Hängande borste: orsaker, symtom, diagnos

I neurologisk praxis finns det ibland patienter med hängande handsyndrom som har tendonreflexer i händerna (de sänks inte), och deras möjliga ökning ser tvivelaktigt ut. Frånvaron av bevisbaserade känsliga störningar gör det svårt att tolka en sådan klinisk bild. En hängande pensel är ett symptom som liknar ett hängande stopp. Det första som bör upprättas i sådana fall är huruvida svagheten i handens förlängning har ett perifert eller centralt ursprung.

[1], [2], [3], [4], [5]

Det finns två skäl till hängande pensels syndrom:

1. Perifert ursprung (skada på den radiella nerven, n. Radialis).
2. Centrala ursprung (lacunarinfarkt eller ocklusion av den periferiella grenen (a. Rolandica) i den centrala cerebrala artären).

Hängborste av perifert ursprung

Ett enkelt och effektivt sätt att späda dessa två villkor är att be patienten att ta en pinne som doktorn håller horisontellt framför patienten (Wartenberg test). Normalt med denna rörelse finns det en samtidig sammandragning av inte bara handens muskler utan också långa extensorer och flexorer i underarmen.

I händelse av skador på den radiella nerven blir handklingan under detta test ännu mer uttalad, det vill säga att provet leder till maximal dangling av borsten och avslöjar omöjligheten att utföra denna uppgift. Vid central skada kommer en liten upplyftning av handen och viss rörelse i de intilliggande lederna, såsom flexion vid armbågen.

Dessutom åtföljs den danglingborste som orsakas av radialnervans nederlag av extensorfingerns svaghet. Muskeln Den långa förlängningen av fingrarna verkar på armbandsmetakarpalföreningen av vardera 2-5 fingrar. Läkare under installationen av pekfingret under proximala falang av fingrarna hos patienten stödja dem, kompensera för den radiella nerv dysfunktion, vilket gör det möjligt förlängning i interfalangealleder i fingrarna, eftersom denna funktion tillhandahålls av ulnarnerven.

Det är ganska användbart att utvärdera två reflexer, där den radiala nerven är inblandad. Med en hög lesion av den radiella nerven på armen kommer tricepsreflexen och bicepreflexen av sträckan att minskas eller frånvarande. Om lesionsnivån ligger direkt över armbågen, kan tricepsreflexen vara normal och endast bicepreflexen på sträckan sänks.

Det finns en lokalisering av skador på den radiella nerven, där båda reflexerna förblir oförstörda. Detta är på underarmen, direkt under armbågen, innanför muskeln i vattnet.

Med en central hängborste kommer naturligtvis reflexerna att vara högre på sidan av lesionen.

Slutligen ger undersökningen av funktionen av hudkänslighet karaktäristiska resultat. Området av innervarande av den radiella nerven är den stora och indexfingerens dorsala yta och borstens baksida direkt mellan dem. Endast i fallet med den långa instinktorns syndrom kommer det inte att förekomma någon känslig brist, men detta tillstånd känns igen av motoriska symtom, som angivits ovan.

Med en central hängande borste är inte hudkänsligheten försämrad eller det är domningar i hela armen.

I de flesta fall ger mätningen av ledningshastigheten längs nerven oss svaret på frågan huruvida skadan är perifer eller central, och om perifer, var exakt lokaliseras. Men EMG är inte alltid tillgängligt, och klinisk analys gör det möjligt att lösa detta problem.

När den är inställd på perifera natur nederlaget, nästa uppgift - att fastställa om skadorna på den radiella nerven är isolerad eller en del av en utbredd sjukdom i perifera nervsystemet, med andra ord polyneuropati. Utom osäkra situationer såsom wristdrop grund humerus fraktur eller kirurgisk behandling, inklusive en gipsavgjutning, är det nödvändigt att kontrollera funktionen av andra perifera nerver i alla fyra benen. Faktum är att ibland kan radialnervans nederlag vara debut av polyneuropati, vilken från den "tysta" fasen blir till en danglingborste. Ett välkänt exempel är blypolyneuropati. Strålningsnerven dysfunktion kan också vara det första symptomet av nodular periarterit, som påverkar vasa nervorum i alla perifera nerver. Och naturligtvis är metaboliska störningar hos diabetiker en förutsättning för kompressionsneuropati.

Kompressionsneuropati är den vanligaste orsaken till en isolerad perifer hängborste. Den mest kända "Saturday night pares" på grund av kompression av höjd hand tillbaka en parkbänk när en person befinner sig i en så stark berusning, varnar för att de stickningar som med nödvändighet föregår någon komprimering förlamning, inte kände. Romantiska namnet "förlamning av brudgummen" eller franska «paralysie des Amants», uppstår på grund av trycket från huvudet på en sovande partner i den tilldelade övre extremiteten. Kompression av den radiella nerven vid nivån för den distala (bortre armen, handled och hand) erkänns lätt av den åtföljande smärta och parestesier ( "fångens förlamning," Wartenberg sjukdom).

Hängborste av centralt ursprung

Centrala wristdrop är nästan uteslutande vaskulär etiologi, på grund av ocklusion av små sosudachasche i området av de perifera eller subkortikala distributions grenar av mellersta hjärnartären. Påvisbar skada som kallas luckor och typ av stroke - lakunär stroke. Detta beror på hypertonisk arteriopati, och neuroimaging arteriopatichesky ofta detekteras som ett detekteringsmönster av andra luckor som för närvarande asymtomatisk eller diffust område med reducerad densitet i den vita substansen i hjärnhalvorna och (eller) som omges av den främre och bakre hornet av de laterala ventriklarna. Detta mönster är typiskt för subkortikal arteriosklerotisk encefalopati Binswanger. MR i sådana fall är det viktigaste diagnostiska verktyget.

Wartenberg-testet, som beskrivs ovan, hjälper till att diagnostisera en hängande borste av centralt ursprung. Dessutom uppenbaras tendensen till svaghet i hela borsten, och inte bara musklerna som inervas av en nerv.