Orsaker, symtom och diagnos av anovulation

Så snart en flickas kropp är redo för moderskapet börjar hon sin mens. Ungefär mitt i menstruationscykeln mognar en äggcell, redo för befruktning, och lämnar äggstocken varje månad. Denna process kallas ägglossning och tar bara en kvart. Det är under de närmaste 24 timmarna efter att äggcellen frigörs som den kan befruktas och ett nytt liv kan börja. Äggstocksdysfunktion, vilket reduceras till en störning av follikelns och äggcellens mognad eller dess frisättning vid rätt tidpunkt, kallas anovulering. Helst bör en kvinna i fertil ålder vara redo att bli gravid, bära och föda ett barn från puberteten till klimakteriet. I verkligheten är det dock något annorlunda.

Orsaker avsaknad av ägglossning

Hos praktiskt taget friska kvinnor kan anovulatoriska cykler, då ett ägg inte frisätts, observeras flera gånger om året. De orsakas av hormonella störningar, eftersom ägglossningsprocessen styrs av hormoner. Orsakerna till anovulation med en normal (initialt) hormonell bakgrund ligger i dess tillfälliga fluktuationer, ibland ganska betydande, orsakade av dysfunktioner i hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet i samband med nervös och fysisk överansträngning; ätstörningar (anorexi, bulimi, efterlevnad av strikta dieter); medicinering; konsekvenser av akuta och återfall av kroniska patologier; en kraftig klimatförändring; omstrukturering av reproduktionssystemet och dess övergång till en ny fas. Sådana perioder inkluderar: pubertet (utveckling av fertilitet); postpartum (amningsperiod); premenopausal (avtagande fertilitet). Utebliven ägglossning orsakad av tillfälliga orsaker är fysiologisk och kräver inte behandling.

Anovulering orsakad av p-piller kräver en separat diskussion. Deras verkan baseras på störningar i naturliga processer som förbinder hypotalamus, hypofysen och äggstockarna. Hos de flesta kvinnor återställs fertiliteten utan problem när de slutar ta p-piller, men inte hos alla. Detta är mycket individuellt.

Patologisk (kronisk) anovulation är en regelbunden avsaknad av ägglossning. Dess främsta orsak är hormonell obalans orsakad av äggstocksdysfunktion. Ägglossningsdysfunktion observeras oftast hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. För tidig ovariedystrofi, överskott eller brist på östrogener, follikelstimulerande hormon och luteotropin, och en störning av deras förhållande kan påverka mekanismen för ägglossningsutveckling. Sklerocystisk ovariesjukdom, som anses vara en komplikation av polycystisk sjukdom eller dystrofi, består av bildandet av flera små omogna cystor med ett tätt membran.

Men anovulation på grund av brist på progesteron väcker frågor. Progesteronbrist kan trots allt bara diskuteras i cykelns andra fas, när ägglossningen redan har inträffat. Om det inte förekommit någon ägglossning är låga progesteronnivåer helt normala. Otillräcklig progesteronproduktion betraktas vanligtvis i samband med menstruationscykelrubbningar och mognaden av könsceller på grund av äggstocksdysfunktion. Isolerad progesteronbrist förekommer nästan sällan, så progesteronbehandling kritiseras och erkänns inte av alla läkare, åtminstone inte av den breda massan.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ägglossningsdysfunktion är medfödda patologier i reproduktionsorganen och deras utveckling; binjureförstoring; överskott av prolaktin eller androgener; historia av akuta och kroniska inflammatoriska processer i bäckenorganen (särskilt endometrit och endometrios ); sexuellt överförbara infektioner; sköldkörteldysfunktion; kronisk fetma eller dystrofi; dåliga vanor; påverkan av autoimmuna processer är också möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Patogenetiska länkar i störningen av ägglossningsprocessen är de ovan nämnda orsakerna som stör hormonbalansen, vars resultat är en störning av den första fasen av ägglossningscykeln i vilket skede som helst - mognad eller frisättning av ägget från den dominerande follikeln.

Polycystiskt ovariesyndrom spelar en viktig roll i patogenesen av anovulation. I detta fall störs hypotalamus-hypofys- och äggstocksovulationsmekanismerna. I patogenesen av sklerocystos beaktas även hyperproduktion av folliotropin som en komplikation, vilket bidrar till onormal funktion hos äggstockarna och bildandet av cystor täckta med ett tätt membran istället för folliklar, vilket gör ägglossning omöjlig. Luteotropinbrist beaktas också.

En annan hypotes placerar de huvudsakliga orsakerna i binjurebarkens hyperaktivitet, steroidsekretionsrubbningar och östrogenbrist, vilket stör processen för follikelmognad, vilket leder till utveckling av androgenitalt syndrom, anovulation och amenorré.

Perioden för fertilitetsutveckling kännetecknas av anovulation, orsakad av otillräckliga nivåer av luteotropin, dess produktion ökar och når toppvärden vid 15-16 års ålder. Den omvända processen - en minskning av syntesen av hormoner som är nödvändiga för ägglossning sker när förmågan att föda barn avtar (klimakteriumperioden).

Vid hypotalamus-hypofysstörningar med överskott av prolaktin är anovulation en konsekvens av den hämmande effekten av dess mängd, som är flera gånger större än normen, direkt på äggstockarna, på hypofysens funktion att producera luteotropin (den når inte den topp som är nödvändig för ägglossning) och på den hypotalamiska funktionen att syntetisera gonadotropinfrisättande hormon.

Neoplasmer av hypotalamisk lokalisering och andra neuroprocesser i hypotalamus, svält och en kraftig minskning av kroppsvikt kan provocera en minskning och till och med ett fullständigt upphörande av produktionen av gonadotropinfrisättande hormoner även med normala prolaktinnivåer.

En konsekvens av kirurgiskt ingrepp för hypofysadenom, såväl som strålbehandling, kan vara avsaknad av ägglossning på grund av en kraftig minskning av nivån av gonadotropa hormoner. Detta underlättas också av överdriven utsöndring av androgener.

Anovulation kan åtföljas av utebliven menstruation eller livmoderblödning, men mycket oftare har kvinnor en enfasig (anovulatorisk) månadscykel, som slutar med menstruationsliknande blödning. Misslyckandet påverkar ägglossningsfasen, och sekretionsfasen och utvecklingen av corpus luteum sker inte alls. Nästan hela enfascykeln är en proliferation av endometrieceller, följt av deras nekros och avstötning. Under dess förlopp inträffar helt olika stadier av utveckling och regression av follikeln i äggstockarna i natur och varaktighet.

Anovulering kännetecknas mer av hyperöstrogenism under hela cykeln, utan förändring av progesteronnivåerna i den andra fasen av den normala cykeln. Även om östrogennivåerna ibland minskar, vilket påverkar arten av förändringar i endometriet - från hypo- till hyperplastisk, åtföljd av tillväxten av körtelpolyper.

Blödning i slutet av en anovulatorisk cykel förklaras av regression av omogna folliklar, vilket vanligtvis åtföljs av en minskning av östrogennivåerna. Det funktionella lagret i endometriet genomgår destruktiva förändringar - vaskulär permeabilitet ökar, utgjutningar, hematom och vävnadsnekros uppstår. Det ytliga lagret i endometriet stöts bort, vilket orsakar blödning. Om detta inte sker uppstår diapedetisk blödning på grund av migration av erytrocyter genom kärlmembranen.

Enligt statistik orsakas vart tredje fall av kvinnlig infertilitet av utebliven ägglossning. Gynekologer kallar i sin tur polycystiskt ovariesyndrom för den främsta orsaken till denna dysfunktion, som diagnostiseras hos högst var tionde representant för det rättvisa könet i fertil ålder. Samtidigt upptäcks externa tecken på polycystisk sjukdom dubbelt så ofta vid ultraljudsundersökning av äggstockarna hos kvinnor i fertil ålder. Men den kliniska bilden som motsvarar polycystiskt ovariesyndrom finns inte hos alla.

Sklerocystisk äggstockssjukdom diagnostiseras i tre till fem procent av gynekologiska patologier, och en tredjedel av fallen åtföljs av ihållande infertilitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom avsaknad av ägglossning

Kvinnor får i allmänhet veta att det inte finns någon ägglossning när deras önskan att bli mamma inte förverkligas. Efter flera fruktlösa försök att bli gravida går de flesta kvinnor till läkaren för att ta reda på vad som är fel med dem. Därför är det främsta symtomet på anovulation oförmågan att bli gravid. Ibland observeras amenorré under anovulation (efter starka känslor, regelbunden utmattande träning, strikta dieter och fasta). De flesta kvinnor fortsätter dock att ha menstruationer under anovulation, eller snarare blödningar, som kvinnan tar för menstruation, eftersom skillnaden inte märks vare sig i deras frekvens, eller i kvantitet (blodförlust) eller i kvalitet (kvinnans välbefinnande under denna period). Anovulation med regelbunden menstruation är inte alls ovanligt, utan snarare till och med normen.

Livmoderblödning är inte alltid regelbunden, men kvinnor tolkar detta som en förändring i cykelns längd och brukar inte skynda sig att träffa en läkare.

Hyperöstrogenism kännetecknas av kraftiga och långvariga blödningar. Resultatet kan bli utveckling av anemi, åtföljd av dess symtom - svaghet, snabb trötthet, yrsel, andnöd, blek hud, torrt och sprött hår och naglar.

Östrogenbrist (hypoöstrogenism) kännetecknas av sparsam månatlig flytning och dess korta varaktighet. Amenorré kan observeras, vilket kan tyda på sklerocystos. I detta fall visar ultraljud förstorade eller skrynkliga äggstockar, nödvändigtvis täckta med knölar med cystiska konturer. Manlig hårväxt, underutveckling av livmodern och mjölkkörtlarna, övervikt. Förekomsten av alla symtom är inte nödvändig. Symtom på allmän sjukdomskänsla kan observeras - sömnstörningar, libido, huvudvärk, svaghet, slöhet, trötthet.

De första tecknen på anovulation är inte särskilt uppenbara, det mest märkbara av dem är avsaknaden av menstruation, vilket inte observeras ofta. Däremot bör symtom som oregelbundenhet, förändring i mängden flytningar (oligomenorré); avsaknad av de vanliga tecknen på annalkande menstruation (premenstruellt syndrom) eller deras märkbara minskning; avsaknad av en ökning av basal kroppstemperatur i den förmodade andra fasen av cykeln varna dig.

Alarmerande symtom kan inkludera hirsutism (överdriven tillväxt av androgenberoende hår), betydande förändringar i kroppsvikt under en kort tidsperiod, lätt flytning från bröstvårtorna (hyperprolaktinemi) och plötsliga humörsvängningar.

Ibland behöver du vara väldigt uppmärksam på dig själv och din kropp för att upptäcka problem med din månatliga ägglossningscykel och söka läkarhjälp i tid, snarare än i ett avancerat skede.

Följande typer av anovulation skiljer sig åt beroende på orsaken: fysiologisk och patologisk anovulation. Den första inkluderar perioder av fertilitetsomstrukturering - tonåren, postpartum och perioden då den avtar.

Anovulatoriska cykler kan drabba vilken kvinna som helst under perioder med mycket hög stress, på grund av matsmältningsproblem, akuta sjukdomar och förvärringar av kroniska sjukdomar. Ofta märks de helt enkelt inte, och ibland, om orsakerna som orsakade dem är betydande och långvariga, kan kvinnans menstruation upphöra eller dess frekvens och intensitet förändras. När stressfaktorn för kroppen elimineras normaliseras kvinnans tillstånd vanligtvis.

Vid patologisk anovulation sker regelbundet avsaknaden av den andra fasen av menstruationscykeln. Kronisk anovulation åtföljs nödvändigtvis av ihållande infertilitet och upptäcks ofta just under försök att förverkliga sin moderliga funktion. Uttryckta symtom är inte typiska för den kroniska formen av avsaknad av ägglossning, månatliga blödningar är vanligtvis regelbundna. Du kan huvudsakligen misstänka denna patologi genom att mäta din basala temperatur. Patologisk anovulation är föremål för obligatorisk behandling om en kvinna planerar att skaffa barn.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Regelbunden frånvaro av ägglossning kan leda till förvärrad hormonell obalans och störningar i äggstocksfunktionen, även om anovuleringen orsakades av andra orsaker, eftersom hela hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln är involverad i processen.

Kronisk anovulation med hyperöstrogenism resulterar i riklig uterin blödning, vilket leder till hematopoesrubbningar och anemi. Vägran av behandling leder vanligtvis till ihållande infertilitet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik avsaknad av ägglossning

Det finns två sätt att avgöra hemma om ägglossningen är normal: genom att mäta din basaltemperatur under flera menstruationscykler och plotta den, eller genom att använda ett expressägglossningstest som köps på apotek.

Temperaturgrafen för den anovulatoriska cykeln har formen av en monoton kurva, mer sällan en streckad linje, alla grafindikatorer överstiger inte 37 ℃.

Snabbtestet registrerar topphalten av luteotropin i urinen före ägglossning; om ägglossning inte inträffar, sker ingen ökning av denna indikator.

Vid misstanke om ägglossningsdysfunktion är det nödvändigt att konsultera en specialist och genomgå en grundlig diagnostisk undersökning. Alla patienter med anovulation rekommenderas medicinsk och genetisk rådgivning; ibland är konsultation med endokrinolog nödvändig.

Förutom den vanliga läkarintervjun och klassiska kliniska tester, för att fastställa en kvinnas allmänna hälsa, föreskrivs specifika tester för att ge en uppfattning om hennes hormonella status.

Den mest exakta uppfattningen om graden och naturen av ägglossningsstörningar ges av serumnivåerna av prolaktin och gonadotropa hormoner ( follikelstimulerande och luteiniserande ).

Förhöjda serumprolaktinnivåer kräver samråd med en endokrinolog och ett blodprov för plasmakoncentrationer av TSH, T4, T3 (sköldkörtelhormoner).

Vid störningar i hypotalamus och hypofysens koordinerade arbete och normalt prolaktininnehåll kan serumnivåerna av follikelstimulerande hormon, luteotropin och östradiol vara normala (normogonadotropisk anovulation) eller minskade (hypogonadotropisk anovulation).

Vid anovulation av äggstockarna överstiger follitropinhalten signifikant (fyra till fem gånger eller mer) det normala värdet. Antagandet om ett sådant ursprung för anovulation tvingar fram minimalinvasiv diagnostik - äggstocksbiopsi med hjälp av laparoskopi, samt immunologiska tester för att detektera autoantikroppar mot äggstocksvävnad.

En ökning av serumkoncentrationen av luteotropin, särskilt förhållandet mellan dess nivå och innehållet av follikelstimulerande hormon, stödd av lämpliga symtom, tyder på förekomsten av polycystiskt ovariesyndrom.

Ägglossningsdysfunktion indikeras av låga serumprogesteronnivåer i cykelns andra fas (när denna andra fas bestäms beroende på den individuella cykeln, och inte enligt standardschemat på den 21:a dagen), samt avsaknaden av sekretoriska förändringar erhållna som ett resultat av diagnostisk curettage (endometrieskrapning).

Serumöstradiolnivåerna kan vara signifikant reducerade (oligomenorré) eller normala under regelbundna anovulatoriska cykler.

Progesterontestet används som ett alternativ till den tidigare analysen: kroppens reaktion på intramuskulär injektion av progesteron i sju till tio dagar kan bekräfta tillräcklig mättnad med östrogener (uterin menstruationsliknande blödning uppstår inom två till fem dagar efter kuren) och otillräcklig - resultatet är negativt.

Patientens androgenstatus bedöms, och vid förhöjda nivåer av manliga könshormoner ordineras ett dexametasontest för att klargöra ursprunget till hyperandrogenism.

Ett PCR-test kan också utföras för att kontrollera om det finns sexuellt överförbara infektioner.

Av hårdvarustudierna är det första patienten ordineras en ultraljudsundersökning för att kontrollera om ägglossningen har upphört. Under ultraljudet syns avsaknaden av en dominant follikel på datorskärmen. Vid polycystiskt ovariesyndrom mognar fler folliklar samtidigt än nödvändigt, det är omöjligt att isolera den dominanta, och de mognar inte helt utan förvandlas till cystor som "växer" på äggstocken. Ultraljudsspecialisten ser en liknande bild med multifollikulära äggstockar. Differentiering utförs baserat på hormonella bakgrundstester.

Annan instrumentell diagnostik kan krävas – ultraljud och röntgen av mjölkkörtlarna, hjärntomografi, undersökning av sköldkörteln.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Baserat på undersökningsresultaten utförs differentialdiagnostik. Den exakta orsaken till anovulation bestäms med hjälp av dataanalys och uteslutningsmetod, och tumörer i synnerhet hypofysen utesluts.

Behandling avsaknad av ägglossning

Ägglossningsdysfunktion som uppstår till följd av hög fysisk aktivitet kräver inte hormonbehandling. Med en minskning av träningsintensiteten och doseringen av belastningen försvinner anovuleringen av sig själv.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av anovulation spelas en stor roll genom att utbilda tonårsflickor om deras pragmatiska inställning till sin hälsa: att förstå behovet av att upprätthålla rationell fysisk aktivitet, en optimal arbets- och viloperiod och att besöka en läkare i rätt tid när symtom på problem inom den sexuella sfären uppstår. Att bekanta dem med metoder för att förebygga sexuellt överförbara infektioner, minimera stress och behovet av tillräcklig näring.

Kosten för en kvinna i fertil ålder bör bestå av två tredjedelar växtbaserade produkter - grönsaker, frukt, baljväxter, spannmål. En tredjedel bör vara proteinprodukter - kött, fisk, mejeriprodukter. Östrogenbrist är förknippad med brist på zink och koppar i kroppen, så kosten måste innehålla ägg, lever, skaldjur, kli och fullkornsbröd, gröna bladgrönsaker (råa).

[ 21 ]

Prognos

Medicinska resurser finns idag tillräckliga för att hjälpa kvinnor med ägglossningsrubbningar. Ägglossning är inte en dödsdom, men innan man behandlar denna patologi med hormonbehandling är det nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning och prova mer skonsamma metoder, såsom yoga.

[ 22 ], [ 23 ]