Njursmärta

Ett typiskt smärtsyndrom inom urologi är smärta i njurarna.

Njursmärta är ett symptom på många sjukdomar, vilket har en bred klinisk betydelse: från funktionella störningar till tillstånd som hotar patientens liv. Njursmärta är ett vanligt symptom i öppenvården och kräver en rationell diagnostisk strategi, främst ur en allmänläkares synvinkel, som ofta är den första som möter sådana patienter.

Det är nödvändigt att komma ihåg att vissa patienter som lider av njursjukdomar (till exempel latent kronisk glomerulonefrit) kanske inte alls klagar på njursmärta. I andra fall kan patienternas besvär vara generella (svaghet, trötthet, minskad prestationsförmåga etc.), vilket ibland inte ger någon anledning att misstänka njurskador och genomföra en riktad undersökning. Men vid många njur- och urinvägssjukdomar finns det som regel ganska karakteristiska besvär, bland vilka smärta spelar en viktig roll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker smärta i njurarna

Njursmärta kan orsakas av sträckning av njurkapseln (till exempel vid akut glomerulonefrit), njurbäckenet (vid akut eller kronisk pyelonefrit), blockering av urinledaren (av tandsten, blodpropp) och dess knäckning vid vissa avvikelser i njurpositionen, spastisk kontraktion av urinledaren, ischemi i njurvävnaden (vid njurinfarkt).

Vid analys av njursmärta ägnas först och främst uppmärksamhet åt lokalisering och bestrålning av smärta. Således är smärtan vid ett antal njursjukdomar lokaliserad i ländryggen. För övrigt noterar vi att för en så vanlig sjukdom som kronisk glomerulonefrit i nefrologisk praxis är smärta inte alls karakteristisk. Och även vid akut glomerulonefrit definieras de ofta av patienter inte som smärta i ländryggen, utan som en känsla av tyngd.

Smärta vid njurkolik är lokaliserad i ländryggen och strålar vanligtvis ut till hypokondrium, och sprider sig vidare längs urinledaren till de laterala delarna av buken, ljumskarna, könsorganen och insidan av låret. Vid inflammation i urinblåsan känns smärtan i blygdregionen, och vid skada på urinröret (till exempel vid uretrit) - längs urinröret.

Ett viktigt diagnostiskt tecken är arten av smärta i njurarna. Vid kronisk pyelonefrit är smärtan därför oftast värkande. När urinledaren blockeras av en sten eller spasmer, vilket orsakar en akut obstruktion av urinflödet från njurbäckenet, antar smärtan karaktären av kolik, försvagas periodvis något och intensifieras sedan kraftigt igen. Samtidigt drar patienternas rastlösa beteende uppmärksamhet till sig, eftersom de bokstavligen inte kan hitta en plats för sig själva och ständigt byter position. Mot bakgrund av en svår smärtanfall kan de reflexmässigt kräkas. Skarp, outhärdlig smärta i nedre delen av buken, som uppstår vid akut urinretention, är också av en skarp, outhärdlig natur.

[ 5 ]

I vissa fall kan man notera ett samband mellan förekomsten av njursmärta och vissa faktorer. Till exempel kan en njurkolikattack ibland provoceras av en guppig färd. Smärta med en vandrande njure kan uppstå vid plötsliga rörelser. Smärta i samband med skador på urinblåsan och urinröret ökar vid urinering.

Smärtan vid njurkolik minskar efter injektion av antikolinergika, kramplösande läkemedel, att patienten tar ett varmt bad, och ibland först efter injektion av narkotiska smärtstillande medel. Vid akut paranefrit blir smärtan svagare om patienten böjer benet i höftleden på den drabbade sidan.

Patienter klagar ofta över en ökning (polyuri) eller minskning (oliguri) av mängden urin som utsöndras under dagen.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Njursmärta kan vara en följd av olika sjukdomar och tillstånd, och patogenesen (utvecklingsmekanismen) för denna smärta beror på den specifika orsaken. Låt oss betrakta flera huvudsakliga patologiska tillstånd som kan orsaka njursmärta och deras patogenes:

1. Pyelonefrit: Detta är en inflammation i njurarna som kan orsakas av en infektion, oftast bakteriell. Patogenesen innebär att bakterier tränger in i njurarna via urinvägarna eller blodet. Inflammation och infektion kan skada njurvävnaden och orsaka smärta och obehag.
2. Urolitiasis: Bildning av stenar i urinvägarna eller njurarna (urolitiasis) kan leda till blockering av urinvägarna eller skador på njurvävnaden. Patogenesen involverar bildandet och tillväxten av stenar, vilket kan orsaka smärtsam kolik och långvarig smärta.
3. Hydronefros: Detta är en utvidgning av njurbäckenet som kan uppstå på grund av urinvägsobstruktion, såsom från njursten eller tumörer. Hydronefros kan orsaka tryck och sträckning av njurvävnaden, vilket leder till smärta.
4. Polycystisk njursjukdom: Detta är en genetisk sjukdom där flera cystor bildas i njurarna. Patogenesen är förknippad med den konstanta tillväxten och utvecklingen av cystor, vilket kan orsaka en ökning av njurarnas storlek och tryck på omgivande vävnader.
5. Högt blodtryck: Högt blodtryck kan skada de små kärlen i njurarna, vilket kan leda till kronisk smärta och nedsatt njurfunktion.
6. Andra orsaker: Njursmärta kan också orsakas av andra tillstånd, inklusive njurtumörer, inflammatoriska sjukdomar, njuraneurysmer och andra.

Formulär

Njursmärta kan ta sig många former och variera i intensitet. Det är viktigt att notera att njursmärta kan orsakas av många olika medicinska problem, så diagnos och behandling kan variera. Nedan följer några former av njursmärta:

1. Akut njursmärta:

   • Akut smärta i njurarna kan orsakas av till exempel njurkolik, vilket ofta är förknippat med förekomsten av stenar i urinvägarna. Denna smärta kan vara skarp, brytande och svår. Patienter med njurkolik känner ofta olidlig smärta i nedre delen av ryggen eller på sidan av buken, som kan sprida sig till buken och ljumsken.

2. Dov eller enkel smärta:

   • Dov eller mildare smärta i njurarna kan bero på kroniska tillstånd som kronisk njursjukdom. Denna smärta kan vara längre och mindre intensiv, men kräver fortfarande läkarvård.

3. Känsla av tryck eller utspändhet:

   • Patienter kan beskriva en känsla av tryck eller utspändhet i njurområdet, vilket kan åtföljas av obehag eller smärta.

4. Lokaliserad smärta:

   • Smärtan kan vara lokaliserad till området kring en eller båda njurarna, och den kan förändras med rörelse eller kroppsställning.

5. Smärta i nedre delen av ryggen:

   • Njursmärta kan också uppstå som smärta i nedre delen av ryggen, närmare bäckenet.

6. Strålande smärta:

   • Ibland kan smärta från njurarna sprida sig genom urinvägarna och orsaka utstrålande smärta till nedre delen av buken, insidan av låret eller ljumskområdet.

7. Smärta vid urinering:

   • Njursmärta kan också åtföljas av smärta vid urinering, vilket kan vara ett tecken på en urinvägsinfektion.

Diagnostik smärta i njurarna

Diagnos av njursmärta kräver en omfattande strategi och kan inkludera följande metoder och procedurer:

1. Sjukdomshistoria och intervju: Din läkare kommer att börja samla in information om din sjukdomshistoria, inklusive dina smärtsymtom, intensitet, varaktighet, natur och faktorer som kan förvärra eller förbättra dina symtom.

2. Fysisk undersökning: Läkaren utför en fysisk undersökning för att kontrollera tillståndet i njurområdet och andra organ. Han eller hon kan palpera (känna) njurarna och buken.

3. Laboratorietester:

   • En fullständig urinanalys (CUA) hjälper till att fastställa förekomsten av blod, protein och andra avvikelser i urinen.
   • Ett blodprov för att mäta kreatinin- och ureanivåer kan användas för att bedöma njurfunktionen.
   • Blodelektrolytnivåerna kan mätas för att avgöra om det finns några elektrolytobalanser.

4. Instrumentella metoder:

   • Ett ultraljud av njurarna (ultraljud) kan visualisera njurarna och fastställa förekomsten av stenar, tumörer eller andra avvikelser.
   • Datortomografi (CT) kan användas för att visualisera njurstrukturer mer detaljerat och identifiera orsaker till smärta, såsom stenar eller tumörer.
   • Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan också användas för att undersöka njurarna och omgivande organ mer i detalj.

5. Röntgen: Ibland kan en röntgenundersökning av urinvägarna med kontrastmedel (retrograd pyelografi) behövas för att leta efter problem med urinvägarna.

6. Cystoskopi: Denna procedur låter din läkare titta på dina urinvägar och urinblåsa med hjälp av en speciell kamera.

7. Andra tester: I vissa fall kan ytterligare tester, såsom scintigrafi eller njurbiopsi, behövas för att bekräfta diagnosen.

Differentiell diagnos

Att skilja smärta i nedre delen av ryggen från smärta i njurarna kan vara svårt eftersom ländryggen ligger nära njurarna och smärtupplevelserna kan vara sammanflätade. Det finns dock några tecken som kan hjälpa dig att lista ut var smärtan kommer ifrån:

1. Lokalisering av smärta:

• Rygg (ländryggen): Om smärtan huvudsakligen är koncentrerad i ländryggen och känns som en skarp eller dov värk i ryggen, kan det tyda på ryggproblem som diskbråck, muskelsträckningar eller osteokondros.

• Njurar: Njursmärta kan stråla ut från sidan av nedre delen av ryggen ner till buken. Ibland kan det åtföljas av en känsla av tyngd eller tryck i ländryggen.

2. Smärtans natur:

• Rygg (ländrygg): Ryggsmärta kan vara förknippad med en mängd olika egenskaper, inklusive skarp, stickande, dov eller värkande. Denna smärta kan förvärras av rörelse, viktbäring eller vissa kroppsställningar.

• Njurar: Njursmärta beskrivs vanligtvis som smärtsam, mer sällan som skarp. Den kan åtföljas av andra symtom såsom frekvent urinering, smärta vid urinering, blod i urinen eller svullnad.

3. Associerade symtom:

• Rygg (ländrygg): Ryggproblem kan orsaka symtom som begränsad rörelseomfång, muskelsvaghet, domningar eller stickningar i benen.

• Njurar: Om njurproblem orsakar smärta kan de åtföljas av urinvägssymtom, inklusive trötthet, illamående och kräkningar.

Behandling smärta i njurarna

Behandling av njursmärta beror på den bakomliggande orsaken till smärtan. Om du har svår njursmärta, kontakta din läkare för diagnos och för att fastställa det bakomliggande tillståndet. Nedan följer vanliga behandlingar som kan användas för njursmärta:

1. Behandling av den bakomliggande orsaken: Den första prioriteringen är att behandla den underliggande sjukdomen eller tillståndet som orsakar din njursmärta. Till exempel kan en njurinfektion kräva antibiotika, njurstenssmärta kan kräva borttagning av stenen och inflammatoriska tillstånd kan kräva antiinflammatoriska läkemedel.
2. Smärtstillande medel: Läkemedel som smärtstillande medel eller antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att lindra smärta och obehag. Deras användning bör dock ske efter inrådan av en läkare.
3. Drick mycket vätska: När du har ont i njursten är det viktigt att dricka tillräckligt med vätska för att hjälpa till att avlägsna stenar från urinvägarna.
4. Vila och rutin: I vissa fall kan vila och begränsad fysisk aktivitet hjälpa till att hantera njursmärta.
5. Undvik irriterande ämnen: Om din njursmärta orsakas av vissa livsmedel eller mediciner bör du undvika att konsumera dem.
6. Rätt kost: Vid vissa tillstånd, såsom njursten, rekommenderas det att följa en viss kost som kan bidra till att förhindra att nya stenar bildas.
7. Sjukgymnastik: I vissa fall kan sjukgymnastik vara till hjälp för att minska smärta och inflammation.

Vad ska man inte äta om man har njursmärta?

Om du har njursmärta eller andra njurproblem är det viktigt att du är uppmärksam på din kost och undviker vissa livsmedel och drycker som kan påverka dina njurar negativt eller förvärra dina symtom. Nedan följer en lista över livsmedel och ämnen som är bäst att begränsa eller undvika om du har njursmärta:

1. Salt mat: För mycket salt (natrium) i din kost kan öka blodtrycket och påverka njurfunktionen negativt. Begränsa ditt saltintag.
2. Proteinrika livsmedel: Snacks, kött och fisk med högt proteininnehåll kan öka belastningen på njurarna. Måttligt proteinintag och att undvika överätning rekommenderas.
3. Kolsyrade drycker: Drycker med högt sockerinnehåll, särskilt kolsyrade drycker, kan öka risken för fetma och diabetes, vilket kan belasta njurarna extra.
4. Livsmedel med högt fosforinnehåll: Höga intag av fosfor, som de som finns i vissa läskedrycker och bearbetade livsmedel, kan vara hårt för njurarna.
5. Koffein: Undvik överdriven konsumtion av kaffe och koffeinhaltiga drycker eftersom de kan öka blodtrycket och ha en urindrivande effekt.
6. Alkohol: Måttlig alkoholkonsumtion kan tillåtas, men undvik överdriven konsumtion eftersom alkohol kan påverka njurfunktionen negativt.
7. Fet och friterad mat: Mat med hög halt av mättat fett och transfett kan bidra till hjärtsjukdomar och öka risken för njurskador.
8. Receptfria läkemedel: Undvik självmedicinering med läkemedel utan att rådfråga en läkare, eftersom vissa läkemedel kan påverka njurhälsan negativt.
9. Sockrade livsmedel: Begränsa ditt intag av livsmedel med högt sockerinnehåll, eftersom socker kan bidra till fetma och diabetes.

Det är viktigt att notera att kosten bör anpassas efter ditt specifika tillstånd och din läkares rekommendationer. Om du har njurproblem eller njursmärta bör du rådgöra med din läkare eller näringsexpert innan du gör några kostförändringar eller tar kosttillskott.