Osteofyter i halsryggraden

Spondylofyter eller osteofyter i halsryggen är beniga utväxter (från grekiska osteon - ben och fyton - utväxt) som kan bildas på någon av de sju halskotorna genom endokondral förbening, det vill säga förbening av brosk.

Epidemiologi

Bildandet av osteofyter i olika delar av ryggraden är en vanlig patologi, och deras bildande kan börja efter 25 års ålder. Klinisk statistik visar att mer än 75 % av personer över 65 år har degenerativa förändringar i halsryggen på olika grader, inklusive cervikala osteofyter. [1], [2]

Bland äldre uppskattas förekomsten av främre osteofyter i livmoderhalsregionen vara 20-30 %. [3]

Osteofyter kan bildas på vilken nivå som helst i livmoderhalsregionen, men är vanligast vid kotorna C5-6 och C6-7.

Orsaker osteofyter i halsryggraden

En vertebral osteofyt av vilken lokalisering som helst, ofta hänvisad till som en bensporre, definieras av NASS (North American Society of Vertebrologists) experter som en benig överväxt nära kanten av en mellankotskiva som kommer från bentillväxtplattan och fästplatsen för skivan till kotkroppen - kotkroppens apofys. Sådana cervikala marginella osteofyter har en bred bas och kan utvecklas både nära kanterna på de ben-broskslutande (änd-) plattorna på kotkroppar (som är belägna mellan ryggradsbenen och mellankotskivorna) och vid de bågformade (facett- eller zygapofysiska) lederna förbinder kropparna av angränsande kotor.

I de flesta fall är onormala benväxter på kotorna resultatet avartros av halsryggraden, även kalladcervikal spondylos, vilka experter tror utvecklas med åldern på grund av normalt åldrande och slitage av ryggradsledens strukturer, inklusive brosk.

Osteofyter kan också orsakas av skador eller inflammation i ligament och senor runt ben och leder i halsryggen; degenerativa processer i halsryggraden som påverkar kotkroppens stängningsplattor och intervertebrala skivor (nucleus pulposus och annulus fibrosus) -cervikal osteokondros; störning av kotledernas position -luxation av halskotorna.

Riskfaktorer

Specifika riskfaktorer för cervikal bensporre inkluderar:

• halsryggradens skador;
• Överdriven eller otillräcklig fysisk aktivitet;
• åldersrelaterat slitage och försämrad dämpningsfunktion hos intervertebrala skivor på grund av degenerativa förändringar i deras struktur;
• Spinal instabilitet, i vilken degeneration (skleros eller härdning) av de vertebrala stängningsplattorna, definierad som diskogen vertebral skleros, utvecklas på grund av ökad aktivitet av transformerande tillväxtfaktor-beta (TGFβ);
• ärftlighet och närvaron av anomalier i kotkropparna och facettlederna;
• hållningsstörningar;
• Cervikal skolios;
• Diffus idiopatisk skeletthyperostos med förbening av ligamentstrukturer i ryggraden. [4], [5]

Se även -Riskfaktorer och orsaker till artros

Patogenes

Brosktäckta benöverväxter i den halskota regionen bildas ofta längs de perifera kanterna på kotkroppar som består av trabekulärt (svampigt) ben.

Överväxt sker vid gränsen mellan brosk och periosteum (periosteum) som täcker benvävnaden, som är ansvarig för tillväxt och reparativ regenerering av benvävnad och består av två lager: det yttre fasta lagret (bildat av buntar av fibrösa fibrer) och inre kambialt (osteogent) skikt. Det kambiala lagret är en kollagenmatris med mesenkymala progenitorceller (stamceller), differentierade osteogena progenitorceller (benmärgsstamceller), osteoblaster (omogna benceller) och bindvävsceller - fibroblaster.

Patogenesen av osteofytbildning är associerad med kondrogen differentiering av mycket självförnyande progenitorceller i periosteum och beror på den cellulära reparationsreaktionen - en skyddande och kompensatorisk reaktion - som svar på ledbrosk och/eller skador på mellankotskivor.

Därefter sker endokondral ossifikation. Differentiering av celler av broskvävnad - kondrocyter - bildar den extracellulära matrisen av brosk; proliferation av kondrocyter följs av deras hypertrofi, och hypertrofierade kondrocyter börjar undertrycka uttrycket av huvudglykoproteinet i broskvävnad - typ II kollagen och producerar kollagen typ X, vilket främjar benbildning, såväl som benmorfogenetiskt protein BMP6 (inducerar ben och brosk tillväxt), osteoblastdifferentieringsrelaterad transkriptionsfaktor Runx2 och andra.

Som ett resultat leder det till förstörelse av intracellulär broskmatris, dess mineralisering (avsättning av hydroxiapatitkristaller) och aktiv differentiering av osteoblaster, som mognar och, inbäddade i matrisen, omvandlas till benvävnadsceller - osteocyter.

Symtom osteofyter i halsryggraden

Cervikala osteofyter själva gör inte ont, men när de så småningom börjar pressa på nerverna, symtom som:

• smärta av varierande intensitet i nackregionen, som försvagas i vila och ökar med rörelser och kan bestrålas till baksidan av nacken, axeln, armen eller handen;
• stelhet och muskelstelhet i nacken;
• huvudvärk;
• Domningar, brännande och stickande känsla som kan påverka axlar, underarmar och händer;
• Progressiv svaghet i en eller båda händerna och/eller armarna med eller utan nedsatt fingerrörlighet;
• muskelryckningar;
• Cervikala osteofyter komprimerar baksidan av svalget och matstrupen, vilket orsakar dysfagi. [6]

Osteokondros med osteofyter i livmoderhalsregionen manifesterar sig på samma sätt, men dess morfologiska egenskap är närvaron av horisontella beniga utväxter på kotkropparna - de så kallade ryggarna hos Junghans.

Posteriora cervikala osteofyter bildas nära ryggraden i den dorsala delen av ryggraden, såväl som med ossifikation av det bakre längsgående ligamentet i ryggraden i området av halskotorna. Sådana spondylofyter kan orsaka svår smärta på grund av mekaniskt tryck på nervstammarna i det foraminala (intervertebrala) foramen.

Främre cervikala osteofyter, som bildas vid hög ålder när ryggradens främre längsgående ligament förbenar sig i halskotorna, är vanligtvis asymtomatiska. Men om de intilliggande vävnaderna sväller och de beniga utväxterna komprimerar larynxnerven eller matstrupen, kan patienter uppleva röststörningar, sväljsvårigheter, esofagusspasmer och andnöd.

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av osteofyter som bildas i området för den avslöjade korsningen (belägen mellan de krokliknande processerna i de cervikala kotkropparna) och pekar in i foraminala foramen och mot ryggmärgskanalen är utvecklingen avvertebralt artärsyndrom.

Komplikationer och konsekvenser av cervikala osteofyter noteras också som:

• radikulärt syndrom -cervikal radikulopati;
• spinalkanalstenos med olika neurologiska manifestationer;
• kompression av ryggmärgen med utveckling av kompression vertebrogenicmyelopati;
• Cervikalt facettsyndrom;
• utveckling avvertebrobasilärt syndrom.

Diagnostik osteofyter i halsryggraden

Förekomsten av osteofyter detekteras avröntgen av halsryggraden i tre projektioner, samt magnetisk resonanstomografi och datortomografi. Läs mer i publikationerna:

• Klinisk diagnos av artros
• Instrumentell diagnos av artros

Differentialdiagnos ställs med diskbråck, ankyloserande spondyloartrit, osteokondrom i halsryggraden, pyrofosfatartropati, cervikal myosit,myogelos av halsryggraden, syringomyeli av den cervikala ryggmärgen.

Behandling osteofyter i halsryggraden

Osteofyter i halsryggen orsakar inte alltid nacksmärta och andra symtom, vilket innebär att de inte alltid kräver behandling. Enligt vissa uppskattningar behöver cirka 40 % av personer med cervikala bensporrar symtomhantering.

I närvaro av smärta involverar symptomatisk behandling användning av smärtstillande medel, och huvudläkemedlen representeras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); parenteralt kan kortikosteroider användas (i korta kurser); externt - olikasalvor mot nacksmärtor.

Långsiktig lindring av symtom - minskad smärta och ökad nackrörlighet - underlättas av så populära icke-invasiva metoder som sjukgymnastik (främst terapeutisk massage), LFK för att öka rörelseomfånget och akupunktur.

Läs mer:

• Läkemedelsbehandling av artros
• Lokal behandling av artros
• Sjukgymnastik för artros
• Sjukgymnastik för artros

Övningar för cervikala osteofyter kan endast utföras om det inte finns någon akut smärta. De övningar som rekommenderas av fysioterapeuter inkluderar:

• långsamma vänster-höger varv av huvudet, som bör utföras med avslappnade axlar och rygg, upprepa 10 gånger i varje riktning;
• släta bågformade varv av huvudet till höger-vänster med hakan uppåt (flera gånger i varje riktning):
• luta huvudet vänster-höger till axlarna, varvid tryck på motsatt sida av huvudet med handen kan öka lutningen något, vilket skapar en sträckning på motsatt sida av halsen. Håll sträckningen i 10 sekunder och upprepa två eller tre gånger i båda riktningarna;
• Förstärkning av isometrisk rotation av nacken och sträckning av musklerna i nacken, vilket utförs med huvudet stillastående med handflatan placerad på baksidan av huvudet eller lätt tryckande handbaksidan mot hakan. Det optimala antalet repetitioner är minst tio.

På frågan om hur man kan bli av med cervikala osteofyter säger experter från AANS (American Association of Neurological Surgeons) att osteofyter inte försvinner av sig själva, och det enda sättet att bli av med dem är osteofytresektion eller osteofytektomi.

Därför, i sällsynta fall där konservativa metoder inte lindrar symtom eller patientens tillstånd förvärras på grund av uppkomsten av neurologiska problem, kan operation övervägas som en sista utväg. Förutom osteofytektomi, operation som t.exlaminektomi med spondylodes (fusion av intilliggande kotor) och laminoplastik kan rekommenderas för att dekomprimera ryggmärgen, och radiofrekvensablation av den drabbade nerven kan rekommenderas för att eliminera smärta.

Samtidigt döljer experter inte det faktum att kirurgiska ingrepp innebär risk för skador på nerver och ryggmärg, samt ökad smärta.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra bildandet av cervikala osteofyter? Allmänna rekommendationer om förebyggande av denna patologi gäller den ökända hälsosamma livsstilen, särskilt behovet av fysisk träning.

Prognos

När det gäller prognos, om smärta är närvarande, kan det bli värre med tiden eftersom osteofyter kan utvecklas, vilket innebär att de fortsätter att växa, vilket begränsar fysisk aktivitet. Och när de växer kan osteofyter i halsryggen komprimera närliggande nerver, muskler eller andra strukturer, vilket avsevärt minskar livskvaliteten.