Skador på livmoderhalsen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skador på cervical ryggraden står för cirka 19% av alla ryggradssjukdomar. Men jämfört med skador på bröstkotorna är de i ett förhållande av 1: 2 och ländryggen - 1: 4. Handikapp och dödlighet med skador på livmoderhalscancer är fortfarande höga. Dödligheten för dessa skador är 44,3-35,5%.

De vanligaste är skador på V och VI livmoderhalsen. Denna nivå står för 27-28% av alla skador på livmoderhalsen.

Bland ryggskador, dislokationer, fraktur-dislokationer och frakturer i livmoderhalsen tar en speciell plats. Detta beror på att skador på livmoderhalsen ofta kombineras med skador på den proximala delen av ryggmärgen, som direkt passerar in i hjärnans stamdel.

Ofta har denna kategori påverkas säkert bringade den akuta fasen av skada, förekommer i den efterföljande sekundära förskjutnings ökning brand primära deformationstillståndet tidigare elimineras. Observationer visar att många offer även med snabb minskning av störningen eller fraktur-förskjutning, snabb och korrekt behandling av genomträngande fraktur därefter ganska ofta det finns komplikationer, vilket förklarar intresset för diskarna och back-yttre intervertebral synoviala leder. Även enkla skallskador utan synliga skador på halskotpelaren mycket ofta medför allvarliga förekomst av degenerativa förändringar i livmoderhalsens diskarna.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till skador på livmoderhalsen

Oftast uppstår skador på livmoderhalsen från effekterna av indirekt våld.

De huvudsakliga mekanismerna för våld som orsakar skador på ryggens framsida är extensor, flexion, flexion-rotation och kompression.

Betydelsen och rollen för extensorvålden i samband med trauma i livmoderhalscancer har underskattats förrän nyligen.

Flexion och flexion-rotationsmekanismer av våld medför uppkomsten av dislokationer, subluxationer, frakturförskjutningar och sprickor. Kompressionstyp av våld orsakar uppkomsten av fragmenterade fusionerade kompressionsfrakturer av ryggkroppar med skador på intilliggande intervertebrala skivor.

Dislokationer och frakturer av dislokationen, som det var, åtföljs av brott av ligamentapparaten och är bland de instabila.

Krossad finfördelade kompressionsfrakturer, även om de tillhör den kategori av stabila skador, ofta orsakar pares och förlamning skiftat mot ryggradskanalen bakre fragment av den skadade kotkroppen.

Det är känt att med skador på cervical ryggraden, ibland är en besvärlig vändning av nacke och huvud tillräckligt för att orsaka en plötslig död. Dessa särdrag av cervical ryggrads trauma orsakar så snart som möjligt att avlägsna befintliga förskjutningar och på ett säkert sätt immobilisera det skadade segmentet i ryggraden. Tydligen styrs dessa överväganden av de som är positiva till tidig intern operativ fixering av de skadade livmoderhalsarna.

Tillhandahållande av hjälp till offer med skador på livmoderhalsen kräver några speciella villkor. Det är mycket önskvärt att denna hjälp är brådskande. Det är viktigt att det gav en expertgrupp bestående av traumakirurger som äger tekniken för kirurgiska ingrepp på ryggraden och dess innehåll, anesteziologa-läkare, neurolog och neurokirurg.

Om kirurgisk ingrepp är nödvändig för skador på livmoderhalsen, bör endotrakealanestesi betraktas som den bästa metoden för anestesi. Rädsla för ryggmärgsskada under intubation är överdriven och orimlig. Med noggrann och pålitlig fixering av huvudet är intubation lätt genomförbar och säker för de skadade.

Stänga av offrets medvetande, muskelavslappning och frihet manipulation för att tillåta kirurgen att fullt ut genomföra de nödvändiga intervention och kontrollerad andning för att klara möjligt i dessa fall, andnöd.

Vid behandling av cervical ryggrads trauma används både icke-operativa och kirurgiska behandlingsmetoder. Passion bara konservativ eller omvänt är endast ett operativt sätt att behandla fel. Konsten hos en kirurg-traumatolog är möjligheten att välja den enda korrekta behandlingsmetoden från befintliga som kommer att vara till nytta för offret.

Anatomiska och funktionella egenskaper hos cervikal ryggrad

Svårighetsgraden av cervical ryggrads trauma beror på de anatomiska och funktionella egenskaperna hos detta område. På en obetydlig längd av nacken är koncentrerade extremt viktiga anatomiska formationer, vilket bryter mot den normala funktionen som gör människans liv omöjligt.

På grund av det faktum att komplexet är den största och viktigaste vaskulära och nervstrukturer samt medianen för utbildning ligger på framsidan av halsen och på utsidan av ryggraden är det inte förvånande att det operativa tillgång till den tills nyligen begränsad till baksidan. I mindre utsträckning bidrog detta till komplexiteten i strukturen av nackens fascia. Ryggkropparna och djupa nackmusklerna är täckta med en prevertebral (trappa) fascia. Förutom dessa formationer omger denna fascia trappmusklerna och den membraniska nerven.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hals och ligamentbrott

Isolerade tårar och ligamentbrott är oftare ett resultat av indirekt våld. De kan uppstå med plötsliga, okoordinerade rörelser utan kontroll från livmoderhalsmuskulaturen. De manifesteras med lokala smärtor, med begränsad rörlighet. Ibland kan smärta bestrålas längs ryggraden på ryggraden. Om misstanke om riva eller brott av ledband görs, blir diagnosen tillförlitlig först efter den mest pedantiska och grundliga analysen av röntgenbilderna och uteslutande av tyngre ryggradsskador. Denna omständighet bör särskilt insisteras, eftersom det ofta uppfattas som svårare skador på ledbandet, allvarligare ryggradssjukdomar.

Behandlingen reduceras till en tillfällig vila och relativ immobilisering, som utför novokain-blockader (0,25-0,5% novokainlösning), fysioterapi, försiktig medicinsk gymnastik. Beroende på yrke och ålderns ålder återställs arbetsförmågan efter 1,5-6 veckor. Mer massiv skada på ligamentapparaten uppträder vanligtvis inte isolerat och kombineras med allvarligare skador på ryggraden. I dessa fall dikteras behandlingstaktiken av den resulterande skada på ryggraden.

Intervertebrala skivbrott

Ofta förekommer bristningar av intervertebrala skivor hos medelålders personer, vars intervertebrala skivor har genomgått delvis åldersrelaterade degenerativa förändringar. Vi observerade emellertid akuta rupturer av livmoderhalsen mellan ryggrad och hos personer i åldern 15-27 år. Huvudmekanismen för våld är ett indirekt trauma. I våra observationer uppträdde skarpa diskontinuiteter av de cervicala intervertebrala skivorna när relativt små vikter lyfts och tvångsrörelser i nackregionen ökade.

Symtom på akuta frakturer i hals diskarna är mycket olika. Beroende på spaltlagret, lokalisering av gapet annulus fibrosus och graden av förlust pulposus kliniska manifestationer kärnan uttryckt i området av lokal smärta vid rörelser, hosta, nysningar, mer svår smärta "ryggskott" den påtvingade läget av huvud och hals, betydande begränsning av rörligheten dem till svår radicular och ryggmärgsskador upp till tetraplegi.

Vid diagnos av akuta rupturer på de cervicala intervertebrala skivorna bör en omfattande klinisk radiologisk undersökning med deltagande av en ortopedisk traumatolog och en neurolog användas. Förtydligande av den detaljerade anamnesen med. Behandlingen av särskild uppmärksamhet på halsens tillstånd är absolut nödvändigt. Förutom den mest pedantiska ortopediska undersökningen, i närvaro av indikationer, är en ryggradspunktur nödvändig med studien av de subaraknoida rummens patency och sammansättningen av cerebrospinalvätskan. Ofta är enkla spondylogramundersökningar otillräckliga. Dessutom bör funktionella och kontrastspondplogram användas i dessa fall.

Såvitt symptomen på akuta rupturer av livmoderhinnan mellanvärmeskivor är rörliga är metoderna och metoderna för deras behandling så olika och olika. Beroende på typ av symptom används olika behandlingskomplex - från enklaste kortvariga immobiliseringar till kirurgiska ingrepp på skivan och ryggkropparna. Eftersom den främsta orsaken till manifestationen av kliniska symptom är bristningen av den intervertebrala skivan är huvuddelen i något komplex ortopediska manipuleringar. Endast en kombination av ortopedisk manipulation med fysioterapi och medicinering ger dig möjlighet att räkna med en gynnsam terapeutisk effekt.

Behandling av skador på livmoderhalsen

Till de enklaste ortopediska manipulationerna ingår lossning och sträckning av ryggraden.

Avlastning av ryggraden utförs genom immobilisering av den cervikala ryggraden med det enklaste gipset (såsom Shantz kragen) eller med avtagbara ortopediska korsetter. Vid applicering av korsetten bör du något förlänga den cervicala ryggrad och ge huvudet ett läge som är lämpligt för patienten. Försök inte att eliminera den främre flexionen, om den är bekant och bekväm för patienten. Ibland är det lämpligt att införa en korsett med stöd på frambenen och en betoning i baksidan av nacke och hakområde.

Ett antal patienter kan ha en bra effekt på användningen av en halvstyv korsett, såsom Shanz-kragen, som kombinerar lossningselementen och effekterna av värme. För att göra en sådan krage, ta en tät elastisk kartong och skär ut halsens form. Framsidan är kantarna avrundade och har en något mindre höjd än baksidan. Kortet är inslaget med ett lager av vit bomullsull och gasbindning. Gasbindor sys till kragen på framkanten. Patientens krage bär ständigt under dagen och tar bort den endast under toalettens varaktighet. Om patienten i början känner sig besvär, sedan efter några dagar, vänjer sig vid kragen och blir lättnad, använder de gärna mm. Efter 3-6 veckors smärta passerar vanligtvis.

Förlängning av livmoderhalsen utförs med hjälp av Glisson-slingan eller i den bakre positionen på det lutande planet eller i sittplatsen. Det är bättre att producera intermittent stretching med massor av 4-6 kg i 3-6-12 minuter. Tiden för förlängning och belastningens storlek bestäms av patientens känslor. Intagningen av smärta eller utseendet på andra obehagliga känslor är en signal för att minska belastningens storlek eller för att stoppa sträckningen. Du bör gradvis öka tiden för förlängning och öka belastningsvärdet. Sådana sträckningssessioner upprepas dagligen och sist beroende på effekten som uppnås 3 till 5-15 dagar.

Läkemedelsbehandling av halsryggen skada består i att ge större doser antireumatiska läkemedel och vitaminer B och C: vitamin B1 - en 5% lösning men 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulärt, 1 - 2 gånger per dag, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 gånger om dagen, C-vitamin - 0,05-0,3 g 3 gånger per dag per os. Användbar är nikotinsyra till 0,025 g 3 gånger om dagen.

Olika typer av termisk fysioterapi i avsaknad av generella kontraindikationer har en obestridlig effekt. En god analgetisk effekt observeras med Novocaine elektrofores.

Effektiv intradermal och paravertebral novokain (5-15 ml 0,5% lösning av novokain) blockad.

För att avlägsna akut smärta hos enskilda patienter är intra-disc blockader med införandet av 0,5-1 ml av en 0,5% lösning av novokain och 25 mg hydrokortison är mycket användbara. Denna manipulation är mer ansvarsfull och kräver viss färdighet. Producera det enligt följande: Den antero-laterala ytan på nacken på sidan av lesionen behandlas två gånger med 5% tinktur i härden. Projektionen av nivån på den skadade intervertebrala skivan appliceras på huden. Med vänsterens pekfingret, på lämplig nivå, tvingas sternocleidomus-muskeln och karotiderna utåt, medan de tränger in i djupet och något främre. Injektionsnål med medelstor diameter med en ytlig sned längd på 10-12 cm längs fingeren injiceras i riktning från utsidan till insidan och från framsidan till baksidan till stoppet i kropps- eller intervertebralskivan. Som regel kan du inte komma in på rätt disk direkt. Nålens position styrs av ett spondylogram. Med en viss skicklighet och tålamod är det möjligt att komma in på rätt skiva. Före införandet av lösningen, ställ in nålens coccyx i skivan. Med en spruta injiceras 0,5-1 ml av en 0,5% lösning av novokain och 25 mg hydrokortison i den skadade skivan. Införandet av dessa läkemedel även paravertebralt nära den skadade skivan ger en analgetisk effekt.

Efter att ha passerat akuta traumefenomen och eliminerar muskelspasmer, är en massagekurs mycket användbar. Terapeutisk gymnastik bör utföras med stor försiktighet under övervakning av en erfaren specialist. Oskolad medicinsk gymnastik kan skada patienten.

De listade ortopediska, medicinska och fysioterapeutiska behandlingsmetoderna ska inte användas isolerat. Korrekt individuellt urval av de behandlingskomplex som är nödvändiga för patienten möjliggör i de flesta fall att uppnå en positiv effekt.

Med ineffektivitet av konservativa behandlingsmetoder finns ett behov av kirurgisk behandling.

Den viktigaste uppgiften att genomföra kirurgisk behandling är att eliminera konsekvenserna av att bryta skivan och förhindra ytterligare komplikationer, t. E. Dekompression av ryggmärgsceller, förhindra utvecklingen eller progressionen av degenerativa fenomen i den skadade disken och skapa stabilitet i den skadenivå. Eftersom man ofta en akut bristning av mellankotskivan sker mot bakgrund av existerande degenerativa förändringar skiv görs operativ behandling utvecklas till behandling av cervikal intervertebral osteokondros kompliceras av en akut bristning av mellankotskivan. Eftersom läsning och operativa taktik av akut bristning av mellankotskivan och livmoderhalscancer intervertebral osteokondros med skiva framfall substansen eller dess utsprång är identiska.

Bland de operativa metoder för behandling av cervical intervertebral osteokondros flesta allmänt erkända och mottagna interventioner riktade endast till att eliminera en av de komplikationer av intervertebral degenerativ disksjukdom - ryggmärgskompressionselement. Huvudelementet i ingreppet är avlägsnandet av en del av den nedbrutna papperskärnan hos den brutna skivan och eliminering av den kompression som orsakas av den.

Intervention utförs under lokalbedövning eller anestesi. Några författare anser att endotrakealanestesi är farlig på grund av möjligheten till akut ryggmärgs kompression under re-dissektion av cervikal ryggrad och ytterligare förlust av massa kärnmassa. Vår erfarenhet av kirurgiska ingrepp på livmoderhalsen med sina skador och sjukdomar gör att vi kan döma att rädslan för att använda endotrakeal anestesi är överdriven. Tekniskt korrekt producerad intubation med lämplig immobilisering av livmoderhalsen är fylld med faror för patienten.

Kärnan i palliativ kirurgi är att den bakre mittoperativa åtkomsten avslöjar de spinabla processerna och bågarna i livmoderhalsen på den önskade nivån. De producerar en laminektomi. Allan och Rogers (1961) rekommenderar att bågarna av alla ryggkotor avlägsnas, medan andra begränsar laminektomi till 2-3 valor. Dissect the dura mater. Efter dissekering av de tandliknande ligamenten blir ryggmärgen relativt mobil. Med en spatel pressas ryggmärgen åt sidan. En revision av den främre väggen av ryggradskanalen, täckt av det främre arket av duralacken, utförs. Med tillräcklig bly i ryggmärgen kan man med ett öga se den fallna delen av skivan. Ofta utförs det av en tunn knappad sond som hålls mellan rötterna. Vid detektering av den nedbrutna skivans fallna pulpösa kärna dissekeras ett främre ark av duralacken över det och de utfällda massorna avlägsnas med en liten benskedja eller curette. Vissa författare rekommenderar produktion av en bakre radiokaretomi för bättre åtkomst till de bakre delarna av den intervertebrala skivan.

Förutom den transurala, finns det också en extradural väg när den fallna delen av den brutna skivan avlägsnas utan att öppna duralacken.

Den positiva sidan av den bakre snabb åtkomst till laminektomi spinalkanalen är möjligheten till en bred översyn av innehåll som finns i ryggdelen av innehållet i dural sac, möjligheten att ändra operationsplanen med obekräftade diagnos. Denna metod har dock ett antal allvarliga nackdelar. De innefattar: a) palliativ ingrepp; b) direkt kontakt med ryggmärgen och manipulation nära ryggmärgen c) otillräckligt utrymme för manipulation d) oförmågan att undersöka den främre väggen i ryggkålen; e) behovet av en laminektomi

En mycket allvarlig nackdel är behovet av en laminektomi. Med laminektomi avlägsnas de bakre stödstrukturerna i ryggkotorna i området för den skadade intervertebrala skivan. På grund av den intervertebrala skivans underlägsenhet försvinner sin funktion som ett organ som stabiliserar livmoderhalsen i förhållande till den andra. Ur ortopedisk syn är detta helt oacceptabelt. Laminektomi leder till en fullständig förlust av ryggradens stabilitet, med mycket allvarliga komplikationer. Därför tror vi att det beskrivna palliativa ingreppet som inte uppfyller de ortopediska kraven bör användas för tvångsindikationer. I samma fall, när kirurgen måste tillgripa palliativ kirurgisk ingrepp och tvingas producera en laminektomi, måste han ta hand om pålitlig stabilisering av lamepektomiserad ryggrad. Läkaren måste komma ihåg om ortopedisk profylax av möjliga komplikationer i framtiden.

Otvivelaktiga fördelar är operativa insatser, implementerade genom frontlinjen tillgång. Sådana operativa ingrepp innefattar total discektomi med corporeodesis.

Total discektomi med korporeoder. Total discektomi med efterföljande corporodesis har alla fördelar med radikal operation. Den uppfyller alla ortopediska och neurokirurgiska reningsverk skadad mellankotskiva, eftersom det ger en radikal avlägsnande av allt skadad disk, återställa höjden av det intervertebrala utrymmet och en skadad ryggrad robust stabilisering och dekomprimering av ryggraden i dess kompression av. Den viktigaste fördelen med detta kirurgiska ingrepp är bevarande av ryggkotorets bakre stödstrukturer och förebyggande av alla möjliga komplikationer orsakade av laminektomi.

Huvudvillkoren för möjligheten att genomföra detta kirurgiska ingripande är den exakta definitionen av nivån av lesionen.

Nivån av lesionen bestäms utifrån kliniska data, översyn och funktionella spondylogram, och i närvaro av indikationer - pneumomyelografi.

I vissa fall är det lämpligt att tillgripa kontrastdiskografi när det blir nödvändigt att specificera tillståndet på den skadade skivan. Kontrastdiskografi framställs på ett sätt som liknar den ovan beskrivna cervikala intradisk blockaden.

I de flesta fall är det möjligt att lokalisera den skadade skivan på grundval av klinisk-roentgenologiska data.

Preoperativ förberedelse innefattar vanliga allmänna hygienåtgärder. Utför lämplig medicinering. Omedelbart före operationens början bör du övervaka tömningen av blåsan och tarmarna. Ta försiktigt bort huvudet.

Narkos är endotrakeal anestesi.

Patienten placeras på ryggen. Under axelbladets område placeras en oljekudd kudde 10-12 cm hög; Kudden är belägen längs ryggraden mellan scapulae. Patientens huvud kastas något bakåt, hakan vrids till höger i en vinkel på 15-20 ° och något främre.

Den första etappen av ingripande är påläggningen av skelettdragning över kranvalvans ben. Den förutbestämda positionen av huvudet hålles genom sträckning. Den cervicala ryggraden ges läget för viss hyperextension.

Skelettförlängning bortom knivar på kranvalv utförs med speciella terminaler. Terminaländar, nedsänkt i tjockleken hos parietalbenen, representerar en cylinder med en diameter av 4 mm med en höjd av 3 mm. För att säkerställa att änden på terminalen inte tränger in i kranhålan och inte skadar den inre glasplattan vid ytterkanten av cylindern nedsänkt i benet, finns det en begränsare. Tekniken för att applicera terminalen är som följer. På den nedre höjden av parietalbenets stump görs ett snitt till benet med en skarp skalpell. Inriktningens riktning ska motsvara ryggens längdaxel - riktningen av dragkraft. Inskärningen i tvärriktningen kan därefter orsaka nekros av mjukvävnaden genom trycket hos terminalbegränsaren. Skarpa tvåkantiga krokar kantar sår på sidorna. Utför hemostas. En elektrisk borr med en diameter på 4 mm med en begränsare som tillåter penetrering av borren i tjockleken på benet med endast 3 mm, gör ett hål i den yttre kompaktplattan av parietal tubercle och det intilliggande svampbenet. Samma manipulation upprepas också på motsatt sida. I de bildade hålen i parietalbenet införs terminalens cylindriska ändar. Positionen hos terminaländarna i benets tjocklek fixeras med ett lås på motsatta ändar av terminalen. På huden sår sys. En kabel från terminalen kastar ett block som är fäst vid huvudänden på operationsbordet. Mot kabelns ände är en last på 4-6 kg avstängd. Först efter detta kan hjälpen släppa offens huvud.

Den andra etappen av interventionen är exponering och borttagning av den skadade skivan. Två typer av hudinsnitt kan användas för att exponera en skadad skiva. Om det är nödvändigt att exponera endast en skiva, kan en tvärgående kutan snitt appliceras längs en av de livmoderhalsiga vecken till nivån på den skadade skivan. Denna snitt är mer kosmetisk. Mer praktiskt är det kutana snittet längs den antero-inre kanten av sternocleidomusus-muskeln; Det ger bättre tillgång till de främre delarna av livmoderhalsen. Företräde bör ges till vänster åtkomst.

Lätt snett vertikalt snitt längs den främre kanten av vänster sternoklavikulär-nippelmuskel (kan användas och ett tvärsnitt) skär skiktet och det subkutana vävnadsskiktet efter skikt. De bandage och korsar de subkutana venösa trunkarna. Dissektera den subkutana muskeln i nacken. Bröstclavikulär-nippeln och scapula-hyoid muskeln är uppfödda i sidorna. Pretraheal fascia, som täcker ingången till utrymmet mellan halspulsådern och mediala halsformationerna, blir synlig och tillgänglig. Retreating något till insidan av halspulsådern, bestämd av en palpabel pulsation, strängt parallellt med halspulsådern, dissekeras pre-tracheal fascia. I avgränsas ovan av den övre sköldkörtelartären utrymme, och bottnen - inferior sköldkörtelartären, genom fiber pretracheal lätt kan penetrera upp till den främre ytan av kotkropparna belagda prevertebral fascia. Denna klyfta är fri från nervkorgar och blodkärl. Om det är nödvändigt kan de övre och nedre sköldkörtelåren, eller någon av dem, utan skada bindas och dissekeras. Prevertebral fascia är en ugn, transparent, glänsande tallrik. Den är dissekerad längs längs ryggraden; när dissektion bör komma ihåg om den spända magen i matstrupen och inte skada den. Efter dissektion av prevertebral fascia, förskjuter median halsformationerna lätt till höger, och den främre ytan av livmoderhalsen och intervertebrala skivorna exponeras. Denna operativa åtkomst avslöjar lätt främre delar av livmoderhalsarna från den caudala delen av den 2: a livmoderhalsen i den första bröstkotan.

Man måste komma ihåg att i spåret mellan matstrupen och luftröret ligger en återkommande nerv på sin laterala yta. Slingan som bildas av den återkommande nerven är något längre till vänster än till höger. Därför bör den vänstra operativa åtkomsten föredras, men om det behövs kan den göras i högra sidor. Med breda, djupa krokar uppföds kantkanten av sidorna. Det främre längsgående ligamentet, mellanvärkskivorna och kropparna i livmoderhalsarna blir tillgängliga för manipulation. Under insatsen när sträckning av sårkanterna är komprimerade krokar karotidartären och stigande sympatiska fibrer, så varje 8-10 minuter för att lossa hakarna 1 - 2 minuter för att återställa blodflödet i halspulsådern. Till skillnad från organ länd- och bröstkotor av de cervikala kotkroppar kan inte stå framför, och anordnad i ett ihåligt formade muskler som täcker en framsida av de tvärgående processer och antero-laterala ytan av kroppen av halskotor. Under dessa muskler är de stigande sympatiska fibrerna, vars skada är komplicerat (Gorners symptom).

Om det är nödvändigt att utvidga åtkomsten, kan bröstklaffklavikulär-nippelmuskeln dissekeras i tvärriktningen. Praktiskt behov av detta har vi aldrig träffat.

Var noga med att se till att den främre ytan på livmoderhalsen är utsatt. En skadad skiva kan lätt detekteras av det smala intervertebrala utrymmet, eventuellt närvaro av osteofyter (jämfört med spondylogram). Vid det minsta tvivel i den korrekta lokaliseringen av den önskade nivån borde man tillgripa kontrollen av spondylografi med märkning, för vilken en förmodad skadad skiva injiceras med en injektionsnål och ett profilspondylogram produceras.

På den önskade nivån är den främre längsgående ligamenten dissekerad H-formad och avskalad till sidorna. Dissektera den främre sektionen av fiberringen. Utvidgningen av cervical ryggraden ökar något: det intervertebrala utrymmet expanderar och gäspar. Använd en liten akut benkurett, ta bort den skadade skivan. För att skapa förutsättningar för den efterföljande bildningen av benblocket mellan kropparna hos angränsande kotorar är det nödvändigt att exponera det svampiga benet hos de intilliggande ryggkropparna. Vanligtvis är förslutningsplattorna i ryggkropparna ganska täta på grund av den existerande sciroidala sklerosen. Även en skarp bensked kan inte avlägsnas. För detta ändamål använder vi smala mejslar. De bör arbeta mycket noggrant. Hammarslagor ska vara mjuka och mjuka. Vid avlägsnande av förslutningsplåtarna bör man sträva efter att lämna kroppens beniga ben i intakt. Deras bevarande säkerställer tillförlitligt kvarhållande av transplantatet, som ligger mellan kropparna hos angränsande kotor i det intervertebrala utrymmet. Stängplattorna avlägsnas i ett område av ca 1 cm ². När du tar bort skivan i ändplattorna måste du hålla fast vid mittlinjen och avvika inte från sidorna. Gå inte tillbaka mer än 10 mm. Efter avlägsnande av den skadade skivan och stängplåtarna från intilliggande ytor i ryggkropparna bildas en intervertebral defekt upp till 6 mm. Om de främre osteofyterna är signifikanta i storlek och störa ingången till mellanslagsutrymmet, bör de skäras med en resektionskniv eller borras med benknivar. Detta kompletterar andra etappen av interventionen.

Den tredje etappen av interventionen är att ta en svampig autograft och placera den i en förberedd säng mellan ryggkotorna istället för den borttagna skadade skivan. Graftet tas från vingen av iliumkanten.

En liten linjär snittlängd på 4-5 cm längs kanten av ilealvingen splittrar huden, subkutan vävnad, ytligt fascia lager för lager. Periosteumet dissekeras. Periosteumet separeras från båda sidor av en tunn mejsel tillsammans med det intilliggande kompakta benet. Från ett svampigt ben, ta ett graft av en kubisk form med en ansiktsstorlek på 10-15 mm. Producera en hemostas Grip periosteum, fascia, hud.

Nackförlängningen ökar något. Transplantationen placeras i den intervertebrala defekten så att benbenen hos intilliggande kotorna svävar något över den. Efter eliminering av överskjutande sträckor behålls transplantatet väl mellan ryggkropparna. Sy fram längsgående ligamentet. Ange antibiotika. Skiktet sår såret. Applicera en aseptisk bandage.

Patienten läggs i sängen med en hård sköld. Under axelbladets område sätts en styv oljekuddsduk. Huvudet kastas något bakåt. Skelettdrivenheten fortsätter bortom kranvalsens ben med en belastning på 4-6 kg. Extubation utförs efter återställande av spontan andning. Utför en symptomatisk medicinsk behandling. Om lämpliga indikationer är tillgängliga, bör dehydreringsbehandling startas. Allt bör förberedas för brådskande intubation vid andningsstörningar. Patientens tillstånd övervakas noggrant. Narkosläkaren bör ägna särskild uppmärksamhet åt patientens andning.

På sjätte-8: e dagen avlägsnas sömmarna. Stopp skelettdriften. Applicera ett thoraxkadialbandage. Att ta bort skelettvägarna och applicera ett bandage bör behandlas som ett ansvarsfullt och allvarligt förfarande. Läkaren måste göra detta. Immobiliseringsperioden vid thorakokranal bandage är 2,5-4 månader.