Spinal stenos och ryggsmärta

Spinal stenos är en förträngning av lumen på vilken nivå som helst. I praktiken använder läkare en klassificering av spinalkanalstenos baserad på patogenesen och lokaliseringen av stenosen.

Medfödd stenos i ryggmärgskanalen kännetecknas av en förträngning av dess midsagittala diameter, d.v.s. stenosen är central i lokaliseringen. Samtidigt, vid olika varianter av medfödd patologi i ryggmärgskanalen, är förträngning av någon av dess sektioner möjlig. För förvärvade degenerativa stenoser, som oftast utvecklas med artros i intervertebrallederna, är en förträngning av nervrotkanalerna typisk. Karaktären hos förvärvade stenoser som utvecklas med diskbråck beror på bråckets "prolaps"-zon, i enlighet med vilken bråcket i sig betecknas som medial, mediolateral, lateral eller foraminal.

Klassificering av spinalkanalstenos

	Typer av stenos
Genom patogenes	A) medfödd och b) förvärvad, inkl. i samband med diskbråck i samband med annan patologi hyperplasi av facettledernas kapsel, ossifikation av det gula ligamentet, bakre longitudinella ligamentet andra
Genom lokalisering	Central stenos, Stenos i nervrotkanalerna, Foraminalstenos (stenos av radikulära öppningar)

Ett ganska brett spektrum av sjukdomar kan leda till utveckling av förträngning av ryggmärgskanalen. RH Dorwart ger följande lista över sådana patologiska tillstånd:

Sjukdomar som åtföljs av stenos i ryggmärgskanalen (enligt Dorwart R., 1981)

Typer av stenos	Sjukdomar som åtföljs av stenos
Medfödd stenos	a) idiopatisk stenos, b) akondroplasi, c) hypokondroplasi, d) mukopolysackaridos, d) dysplasier åtföljda av svaghet i atlantoaxiala leden (metatrog epifysär dysplasi, spondyloepifysär dysplasi, Kniests sjukdom, multipel epifysär dysplasi, kondrodysplasi), e) Downs syndrom (C1-C2 instabilitet), g) hypofosfatemisk vitamin D-resistent rakit
Förvärvad stenos
Degenerativ	a) spondylos och artros, b) kompression av ryggradskanalen av mjukvävnader, c) isolerad lys av intervertebraldisken, d) degenerativ spondylolistes.
Kombinerad	En kombination av sjukdomar som orsakar medfödd och förvärvad stenos, degenerativ stenos och utbuktning av mellankotsskivan
Med spondylolys	a) utan spondylolistes, b) med spondylolistes
Iatrogen	a) efter laminektomi, b) efter artrodes (ryggradsfusion)
Posttraumatisk	a) i den akuta och b) sena perioden av ryggradstrauma
För metabola sjukdomar	a) Pagets sjukdom, b) epidural lipomatos vid Cushings syndrom eller långvarig steroidbehandling, c) akromegali, d) fluoros, d) pseudogout (dehydrerad kalciumpyrofosfatdepositionssjukdom)
Andra patologiska tillstånd	A) ankyloserande spondylit, b) förkalkning eller ossifikation av det bakre longitudinella ligamentet (OLLP), c) diffus idiopatisk hyperostos, d) förkalkning eller ossifikation av det gula ligamentet, d) enkel källa till lumbosakralnervrötterna (relativ stenos av ryggradskanalen)

De kliniskt mest signifikanta är stenos i ryggmärgskanalen som utvecklas vid diskbråck. Utvecklingen av bråck kännetecknas av ett visst stadium (Bersnev VP et al., 1998): Stadium I - utbuktning eller utbuktning av disken, Stadium II - prolaps av nucleus pulposus och fragment av disken in i ryggmärgskanalen (egen bråck), Stadium III - dold spondylolistes eller "glidande" disk, Stadium IV - stabilisering eller självläkning.

Trots den upprepade upprepningen i texten av termer som karakteriserar olika morfologiska varianter av diskbråck, förefaller det fortfarande lämpligt för oss att ge en definition av var och en av dem:

• diskutsprång - förskjutning av nucleus pulposus mot ryggradskanalen och utbuktning av element i den fibrösa ringen
  i den intervertebrala skivan in i ryggradskanalen utan att skada den senares integritet;
• extrudering - utbuktning av element i den fibrösa ringen och degenererad nucleus pulposus in i ryggradskanalen;
• prolaps - prolaps in i ryggradskanalen genom defekter i den fibrösa ringen av fragment av den degenererade nucleus pulposus som förblir anslutna till disken;
• sekvestrering - förskjutning av fallna fragment av den degenererade nucleus pulposus längs ryggradskanalen.

För att jämföra förträngningar i spinalkanalen och dess enskilda delar med olika etiologier, föreslog vi en metod för att kvantitativt bedöma central stenos i spinalkanalen och förträngningar i duralsäcken vid ren kongenital kyfos och kyfos orsakad av tuberkulös spondylit. Den relativa magnituden av stenos i duralsäcken bedömdes med hjälp av myelo(tomografi)- eller kontrasttomografidata, och den relativa magnituden av stenos i spinalkanalen bedömdes med hjälp av datortomografidata, transversala eller midsagittala MR-snitt, ekospondylogram och laterala röntgen(tomografi)bilder av ryggraden. Den relativa magnituden av stenos bestämdes med hjälp av formeln

K = (ab)/ax 100 %,

Där a är den sagittala storleken på subaraknoidalrummet (ryggmärgskanalen) i den neutrala zonen, och b är den sagittala storleken på subaraknoidalrummet (ryggmärgskanalen) vid nivån för maximal kompression. När stenosen är lokaliserad vid nivån för fysiologisk ländryggsförtjockning (T10-T12), definieras den normala storleken på ryggmärgskanalen (duralsäcken) som medelvärdet mellan de övre och nedre neutrala zonerna. Eftersom dessa indikatorer är relativa värden uttryckta i procent kan de användas för jämförande bedömning av patologiska tillstånd av olika etiologi, inklusive i olika åldersgrupper. Trots deras skenbara likformighet och parallella förändringar ersätter inte båda indikatorerna varandra. Således är en kombination av subaraknoidalrumstenos med en normal eller till och med utökad storlek på ryggmärgskanalen möjlig vid tuberkulös spondylit. Samtidigt är äkta stenos av ryggmärgskanalen karakteristisk för medfödda missbildningar i ryggraden. I ett antal fall spelar detta tecken en avgörande roll för att skilja en medfödd vertebral defekt, i kombination med en patologi i ryggmärgskanalen, från konsekvenserna av en inflammatorisk process.

Studien av kliniska egenskaper hos sjukdomar som åtföljs av långsamt utvecklande kompression av ryggmärgskanalen och ryggmärgen (medfödd kyfos, tuberkulös spondylit i bröstryggen och thorax-lumbalryggen) gjorde det möjligt att identifiera ett kliniskt signifikant relativt värde för central stenos i durasäcken (eller ryggmärgskanalen), där den överväldigande majoriteten av patienterna utvecklar neurologiska störningar - pares och förlamning. Det har empiriskt fastställts att detta värde är 40-45 %.

Vid akut utvecklad kompression, som vanligtvis uppstår vid ryggmärgsskador och diskbråck, är ryggmärgens reservkapacitet betydligt mer begränsad, och neurologiska störningar och ryggsmärtor utvecklas vid betydligt lägre stenosvärden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]