Cervikala ryggradsskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Halsryggsskador står för cirka 19 % av alla ryggmärgsskador. Men jämfört med bröstkotsskador förekommer de i förhållandet 1:2 och ländkotsskador 1:4. Invaliditet och dödlighet från halskotsskador är fortfarande höga. Dödligheten från dessa skador är 44,3–35,5 %.

De halskotor som oftast skadas är V och VI halskotorna. Denna nivå står för 27–28 % av alla halskotsskador.

Bland ryggmärgsskador intar dislokationer, frakturer och frakturer i halsryggen en särskild plats. Detta förklaras av att skador på halsryggen ofta kombineras med skador på den proximala ryggmärgen, som går direkt in i hjärnstammen.

Ofta utvecklar offer i denna kategori, som framgångsrikt har passerat den akuta skadeperioden , senare sekundära förskjutningar eller en ökning av den primära, tidigare olösta deformationen. Observationer visar att många offer, även med snabb reduktion av en luxation eller frakturluxation, snabb och korrekt behandling av en penetrerande fraktur, senare ganska ofta utvecklar komplikationer, vilka förklaras av engagemang av intervertebralskivor och bakre-yttre intervertebral synovialleder. Även enkla huvudkontusioner utan synliga skador på halsryggraden medför ofta uppkomsten av allvarliga degenerativa förändringar i de cervikala intervertebralskivorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till skador på halsryggen

Oftast uppstår skador i halsryggen som ett resultat av indirekt våld.

De huvudsakliga våldsmekanismerna som orsakar skador på den främre ryggraden är extension, flexion, flexion-rotation och kompression.

Betydelsen och rollen av extensionkraft i uppkomsten av trauma i halsryggen har underskattats fram till nyligen.

Flexions- och flexions-rotationsmekanismer för våld medför uppkomsten av dislokationer, subluxationer, frakturer med dislokationer och frakturer. Kompressionsvåld orsakar uppkomsten av krossade, sönderfallande kompressionsfrakturer i kotkropparna med skador på intilliggande mellankotsskivor.

Dislokationer och frakturer, liksom etsning, åtföljs av en bristning av ligamentapparaten och anses vara instabila.

Komminuterade kompressionsfrakturer, även om de klassificeras som stabila skador, orsakar ofta pares och förlamning på grund av att det bakre fragmentet av den skadade kotkroppen förskjuts mot ryggradskanalen.

Det är känt att vid skador på halsryggen räcker ibland en enda obekväm vridning av nacken och huvudet för att orsaka plötslig död. De nämnda egenskaperna hos halsryggsskador gör det nödvändigt att eliminera befintliga förskjutningar så snabbt som möjligt och tillförlitligt immobilisera den skadade delen av ryggraden. Tydligen följs dessa överväganden av de som förespråkar tidig intern kirurgisk fixering av den skadade delen av halskotan.

Att ge hjälp till offer med skador i halsryggen kräver vissa speciella förutsättningar. Det är mycket önskvärt att denna hjälp är brådskande. Det är nödvändigt att den ges av ett team av specialister bestående av en traumakirurg som är skicklig på tekniken för kirurgiska ingrepp på ryggraden och dess innehåll, en anestesiolog, en neurolog och en neurokirurg.

Om kirurgi krävs för skador i halsryggen är den bästa metoden för smärtlindring endotrakeal anestesi. Rädslan för ryggmärgsskada under intubation är överdriven och ogrundad. Med försiktighet och säker huvudfixering är intubation enkel att utföra och säker för offret.

Offrets medvetslöshet, muskelavslappning och kirurgens manipulationsfrihet gör att nödvändiga åtgärder kan utföras fullt ut, och kontrollerad andning gör det möjligt att hantera eventuella andningsstörningar i dessa fall.

Vid behandling av trauma i halsryggen används både icke-operativa och operativa behandlingsmetoder. Att föredra endast konservativa eller, omvänt, endast operativa behandlingsmetoder är fel. Traumakirurgens konst är förmågan att välja den enda korrekta behandlingsmetoden bland de befintliga som kommer att vara användbar för offret.

Anatomiska och funktionella egenskaper hos cervikalryggraden

Svårighetsgraden av en skada i halsryggen bestäms av områdets anatomiska och funktionella egenskaper. Extremt viktiga anatomiska strukturer är koncentrerade till ett litet område av nacken, vars normala funktion omöjliggör mänskligt liv.

På grund av att komplexet av de största och viktigaste kärl- och nervformationerna, såväl som nackens mediana formationer, är belägna framför och utanför ryggraden, är det inte förvånande att kirurgiska tillvägagångssätt fram till nyligen var begränsade till ryggen. I lika hög grad underlättades detta av komplexiteten i nackfasciens struktur. Kotornas kroppar och de djupa nackmusklerna täcks av den prevertebrala (scalena) fascian. Förutom de angivna formationerna omger denna fascia scalenamusklerna och nervus phrenicus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bristningar och bristningar i ligament

Isolerade ligamentrupturer och bristningar är oftast resultatet av indirekt våld. De kan uppstå vid plötsliga, okoordinerade rörelser utan kontroll över nackmusklerna. De manifesteras av lokal smärta och begränsad rörlighet. Ibland kan smärtan stråla ut längs ryggraden. Om man misstänker en ligamentruptur eller bristning blir diagnosen tillförlitlig först efter den mest pedantiska och grundliga analys av röntgenbilder och uteslutning av allvarligare ryggmärgsskador. Denna omständighet bör särskilt betonas, eftersom allvarligare ryggmärgsskador ofta ses under täckmantel av ligamentskada.

Behandlingen är begränsad till tillfällig vila och relativ immobilisering, novokainblockad (0,25-0,5 % novokainlösning), fysioterapi och milda terapeutiska övningar. Beroende på offrets yrke och ålder återställs arbetsförmågan inom 1,5-6 veckor. Mer massiv skada på ligamentapparaten uppstår vanligtvis inte isolerat utan kombineras med mer allvarliga skador på skelettet i ryggraden. I dessa fall dikteras behandlingstaktiken av den uppkomna skadan på skelettet i ryggraden.

Diskrupturer i mellankotsregionen

Oftast förekommer rupturer i mellankotsdiskarna hos medelålders personer vars mellankotsdiskar har genomgått partiella åldersrelaterade degenerativa förändringar. Vi har dock observerat akuta rupturer i halskotsdiskarna hos personer i åldern 15-27 år. Den huvudsakliga våldsmekanismen är indirekt trauma. I våra observationer uppstod akuta rupturer i halskotsdiskarna vid lyft av relativt små vikter och forcerade rörelser i nackområdet.

Symtom på akuta rupturer i cervikala intervertebraldiskar är mycket varierande. Beroende på rupturens omfattning, lokaliseringen av rupturen i den fibrösa ringen och graden av prolaps av nucleus pulposus, varierar de kliniska manifestationerna från lokal smärta vid rörelse, hosta, nysningar, svårare smärta som "skjuter" vid en tvingad position av huvud och nacke, betydande begränsning av deras rörlighet till svåra radikulära och ryggradsliga lesioner upp till tetraplegi.

Vid diagnostik av akuta rupturer i cervikala intervertebraldiskar bör en omfattande klinisk och radiologisk undersökning utföras med deltagande av en ortopedisk traumatolog och en neurolog. Det är absolut nödvändigt att utreda en detaljerad anamnes med särskild uppmärksamhet på nackens tillstånd. Utöver den mest pedantiska ortopediska undersökningen är, om det är indicerat, en spinalpunktion nödvändig med en undersökning av subaraknoidalutrymmenas öppenhet och cerebrospinalvätskans sammansättning. Ofta är enkla undersökningsspondylor otillräckliga. Dessutom bör funktionella och kontrasterande spondylogram användas i dessa fall.

Hur varierande symtomen på akuta rupturer i de cervikala intervertebraldiskarna än är, lika mångsidiga och varierande är metoderna och teknikerna för deras behandling. Beroende på symtomens natur används olika behandlingskomplex - från den enklaste kortvariga immobiliseringen till kirurgiska ingrepp på disken och kotkropparna. Eftersom den primära orsaken till de kliniska symtomen är en ruptur i intervertebraldisken, är de viktigaste i varje komplex ortopediska manipulationer. Endast en kombination av ortopediska manipulationer med fysioterapi och läkemedelsbehandling gör att vi kan räkna med en gynnsam terapeutisk effekt.

Behandling av skador på halsryggen

De enklaste ortopediska manipulationerna inkluderar lossning och sträckning av ryggraden.

Avlastning av ryggraden utförs genom immobilisering av halsryggraden med enkel gips (t.ex. Shantz-kragen) eller avtagbara ortopediska korsetter. Vid applicering av korsetten bör halsryggraden vara något utsträckt och huvudet bör ges en bekväm position för patienten. Det finns ingen anledning att försöka eliminera anteriorflexion om det är vanemässigt och bekvämt för patienten. Ibland är det lämpligt att applicera en korsett med stöd på axlarna och en betoning på bakhuvudet och hakan.

Ett antal patienter kan uppleva god effekt av att använda en halvstyv korsett som Shantz-kragen, som kombinerar element av avlastning och värmeexponering. För att tillverka en sådan krage, ta tjock elastisk kartong och skär den till halsens form. Dess kanter är rundade framtill och har en något lägre höjd än baktill. Kartongen är insvept i ett lager vit bomullsull och gasbinda. Gasbindor sys fast på kragens framkanter. Patienten bär kragen konstant i 24 timmar och tar bara av den för toalettbesök. Om patienterna först känner lite obehag, använder de efter några dagar, efter att ha vant sig vid kragen och fått lindring, villigt mm. Efter 3-6 veckor försvinner smärtan vanligtvis.

Halsryggen sträcks ut med hjälp av en Glisson-ögla eller i liggande position på ett lutande plan eller i sittande position. Det är bättre att utföra intermittent stretching med 4-6 kg vikter i 3-6-12 minuter. Sträckningstiden och vikten bestäms av patientens förnimmelser. Ökad smärta eller andra obehagliga förnimmelser är en signal att minska vikten eller sluta stretcha. Sträckningstiden bör ökas gradvis och vikten ökas. Sådana stretchsessioner upprepas dagligen och varar 3-5-15 dagar beroende på uppnådd effekt.

Läkemedelsbehandling av halsryggsskada består av administrering av stora doser antireumatiska läkemedel och vitamin B och C: vitamin B1 - i form av en 5% lösning på 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulärt 1-2 gånger per dag, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 gånger per dag, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 gånger per dag per os. Nikotinsyra kan vara användbar vid 0,025 g 3 gånger per dag .

Olika typer av termiska fysioterapeutiska procedurer i avsaknad av allmänna kontraindikationer har en otvivelaktig effekt. En god smärtlindrande effekt noteras vid elektrofores av novokain.

Intradermala och paravertebrala novokainblockader (5–15 ml 0,5 % novokainlösning) är effektiva.

För att lindra akut smärta hos vissa patienter är intradiskala blockader med administrering av 0,5-1 ml 0,5% novokainlösning och 25 mg hydrokortison mycket användbara. Denna manipulation är mer ansvarsfull och kräver viss skicklighet. Den utförs enligt följande: den anterolaterala ytan av halsen på den drabbade sidan behandlas två gånger med 5% tinktur av poda. En projektion av nivån på den skadade intervertebralskivan appliceras på huden. Med vänster pekfinger på lämplig nivå trycks sternocleidomastoideusmuskeln och carotis utåt, samtidigt som de penetrerar djupt och något framåt. En injektionsnål med medeldiameter och en lätt avfasning, 10-12 cm lång, injiceras längs fingret i riktning från utsidan till insidan och från framsidan till baksidan tills den stannar i kroppen eller intervertebralskivan. Som regel är det inte möjligt att omedelbart penetrera den önskade disken. Nålens position styrs av ett spondylogram. Med en viss mängd skicklighet och tålamod är det möjligt att penetrera den önskade disken. Innan lösningen injiceras är det nödvändigt att kontrollera nålens svanskotans position i disken igen. Med hjälp av en spruta injiceras 0,5-1 ml 0,5% novokainlösning och 25 mg hydrokortison i den skadade disken. Injektion av dessa läkemedel, även paravertebralt nära den skadade disken, ger en smärtstillande effekt.

Efter att de akuta symtomen på skadan har gått över och muskelspasmen har eliminerats är en massagebehandling mycket användbar. Terapeutisk gymnastik bör utföras med stor försiktighet under överinseende av en erfaren specialist. Okvalificerad terapeutisk gymnastik kan orsaka skada för patienten.

De listade ortopediska, medicinska och fysioterapeutiska behandlingsmetoderna bör inte användas isolerat. Korrekt individuellt val av nödvändiga behandlingskomplex för patienten möjliggör i de flesta fall en positiv effekt.

Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva är kirurgisk behandling nödvändig.

Huvudsyftet med den kirurgiska behandlingen är att eliminera konsekvenserna av diskrupturen och förhindra efterföljande komplikationer, dvs. dekompression av ryggmärgselementen, förebyggande av utveckling eller progression av degenerativa fenomen i den skadade disken och skapa stabilitet på skadenivån. Eftersom en akut ruptur av mellankotsskivan ofta uppstår mot bakgrund av redan existerande degenerativa förändringar i disken, utvecklas den kirurgiska behandlingen till behandling av cervikal intervertebral osteokondros komplicerad av en akut ruptur av mellankotsskivan. Eftersom indikationerna och den kirurgiska taktiken för akuta rupturer av mellankotsskivor och cervikal intervertebral osteokondros med prolaps av disksubstansen eller dess utbuktning är helt identiska.

Bland de kirurgiska metoderna för behandling av cervikal intervertebral osteokondros är de mest utbredda och erkända interventioner som syftar till att eliminera endast en av komplikationerna vid intervertebral osteokondros - kompression av ryggmärgselementen. Huvuddelen av interventionen är att avlägsna en del av den prolapserade nucleus pulposus från den rupturerade disken och eliminera den kompression som orsakas av den.

Ingreppet utförs under lokalbedövning eller narkos. Vissa författare anser att endotrakeal anestesi är farlig på grund av risken för akut kompression av ryggmärgen vid hyperextension av halsryggraden och efterföljande prolaps av nucleus pulposus-massorna. Vår erfarenhet av kirurgiska ingrepp på halsryggraden vid dess skador och sjukdomar gör att vi kan uttrycka åsikten att rädslan för att använda endotrakeal anestesi är överdriven. Tekniskt korrekt utförd intubation med lämplig immobilisering av halsryggraden utgör ingen fara för patienten.

Kärnan i palliativ kirurgisk intervention är att ryggkotornas taggtrådar och kotvalv exponeras på önskad nivå med hjälp av en posterior median kirurgisk metod. En laminektomi utförs. Allan och Rogers (1961) rekommenderar att alla kotors kotvalv avlägsnas, medan andra författare begränsar laminektomi till 2-3 kotvalv. Dura mater dissekeras. Efter dissektion av de odontoidala ligamenten blir ryggmärgen relativt rörlig. Ryggmärgen skjuts försiktigt åt sidan med en spatel. Den främre väggen i spinalkanalen, täckt av durasäckens främre blad, inspekteras. Med tillräcklig retraktion av ryggmärgen kan den fallna delen av disken ses med ögat. Detta görs oftast med en tunn knappsond som förs in mellan rötterna. När en prolapserad nucleus pulposus från en ruptur av disken detekteras, dissekeras durasäckens främre blad ovanför den och de prolapserade massorna avlägsnas med en liten bensked eller kyrett. Vissa författare rekommenderar att man utför en posterior radiokatomi för bättre åtkomst till de bakre delarna av intervertebralskivan.

Förutom den transdurala vägen finns det även en extradural väg, då den fallna delen av den rupturerade disken avlägsnas utan att durasäcken öppnas.

Den positiva sidan av den posteriora kirurgiska metoden med laminektomi är möjligheten till omfattande revision av innehållet i spinalkanalen som är beläget i den dorsala halvan av duralsäckens innehåll, samt möjligheten att ändra operationsplanen om diagnosen inte bekräftas. Denna metod har dock ett antal allvarliga nackdelar. Dessa inkluderar: a) palliativ karaktär av det kirurgiska ingreppet; b) direkt kontakt med ryggmärgen och manipulationer nära ryggmärgen; c) otillräckligt utrymme för manipulationer; d) omöjlighet att undersöka spinalkanalens främre vägg; d) behovet av laminektomi.

En mycket allvarlig nackdel är behovet av laminektomi. Under laminektomi avlägsnas de bakre stödstrukturerna i kotorna i området med den skadade intervertebralskivan. På grund av intervertebralskivans befintliga underlägsenhet förloras dess funktion som ett organ som stabiliserar halskotorna i förhållande till varandra. Ur ortopedisk synvinkel är detta helt oacceptabelt. Laminektomi leder till en fullständig förlust av ryggradens stabilitet, vilket är förenat med mycket allvarliga komplikationer. Därför anser vi att den beskrivna palliativa interventionen, som inte uppfyller ortopediska krav, bör användas enligt tvingande indikationer. I de fall då kirurgen tvingas tillgripa palliativ kirurgi och tvingas utföra en laminektomi, måste hen säkerställa tillförlitlig stabilisering av den lampektomiserade delen av ryggraden. Läkaren måste komma ihåg ortopedisk förebyggande av eventuella komplikationer i framtiden.

Kirurgiska ingrepp som utförs med anterior kirurgisk metod ger otvivelaktiga fördelar. Sådana kirurgiska ingrepp inkluderar total diskektomi med korporodes.

Total diskektomi med korporodes. Total diskektomi med efterföljande korporodes har alla fördelar med radikal kirurgi. Den uppfyller alla ortopediska och neurokirurgiska riktlinjer för behandling av en skadad intervertebraldisk, eftersom den säkerställer radikal borttagning av hela den skadade disken, återställande av höjden på intervertebralutrymmet och tillförlitlig stabilisering av den skadade delen av ryggraden, samt dekompression av roten när den komprimeras. Den viktigaste fördelen med detta kirurgiska ingrepp är bevarandet av kotornas bakre stödstrukturer och förebyggandet av alla möjliga komplikationer orsakade av laminektomi.

Huvudvillkoret för möjligheten att utföra detta kirurgiska ingrepp är den exakta bestämningen av skadans omfattning.

Skadenivån bestäms utifrån kliniska data, allmänna och funktionella spondylogram och, om indicerat, pneumomyelografi.

I vissa fall är det lämpligt att använda kontrastdiskografi när det finns behov av att detaljera den skadade diskens tillstånd. Kontrastdiskografi utförs på liknande sätt som den cervikala intradiskala blockaden som beskrivs ovan.

I de flesta fall är det möjligt att lokalisera den skadade disken baserat på kliniska och radiologiska data.

Preoperativ förberedelse inkluderar de vanliga allmänna hygienåtgärderna. Lämplig medicinering förbereds. Omedelbart före operationens början är det nödvändigt att övervaka tömningen av urinblåsa och tarmar. Huvudet rakas noggrant.

Smärtlindring - endotrakeal anestesi.

Patienten placeras på rygg. En tjock vaxdukskudde, 10-12 cm hög, placeras under skulderbladen; kudden placeras längs ryggraden mellan skulderbladen. Patientens huvud lutas lätt bakåt, hakan är vriden åt höger i en vinkel på 15-20° och något framåt.

Det första steget i interventionen är att applicera skelettdragning på kranialvalvsbenen. Draget bibehåller huvudets specificerade position. Halsryggraden ges en viss hyperextension.

Skelettdragning av kranialvalvsbenen utförs med hjälp av speciella klämmor. Klämmans ändar, nedsänkta i parietalbenens tjocklek, bildar en cylinder med en diameter på 4 mm och en höjd på 3 mm. För att förhindra att klämmans ände penetrerar kranialhålan och skadar den inre glaskroppsplattan, finns en begränsare vid cylinderns ytterkant, nedsänkt i benet. Tekniken för att applicera klämman är följande. På den nedre sluttningen av parietaltuberkeln görs ett snitt i benet med en vass skalpell. Snittets riktning ska motsvara ryggradens längdaxel - dragriktningen. Ett tvärgående snitt kan därefter orsaka nekros av mjukvävnaderna under trycket från klämmbegränsaren. Sårets kanter isärgörs med vassa tvåtaliga krokar. Hemostas utförs. Med hjälp av en elektrisk borr med en diameter på 4 mm och en begränsare som tillåter borren att penetrera in i benets tjocklek med endast 3 mm, görs en öppning i den yttre kompakta plattan på parietaltuberkeln och det intilliggande svampbenet. En liknande manipulation upprepas på motsatt sida. Klämmans cylindriska ändar förs in i hålen som bildats i parietalbenet. Klämmans ändars position i benets tjocklek fixeras med ett lås på klämmans motsatta ändar. Suturer appliceras på hudsåren. Kabeln från klämman kastas över det svarta blocket, fixerat vid huvudänden av operationsbordet. En vikt på 4-6 kg hängs från kabelns ände. Först därefter kan assistenten släppa offrets huvud.

Det andra steget i interventionen är exponering och borttagning av den skadade disken. Två typer av hudsnitt kan användas för att exponera den skadade disken. Om det är nödvändigt att exponera endast en disk kan ett tvärgående hudsnitt användas längs ett av cervikalvecken i nivå med den skadade disken. Detta snitt är mer kosmetiskt. Ett hudsnitt längs den främre inre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln är mer bekvämt; det ger bättre åtkomst till de främre delarna av halskotorna. Vänstersidig åtkomst bör föredras.

Hud och subkutan vävnad dissekeras lager för lager med hjälp av ett något snett vertikalt snitt längs den främre kanten av vänster sternocleidomastoideusmuskel (ett tvärgående snitt kan också användas). De subkutana venstammarna ligeras och transekteras. Halsens subkutana muskel dissekeras. Sternocleidomastoideus- och omohyoidmusklerna flyttas isär. Den pretrakeala fascian, som täcker ingången till utrymmet mellan halspulsådern och halsens mediana strukturer, blir synlig och tillgänglig. Efter att ha dragit sig något inåt från halspulsådern, vilket bestäms av den palpabla pulsationen, dissekeras den pretrakeala fascian strikt parallellt med halspulsåderns förlopp. I utrymmet begränsat ovanför av arteria thyroidea superior och nedanför av arteria thyroidea inferior, är det lätt att penetrera genom den pretrakeala vävnaden till den främre ytan av kotkropparna som täcks av den prevertebrala fascian. Detta utrymme är fritt från nervstammar och blodkärl. Vid behov kan de övre och nedre sköldpulsåderns artärer, eller någon av dem, ligeras och dissekeras utan att orsaka någon skada. Prevertebralfascian framstår som en tunn, transparent, glänsande platta. Den dissekeras längsgående längs ryggraden; vid dissektion bör man komma ihåg den närliggande väggen i matstrupen och inte skada den. Efter dissektion av prevertebralfascian förskjuts nackens mediana formationer lätt åt höger, och den främre ytan av halskotornas och mellankotsskivornas kroppar exponeras. Denna kirurgiska metod exponerar enkelt de främre delarna av halskotorna från den andra halskotans kaudala del till och med den första bröstkotan.

Det är nödvändigt att komma ihåg att den återkommande nerven ligger i spåret mellan matstrupen och luftstrupen på deras laterala yta. Öglan som bildas av den återkommande nerven är något längre till vänster än till höger. Därför bör vänstersidig kirurgisk åtkomst föredras, men vid behov kan en högersidig åtkomst utföras. Sårets kanter är isärdragna med breda, djupa krokar. Det främre longitudinella ligamentet, mellankotsdiskarna och halskotornas kroppar blir tillgängliga för manipulation. Under ingreppet, när sårets kanter sträcks, komprimerar krokarna halspulsådern och de uppåtgående sympatiska fibrerna, därför bör krokarna lossas var 8-10:e minut i 1-2 minuter för att återställa blodflödet i halspulsådern. Till skillnad från ländkotornas och bröstkotornas kroppar sticker inte halskotornas kroppar framåt, utan är belägna i en fördjupning som bildas av musklerna som täcker den främre ytan av de tvärgående utskotten och den anterolaterala ytan av halskotornas kroppar. Under dessa muskler finns de uppåtgående sympatiska fibrerna, vars skada är komplicerad (Horners symptom).

Om det är nödvändigt att utöka åtkomsten kan sternocleidomastoideus dissekeras transversellt. Vi har aldrig stött på något praktiskt behov av detta.

Det är nödvändigt att säkerställa att det är den främre ytan av halskotorna som är exponerad. Den skadade disken identifieras lätt genom det förträngda intervertebralutrymmet, eventuell förekomst av osteofyter (i jämförelse med spondylogram). Om det finns minsta tvivel om korrekt lokalisering av den erforderliga nivån, bör en kontrollspondylografi med markering användas, för vilken en injektionsnål injiceras i den misstänkt skadade disken och ett profilspondylogram framställs.

På önskad nivå dissekeras det främre longitudinella ligamentet i en H-form och skalas isär. Den främre delen av den fibrösa ringen dissekeras. Halsryggradens utsträckning ökar något - mellankotsutrymmet vidgas och öppnar sig. Med hjälp av en liten vass benkyrett avlägsnas den skadade disken. För att skapa förutsättningar för den efterföljande bildningen av ett benblock mellan kropparna på intilliggande kotor är det nödvändigt att exponera det svampiga benet på kropparna på intilliggande kotor. Vanligtvis är kotkropparnas ändplattor ganska täta på grund av den befintliga siochoidala sklerosen. Inte ens en vass bensked kan ta bort dem. För detta ändamål använder vi smala mejslar. De bör användas mycket försiktigt. Hammarslagen bör vara mjuka och skonsamma. Vid borttagning av ändplattorna bör man sträva efter att bevara kropparnas ben. Deras bevarande säkerställer tillförlitlig retention av transplantatet placerat mellan kropparna på intilliggande kotor i mellankotsutrymmet. Ändplattorna avlägsnas över ett område på cirka 1 ^cm². När man tar bort disken i ändplattorna är det nödvändigt att hålla sig till mittlinjen och inte avvika åt sidorna. Gå inte mer än 10 mm bakåt. Efter att den skadade disken och ändplattorna har tagits bort från de intilliggande ytorna av kotkropparna bildas en intervertebral defekt på upp till 6 mm. Om de främre osteofyterna är betydande i storlek och förhindrar inträde i intervertebralutrymmet, bör de skäras av med en resektionskniv eller bitas av med en bentång. Detta avslutar det andra steget av interventionen.

Det tredje steget av ingreppet innebär att man tar ett svampigt autograft och placerar det i den förberedda bädden mellan kotorna istället för den borttagna skadade disken. Transplantatet tas från höftvingens krön.

Ett litet linjärt snitt, 4-5 cm långt, längs höftvingens krön används för att dissekera hud, subkutan vävnad och ytlig fascia lager för lager. Periostet dissekeras. Periostet separeras från krönet på båda sidor med en tunn mejsel tillsammans med det intilliggande kompakta benet. Ett kubiskt transplantat med en 10-15 mm kant tas från det svampiga benet. Hemostas utförs. Periostet, fascia och hud sys ihop.

Halsens förlängning ökas något. Transplantatet placeras i intervertebraldefekten så att benlimbusen på de intilliggande kotorna hänger något över den. Efter att överskottsförlängningen har eliminerats hålls transplantatet väl fast mellan kotkropparna. Det främre longitudinella ligamentet sys fast. Antibiotika administreras. Såret sys fast lager för lager. Ett aseptiskt bandage appliceras.

Patienten placeras i sängen med en hård sköld. En hård vaxdukskudde placeras under skulderbladen. Huvudet lutas något bakåt. Skelettdragning fortsätter för kranialvalvsbenen med en vikt på 4-6 kg. Extubation utförs efter att spontanandning återställts. Symtomatisk läkemedelsbehandling utförs. Dehydreringsbehandling bör påbörjas om lämpliga indikationer finns. Allt bör förberedas för akut intubation vid andnöd. Patientens tillstånd övervakas noggrant. Anestesiologen bör vara särskilt uppmärksam på patientens andning.

På dagen 6-8 tas stygnen bort. Skelettdragningen avbryts. Ett thorakokraniellt bandage appliceras. Att ta bort skelettdragningen och applicera ett bandage bör behandlas som en ansvarsfull och seriös procedur. Detta måste utföras av en läkare. Immobiliseringsperioden med ett thorakokraniellt bandage är 2,5-4 månader.