Pyonefros

Pyonefros är en sjukdom som uppstår som ett resultat av aktiv specifik eller ospecifik sekundär pyelonefrit, som kännetecknas av en purulent-destruktiv process i njuren, purulent smältning av njurparenkymet och nästan fullständig undertryckning av dess funktioner.

Pyonefros åtföljs alltid av peri- eller paranefrit, förgiftning av kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker pyonefros

De orsakande agensen för pyonefros är Staphylococcus spp., som sprids hematogent, men oftare Escherichia coli, som kännetecknas av en stigande spridningsväg, är tuberkulös pyonefros det sista stadiet av njurtuberkulos.

Riskfaktorer för pyonefros inkluderar en historia av urinvägsinfektion, urolithiasis, vesikoureteral reflux, diabetes, graviditet etc. Pyonefros förekommer oftare hos vuxna och äldre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom pyonefros

Patientens tillstånd är vanligtvis extremt allvarligt.

De viktigaste symtomen på pyonefros är: hög temperatur, frossa, smärta i nedre delen av ryggen. Om det inte finns någon fullständig obstruktion av urinledaren (öppen pyonefros), kan en bakteriologisk undersökning av urinen isolera det smittsamma agenset. Urinen är grumlig med variga sediment.

Blodprover visar hyperleukocytos med en övervikt av neutrofiler. Njuren palperas som en tät, lätt rörlig, måttligt smärtsam formation. Vid ureterobstruktion ökar berusningssymtomen särskilt snabbt.

Diagnostik pyonefros

Ultraljud avslöjar expansion av njurbäckenet och bläckbägaren, fylld med heterogent innehåll - vätska, pus, vävnadsfragment. Vid urolithiasis identifieras njur- eller urinledarens stenar.

På den allmänna röntgenbilden av urinvägarna är njurens skugga tät, förstorad och konturerna av ländryggsmuskeln saknas.

Under intravenös urografi saknas njurfunktionen, eller efter 1-1,5 timmar eller senare uppträder formlösa skuggor av kontrastmedel i det cystiska systemet.

Datortomografi kan vara till stor hjälp för att fastställa diagnosen pyonefros. Cystoskopi visar utsöndring av tjockt pus från urinledarens mynning ("som från ett rör").

[ 15 ]

Behandling pyonefros

Pyonefros är ett akut tillstånd. Antibakteriell och avgiftande behandling är indicerad mot denna bakgrund; kirurgisk behandling av pyonefros består vanligtvis av nefrektomi eller nefroureterektomi vid ureterobstruktion. Hos äldre patienter med interkurrenta sjukdomar är palliativ kirurgi ofta indicerad som första steg - nefrostomi eller perkutan nefrostomi med efterföljande avlägsnande av njuren efter att patientens tillstånd förbättrats.

Kirurgisk behandling av pyonefros har sina egna särdrag. De är relaterade till den huvudsakliga processen som får njuren att fästa vid omgivande organ och vävnader.

Vid isolering av en njure bör man vara försiktig så att man inte skadar angränsande organ - bukhinnan, tarmarna, mjälten, nedre hålvenen etc. I vissa fall, när njuren är förstorad, används en punktion av njuren med aspiration av innehållet. Detta minskar dess storlek, underlättar isoleringen och minskar risken för sepsis, inklusive bakteriotoxisk chock på grund av att bakterier kommer in i blodet.

Ibland är det nödvändigt att tillgripa subkapsulär nefrektomi enligt Fedorov.

Under den postoperativa perioden är intensiv avgiftande intravenös behandling med administrering av olika saltlösningar, vitaminer, hemodes, plasma och proteinpreparat nödvändig. Hemosorption, plasmaferes och blodtransfusion är också ofta indicerade.

De omedelbara och långsiktiga resultaten av kirurgi för pyonefros är tillfredsställande, och prognosen för pyonefros är ganska gynnsam.