Osteofyter i halsryggen

Spondylofyter eller osteofyter i halsryggen är beniga utväxter (från grekiska osteon - ben och fyton - utväxt) som kan bildas på vilken som helst av de sju halskotorna genom endokondral ossifikation, det vill säga ossifikation av brosk.

Epidemiologi

Bildandet av osteofyter i olika delar av ryggraden är en vanlig patologi, och deras bildning kan börja efter 25 års ålder. Klinisk statistik visar att mer än 75 % av personer över 65 år har degenerativa förändringar i halsryggraden av olika grad, inklusive cervikala osteofyter. [ 1 ], [ 2 ]

Bland äldre uppskattas förekomsten av främre osteofyter i cervikalregionen vara 20–30 %. [ 3 ]

Osteofyter kan bildas på vilken nivå som helst i cervikalregionen, men är vanligast vid kotorna C5-6 och C6-7.

Orsaker osteofyter i halsryggen

En vertebral osteofyt oavsett lokalisering, ofta kallad bensporre, definieras av experter från NASS (North American Society of Vertebrologists) som en benig överväxt nära kanten av en mellankotsdisk som kommer från bentillväxtplattan och fästplatsen för disken vid kotkroppen - kotkroppens apofys. Sådana cervikala marginella osteofyter har en bred bas och kan utvecklas både nära kanterna av de benbroskiga slutplattorna (ändplattorna) på kotkropparna (som är belägna mellan ryggradens ben och mellankotsdiskarna) och vid de bågformade (fasett- eller zygapofysära) lederna som förbinder kropparna i angränsande kotor.

I de flesta fall är onormala benutväxter på kotorna resultatet av artros i halsryggen, även kallad cervikal spondylos, som experter tror utvecklas med åldern på grund av normalt åldrande och slitage på ryggradens ledstrukturer, inklusive brosk.

Osteofyter kan också orsakas av skador eller inflammation i ligament och senor runt ben och leder i halsryggraden; degenerativa processer i halsryggraden som påverkar kotkroppens stängningsplattor och mellankotsdiskarna (nucleus pulposus och annulus fibrosus) - cervikal osteokondros; störning av kotledernas position - luxation av halskotorna.

Riskfaktorer

Specifika riskfaktorer för cervikala bensporer inkluderar:

• Skador på cervikalryggen;
• Överdriven eller otillräcklig fysisk aktivitet;
• Åldersrelaterat slitage och försämrad dämpningsfunktion hos mellankotsskivorna på grund av degenerativa förändringar i deras struktur;
• Spinal instabilitet, där degeneration (skleros eller förhårdnad) av kotornas stängningsplattor, definierad som diskogen vertebral skleros, utvecklas på grund av ökad aktivitet av transformerande tillväxtfaktor-beta (TGFβ);
• Ärftlighet och förekomsten av anomalier i kotkropparna och fasettlederna;
• Hållningsstörningar;
• Cervikal skolios;
• Diffus idiopatisk skeletal hyperostos med ossifikation av ligamentstrukturer i ryggraden. [ 4 ], [ 5 ]

Se även - riskfaktorer och orsaker till artros

Patogenes

Brosktäckta beniga överväxter i halskotsregionen bildas ofta längs de perifera kanterna av kotkroppar som består av trabekulärt (svampigt) ben.

Överväxt sker vid gränsen mellan brosk och periosteum (periosteum) som täcker benvävnaden, vilket ansvarar för tillväxt och reparativ regenerering av benvävnad och består av två lager: det yttre fasta lagret (bildat av buntar av fibrösa fibrer) och det inre kambiala (osteogena) lagret. Det kambiala lagret är en kollagenmatris med mesenkymala progenitorceller (stamceller), differentierade osteogena progenitorceller (benmärgsstamceller), osteoblaster (omogna benceller) och bindvävsceller - fibroblaster.

Patogenesen för osteofytbildning är förknippad med kondrogen differentiering av starkt självförnyande progenitorceller i periostet och beror på den cellulära reparationsreaktionen - en skyddande och kompenserande reaktion - som svar på skador på ledbrosk och/eller mellankotsdisken.

Därefter sker endokondral ossifikation. Differentierande celler i broskvävnad - kondrocyter - bildar broskets extracellulära matris; kondrocyternas proliferation följs av deras hypertrofi, och hypertrofierade kondrocyter börjar undertrycka uttrycket av det huvudsakliga glykoproteinet i broskvävnad - typ II-kollagen och producerar kollagen typ X, vilket främjar benbildning, såväl som det benmorfogenetiska proteinet BMP6 (som inducerar ben- och brosktillväxt), osteoblastdifferentieringsrelaterad transkriptionsfaktor Runx2 och andra.

Som ett resultat leder det till förstörelse av den intracellulära broskmatrisen, dess mineralisering (avsättning av hydroxiapatitkristaller) och aktiv differentiering av osteoblaster, som mognar och, inbäddade i matrisen, omvandlas till benvävnadsceller - osteocyter.

Symtom osteofyter i halsryggen

Cervikala osteofyter i sig gör inte ont, men när de så småningom börjar trycka på nerverna, kan symtom som:

• Smärta av varierande intensitet i nackregionen, som försvagas i vila och ökar med rörelse och kan stråla ut till baksidan av nacken, axeln, armen eller handen;
• Stelhet och muskelstelhet i nacken;
• Huvudvärk;
• Domningar, brännande och stickande känslor som kan påverka axlar, underarmar och händer;
• Progressiv svaghet i en eller båda händerna och/eller armarna med eller utan nedsatt fingerrörlighet;
• Muskelspasmer;
• Cervikala osteofyter komprimerar baksidan av svalget och matstrupen, vilket orsakar dysfagi. [ 6 ]

Osteokondros med osteofyter i livmoderhalsregionen manifesterar sig på samma sätt, men dess morfologiska drag är närvaron av horisontella beniga utväxter på ryggkropparna - de så kallade Junghans ryggraden.

Posterior cervikala osteofyter bildas nära taggtråden i ryggradens dorsala del, samt vid ossifikation av ryggradens bakre longitudinella ligament i området kring halskotorna. Sådana spondylofyter kan orsaka svår smärta på grund av mekaniskt tryck på nervstammarna i foramen intervertebral (foraminal) foramen.

Främre cervikala osteofyter, som bildas i ålderdom när ryggradens främre longitudinella ligament förbenas i halskotorna, är vanligtvis asymptomatiska. Men om de intilliggande vävnaderna svullnar och de beniga utväxterna komprimerar larynxnerven eller matstrupen, kan patienter uppleva röststörningar, sväljningssvårigheter, esofagusspasmer och andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av osteofyter som bildas i området kring den okryggarterala övergången (belägen mellan de krokliknande utskotten i halskotkropparna) och pekar in i foraminal foramen och mot ryggradskanalen är utvecklingen av vertebral artery syndrome.

Komplikationer och konsekvenser av cervikala osteofyter noteras också, såsom:

• Radikulärt syndrom - cervikal radikulopati;
• Spinalkanalstenos med olika neurologiska manifestationer;
• Kompression av ryggmärgen med utveckling av kompressionsmyelopati med vertebrogen sjukdom;
• Cervikal fasettsyndrom;
• Utveckling av vertebrobasilärt syndrom.

Diagnostik osteofyter i halsryggen

Förekomsten av osteofyter detekteras med hjälp av röntgen av halsryggen i tre projektioner, samt magnetisk resonanstomografi och datortomografi. Läs mer i publikationerna:

• Klinisk diagnos av artros
• Instrumentell diagnostik av artros

Differentialdiagnos ställs vid diskbråck, ankyloserande spondylartrit, osteokondrom i halsryggraden, pyrofosfatartropati, cervikal myosit, myogelos i halsryggraden och syringomyeli i halsryggmärgen.

Behandling osteofyter i halsryggen

Osteofyter i halsryggen orsakar inte alltid nacksmärta och andra symtom, vilket innebär att de inte alltid kräver behandling. Enligt vissa uppskattningar behöver cirka 40 % av personer med cervikal bensporre symtombehandling.

Vid smärta innefattar symtomatisk behandling användning av smärtstillande medel, och de huvudsakliga läkemedlen representeras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); parenteralt kan kortikosteroider användas (i korta kurer); externt - olika salvor för nacksmärta.

Långvarig symtomlindring – minskad smärta och ökad rörlighet i nacken – underlättas av populära icke-invasiva metoder som sjukgymnastik (främst terapeutisk massage), fysioterapi för att öka rörelseomfånget och akupunktur.

Läs mer:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Lokal behandling av artros
• Sjukgymnastik för artros
• Sjukgymnastik för artros

Övningar för cervikala osteofyter kan endast utföras om det inte finns någon akut smärta. De övningar som rekommenderas av fysioterapeuter inkluderar:

• Långsamma vänster-högervridningar av huvudet, som bör utföras med avslappnade axlar och rygg, upprepa 10 gånger i varje riktning;
• Smidiga bågformade vridningar av huvudet åt höger-vänster med hakan uppåt (flera gånger i varje riktning):
• Att luta huvudet åt vänster och höger mot axlarna, varigenom att trycka på motsatt sida av huvudet med handen kan öka lutningen något, vilket skapar en stretch på motsatt sida av nacken. Håll stretchen i 10 sekunder och upprepa två eller tre gånger i båda riktningarna;
• Stärkande isometrisk rotation av nacken och stretching av musklerna i nackens baksida, vilket utförs med huvudet stilla och handflatan placerad på baksidan av huvudet eller genom att lätt pressa handryggen mot hakan. Det optimala antalet repetitioner är minst tio.

När experter från AANS (American Association of Neurological Surgeons) tillfrågas om hur man blir av med cervikala osteofyter, säger de att osteofyter inte försvinner av sig själva, och det enda sättet att bli av med dem är osteofytresektion eller osteofytektomi.

I sällsynta fall där konservativa metoder inte lindrar symtomen eller patientens tillstånd förvärras på grund av uppkomsten av neurologiska problem kan kirurgi därför övervägas som en sista utväg. Förutom osteofytektomi kan kirurgi som laminektomi med spondylodes (fusion av intilliggande kotor) och laminoplastik rekommenderas för att dekomprimera ryggmärgen, och radiofrekvensablation av den drabbade nerven kan rekommenderas för att eliminera smärta.

Samtidigt döljer experter inte det faktum att kirurgiskt ingrepp innebär risk för skador på nerver och ryggmärg, samt ökad smärta.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra bildandet av cervikala osteofyter? Allmänna rekommendationer för att förebygga denna patologi gäller den ökända hälsosamma livsstilen, särskilt behovet av fysisk träning.

Prognos

När det gäller prognos, om smärta förekommer, kan den förvärras med tiden allt eftersom osteofyter kan utvecklas, vilket innebär att de fortsätter att växa, vilket begränsar fysisk aktivitet. Och allt eftersom de växer kan osteofyter i halsryggraden komprimera närliggande nerver, muskler eller andra strukturer, vilket avsevärt minskar livskvaliteten.