Spinal stenos och ryggsmärta

Stenos av ryggmärgsstenosen (engelsk spinalstenos) är förminskningen av dess lumen på vilken nivå som helst. I praktiskt arbete använder läkare klassificeringen av ryggradskärlens stenoser, baserat på patogenes och lokalisering av stenos.

Medfödd stenos av ryggradskanalen kännetecknas av en förminskning av sin mid-sagittala diameter, dvs. Lokaliseringen av stenos är central. Samtidigt, med olika varianter av medfödd patologi i ryggradskanalen, är förträngningen av någon av dess uppdelningar möjlig. För köpt degenerativ stenos, ofta utvecklas med artrit av intervertebral leder, typiskt är det förträngning av kanalerna i nervrötterna. Tecken förvärvade stenoser utvecklas i bråck av mellankotskivan, beror på "fallande" område bråck, varvid bråck sig betecknas som den mediala, mediolateral, lateral eller foraminal.

Klassificering av spinal stenos 

	Typer av stenos
Genom patogenes	A) Medfödd och b) förvärvad, inkl. associerad med herniated disc associerad med andra patologier hyperplasi av kapseln i de bågformiga lederna, benbildning av den gula ligamenten, bakre längsgående ligament andra
Genom lokalisering	Central stenos, Stenos av nervrotkanaler, Föraminös stenos (stenos av radikala öppningar)

Utvecklingen av smalning av ryggradskanalen kan leda till ett ganska brett spektrum av sjukdomar. RH Dorwart citerar följande lista med liknande patologiska förhållanden:

Sjukdomar åtföljda av stenoser i ryggradskanalen (enligt Dorwart R., 1981) 

Typer av stenos	Sjukdomar åtföljda av stenos
Medfödd stenos	a) idiopatisk stenos, b) akondroplasi, c) gipohondroplaziya g) mukopolysackaridos, d) dysplasi åtföljs svaghet nedre nackleden (metatroggacheskaya epifyseal dysplasi, dysplasi spondiloepifizarnaya, Knista sjukdom, multipel epifyseal dysplasi, chondrodysplasi), f) Downs syndrom ( instabilitet C1-C2), g) hypofosfatemisk vitamin D-resistent rakit
Förvärvad stenos
Degenerativnыy	a) spondylos och artros, b) kompression av ryggradskanalen med mjuka vävnader, c) isolerad lys av intervertebralskivan, d) degenerativ spondylolistes.
kombinerade	Kombination av sjukdomar som orsakar medfödd och förvärvad stenos, degenerativ stenos och utskjutning av den intervertebrala skivan
i spondilolize	a) utan spondylolistes, b) med spondylolistes
iatrogen	a) efter laminektomi, b) efter artrodes (spondylodeas)
posttraumatisk	a) vid akuta och b) sena perioder av ryggradsspår
I metabola sjukdomar	a) Pagets sjukdom, b) epidural lipomatos i Cushings syndrom eller långvarig terapi steroid, c) akromegali, d) fluoros, d) pseudogikt (avsättningssjukdomen dehydratiserad kalciumpyrofosfat)
Andra patologiska förhållanden	A) ankyloserande spondylit, b) kalygifikatsiya eller benbildning av bakre longitudinella ligamentet (OLLP), c) diffus idiopatisk hyperostos, d) förkalkning och ossifikation av ligamentum flavum, d) en enda topp lumbosakrala nervrötter (relativ spinal stenos)

De flesta kliniska betydelsen har ryggradskanalen stenos, utvecklas med bråck på diskarna. Utveckling bråck känne Staging (Bersnev VP et al, 1998.): jag steg - eller utsprång utskjutande skiv, II steg - nucleus pulposus och förlust skivfragment i ryggradskanalen (faktiskt bråck), III stadiet - spondylolisthesis eller dolda " glidande "skiva, stadium IV - stabilisering eller självläkning.

Trots upprepad upprepning i texten av termer som karakteriserar olika morfologiska varianter av hernierade intervertebrala skivor, verkar det ändå lämpligt att definiera var och en av dem:

• skivutskjutning - förskjutning mot den massala kärnans ryggrad och svullnad av elementen i den
  intervertebrala skivans fibrösa ring i ryggraden utan att äventyra den sistnämnda integriteten;
• extrudering - svullnad av elementen i den fibrösa ringen och degenererad cellulosukärna i ryggradskanalen;
• prolapse - prolapse i ryggraden genom defekter av den fibrösa ringen av fragment av den degenererade cellulosa-kärnan, som bibehåller förbindelsen med skivan;
• sekvestrering - förskjutning längs ryggraden i de fallna fragmenten av den degenererade pulposuskärnan.

För jämförelse framställdes olika restriktioner för etiologin av ryggradskanalen och dess enskilda delar, kontakt metod för att kvantifiera den centrala spinalkanalstenos och sammandragning av den durala säcken erbjuds på netto medfödd kyfos och kyfos orsakade tuberkulos spondylit. Den relativa storleken av stenos durala säcken utvärderades enligt myelo (Tomo) graphy eller kontrast avbildning, och det relativa värdet av spinalkanalstenos - vid CT, eller tvärgående medel sagittal sektioner av MRT av ehospondilogrammam och lateral roentgen (Tomo) rygg gram. Den relativa storleken av stenos bestämdes med formeln

K = (a-b) / a x 100%

Där a - sagittal storlek subaraknoidalrummet (ryggradskanalen) i den neutrala zonen, b - sagittal storlek subaraknoidalrummet (ryggradskanalen) vid en maximal kompressionsnivå. När lokaliserings stenos vid fysiologisk lumbala förstoringen (T10-T12) den normala storleken av ryggradskanalen (tekalsäcken) definieras som ett genomsnitt mellan de övre och undre neutrala zoner. Att vara relativa värden uttryckt i procent kan dessa indikatorer användas för en jämförande bedömning av olika patologiska förhållanden som är olika i etiologin, inklusive i olika åldersgrupper. Trots deras uppenbara likformighet och parallellisering av förändringar, ersätter båda indikatorerna inte varandra. Med tuberkulös spondylit är således en kombination av stenos av subaraknoidutrymmet med en normal eller till och med förstorad storlek på ryggradskanalen möjlig. Samtidigt, för ryggradsdeformiteter är den sanna stenosen i ryggraden karakteristisk. I vissa fall, spelar denna funktion en avgörande roll i att differentiera medfödd kotor, i kombination med ryggmärgskanalen patologi, som lider av effekterna av den inflammatoriska processen.

En studie av de kliniska särdragen hos sjukdomar involverande långsamt utvecklings kompressioner av ryggradskanalen och ryggmärgen (medfödd kyfos, tuberkulos spondylit av bröstkorg och torakolumbala ryggraden), avslöjade kliniskt signifikant relativa storleken på den centrala stenos av den durala säcken (eller av ryggradskanalen), i vilket den stora majoriteten av patienterna utvecklar neurologiska störningar - pares och förlamning. Det är empiriskt fastställt att detta värde är 40-45%.

Vid vilken utvecklade akut kompression, vilket vanligtvis sker i skador i ryggraden och diskbråck, är outnyttjad kapacitet i ryggmärgen mycket mer begränsad, och neurologiska störningar och ryggsmärta utvecklas vid mycket lägre värden av stenos.

[1], [2], [3], [4], [5]