Hornhinnan

Hornhinnan är den främre delen av ögonglobens yttre kapsel. Hornhinnan är det huvudsakliga brytningsmediet i ögats optiska system.

Hornhinnan upptar 1/6 av ögats yttre kapsel och har formen av en konvex-konkav lins. I mitten är dess tjocklek 450-600 µm och i periferin 650-750 µm. På grund av detta är den yttre ytans krökningsradie större än den inre ytans krökningsradie och är i genomsnitt 7,7 mm. Hornhinnans horisontella diameter (11 mm) är något större än den vertikala (10 mm). Limbus - en genomskinlig övergångslinje mellan hornhinnan och senhinnan - är cirka 1 mm bred. Den inre delen av limbuszonen är transparent. Denna egenskap gör att hornhinnan ser ut som ett urglas som sätts in i en ogenomskinlig ram.

Vid 10-12 års ålder når hornhinnans form, storlek och optiska styrka de parametrar som är karakteristiska för en vuxen. I ålderdomen bildas ibland en ogenomskinlig ring längs periferin koncentrisk med limbus från avsättning av salter och lipider - den så kallade senila bågen, eller den så kallade arcus senilis.

I hornhinnans tunna struktur urskiljs 5 lager som utför vissa funktioner. På tvärsnittet ser man att 9/10 av hornhinnans tjocklek upptas av dess egen substans - stroma. Fram och bakom är den täckt med elastiska membran, på vilka det främre respektive bakre epitelet är beläget.

Hornhinnan har en genomsnittlig diameter på 11,5 mm (vertikal) och 12 mm (horisontell). Hornhinnan består av följande lager:

1. Epitelet (stratifierat, skivepitelformat och icke-keratiniserande) består av: Ett monolager av basala prismatiska celler, kopplade till det underliggande basalmembranet via ioloulesmosomer.
   • Två till tre rader av grenade vingformade celler.
   • Två lager av ytliga skivepitelceller.
   • Ytan på de yttre cellerna ökas med mikroveck och mikrovilli, vilket underlättar vidhäftningen av mucin. Inom några dagar exfolieras ytcellerna. På grund av epitelets extremt höga regenerativa förmåga bildas inga ärr i det.
   • Epiteliala stamceller, som huvudsakligen finns i den övre och nedre limbusen, är viktiga för att upprätthålla ett normalt hornhinneepiteel. Detta område fungerar också som en barriär för att förhindra konjunktival tillväxt på hornhinnan. Dysfunktion eller brist på limbala stamceller kan leda till kroniska epiteldefekter, konjunktival epiteltillväxt på hornhinnans yta och vaskularisering.
2. Bowmans membran är ett acellulärt ytligt lager av stroma, vars skada leder till ärrbildning.
3. Stroma upptar cirka 90% av hornhinnans hela tjocklek och består huvudsakligen av korrekt orienterade kollagenfibrer, vars utrymme är fyllt med huvudsubstansen (kondroitinsulfat och keratansulfat) och modifierade fibroblaster (keratocyter).
4. Descemets membran består av ett nätverk av fina kollagenfibrer och inkluderar en främre förbindande zon, som utvecklas i livmodern, och en bakre icke-förbindande zon, som är täckt av ett lager endotel under hela livet.
5. Endotelet består av ett monolager av hexagonala celler och spelar en viktig roll för att upprätthålla hornhinnans tillstånd och förhindra att den svullnar under påverkan av intraokulärt tryck, men har inte förmågan att regenerera sig. Med åldern minskar antalet celler gradvis; de återstående cellerna, som ökar i storlek, fyller det frigjorda utrymmet.

Hornhinnan är rikligt innerverad av nervändar från trigeminusnervens första gren. Subepiteliala och stromala nervplexusar särskiljs. Hornhinneödem är orsaken till färgavvikelser och uppkomsten av "regnbågscirklar"-symptom.

Det icke-keratiniserande främre hornhinneepitelet består av flera rader av celler. Det innersta av dem är ett lager av höga prismatiska basalceller med stora kärnor som kallas germinativa, dvs. embryonala. På grund av den snabba proliferationen av dessa celler förnyas epitelet och defekter på hornhinnans yta stängs. De två yttre skikten av epitelet består av skarpt tillplattade celler, där även kärnorna är placerade parallellt med ytan och har en plan ytterkant. Detta säkerställer hornhinnans ideala jämnhet. Mellan integumentära och basalceller finns 2-3 lager av flergrenade celler som håller ihop hela epitelets struktur. Tårvätskan ger hornhinnan en spegelblank jämnhet och glans. På grund av ögonlockens blinkande rörelser blandas den med sekretet från meibomkörtlarna och den resulterande emulsionen täcker hornhinneepitelet med ett tunt lager i form av en prekorneal film, vilket jämnar ut den optiska ytan och skyddar den från uttorkning.

Hornhinneepitelet har förmågan att snabbt regenerera sig, vilket skyddar hornhinnan från negativa miljöpåverkan (damm, vind, temperaturförändringar, suspenderade och gasformiga giftiga ämnen, termiska, kemiska och mekaniska skador). Omfattande posttraumatiska, icke-infekterade erosioner i en frisk hornhinna försvinner inom 2-3 dagar. Epitelisering av en småcellig defekt kan ses även i ett kadaveröga under de första timmarna efter döden, om det isolerade ögat placeras i en termostat.

Under epitelet finns ett tunt (8-10 µm) strukturlöst främre kantmembran - det så kallade Bowmans membran. Detta är den hyaliniserade övre delen av stromat. Vid periferin slutar detta membran och når inte 1 mm till limbus. Det starka membranet bibehåller hornhinnans form vid kontakt, men det är inte motståndskraftigt mot mikrobiella toxiner.

Hornhinnans tjockaste lager är stroma. Hornhinnans stroma består av de tunnaste plattorna uppbyggda av kollagenfibrer. Plattorna är placerade parallellt med varandra och med hornhinnans yta, men varje platta har sin egen riktning för kollagenfibrillerna. Denna struktur ger hornhinnans styrka. Varje ögonkirurg vet att det är ganska svårt eller till och med omöjligt att göra en punktering i hornhinnan med ett inte särskilt vasst blad. Samtidigt tränger främmande kroppar som flyger iväg med hög hastighet igenom den. Mellan hornhinnans plattor finns ett system av kommunicerande slitsar i vilka keratocyter (hornhinnekroppar) är belägna, vilka är flergrenade platta celler - fibrocyter, som utgör ett tunt syncytium. Fibrocyter deltar i sårläkning. Förutom sådana fasta celler finns vandrande celler - leukocyter - i hornhinnan, vars antal snabbt ökar i inflammationsfokus. Hornhinnans plattor är sammanbundna med ett lim som innehåller svavelhaltigt salt av sulfohyaluronsyra. Mukoidcementet har samma brytningsindex som fibrerna i hornhinneplattorna. Detta är en viktig faktor för att säkerställa hornhinnans transparens.

Inifrån gränsar den elastiska bakre kantplattan, det så kallade Descemets membran, till stromat, innehållande tunna fibriller av ett ämne som liknar kollagen. Nära limbus tjocknar Descemets membran och delar sig sedan i fibrer som inifrån täcker den trabekulära apparaten i iridokornealvinkeln. Descemets membran är löst förbundet med hornhinnans stroma och bildar veck som ett resultat av en kraftig minskning av det intraokulära trycket. När hornhinnan skärs igenom drar Descemets membran ihop sig och rör sig ofta bort från snittets kanter. När dessa sårytor är i linje vidrör inte kanterna på den elastiska bakre kantplattan varandra, så återställandet av Descemets membrans integritet fördröjs i flera månader. Hornhinnans ärrhållfasthet som helhet beror på detta. Vid brännskador och variga sår förstörs hornhinnans substans snabbt och endast Descemets membran kan motstå verkan av kemiska och proteolytiska medel under så lång tid. Om endast Descemets membran kvarstår mot bakgrund av en ulcerös defekt, sticker det under påverkan av intraokulärt tryck ut i form av en bubbla (descemetocele).

Hornhinnans inre lager är det så kallade bakre epitelet (tidigare kallat endotel eller Descemets epitel). Hornhinnans inre lager består av ett enradigt lager av platta hexagonala celler som är fästa vid basalmembranet med hjälp av cytoplasmatiska utskott. Tunna utskott gör att dessa celler kan sträckas och dra ihop sig vid förändringar i det intraokulära trycket och förbli på plats. Samtidigt förlorar cellkropparna inte kontakten med varandra. Vid den extrema periferin täcker det bakre epitelet, tillsammans med Descemets membran, de korneosklerala trabeklerna i ögats filtreringszon. Det finns en hypotes att dessa celler är av glialursprung. De utbyter inte, så de kan kallas långlever. Antalet celler minskar med åldern. Under normala förhållanden kan cellerna i det bakre hornhinneepitelet inte regenereras fullständigt. Defekter ersätts genom att intilliggande celler stängs, vilket leder till att de sträcks ut och ökar i storlek. En sådan substitutionsprocess kan inte vara oändlig. Normalt sett har en person i åldern 40-60 år 2200 till 3200 celler per 1 mm2 av det bakre hornhinneepitelet. När deras antal minskar till 500-700 per 1 mm2 kan ödematös hornhinnedystrofi utvecklas. På senare år har det rapporterats att under speciella förhållanden (utveckling av intraokulära tumörer, allvarlig störning av vävnadsnäringen) kan verklig delning av individuella celler i det bakre hornhinneepitelet detekteras i periferin.

Monolagret av posteriora hornhinneepitelceller fungerar som en dubbelverkande pump som tillför organiska ämnen till hornhinnans stroma och avlägsnar metaboliska produkter, och kännetecknas av selektiv permeabilitet för olika ingredienser. Det posteriora epitelet skyddar hornhinnan från överdriven mättnad med intraokulär vätska.

Även små mellanrum mellan cellerna leder till hornhinnans ödem och minskad transparens. Många egenskaper hos de bakre epitelcellernas struktur och fysiologi har blivit kända under senare år tack vare metoden för intravital spegelbiomikroskopi.

Hornhinnan har inga blodkärl, så utbytesprocesserna i hornhinnan är mycket långsamma. Utbytesprocesser sker på grund av fukten i ögats främre kammare, tårvätska och små kärl i det perikorneala loopnätverket, som är beläget runt hornhinnan. Detta nätverk bildas av grenarna från konjunktival-, ciliär- och episklerala kärlen, så hornhinnan reagerar på inflammatoriska processer. i konjunktiva, senehinna, iris och ciliarkroppen. Ett tunt nätverk av kapillärkärl längs limbus omkrets går endast 1 mm in i hornhinnan.

Trots att hornhinnan inte har några kärl, har den riklig innervation, som representeras av trofiska, sensoriska och autonoma nervfibrer.

Metaboliska processer i hornhinnan regleras av trofiska nerver som sträcker sig från trigeminus- och ansiktsnerverna.

Hornhinnans höga känslighet tillhandahålls av systemet med långa ciliärnerver (från trigeminusnervens oftalmiska gren), vilka bildar en perilimbal nervplexus runt hornhinnan. När de kommer in i hornhinnan förlorar de sin myelinskida och blir osynliga. Hornhinnan har tre lager av nervplexus - i stroma, under basalmembranet och subepitelialt. Närmare hornhinnans yta blir nervändarna tunnare och deras sammanflätning tätare.

Varje cell i det främre hornhinneepitelet har en separat nervände. Detta faktum förklarar hornhinnans höga taktila känslighet och den skarpa smärtan när känsliga ändar exponeras (erosion av epitelet). Hornhinnans höga känslighet ligger till grund för dess skyddande funktion: sålunda, när hornhinnans yta vidrörs lätt, såväl som när en vindpust blåser, uppstår en ovillkorlig hornhinnereflex - ögonlocken stängs, ögongloben vrids uppåt, vilket flyttar hornhinnan bort från fara, och tårvätska dyker upp och sköljer bort dammpartiklar. Den afferenta delen av hornhinnereflexbågen bärs av trigeminusnerven, den efferenta delen - av ansiktsnerven. Förlust av hornhinnereflexen inträffar vid allvarlig hjärnskada (chock, koma). Försvinnandet av hornhinnereflexen är en indikator på anestesidjupet. Reflexen försvinner i vissa lesioner i hornhinnan och de övre cervikala delarna av ryggmärgen.

Den snabba reaktionen från kärlen i det marginala loopnätet på eventuell irritation av hornhinnan sker med hjälp av sympatiska och parasympatiska nerver, som finns i den perilimbala nervplexusen. De är uppdelade i två ändar, varav den ena går till kärlets väggar, och den andra penetrerar hornhinnan och kommer i kontakt med det grenade nätverket av trigeminusnerven.

Normalt sett är hornhinnan transparent. Denna egenskap beror på hornhinnans speciella struktur och avsaknaden av blodkärl. Den transparenta hornhinnans konvex-konkava form ger dess optiska egenskaper. Ljusstrålarnas brytningsförmåga är individuell för varje öga och varierar från 37 till 48 dioptrier, oftast 42–43 dioptrier. Hornhinnans centrala optiska zon är nästan sfärisk. Mot periferin plattas hornhinnan ojämnt ut i olika meridianer.

Hornhinnans funktioner:

• hur ögats yttre kapsel utför en stödjande och skyddande funktion på grund av styrkan, höga känsligheten och förmågan att snabbt regenerera det främre epitelet;
• hur det optiska mediet utför funktionen för ljustransmission och brytning på grund av sin transparens och karakteristiska form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]