppstår på grund av den besvärliga läget i vilket lång tid förblir en fungerande arm, repetitiva rörelser som gjorts av en eller båda händerna. Och om innan drabbas av en arbets mans hand upptagen monotont och tungt fysiskt arbete, sedan med tillkomsten av datorer i riskzonen gick kontorsarbetare. Kompressionstegen hos neuropatier i hälften av fallen av förekomsten är relaterad till yrkesaktivitet. En av de vanligaste sjukdomar är karpaltunnelsyndrom (i samband med fastspänning av mediannerven vid tidpunkten för övergången till handen), som drabbar människor varje dag tillbringar mycket tid på datorn, skräddare, musiker, tandläkare och andra yrkesgrupper eller idrottare som begår flera repetitiva böjning handens rörelse.

Dessutom är neuropati i medianern ofta orsakad av ovanligt höga belastningar på handleden, dislokationer av handleden och skador på underarmen.

Ofta finns ett syndrom av den cubitala kanalen kopplad till monotona flexionsrörelser i armbågen och komprimering av ulnarnerven. Anledningen till detta blir en vana att ständigt stötta upp armbågen på en hård yta, även i hemmet, till exempel prata i telefon, eller böjning i luften, till exempel utsätta armen ut genom fönstret när du kör bil eller sveshivaya från kanten av bordet, som återigen gäller kontorsarbetare.

Neuropati av ulnarnerven manifesteras av Guyonkanals syndrom - i detta avseende utgör faran yrken som är förknippade med vibrationer. Cykling, motorcykel racing; konstant stöd på sockerrören (innervarande av palmarmusklerna lider).

Neuropati av radialnerven kan uppstå på grund av felaktig handposition under långvarig sömn ( "sömnförlamning"), ledaren, löparna och företrädare för de aktiviteter som du ofta utför repetitiva rörelser i armbågen, i frakturer i nyckelbenet och skulderleden, vana bära en tung väska på armbågen.

Den axillära eller radiella nerven skadas av långvarig rörelse med kryckor och så vidare.

Dessutom kan neuropati övre extremiteterna orsaka handskador - frakturer, dislokationer, som leder till den direkta skadan av nervfibrer intilliggande muskel eller ben, blodkärl (undernäring på grund av nedsatt cirkulation, kompression mellan svullna vävnader, om personskador från vassa kanter av brutna ben).

Operationer som involverar nerven i processen att bilda ärrvävnad, utveckling av ischemi, ödem; långvariga intravenösa infusioner; inflammatoriska sjukdomar - artrit, bursit, lymfadenit och andra; cervikal osteokondros; tumörer av både den omedelbara nervvävnaden, till exempel interdigital neurom och lokaliserad nära nerven, orsakar ofta kompression eller ischemisk neuropati.

[8]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för dess utveckling inkluderar: frekvent kylning fysisk stress, kontakt med giftiga ämnen, och inflammatoriska komplikationer av infektionssjukdomar, systemiska patologier - endokrina, autoimmuna leversjukdomar, njursvikt, vitaminer brist i grund näringsskäl eller sjukdom i mag-tarmkanalen , vaccination, ärftlighet, alkoholism, fluktuationer i hormonell bakgrund.

[9]

Patogenes

Patogenesen av lesioner av perifera nerver varierade i sin bas är alltid degenerativ-dystrofisk process som orsakas av kompression, metabolisk, ischemisk eller började som ett resultat av direkt trauma (blåmärken, fraktur, snitt, punktering) nervfibrerna. Strukturen hos perifera nerver liknar de elektriskt - neuroner (axoner, axoner) inneslutna i myelinskidan som liknar isolering. Enligt patogenesen av neuropati är uppdelat i axonal när förstörde sig axoner (nervceller) och demyeliniserande när skalet utsätts för förstörelse.

Vid överträdelse, sträckning, klämning, riva, är axonen vanligtvis skadad. Med mindre kompression bevaras nervens anatomiska struktur, och den återställs snabbt och fullständigt. Vid allvarliga skador är fullständig regenerering av nerven omöjlig även om myelinskeden är intakt.

I det andra fallet bryts myelinmanteln, som fungerar som en isolator och en ledare. I patogenesen av demyeliniserande neuropati, genetisk predisposition, reumatoid artrit, olika former av diabetes, kränkningar av lever och njurefunktion, anses hypotyroidism. Isolerade lesioner av nerverna i de övre extremiteterna i sådana patologier är sällsynta, men detta kan inte helt uteslutas. Nederlaget för en enda nerv kan orsaka tuberkulos, polyartrit, förgiftning med giftiga ämnen, inklusive alkohol och mediciner.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symtom neuropati i de övre extremiteterna

Perifera nervfibrer är indelade i motor (motor), sensorisk (känslig) och vegetativ. Från vad som huvudsakligen påverkas av patologiska förändringar, kommer sådana symptom att råda i den kliniska bilden, även om isolerade lesioner av en typ av fiber praktiskt taget inte finns, varför olika varianter av symptomkomplexet är möjliga.

Motor neuropati manifesteras av muskelsvaghet, slöhet, skakning, även med mindre fysisk ansträngning, krampanfall, över tiden, minskning av muskelmassan, visuellt minskar lemmen vikt. Patienten finner det ofta svårt att höja händerna uppåt, speciellt genom sidorna, hans samordning av rörelser störs, det är omöjligt att hålla föremålen med fingrarna.

De första tecknen på sensoriska symtom är stickningar vid fingertopparna, domningar sprider sig någonsin högre; Det finns en känsla av att en tät handske står till hands. Smärtssyndrom från mild obehag till akut och brännande smärta (kausalgi); förlust av känslighet i riktning från periferin till mitten (första fingrarna, då borsten och över).

Vegetativa symptom - hudens hud, pigmentering, marmorerad hud; kalla ändar av fingrar även i varmt väder; hyper eller hypohidros förlust av hår på huden, gallring av huden på platser med nedsatt innervering; förtjockning och bunt av naglar; sår i huden.

Symtom ökar beroende på sjukdomsstadiet. Därför, om du har någon smärta, domningar, förlust av känslighet och begränsning av motorfunktioner, även om det inte fanns några skador, behöver du se en läkare.

Skador på en nerv kallas mononeuropati. Typer av lesioner av nerverna i överkroppen manifesteras av sådana symtom:

• Den muskulokutane nerven styr funktionen av den främre delen av armen ovanför ulnarvikten, med skada på axel- och armbågsfunktionens funktion.
• skada på axillärnerven påverkar innerveringen av benets dorsala yta, axelbrott och förlängning av axelförbandet;
• Med nederbörd av medianernen störs motorfärdigheter och känslighet längs hela armens längd, men oftare - borsten, de stora, index- och mittfingrarna;
• Ulnar nervens neuropati manifesteras av nedsatta rörelser med en pensel, en anonym och långfinger;
• Den radiala nervens neuropati manifesteras som en förlust av känsligheten hos handens baksida, nedsatt fingermotoraktivitet och även flexion i armbågen och karpalederna.

De första tecknen på den vanligaste mononeuropati median nerve - karpaltunnelsyndrom är domningar och stickningar i tips av tummen, index och långfinger av arbets handen på morgonen, som äger rum i ett par timmar under dagen och mer om sig själva liknar. Även när du har dessa symtom behöver söka läkarvård, som kommer senare handen domnade på natten, och sedan på eftermiddagen, kommer att vara problematiskt att hålla patienten hand produkter, kommer det allt att förlora sin funktion.

Smärtsamma känslor i början har karaktären av stickning eller bränning, förekommer under en vila eller på morgonen. Patienten måste vakna och sänka sin ömma arm (smärtor går bort). För det första gör en eller två tår ont, då är hela palmen gradvis involverad i processen, och även armen till armbågen.

Borsten är bruten, fingrarna, och så småningom borsten sänks, blir det svårt att hålla föremål, särskilt små och tunna.

I de avancerade stadierna av sjukdomen minskar känsligheten, den sjuka extremiteten är numrerad, senare upphör den att känna röra och till och med injektioner med ett skarpt föremål. Atrofiska processer uppträder i muskler och hud.

Symtom på neuropati av ulnarnerven börjar också med domningar och stickningar i kubiska fossa lokalisera i bakkant av underarmen och handen, ta tag i ringfingret och lillfingret. Växtvärk av samma lokalisering och motor försämring, då förlusten av känsel och muskelförtvining - i den ordningen utvecklar kubiska tunnel syndrom.

Med syndromet i Guyon-kanalen är känslor lokaliserade och uppkommit från palmarytan.

Vid lätta grader av neuropati är allvarlig motor och sensoriska störningar fortfarande inte närvarande, därför beror sannolikheten för återställande på den aktuella referensen för hjälpen.

Komplikationer och konsekvenser

Som redan nämnts är det i de första stadierna av sensation med neuropatier ganska tolererbara och om du inte uppmärksammar dem börjar tillståndet förvärras. Muskler hypertrofi, handen fungerar sämre och sämre.

Utan behandling kan processen sluta med irreversibel muskelvävnadatrofi. Visuellt minskas benen i volym, penseln deformeras och liknar palmen av primat - platt, med tummen tryckt på den.

Ibland, med delvis skada på medianen, ännu mer sällan - ulnar nerv, utvecklas ett kausalgiskt syndrom. Detta komplicerar skador, när vid tidpunkten för sårärrbildning blir de avferenta receptorerna hos nervceller irriterade, vilket leder till intensiv, helt enkelt outhärdlig smärta. Naturligtvis är det i detta tillstånd omöjligt att inte söka hjälp. Causalgia uppträder ungefär den femte dagen efter skadan, och ibland senare, till exempel, efter två veckor.

Axonal neuropati präglas av långsam utveckling och långvarig kurs. Utan behandling avslutas processen med fullständig atrofi hos musklerna som saknar innervering och förlust av rörlighet i lemmen (handmätarna).

Demyeliniserande neuropati karakteriseras av en relativt snabb utveckling av sjukdomen, med förlust av känslighet och förlust av motorfunktioner.

Därför börjar den tidigare behandlingen, desto större chanser är att återställa funktionen helt. I försummade fall är ofta den enda behandlingsmetoden kirurgi, och inte alltid en fullständig botemedel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik neuropati i de övre extremiteterna

Vid de första symtomen på obehag - stickningar, domningar, brännande, ömhet, begränsad motorisk förmåga, muskelsvaghet, bör du kontakta en medicinsk institution.

När en patient ifrågasätts beaktas inte bara de symptom som berör honom, utan även de yrkesrisker, närvaron av dåliga vanor, tidigare skador och risken för berusning. Förekomsten av kroniska sjukdomar, de överförda infektionerna, genetisk predisposition beaktas.

Kliniska blod- och urintester, ett blodsockertest, sköldkörtelhormoner, proteinhalt, B-vitaminer är ordinerade. Blod- och urintest för giftiga ämnen kan ordineras.

Nerverstammar är palperade, en biopsi av nervfibrer utförs och djupet av deras skada bestäms. Behandling av cerebrospinalvätska, test av nervreflexer och reaktioner kan ordineras.

Instrumentdiagnostik utförs: elektronomurografi, radiografi, ultraljudsundersökning av interna organ.

Samråd kan utnämnas med andra läkare, ytterligare tester och studier.

[22], [23], [24],

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs baserat på resultaten av undersökningen, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.

Ofta i sjukdomens långa lopp kan neuropati bestämmas även visuellt genom att bryta symmetri och motorfunktionen hos de övre extremiteterna. Laboratoriediagnostik hjälper till att förstå orsaken till nervskador, för att fastställa förekomsten av metaboliska störningar, autoimmunprocess, inflammationer och infektioner. Specifika analyser tillåter oss att identifiera de karakteristiska antikropparna och antigenerna, innehållet av vitaminer och proteiner i blodplasma.

Instrumentstudier visar en minskning av hastigheten på nervimpulsen eller dess frånvaro (atrofi), en minskning av muskelfibrernas aktivitet.

Särskilda diagnostiska tester kan avslöja vilken nerv som skadades. Så, till exempel med motorerneropati i ulnarnerven, kan patienten inte pressa den drabbade handen i näven på grund av att ringfinger och lillfinger inte böjer sig. Han kan också inte sprida fingrarna med en fläkt och sedan - ta dem ihop, tryck på handen mot bordets yta och skrapa den med ett lillfinger. Sensoriska reflexer försvinna helt eller delvis på ringfinger och lillfinger, på underarm och hand från armbågen.

Yttre tecken på radiell nerv neuropati - hängande borste, med uträtning problem i handleden och armbågen, tummen inte avledas till den sida av borsten, störde rörlighet pekfingret och långfingret. Uppfyllandet av de angivna och andra uppgifterna gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av överträdelsen.

Nummer på fingrarna på armen med kompressionsneuropati skiljer sig från liknande symtom när ryggmärgen på ryggmärgen på motsvarande nivå komprimeras, varvid fyllningen av puls på den radiella artären minskar.

Neuropati i den radiella nerven skiljer sig från de Krids sjukdomar, plexit och andra patologier med liknande symtom. Vanligtvis sätter ett slut på att bestämma diagnosen hjälper till med radiografi, dator och kärnmagnetisk resonansbildning.

Behandling neuropati i de övre extremiteterna

Beroende på ursprunget för patologiska förändringar av nervfibrer i den första behandling syftar till att eliminera det etiologiska faktorn - minska kompression av nerven, glukoskorrigeringsnivå, eller tyroidhormoner, stöder metabolisk terapi, trofism återhämtning och den påverkade muskelfunktion. Med kompressionsneuropati används speciella ortoser, bandager och däck för att begränsa trycket på den drabbade nerven under rörelse och vila. Om orsaken är yrkesaktivitet, vanor, bär en käpp eller kryckor, då under behandlingen är det nödvändigt att utesluta traumatiska faktorer.

För mer information om behandling av övre extremitetsneuropati, se denna artikel.

Förebyggande

Neuropatier i överkroppen är i de flesta fall av kompressionstyp och orsakas av långvariga monotona positioner i händerna eller repetitionerna av samma rörelse. För att förhindra utvecklingen av den patologiska processen som är förknippad med nervkänslan, är det möjligt att, med viss försiktighet, regelbundet ändra händerna, göra uppvärmning för dem.

Det är viktigt att bli av med dåliga vanor, delta i någon form av sport, följ rätt kost samt - övervaka deras hälsa och i tid för att träffa en läkare vid förekomst av ångestsymtom, att i tid upptäcka utveckla sjukdomen och hindra den från att bli kronisk.

[25], [26], [27], [28],

Prognos

Neuropati i de övre extremiteterna av mild och måttlig svårighetsgrad är härdbar genom konservativa metoder.

Att förutse resultatet av en försummad sjukdom är mycket svårare, den kroniska formen kommer att kännas av periodiska exacerbationer. Även kirurgisk behandling leder inte alltid till en fullständig återställning av handens sensoriska motorfunktioner.

[29], [30], [31]