Pneumokockinfektion hos barn

Pneumokockinfektioner är en grupp sjukdomar av bakteriell etiologi, kliniskt manifesterade av varig-inflammatoriska förändringar i olika organ och system, men särskilt ofta i lungorna som lobär lunginflammation och i centrala nervsystemet som varig meningit.

Sjukdomen förekommer oftast hos barn och vuxna med bristande humoral immunitet.

Infektion med pneumokocker kan ske både exogent och endogent. Vid exogen infektion utvecklas lobär lunginflammation oftast. Endogen infektion uppstår på grund av en kraftig försvagning av immunförsvaret och aktivering av saprofytiska pneumokocker på slemhinnorna i luftvägarna. Under dessa förhållanden kan pneumokocker orsaka hjärnhinneinflammation, sepsis, endokardit, otit media, perikardit, peritonit, bihåleinflammation och andra purulent-septiska sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi för pneumokockinfektion

Pneumokocker är vanliga invånare i människans övre luftvägar och i denna mening kan de klassificeras som opportunistiska mikroorganismer.

Smittkällan är alltid en person - en patient eller en bärare av pneumokocker. Patogenen överförs via luftburna droppar och kontakt-hushållsmedel.

Känsligheten för pneumokocker har inte exakt fastställts. Sjukdomen utvecklas vanligtvis hos barn med brist på typspecifika antikroppar och är särskilt allvarlig hos barn med sicklecellanemi, andra former av hemoglobinopati och brist på komplementkomponenten C3. Man tror att sjukdomen i dessa fall utvecklas mot bakgrund av ofullständig opsonisering av pneumokocker, vilket gör deras eliminering genom fagocytos omöjlig.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Orsaker till pneumokockinfektion

Enligt den moderna klassificeringen tillhör pneumokocker familjen Streptococcaceae, släktet Streptococcus. Dessa är grampositiva kocker med oval eller sfärisk form, 0,5-1,25 µm stora, belägna parvis, ibland i korta kedjor. Pneumokocker har en välorganiserad kapsel. Enligt sin polysackaridsammansättning har mer än 85 serotyper (serovarer) av pneumokocker identifierats. Endast släta kapselstammar är patogena för människor, vilka med hjälp av speciella serum klassificeras som en av de första 8 typerna; de återstående serovarerna är svagt patogena för människor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenesen av pneumokockinfektion

Pneumokocker kan drabba alla organ och system, men lungorna och luftvägarna bör betraktas som ett trippelorgan. Orsakerna som avgör pneumokockernas tropism till det bronkopulmonala systemet har inte fastställts tillförlitligt. Det är mer troligt att pneumokockernas kapselantigener har en affinitet för lungvävnaderna och luftvägarnas epitel. Introduktionen av patogenen i lungvävnaden underlättas av akuta luftvägsinfektioner, vilket eliminerar luftvägarnas skyddande funktion och minskar den totala immunreaktiviteten. Olika medfödda och förvärvade defekter i det bakteriella antigenelimineringssystemet är också viktiga: defekter i lungans surfaktantsystem, otillräcklig fagocytisk aktivitet hos neutrofiler och alveolära makrofager, nedsatt bronkial öppenhet, minskad hostreflex, etc.

Orsaker och patogenes av pneumokockinfektion

Symtom på pneumokockinfektion

Kroppös lunginflammation (från det engelska ordet croup - att kraxa) är en akut inflammation i lungorna, som kännetecknas av att en lunglob och det angränsande området av pleura snabbt engageras i processen.

Sjukdomen observeras främst hos äldre barn. Hos spädbarn och små barn är lobär lunginflammation extremt sällsynt, vilket förklaras av otillräcklig reaktivitet och särdragen i lungornas anatomiska och fysiologiska struktur (relativt breda intersegmentala bindvävsskikt som förhindrar kontaktspridning av den inflammatoriska processen). Lobär lunginflammation orsakas oftast av I-, III- och särskilt IV-serotyper av pneumokocker, andra serotyper orsakar den sällan.

Symtom på pneumokockinfektion

Klassificering

Beroende på lesionsstället finns det lobär lunginflammation, pneumokockmeningit, otit media, osteomyelit, endokardit och peritonit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnos av pneumokockinfektion

Pneumokockinfektion kan diagnostiseras korrekt först efter att patogenen har isolerats från lesionen eller blodet. Sputum tas för undersökning vid lobär lunginflammation, blod vid misstänkt sepsis, varig flytning eller inflammatoriskt exsudat vid andra sjukdomar. Patologiskt material undersöks med mikroskopi. Detektion av grampositiva lansettlika diplokocker omgivna av en kapsel fungerar som grund för preliminär diagnos av pneumokockinfektion.

Diagnos av pneumokockinfektion

[ 35 ], [ 36 ]

Behandling av pneumokockinfektion

I svåra fall förskrivs antibiotika.

Vid milda och måttliga former (nasofaryngit, bronkit, otit etc.) kan fenoximetylpenicillin (vepikombin) förskrivas med 5 000–100 000 U/kg per dag i 4 doser oralt eller penicillin i samma dos 3 gånger per dag intramuskulärt i 5–7 dagar.

Behandling av pneumokockinfektion

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, träningsterapi, andningsövningar för lunginflammation
• Sanatorium- och resortbehandling och rehabilitering för lunginflammation

Förebyggande av pneumokockinfektion

För att förebygga pneumokockinfektion föreslås att man administrerar det polyvalenta polysackaridvaccinet Pneumo -23 från Sanofi Pasteur (Frankrike), vilket är en blandning av renade kapselpolysackarider av de 23 vanligaste serotyperna av pneumokocker. En dos av ett sådant vaccin innehåller 25 mcg av varje typ av polysackarid, samt en isoton lösning av natriumklorid och 1,25 mg fenol som konserveringsmedel. Vaccinet innehåller inga andra föroreningar. Det rekommenderas att administreras till barn över 2 år med risk för pneumokockinfektion, inklusive barn med immunbrist, aspleni, sicklecellanemi, nefritsyndrom och hemoglobinopatier.

Förebyggande av pneumokockinfektion

Prognos

Vid pneumokockmeningit är dödligheten cirka 10–20 % (100 % under pre-antibiotikaeran). Vid andra former av sjukdomen är dödliga fall sällsynta. De förekommer som regel hos barn med medfödd eller förvärvad immunbrist, långtidsbehandling med immunsuppressiva läkemedel, hos barn med medfödda missbildningar.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]