Symtom på pneumokockinfektion hos barn

Lobär lunginflammation

Kroppös lunginflammation (från det engelska ordet croup - att kraxa) är en akut inflammation i lungorna, som kännetecknas av att en lunglob och det angränsande området av pleura snabbt engageras i processen.

Sjukdomen observeras främst hos äldre barn. Hos spädbarn och små barn är lobär lunginflammation extremt sällsynt, vilket förklaras av otillräcklig reaktivitet och särdragen i lungornas anatomiska och fysiologiska struktur (relativt breda intersegmentala bindvävsskikt som förhindrar kontaktspridning av den inflammatoriska processen). Lobär lunginflammation orsakas oftast av I-, III- och särskilt IV-serotyper av pneumokocker, andra serotyper orsakar den sällan.

Lobär lunginflammation kännetecknas av stadieindelning av morfologiska förändringar:

• Vanligtvis börjar den patologiska processen i de bakre och posterolaterala delarna av höger lunga i form av ett litet fokus av inflammatoriskt ödem, som snabbt ökar och bildar en fas av hyperemi och serös exsudation (tidvattnets stadium) med spridning av pneumokocker i exsudatet;
• därefter går den patologiska processen in i fasen av leukocytmigration och fibrinavsättning (hepatiseringsstadium);
• Därefter sker gradvis resorption av exsudatelement - leukocyter och fibrin - (upplösningsstadium).

Hos barn sprider sig den patologiska processen sällan till hela loben, oftare påverkas endast ett fåtal segment.

Sjukdomen börjar akut, ofta med frossa och smärta i sidan, som ökar vid djupandning. Från de första timmarna uppstår torrhosta, huvudvärk, svaghet, trötthet, hög feber (upp till 39-40 °C). Barnen är upphetsade, ibland deliriska. Symtom på lobär lunginflammation uppträder snabbt: en kort smärtsam hosta med en liten mängd visköst glasartat sputum, hyperemi i kinderna, svullnad i näsvingarna, snabb ytlig andning, herpesutslag på läpparna och näsvingarna, ibland cyanos i läpparna och fingertopparna: på den drabbade sidan kan man se en fördröjning i bröstet under andning och begränsad rörlighet i lungans nedre kant. När processen är lokaliserad i den nedre loben i höger lunga, på grund av skador på pleura, känns smärta inte bara i bröstet utan även i buken, vilket imiterar en sjukdom i bukorganen (blindtarmsinflammation, peritonit, pankreatit, etc.). Samtidigt kan barn uppleva upprepade kräkningar, frekvent lös avföring och utspänd buk, vilket komplicerar differentialdiagnosen vid akut tarminfektion. När processen är lokaliserad i den övre loben i höger lunga kan barn uppleva meningeala symtom (stelhet i musklerna i bakhuvudet, kramper, frekvent kräkningar, svår huvudvärk, delirium),

Förändringar i lungorna genomgår en mycket karakteristisk utveckling.

• På sjukdomens första dag kan man i typiska fall höra en trumhinnaton av slagljudet på den drabbade sidan, varefter ljudet gradvis övergår till dovhet under loppet av några timmar. Vid slutet av den första dagen, vid inandningens höjdpunkt, börjar man höra krepitation och finbubblande fuktig och torr väsande andning.
• Vid höjdpunkten av de kliniska manifestationerna (2-3 dagar av sjukdom) blir trötthet i det drabbade området skarpt uttalad och bronkial andning, ibland pleural friktionsljud, samt rösttremor och bronkofoni börjar höras över det drabbade området. Hostan intensifieras, blir mindre smärtsam och fuktigare, ibland får sputumet en rödbrun färg, andnöden ökar, cyanosen i läppar och ansikte intensifieras.

I perifert blod observeras neutrofil leukocytos vid sjukdomens höjdpunkt, innehållet av bandceller ökar till 10-30%, ibland sker en förskjutning av leukocytformeln till unga och myelocyter, toxisk granularitet av neutrofiler detekteras ofta, aneosinofili och måttlig monocytos är typiska; ESR är förhöjd.

Upplösningsstadiet börjar vanligtvis på sjukdomens 5:e-7:e dag. Berusningssymtom försvagas, kroppstemperaturen sjunker kritiskt eller lytiskt. Bronkial andning i lungorna försvagas, rösttremor och bronkofoni försvinner, och riklig krepitation uppträder igen. Under processen med exsudatresorption blir bronkial andning hård och sedan vesikulär, det förkortade slagverksljudet försvinner. De viktigaste stadierna i utvecklingen av lobär lunginflammation kan ses på röntgenbilden. I spolningsstadiet noteras en liten minskning av transparensen i det drabbade området, en ökning av lungmönstret på grund av vaskulär pletorisation. I hepatiseringsstadiet avslöjas en markant minskning av transparensen i det drabbade lungområdet, vilket liknar bilden av atelektas. Upplösningsstadiet manifesteras av en långsam återställning av transparensen i det drabbade lungområdet. I vissa fall detekteras vätska i pleurahålan (pleuropneumoni). Sjukdomens totala varaktighet är cirka 3-4 veckor, feberperiodens varaktighet är i genomsnitt 7-10 dagar, fullständig återställning av lungans struktur och funktion sker efter 1-1,5 månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokockmeningit

Pneumokockmeningit är den allvarligaste formen av purulent meningit hos barn.

Sjukdomen börjar vanligtvis akut med en ökning av kroppstemperaturen till höga värden, men hos försvagade barn kan temperaturen förbli subfebril och till och med normal. Barn blir rastlösa, skriker och rapar ofta. Ofta är de första symtomen kramper, tremor, hyperestesi, utbuktning av den stora fontanellen och medvetslöshet. Meningealt syndrom är ofta ofullständigt och inte tydligt uttryckt. I svåra fall kan det saknas helt.

Hos de flesta patienter börjar sjukdomen omedelbart som meningoencefalit. I dessa fall, från den första dagen, är medvetandet nedsatt, skakningar i extremiteterna, kramper och svår psykomotorisk agitation utvecklas, vilket övergår i stupor och koma. Fokala symtom på skador på kranialnerverna uppträder tidigt, oftast abducens-, okulomotoriska och ansiktsnerverna, och mono- och hemipares är möjliga. Hos äldre barn uppstår ofta en klinisk bild av ödem och svullnad av hjärnan med dess inkiling i foramen magnum.

Cerebrospinalvätskan är grumlig, purulent, gröngrå. När den lämnas stående bildas sediment snabbt, neutrofil pleocytos med 500-1200 celler per 1 μl noteras. Proteinhalten är vanligtvis hög, koncentrationen av socker och klorider är reducerad.

I perifert blod detekteras leukocytos med en skarp förskjutning åt vänster, aneosinofili, monocytos. Måttlig anemi och trombocytopeni är möjliga; ESR är förhöjt.

Pneumokocker är relativt ofta orsaker till otit, varig artrit, osteomyelit, perikardit, endokardit, primär peritonit etc. Alla dessa tillstånd kan förekomma hos patienter med lunginflammation, bronkit, trakeit eller uppstå oberoende av bakteriemi. De observeras vanligtvis hos små barn, särskilt för tidigt födda barn, och under den första levnadsmånaden. Kliniskt kan de inte särskiljas från sjukdomar orsakade av andra pyogena bakterier.