Ljusskygghet i ögonen

I bländande ljus kisar vi med ögonen, och deras pupiller förträngs ofrivilligt: så fungerar reflexen, som skyddar näthinnans ljuskänsliga receptorer från "fotonöverstimulering". Men en smärtsamt förhöjd reaktion - fotofobi - orsakas av ljus med normal intensitet, som inte överstiger vare sig den genomsnittliga ljuskänsligheten hos receptorerna i den visuella analysatorn eller ögonens naturliga anpassning till ljusstyrka.

Fotofobi (eller fotofobi) klassificeras i ICD-10 som en subjektiv synstörning med koden H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till ögonens fotofobi

När man överväger orsakerna till ögonens fotofobi associerar specialister dem med både oftalmologiska sjukdomar och många andra. Vilka sjukdomar orsakar fotofobi?

Nästan hälften av alla fall som involverar oftalmologi har fotofobi och konjunktivit – akut bakteriell, viral eller allergisk inflammation i ögats slemhinna – som en av dess främsta orsaker. Svår fotofobi med hyperemi, tårflöde och klåda är typiskt för allergisk konjunktivit, som uppstår vid hösnuva; fotofobi och ögonirritation är en del av den kliniska bilden vid epidemisk hemorragisk konjunktivit.

När en främmande kropp kommer in i ögat och irriterar hornhinnan kan erosion av dess ytliga epitel uppstå, vilket orsakar svår smärta i ögat och fotofobi. Vid ögonskador med skador på iris, ciliarkroppen eller näthinnan, samt på grund av inflammation i näthinnan (retinit), känns smärta i ögonen, liksom röda ögon och fotofobi.

Vid akut infektiös eller kronisk keratit (inflammation i hornhinnan), allergisk och bakteriell keratokonjunktivit, och vid ögonskador orsakade av herpes simplex-virus med utveckling av oftalmisk herpes, klagar patienterna på fotofobi och tårflöde.

Fotofobi noteras som ett av tecknen på ögonsjukdom:

• vid infektiös uveit (utveckling av en inflammatorisk process i ögats uveala trakt), med iridocyklit (främre uveit) - inflammation i iris och ciliarkroppen i åderhinnan, och även om åderhinnan och näthinnan i ögat blir inflammerade (och bakre uveit eller korioretinit diagnostiseras);
• för ögondystrofi (makuladystrofi);
• när det intraokulära trycket stiger kraftigt vid glaukom.

Tårbildning, "sand i ögonen" och fotofobi är karakteristiska manifestationer av röda ögon-syndrom, och vid xeroftalmi (torra ögon-syndrom) – fotofobi och klåda i ögonen.

Fotofobi orsakas av brist på vitamin B2 (riboflavin) – ariboflavinos utvecklas, liksom vitamin B3 (niacin) – med utvecklingen av pellagra.

Som en postoperativ konsekvens av laser in situ keratomileusis (LASIK) upplever patienter fotofobi i cirka 24 timmar efter lasersynkorrigering.

Symtom på fotofobi uppstår - i form av reflexiv stängning av ögonlocken; ökad tårproduktion; ögonrodnad; brännande, stickande eller smärta i ögonen, uppkomsten av huvudvärk - med datorseendesyndrom

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Alla listade sjukdomar och tillstånd betraktas som riskfaktorer för utveckling av smärtsam ljuskänslighet i ögonen, vilket identifierats inom oftalmologi. Sjukdomar som inte är etiologiskt direkt relaterade till ögonen bör också beaktas (se nedan).

Patogenes

Trots förekomsten av detta symptom är patogenesen för dess utveckling i många fall oklar.

Som noterats i Journal of Neuro-Ophthalmology har försök att identifiera störningar i fotoreceptionsprocessen (i jonkanalernas arbete på membranen hos ljuskänsliga celler) eller att fastställa tydliga mönster i minskningen av näthinnans känslighetsgräns vid vissa sjukdomar inte klargjort mekanismen bakom den smärtsamt ökade reaktionen på ljus med normal ljusstyrka.

Även om det bland näthinnans ganglionceller (neuroner), som genererar nervimpulser och överför dem till hjärnan via sina axoner, var möjligt att upptäcka särskilt ljuskänsliga ganglier (IPRGC), vilka direkt reagerar på ljus på grund av närvaron av ett pigment med ökad ljuskänslighet (melanopsin) i dem. Resultaten av experimenten visade att aktiviteten hos dessa neuroner, när de stimuleras av ljus, lätt överförs till neuroner i trigeminusnerven, vilket orsakar utvidgning av ögonens blodkärl.

Idag handlar förståelsen av de patogenetiska egenskaperna hos störningar i samband med fotofobi om att erkänna huvudrollen av sympatisk innervation av hornhinnan, vilket avgör dess extremt höga känslighet.

Det är också erkänt att den ökade nervösa excitabiliteten hos ögonstrukturerna ytterligare säkerställs av frånvaron av myelinskidan på trigeminusnervens orbitala grenar (optisk, ciliär, supraorbital, övre tårnerv) som sträcker sig in i hornhinnan och på axonerna i näthinnans ganglionceller på platser där de passerar genom den till ögats bakre pol och sammanflätas i synnerven.

Förresten, de optiska nerverna, genom vilka afferenta impulser når den visuella zonen i cortexen i hjärnans occipitallaber, liksom luktnerverna, skiljer sig från andra kranialnerver i sin ökade känslighet, eftersom de består av vit hjärnsubstans.

Det är inte uteslutet att patogenesen för fotofobi involverar störningar i impulsledningen antingen längs den okulomotoriska nerven, eller på nivån av kolinerga synapser i preganglioniska parasympatiska fibrer, eller till och med i zonen för receptiva fält hos bipolära neuroner i näthinnan.

Mer information i artikeln – Den visuella analysatorns väg

Det är omöjligt att inte nämna reflexmekanismen för ökad tårproduktion, som i de flesta fall åtföljer fotofobi. Genom att aktivera produktionen av tårvätska rengörs ögonen inte bara, utan skyddas också från utveckling av infektiös inflammation - tack vare lysozym (hydrolas antibakteriellt enzym) och laktoferrin (globulärt glykoprotein som bildar vävnadsimmunitet) som finns i det.

Fotofobi som ett symptom på en sjukdom som inte är relaterad till oftalmologi

Fotofobi noteras som ett symptom på sjukdomen vid infektion med det dödliga rabiesviruset (rabiesvirus), när botulinumneurotoxin kommer in i kroppen och botulism utvecklas, och när fästingburen borrelios (Lyme-sjukdom) uppstår.

Ögonhyperemi, tårflöde, sveda i ögonen och fotofobi är vanliga vid influensa: virala virioner tränger inte bara in i nasofarynxens slemhinna utan även i ögonens bindhinna.

Av samma anledning uppträder tårflöde och fotofobi nästan alltid med ARVI eller rinnande näsa och fotofobi med förkylning, eftersom det inte heller finns några "territoriella" begränsningar för luftburen spridning av rhinovirus.

Fotofobi och feber kan uppstå inte bara vid luftvägsinfektioner, utan även som ett resultat av inflammation i hjärnan (encefalit) eller dess membran (meningit). Och fotofobi och huvudvärk är bland symtomen på subaraknoidalblödning vid traumatisk hjärnskada eller bristning av ett aneurysm i hjärnans artär.

Många störningar i det autonoma nervsystemets funktion (sympatiska och parasympatiska) kan orsaka fotofobi vid VSD - neurocirkulatorisk dystoni eller somatoform autonom dysfunktion, såväl som vid huvudvärksattacker med migrän och spänningscefalgisyndrom. Under långvariga attacker noteras klagomål om fotofobi på morgonen; på grund av cerebrovaskulära störningar kombinerar de flesta patienter med dessa neurologiska patologier huvudvärk av varierande intensitet, tryckande känslor i ögonhålorna, illamående och fotofobi.

Fotofobi vid neuros liknar i etiologi – en neurotisk eller somatoform sjukdom som utvecklas av psykogena skäl. Det vill säga, organiska sjukdomar är frånvarande, och psykosomatisk fotofobi uppstår – när hyperreaktion på ljus kombineras med allmän svaghet och ökad trötthet, yrsel, instabilt blodtryck och episodiskt förekommande hjärtrytmrubbningar, svettningar, illamående etc.

Fotofobi och ögonsmärta med tårflöde kan vara associerade med tyreotoxikos och diffus toxisk struma. Mer information finns i materialet – Endokrin oftalmopati.

Neurologer noterar olika kombinationer av fotofobisymtom med skador på grenarna och ganglierna i trigeminusnerven - neuralgi i nasociliärnerven eller dess ganglion (Charlin- eller Oppenheims syndrom), samt pterygopalatingangliolit (Sluder syndrom).

Fotofobi hos ett barn

Förutom den vanliga akuta konjunktivit hos barn är fotofobi i tidig barndom möjlig i närvaro av ärftliga patologier: pigmentxerodermi, iktyos, tyrosinemi typ 2 (Richner-Hanharts syndrom), Chediak-Higashis syndrom. Läs även - Konjunktivit hos nyfödda och Ögonsjukdomar hos barn

Feber, papulärt-vesikulärt hudutslag och fotofobi vid vattkoppor är resultatet av inflammation i hud och slemhinnor när de drabbas av Varicella zoster herpesvirus. Hudutslag, klåda i ögonen, tårflöde och ökad reaktion i ögonen på ljus observeras också vid infektion med rubellavirus med utveckling av mässling rubella.

Utslag, mycket hög feber och fotofobi vid mässling, liksom andra tecken på denna infektionssjukdom, är resultatet av infektion med mässlingvirus (familjen Paramyxoviridae) och förgiftning av kroppen under replikeringen av dess RNA. Mer information finns i publikationen - Ögonskador vid vattkoppor, mässling, röda hund.

Och utvecklingen av epidemisk enteroviruspemfigus (exantem) hos barn – med svår huvudvärk och muskelsmärta, kräkningar, feber, utslag, inflammation i bindhinnan och fotofobi – orsakas av ECHO-viruset (familjen Picornaviridae).

Fotofobi vid intag av mediciner

Först och främst kan ökad ljuskänslighet åtföljas av lokal applicering av oftalmologiska läkemedel. Till exempel kan det förekomma irritation och hyperemi i bindhinnan, brännande och smärtsamma känslor, tårflöde och fotofobi från Kornegel (används vid brännskador, erosion och inflammation i hornhinnan), från antiherpetiska droppar Idoxuridin och Trifluridin, samt Vidarabin gel.

Svullnad och rodnad i ögonlocken, tårflöde, sveda, ögonsmärta och fotofobi från Restasis – ögondroppar som innehåller det immunsuppressiva läkemedlet ciklosporin och används mot torr keratokonjunktivit med minskad tårproduktion – utvecklas i ett fall av tio.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), som förhindrar transplantatavstötning, har också en immunsuppressiv effekt. Fotofobi från takrolimus, tillsammans med allvarligare synnedsättning, finns med på listan över dess biverkningar.

Ett annat immunsuppressivt läkemedel är det parenteralt administrerade läkemedlet Humira (Adalimumab), som används för att behandla reumatoid artrit och psoriasisartrit. Humiras många biverkningar inkluderar allergiska reaktioner, huvudvärk och fotofobi.

Överskridande av dosen av tyroxinanaloger som förskrivs till patienter med hypotyreos, hypertrofi av sköldkörteln eller efter dess borttagning kan leda till tecken på tyreotoxikos. Därför är fotofobi möjlig vid överdosering av Euthyrox (Levothyroxine, L-Thyroxine, Eferox).

Man bör också komma ihåg att fotofobi kan provoceras av en överdos av retinol (vitamin A).

Fotofobi i kombination med andra biverkningar kan orsakas av läkemedel som: lokalbedövningsmedel Lidokain; m-kolinerga receptorblockerare (Atropin, Cyclomed, Ipratronium), kramplösande medel Dicyklomin (Combispasm); Besalol-tabletter (på grund av innehållet av belladonnaextrakt); vasodilator α-adrenerg receptorblockerare Doxazosin (Cardura); kinolonantibiotikum Norfloxacin; antitumörläkemedel-antimetaboliter (Fluorouracil, Tymazin, etc.).

Lugnande medel Buspiron (Spitomin) kan öka det intraokulära trycket, störa ackommodationen och orsaka fotofobi. Biverkningar - röda ögon och fotofobi - observeras efter användning av jodhaltiga radiokontrastmedel.

Diagnos av fotofobi

Diagnostik av symtomet utförs som förväntat inom ramen för att identifiera orsakerna som orsakar det. Ögonläkare kontrollerar nödvändigtvis patienternas synskärpa och undersöker ögonen med en spaltlampa.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av oftalmoskopi och tonometri. I mer komplexa fall kommer differentialdiagnostik med ett bredare utbud av utrustning (röntgen, elektroretinografi, EEG, ultraljud av ögonhålan och periorbitalområdet, MR av hjärnan), utnämning av tester (för att identifiera etiologin för endokrin oftalmopati), undersökningar och konsultationer med specialiserade specialister till undsättning.

Läs även – Synundersökning

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av fotofobi

Om fotofobi på grund av influensa, akut respiratorisk virusinfektion eller vattkoppor går över snabbt – till stor del på grund av de desinficerande egenskaperna hos rikligt utsöndrad tårvätska, är behandling av fotofobi separat från de ögonsjukdomar som orsakar den omöjlig.

De viktigaste läkemedlen inom oftalmologi är ögondroppar, men speciella droppar för fotofobi, det vill säga för ett, om än polymorft symptom, har ännu inte syntetiserats. Därför ordineras behandling beroende på den diagnostiserade sjukdomen.

Till exempel används ögondroppar Diklofenak (0,1 %) för att behandla ögoninflammationer (förutom herpesvirus) hos vuxna.

3% ögondroppar Tobrex (Tobradex) och 0,3% droppar Floxal (Ofloxacin, Uniflox) innehåller antibiotika (tobramycin respektive ofloxacin) och är effektiva vid inflammatoriska processer i hornhinnan, konjunktiva, näthinnan och uvealkanalen. Vid bakteriella, virala eller svampskador i ögonstrukturerna rekommenderar läkare droppar Okomistin (med miramistin).

Vid allergisk konjunktivit eller retinit kan Cromoghexal (2% droppar) användas. Taurindroppar används som ett återställande medel som verkar på cellnivå på skadade vävnader vid trauma och dystrofi i hornhinnan och näthinnan, vid hornhinneerosion och keratit, ögonskador orsakade av herpes, etc.

Se även - Ögondroppar för konjunktivit

För någon etiologi av fotofobi bör behandlingsförloppet inkludera vitamin A, C och grupp B.

Konsekvenser och komplikationer

Även om fotofobi officiellt definieras som en subjektiv synstörning, kan de negativa konsekvenserna av detta symptom leda till komplikationer av sjukdomen och försämring av både syn och allmäntillstånd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Förebyggande

Rekommendationer för att förebygga ögonsjukdomar skiljer sig inte mycket från allmänt accepterade bestämmelser om hygien, korrekt kost och arbets- och viloplaner: om arbetet innebär ögonbelastning är detta särskilt relevant, liksom kravet att begränsa användningen av datorer och prylar med små skärmar för barn och ungdomar.

Det är också bra att bära glasögon vid fotofobi, vilket kan vara högkvalitativa solglasögon.