Klamydia i luftvägarna hos barn

ICD-10-kod

A74 Andra sjukdomar orsakade av klamydia.

Epidemiologi

Upp till 15–20 % av alla lunginflammationer och 20–30 % av konjunktivit hos nyfödda uppstår på grund av infektion under passage genom förlossningskanalen hos kvinnor som lider av urogenital klamydia. Barn kan också bli smittade genom händerna på personal eller mödrar, hushållsartiklar, underkläder, leksaker och även genom luftburna droppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till respiratorisk klamydia

Respiratorisk klamydia hos barn orsakas av Ch. pneumoniae och många biovarer av Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, etc.). När det gäller morfologiska och biologiska egenskaper är dessa serovarer oskiljbara från andra klamydier.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom på respiratorisk klamydia

Respiratorisk klamydia hos barn uppträder oftast som konjunktivit, bronkit och lunginflammation.

Klamydiakonjunktivit börjar med rodnad i båda ögonen och uppkomsten av variga flytningar. Stora, klarröda folliklar arrangerade i rader finns ständigt på konjunktiva, särskilt i området kring den nedre övergångsvecket; pseudomembranösa formationer och epitelial punktatkeratit är möjliga. Allmäntillståndet lider något. Parotislymfkörtlarna är ofta förstorade, ibland är de smärtsamma vid palpation. Vid utsöndring av flytningar från ögonen upptäcks vanligtvis inte bakteriefloran. Förloppet av klamydialkonjunktivit kan vara akut eller kroniskt. Vid det akuta förloppet försvinner symtomen på konjunktivit helt inom 2-4 veckor även utan behandling. Vid det kroniska förloppet upptäcks kliniska manifestationer i många månader och till och med år.

Klamydiabronkit börjar gradvis, vanligtvis vid normal kroppstemperatur. Det första tecknet på sjukdomen är en torrhosta, ofta paroxysmal. Allmäntillståndet lider obetydligt. Sömn och aptit bibehålls. Spridda, främst medelstora bubbeliga raller hörs vid auskultation. Perkussion av lungorna visar vanligtvis inga förändringar. Efter 5-7 dagar blir hostan våt, dess attacker upphör. Återhämtning sker inom 10-14 dagar.

Klamydia lunginflammation börjar också gradvis, med en torr, improduktiv hosta som gradvis intensifieras, blir paroxysmal, åtföljd av generell cyanos, takypné, kräkningar, men det finns inga repriser. Allmäntillståndet lider något. Dyspné ökar gradvis, antalet andetag når 50-70 per minut. Andningen är grymtande, men andningssvikten är svagt uttryckt. Vid slutet av den första och under den andra veckan bildas en bild av bilateral disseminerad lunginflammation i lungorna. Under auskultation hörs krepitant väsande andning hos dessa patienter, främst på inandningshöjpunkten. Vid en objektiv undersökning uppmärksammas skillnaden mellan kliniskt uttryckt lunginflammation (dyspné, cyanos, spridd krepitant väsande andning över hela ytan av båda lungorna, etc.) och ett relativt milt allmäntillstånd med minimalt uttryckta berusningssymtom. På höjden av kliniska manifestationer har många patienter förstorad lever och mjälte, och enterokolit är möjlig.

Röntgenundersökning avslöjar flera finmaskiga infiltrativa skuggor med en diameter på upp till 3 mm.

I blodet hos patienter med klamydial lunginflammation detekteras uttalad leukocytos - upp till 20x10 ⁹ /l, eosinofili (upp till 10-15%); ESR är kraftigt förhöjd (40-60 mm/h).

Diagnos av respiratorisk klamydia

Kliniskt kan man misstänka klamydialinfektion när en nyfödd konsekvent utvecklar konjunktivit (under den andra levnadsveckan) med ett långt, ihållande förlopp, bronkit (under den fjärde-tolvte levnadsveckan) med attacker av smärtsam hosta och småfokal lunginflammation, särskilt när eosinofili och en signifikant ökning av ESR detekteras med ett relativt milt allmäntillstånd.

För laboratoriebekräftelse av respiratorisk klamydia används detektion av klamydialantigen i biologiskt material med hjälp av PCR-metoden, bestämning av specifika anti-klamydiala antikroppar av klasserna G och M i ELISA, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentialdiagnostik

Klamydiakonjunktivit måste differentieras från konjunktivit orsakad av gonokocker och andra pyogena mikroorganismer (stafylokocker, streptokocker, gramnegativ flora), såväl som olika virus (adenovirus, enterovirus, herpes simplexvirus). Resultaten av bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning av ögonsekret är viktiga för differentialdiagnos.

Lunginflammation orsakad av stafylokocker, pneumokocker och andra mikroorganismer åtföljs av hög kroppstemperatur med ett allvarligt allmäntillstånd med frekvent bildning av stora lesioner i lungorna, och klamydial lunginflammation kännetecknas av flera småfläckiga infiltrater.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av respiratorisk klamydia

Den internationella standarden för behandling av klamydialinfektion är makrolidantibiotika (erytromycin, azitromycin, etc.). Vid konjunktivit förskrivs antibakteriella läkemedel i form av en salva, vid lunginflammation - intramuskulärt och intravenöst. I svåra fall används kombinerad behandling med två eller flera läkemedel. Makrolider kombineras vanligtvis med biseptol, ett annat sulfanilamidläkemedel eller furazolidon. Behandlingstiden är cirka 10-14 dagar.

Vid återkommande förlopp indikeras immunstimulerande terapi (natriumnukleinat, tymuspreparat - taktivin), cykloferon, pentoxyl, etc., probiotika (acipol, bifidumbacterin, etc.).

Förebyggande av respiratorisk klamydia

Förebyggande åtgärder bör inriktas på smittkällan, smittvägarna och den mottagliga organismen. Eftersom barn smittas med respiratorisk klamydia på mödravårdssjukhus bör den viktigaste förebyggande åtgärden vara identifiering och behandling av sjuka kvinnor. För att förhindra postnatal infektion är maximal isolering av nyfödda och strikt efterlevnad av hygienregler under vården viktigt. Aktiv förebyggande har inte utvecklats.