Ögonsjukdomar hos barn

En tredjedel av oftalmologiska patienter i västvärlden är barn, och det finns cirka 1,5 miljoner barn med allvarlig synnedsättning och helt blinda personer världen över, varav många lider av genetiskt betingade sjukdomar. Naturligtvis håller studiet av synorganets strukturella egenskaper hos barn och behandling av ögonsjukdomar och synsystemet i barndomen med rätta på att bli en självständig specialitet. I många länder finns en artificiell uppdelning mellan pediatrisk oftalmologi och dess sektion som ägnas åt studier av strabismus. Detta är en historiskt etablerad, men helt ogrundad uppdelning. Även om vissa läkares önskan att visa intresse för vissa aspekter av oftalmologi är oundviklig, kommer strabismus, som är den vanligaste ögonsjukdomen för barn och observeras hos många barn med både synorganspatologi och systemiska sjukdomar, att förlora relevans utan att pediatriska oftalmologer fördjupar sig i detta problem. Likaså är det meningslöst att anta att någon oftalmolog skulle vara intresserad av pediatrisk oftalmologi medan de ignorerar problemet med strabismus, eller skulle vara intresserad av strabismus medan de ignorerar de extraokulära manifestationerna av denna sjukdom.

Barn har hela livet framför sig, och synnedsättning har en förödande effekt på dem och påverkar alla aspekter av ett barns utveckling. Därför är det faktum att det finns 1,5 miljoner blinda barn i världen mycket viktigare än det kan verka vid första anblicken.

En barnläkare bör inte bara förstå synorganssjukdomar hos barn, utan också kunna hitta ett tillvägagångssätt för att genomföra en klinisk undersökning, samla in anamnes och ge hjälp. Ett formellt tillvägagångssätt ger vanligtvis inte framgång. En läkare som har ägnat sig åt att arbeta med barn bör kunna hjälpa barnet att känna sig "hemma" även efter en så obehaglig procedur som dropptillförsel. Det är nödvändigt att känna särskild medkänsla för barn, kunna fördjupa sig i deras familjs problem och förstå de problem som komplicerar barnets, dess föräldrars och hela familjens liv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi för ögonsjukdomar hos barn

År 1992 fanns det 1,5 miljoner barn i världen som var svårt synskadade och helt blinda. Dessa barn är blinda hela sina liv, och alla de år de har levt i detta tillstånd är ett enormt pris för den moderna oftalmologins brister. 5 % av blinda barn dör i barndomen. I Kanada är förekomsten av medfödd blindhet 3 % av alla nyfödda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till ögonsjukdomar hos barn

Utvecklade länder.

1. Genetiskt betingade sjukdomar:
   • näthinnesjukdomar;
   • grå starr;
   • glaukom.
2. Intrauterina infektioner.
3. Förvärvade sjukdomar:
   • retinopati vid prematuritet;
   • central synnedsättning;
   • skada;
   • infektioner (sällsynta);
   • grå starr.

Utvecklingsländer.

1. Näringsrubbning - vitamin A-brist.
2. Genetiskt betingade sjukdomar:
   • retina;
   • lins;
   • mässlinginfektion;
   • traditionell drogbehandling.

Andra länder.

Förekomsten av retinopati hos prematura barn ökar.

[ 8 ]

Undersökning

Screening kan definieras som en grundlig upptäckt av subkliniska tecken på en sjukdom. Det är viktigt att komma ihåg att screening inte är 100 % effektiv. Feldiagnoser är oundvikliga, både i riktning mot överdiagnos och underdiagnos. Vid screening måste följande regler följas.

1. Den sjukdom som screenas för måste representera ett allvarligt hälsoproblem för både individen och samhället som helhet.
2. Sjukdomens kliniska egenskaper måste vara kända.
3. Det måste finnas en latent eller subklinisk period.
4. Det måste finnas en effektiv metod för att behandla denna patologi.
5. Tester som används vid screening måste vara tekniskt enkla, tillgängliga för massanvändning, icke-invasiva och inte kräva dyr utrustning.
6. Screening använder effektiva tester med lämplig nivå av specificitet och sensitivitet.
7. Den sjukdom som screening utförs för måste ha en fullständig diagnostisk tjänst och adekvat terapeutisk behandling.
8. Tidiga insatser under sjukdomsförloppet bör ha en gynnsam effekt på det möjliga resultatet av den patologiska processen.
9. Screeningprogram behöver inte vara dyra.
10. Screeningprogram bör pågå kontinuerligt.

Screening för amblyopi och strabismus

Frågan om behovet av screening för att upptäcka denna patologi är fortfarande diskutabel på grund av följande teser:

1. eftersom det är ett ensidigt tillstånd har denna patologi inte någon betydande negativ inverkan på barnets liv och hans allmänna hälsa;
2. behandlingen ger inte alltid det förväntade resultatet (låg behandlingseffektivitet beror främst på svårigheten att säkerställa fullständig ocklusion);
3. Screening för dessa sjukdomar är en dyr procedur.

Screeningmetoder

1. Screening vid födseln är endast effektiv för att upptäcka grov extraokulär patologi. Oftalmoskopi hjälper till att upptäcka opaciteter i det optiska mediet i ögats främre segment. Eftersom denna typ av screening utförs av andra specialister än oftalmologer, upptäcks brytningsfel och patologi i ögonbotten vanligtvis sällan.
2. Synundersökning vid 3,5 års ålder. Trots att denna undersökning är effektiv kan den endast upptäcka relativt behandlingsresistenta synnedsättningar. Det är svårt att utföra ocklusioner i denna ålder på grund av barnets omedgörlighet. Med god utbildning av personalen är det möjligt att utföra undersökningen av medicinsk personal på mellannivå.
3. Screening för amblyogena faktorer. Refraktionsstörningar och strabismus kan upptäckas av medicinsk personal på mellannivå med hjälp av en fotorefraktometer och enkla forskningsmetoder.
4. Skolscreening. I utvecklade länder utförs synscreening i många skolor. Undersökningen utförs vanligtvis av en skolsköterska eller lärare, och om barnets synskärpa är under 6/9 (0,6) upprepas undersökningen, och om synskärpan är 6/12 (0,5) eller lägre remitteras barnet till en ögonläkare. Det är lämpligt att göra ett synskärpetest för både när- och fjärrsyn. Behandling av amblyopi som upptäcks i denna ålder är vanligtvis ineffektiv.
5. Screening i grupper av barn med hög risk att utveckla sjukdomen, till exempel bland barn med ärftlig predisposition för grå starr, aniridi, retinoblastom etc.
6. Screening för retinopati hos prematura barn. När det väl fastställts att progressionen av retinopati hos prematura barn kan stoppas med kryoterapi eller laserbehandling, blev screening för denna patologi obligatorisk i många länder.
7. Screening för infektionssjukdomar. Behovet av screening för detta ändamål är fortfarande kontroversiellt. Till exempel har många länder övergett massscreening för toxoplasmos på grund av svårigheten att implementera alla nödvändiga screeningskriterier – behandling av toxoplasmos garanterar inte 100 % säkerhet. Sjukdomens kliniska förlopp har inte studerats fullt ut och sannolikheten för fosterskador från toxoplasmos hos modern är oförutsägbar. Därför är tidiga insatser i sjukdomsförloppet inte tillräckligt effektiva. Screening för toxoplasmos är mer lämplig i länder där dess prevalens är hög.

Betydelsen av synstörningar

Synstörningar som uppstår i barndomen har, utöver sin isolerade inverkan på synsystemet, en särskild inverkan på barnets hela utveckling.

1. De kan kombineras med allmänna sjukdomar.
2. Bidra till utvecklingsförseningar inom andra områden, såsom:
   • talfördröjning;
   • svårigheter i relationer med föräldrar, andra familjemedlemmar och jämnåriga;
   • autism;
   • beteendestereotyper - repetitiva planlösa rörelser, ryckiga och oscillerande ögonrörelser etc.;
   • minskad intellektuell kapacitet;
   • inlärningssvårigheter;
   • försenad motorisk utveckling, hypotoni och svaghet;
   • obesitas.

Psykisk utvecklingsstörning är vanligt hos blinda barn och dessutom finns det en hög korrelation av kombinerad synnedsättning hos barn med psykiska störningar.

Behandling i tidiga skeden av sjukdomen

Den gynnsamma effekten av tidig hjälp till ett blint barn och dess familj har fastställts, inklusive instruktioner till föräldrar om att snabbt påbörja stimulerande aktiviteter, anskaffning av lämpliga leksaker, möbler (till exempel en stol som barnet kan sitta på och se föremål runt omkring sig med hjälp av sin synrester). Det är nödvändigt att i detalj förklara för föräldrarna vad som är särdragen i att uppfostra ett sjukt barn.

Första diagnosen av synnedsättning hos en nyfödd

1. Följande hjälper till att ställa en korrekt diagnos:
   • upptäckt av genetiska defekter;
   • läkarens kliniska erfarenhet.
2. Skjut upp alla diskussioner om situationen tills diagnosen slutgiltigt är bekräftad.
3. Dela information som erhållits under examinationen med föräldrarna.
4. Regelbundna möten och diskussioner med föräldrar är viktiga. Kom ihåg att de flesta bara kan ta till sig en viss mängd ny information åt gången.
5. Försök att förmedla information till föräldrar på så lättillgänglig sätt som möjligt med hjälp av diagram och bilder. Det är viktigt att ärligt beskriva din egen kompetensnivå i denna fråga.
6. Om behandlingen inte är lämplig, förklara för föräldrarna varför.
7. Förklara sjukdomens prognos för dina föräldrar på ett lättillgängligt sätt.
   • Finns det några möjliga svårigheter med barnets rörlighet i framtiden?
   • Är det möjligt att få en vanlig utbildning?
   • Kommer barnet att kunna köra bil?
8. Om det behövs, sök yttrande från en annan specialist.
9. Förklara för föräldrarna skillnaden mellan total synförlust och den synstörning som deras barn har diagnostiserats med.
10. Vidta stimuleringsåtgärder om synen kvarstår; organisera så tidigt som möjligt stöd för barnet.
11. Undvik en pessimistisk syn.
12. Tänk på vilka ytterligare faktorer som kan komplicera ett barns liv:
    • psykisk utvecklingsstörning;
    • hörselnedsättning;
    • andra.
13. Involvera föräldrarna i ett aktivt deltagande i samtalet.

Familj till ett barn med synnedsättning

1. Föräldrar:
   • har svårt att förstå situationens allvar;
   • från diagnosens ögonblick krävs kvalificerad medicinsk vård;
   • regelbundet psykologiskt stöd har en gynnsam effekt;
   • sammanföra föräldrar med liknande problem i grupper;
   • bildandet av grupper enligt sjukdomens nosologi - neurofibromatos, tuberös skleros, etc.;
   • organisera en barnvaktstjänst för att hjälpa föräldrar att ta hand om sjuka barn;
   • hemhjälp;
   • hjälp genom hushållsapparater som gör det lättare att organisera ett blindt barns vardag.
2. Syskon:
   • låt inte avundsjuka uppstå på grund av hela familjens ökade uppmärksamhet på ett synskadat barn;
   • Föräldrar bör komma ihåg att friska barn inte är mindre viktiga för dem än ett sjukt barn;
   • Familjens inkomster bör fördelas rättvist.
3. Farföräldrar:
   • är ofta oroliga över sina barnbarns dåliga syn; psykologisk hjälp kan ges till dem genom att delta i familjelivet;
   • kan vara till stor nytta genom att ta hand om barnet och ge moraliskt stöd till föräldrarna.