Epidemisk hemorragisk konjunktivit

Epidemisk hemorragisk konjunktivit, eller akut hemorragisk konjunktivit, har beskrivits relativt nyligen. Den första pandemin av epidemisk hemorragisk konjunktivit började 1969 i Västafrika och spred sig sedan till länder i Nordafrika, Mellanöstern och Asien. Epidemiska utbrott inträffade över hela världen 1981-1984 och 1991-1992. Utbrott av epidemisk hemorragisk konjunktivit återkommer över hela världen med en viss periodicitet. Epidemisk hemorragisk konjunktivit orsakas av picornavirus (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO, etc.). Den drabbar upp till 30-40% av befolkningen.

Det orsakande medlet för epidemisk hemorragisk konjunktivit är enterovirus-70. Epidemisk hemorragisk konjunktivit kännetecknas av en kort inkubationsperiod, ovanlig för en virussjukdom - 52-48 timmar. Den huvudsakliga smittvägen är kontakt. Epidemisk hemorragisk konjunktivit är mycket smittsam, epidemin fortskrider explosivt. I avsaknad av antiepidemiska åtgärder kan 80-90% av patienterna på oftalmologiska sjukhus drabbas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på epidemisk hemorragisk konjunktivit

Epidemisk hemorragisk konjunktivit börjar vanligtvis akut, först påverkas ett öga, efter 8-24 timmar - det andra. På grund av svår smärta och fotofobi söker patienten hjälp den första dagen. Konjunktivan är kraftigt hyperemisk, kemos och follikulär konjunktivit observeras. Små och stora subkonjunktivala blödningar uppträder på ögonlockens och ögonglobens konjunktiva. Utsöndringen från konjunktivan är slemhinnig eller mukopurulent. Omfattande blödningar kan omfatta nästan hela senehinnans konjunktiva. Förändringar i hornhinnan är obetydliga - punktformade epitelinfiltrat som försvinner spårlöst. Förstorade preaurikulära lymfkörtlar palperas.

De kliniska manifestationerna av konjunktivit är mycket specifika. Först och främst är det en akut debut. Inkubation tar 1-2 dagar (ibland 8-12 timmar). Det första symptomet på konjunktivit är en brännande känsla i ögonen, oförmåga att titta in i ljuset. I detta tillstånd konsulterar patienten en läkare. Under undersökningen noteras svullnad av ögonlocken, kemos av bindhinnan, dess infiltration, individuella folliklar på den nedre övergångsvecket. Utsöndringen är vanligtvis inte särskilt riklig, slemhinnig eller mukopurulent till sin natur. Typiska blödningar i konjunktivalvävnaden och under bindhinnan, som uppträder under de första timmarna av sjukdomen och försvinner efter några dagar, och i vissa fall efter 2 veckor. De har olika storlekar och olika former. Ibland är detta en kontinuerlig blödning belägen över hela området av bindhinnan i senhinnan, ibland en blödning i form av ett utstryk. I vissa fall observeras mikroblödningar i form av petekier. Det är omöjligt att se dem med blotta ögat. Vid undersökning av sådana patienter är det nödvändigt att använda biomikroskopimetoden. Knappt märkbara blödningar bör letas efter i den övre halvan av senehinnans bindhinna, där de oftast är koncentrerade.

Det andra kliniska tecknet, patognomoniskt för denna konjunktivit, är uppkomsten av små, punktformade vita eller vitgula fläckar i konjunktivan. De liknar infarkter i meibomkörtlarna, vilka är välkända för ögonläkare. Detta symptom förekommer inte vid andra kliniska former av viral konjunktivit. Det har sitt ursprung i den cytopatiska verkan hos viruset som orsakar hemorragisk konjunktivit. Genom att penetrera in i utsöndringskanalerna i slemhinnan och de accessoriska tårkörtlarna i konjunktivan, orsakar viruset blockering av dem med nekrotiska celler som bekläder kanalen. Den kliniska bilden av konjunktivit kompletteras vanligtvis av adenopati i de preaurikulära lymfkörtlarna, vilket uttrycks i deras ömhet och tydliga förstoring. I vissa fall utvecklas keratit. Dess särdrag ligger i processens ytliga epiteliala lokalisering. Små infiltrat uppträder vanligtvis på hornhinnan, färgade med en 2% fluoresceinlösning. Efter några dagar försvinner keratitsymtomen nästan spårlöst. När det gäller symtomen på konjunktivit varar de i genomsnitt 10 dagar, ibland upp till 2 veckor. Spårreaktioner kan kvarstå under en tid, vilket leder till klagomål om obehag på arbetet, en känsla av en främmande kropp i ögat. Den kliniska bilden av konjunktivit kan kombineras med allmänna symtom i form av svaghet, sjukdomskänsla och feber. I sådana fall ställs diagnosen influensa eller katarr i övre luftvägarna felaktigt, mot vilka terapeuten kanske inte tar hänsyn till eller felaktigt tolkar ögonsymtomen. Differentialdiagnostik av epidemisk hemorragisk konjunktivit bör också utföras vid sådana tillstånd som inte verkar ha något samband med denna sjukdom, såsom professionell konjunktivit, elektrisk oftalmologi, snöoftalmi. De är relaterade till hemorragisk konjunktivit genom den gemensamma subjektiva känslan i form av akut smärta, fotofobi, tårflöde, som en person som exponeras för jodångor på arbetet eller ultraviolett strålning kan komma till mötet med. En grundlig undersökning, utförd efter instillation av en 0,5% dikainlösning i konjunktivalhålan, gör det möjligt att diagnostisera hemorragisk konjunktivit baserat på de patognomoniska symtom som beskrivs ovan.

Behandling av epidemisk hemorragisk konjunktivit

Antivirala ögondroppar (interferon, interferoninducerare) används i kombination med antiinflammatoriska läkemedel (initialt antiallergiska, och från den andra veckan - kortikosteroider i låga koncentrationer - 0,001% dexametasonlösning). Behandlingstiden är cirka 9–14 dagar. Återhämtning sker vanligtvis utan konsekvenser.