Ögonsjukdomar hos barn

En tredjedel av ögonpatienter i väst - barnen och hela världen finns det cirka 1,5 miljoner barn med svåra sjukdomar i ögat och helt blinda, med många av dem lider av genetiskt orsakade sjukdomar. Naturligtvis är studium av strukturegenskaperna hos ett organ av syn hos barn och behandling av sjukdomar i ögat och visuella systemet hos barn med rätta blev en oberoende specialitet. I många länder finns det en konstgjord uppdelning av Pediatric Ophthalmology och dess avsnitt om studiet av skelning. Det är historiskt etablerad, men det är absolut omotiverad separation. Även om tendensen hos vissa läkare tar ett intresse i vissa aspekter av oftalmologi oundvikligen skelning, är den vanligaste ögonsjukdomar i barndomen och titta på många barn med både ögon patologi, och systemiska sjukdomar, förlorar relevans utan att förstå det här problemet är barn ögonläkare. På samma meningslöst att föreslå att någon av ögonläkare intressera sig pediatrisk oftalmologi, skelning ignorera problemet samtidigt, eller intresserad skelning, extraokulära ignorerar manifestationer av denna sjukdom.

Barn har hela livet framför sig själv, och siktförlusten har en förödande effekt på dem, vilket påverkar alla aspekter av ett barns utveckling. Det är därför faktumet att 1,5 miljoner blinda barn finns i världen är mycket viktigare än vad som verkar vid första anblicken.

En pediatrisk ögonläkare måste inte bara förstå ögonorganets sjukdomar hos barn, men måste kunna hitta ett tillvägagångssätt för barnet för klinisk forskning, historia och hjälp. Det formella tillvägagångssättet är vanligtvis inte framgångsrikt. En läkare som är avsedd att arbeta med barn ska kunna hjälpa barnet att känna sig "hemma" även efter ett så obehagligt förfarande som instillation av droppar. För barn är det nödvändigt att ha en särskild medkänsla för att kunna gräva i problemen med sin familj och förstå de problem som försvårar livet för ett barn, hans föräldrar och hela hans familj.

[1], [2], [3],

Epidemiologi av ögonsjukdomar hos barn

År 1992 var det 1,5 miljoner barn med allvarliga ögonsjukdomar i världen och helt blind. Dessa barn är blinda alla sina liv och alla de år som de har bott i detta tillstånd är ett enormt pris för ofullkomlighetens ofullkomlighet. 5% av de blinda barnen dör i barndomen. I Kanada är incidensen av medfödd blindhet 3% av alla nyfödda.

[4], [5], [6], [7],

Orsaker till ögonsjukdomar hos barn

Utvecklade länder.

1. Genetiskt bestämda sjukdomar:
   • näthinnans sjukdomar;
   • katarakter;
   • glaukom.
2. Intrauterininfektioner.
3. Förvärvade sjukdomar:
   • retinopati av prematuritet;
   • synlig försämring av den centrala genesen;
   • trauma;
   • infektion (sällan);
   • katarakter.

Utvecklingsländer

1. Dysfunktion - avitaminos A.
2. Genetiskt bestämda sjukdomar:
   • retina;
   • linsen;
   • mässlinginfektion;
   • traditionell medicinsk behandling.

Övriga länder.

Andelen retinopati av prematuritet ökar.

[8]

Screening

Screening kan definieras som en grundlig identifiering av subkliniska tecken på sjukdomen. Man måste komma ihåg att screening inte är 100% effektiv. Oundvikligen utseendet av felaktiga diagnoser både i riktning mot överdiagnos och i riktning mot hypodiagnos. Vid genomförande av screening måste följande regler följas.

1. Den sjukdom som ska screenas för bör vara ett viktigt hälsoproblem för både individen och samhället som helhet.
2. Kännetecken i sjukdomens kliniska kurs bör vara känd.
3. Det måste finnas en latent eller subklinisk period.
4. Det måste finnas en effektiv metod att behandla denna patologi.
5. Test som används vid screening bör ha teknisk enkelhet, tillgänglighet för massanvändning, inte innehålla invasiv manipulation och kräver inte dyr utrustning.
6. Vid screening, använd effektiva tester som har en lämplig nivå av specificitet och känslighet.
7. För den sjukdom som screenas bör det finnas en fullständig diagnostisk service och adekvat terapeutisk behandling.
8. Tidigt ingrepp under sjukdomsförloppet bör ha en positiv effekt på det möjliga resultatet av den patologiska processen.
9. Screening program bör inte vara dyrt.
10. Screening-program måste fungera kontinuerligt.

Screening för amblyopi och strabismus

Frågan om behovet av screening för att upptäcka denna patologi är fortfarande kontroversiell i samband med följande avhandlingar:

1. att vara ett ensidigt tillstånd, har denna patologi inte någon signifikant negativ inverkan på barnets liv och hälsonivån i allmänhet;
2. behandlingen ger inte alltid det förväntade resultatet (låg effektivitet i behandlingen beror huvudsakligen på svårigheten att tillhandahålla fullständig ocklusion);
3. screening för dessa sjukdomar är ett dyrt förfarande.

Metoder för screening

1. Screening vid födseln är endast effektiv för att detektera en grov extraokulär patologi. Oftalmoskopi hjälper till att identifiera opacitet hos det optiska mediet i ögans främre segment. I samband med det faktum att screening av denna typ inte utförs av ögonläkare, men andra specialister, är brytningsstörningar och patologi på fundus som regel sällan detekterade.
2. En visionstudie vid 3,5 års ålder. Trots genomförbarheten av denna studie tillåter vi oss att identifiera endast relativt resistenta mot behandling av synskador. Att genomföra i denna ålder av ocklusion är svårt på grund av barnets oförmåga. Med bra träning är det möjligt att utföra forskning på medicinsk personal på medellång nivå.
3. Screening för detektering av amblyogena faktorer. Detektion av brytnings- och barkstörningar kan utföras av den genomsnittliga medicinska personalen med hjälp av en fotorefraktometer och enkla undersökningsmetoder.
4. Skolskärmning. I industriländer genomförs visningsförsök i många skolor. Examination håller normalt skolsköterskan eller lärare och om barnet avslöja synskärpa under 6/9 (0,6), var studien upprepas, och när synskärpa 6/12 (0,5) och under - skickas till ögonläkare. Det är önskvärt att genomföra en studie av synskärpa för både nära och fjärran. Behandling av amblyopi, avslöjad vid denna ålder, är vanligtvis ineffektiv.
5. Screening i grupper av barn med hög risk att utveckla sjukdomen, till exempel bland barn med arvelig predisposition till grå starr, aniridi, retinoblastom etc.
6. Screening för detektering av retinopati av prematuritet. När det väl fastställdes att progressionen av retinopati av prematuritet kan avbrytas med kryo- eller laserterapi, har screening för detektering av denna patologi i många länder blivit ett oumbärligt förfarande.
7. Screening för upptäckt av infektionssjukdomar. Frågan om behovet av screening för detta ändamål är fortfarande kontroversiell. Till exempel har många länder vägrade massscreening för att upptäcka toxoplasmoser på grund av komplexiteten att genomföra alla nödvändiga screeningskriterier - behandling av toxoplasmos garanterar inte 100% säkerhet. Den kliniska kursen av sjukdomen är inte fullständigt förstådd och oförutsägbar är sannolikheten för fosterskador vid toxoplasmos i moderen. Därför är tidigt ingripande under sjukdomsförloppet inte tillräckligt effektivt. Screening för detektion av toxoplasmos är lämpligare i länder där det finns en hög förekomstnivå.

Betydelsen av synproblem

Visuella störningar som uppstår i barndomen, förutom de isolerade effekterna på det visuella systemet, har en speciell effekt på hela barnets utveckling.

1. De kan kombineras med vanliga sjukdomar.
2. Bidra till fördröjningen i utvecklingen inom andra områden, till exempel:
   • talutvecklingsfördröjning;
   • svårigheter att hantera föräldrar, andra familjemedlemmar och kamrater
   • autism;
   • stereotyper av beteende - upprepade synlösa rörelser, ryckiga och oscillerande rörelser i ögonen, etc .;
   • minskad intellektuell kapacitet;
   • svårigheter att lära sig
   • fördröjning i motorutveckling, hypotension och svaghet;
   • fetma.

Mental retardation hos blinda barn är vanligt och det finns dessutom en hög korrelation av de kombinerade visuella störningarna hos barn med psykiska störningar.

Behandling i de tidiga stadierna av sjukdomen

Etablerad de positiva effekterna av tidigt stöd till blinda barn och hans familj, inklusive instruera föräldrar om tid initiering av möjliggörande aktiviteter, förvärv av lämpliga leksaker, möbler (t.ex. Stol där barnet kan sitta och se föremålen omkring sig, med hjälp av synrester). Det är nödvändigt att förklara i detalj föräldrarna särdrag hos uppkomsten av ett sjukt barn.

Den första diagnosen av en brist på syn hos en nyfödd

1. Korrekt att upprätta diagnoshjälp:
   • identifiering av genetiska defekter
   • klinisk erfarenhet av läkaren.
2. Utsätt alla diskussioner om situationen till den slutliga bekräftelsen av diagnosen.
3. Uppmärksamma föräldrainformation som erhållits under undersökningen.
4. Periodiska möten och intervjuer med föräldrar är obligatoriska. Kom ihåg att de flesta bara kan uppleva en viss mängd ny information åt gången.
5. Försök att föra informationen till föräldrarna, med hjälp av diagram och ritningar, så enkelt som möjligt. Det är viktigt att förklara föräldrarna självständigt din egen kompetens i denna fråga.
6. Om behandlingen är opraktisk, förklara föräldrarna varför.
7. I de tillgängliga orden, förklara sjukdomen prognosen för föräldrarna.
   • Är svårigheterna med barnets rörelse möjliga i framtiden?
   • Är det möjligt att få en vanlig utbildning?
   • Kommer barnet att kunna köra bil?
8. Om du behöver få synpunkter från en annan specialist.
9. Förklara föräldrarna skillnaden mellan den totala synförlusten och synförloppet som avslöjas i deras barn.
10. Utför stimulerande åtgärder i närvaro av eventuell återstående syn; organisera så tidigt som möjligt hjälp till barnet.
11. Undvik prognosens pessimistiska färgning.
12. Tänk på vilka ytterligare faktorer som kan komplicera ett barns liv:
    • mental retardation;
    • hörselnedsättning
    • andra.
13. Involvera föräldrar i aktivt deltagande i konversationen.

Familj hos ett barn med synproblem

1. föräldrar:
   • de inser knappast situationen i sin helhet;
   • Sedan diagnosen är etablerad krävs kvalificerad medicinsk vård;
   • Vanligt psykologiskt stöd är fördelaktigt;
   • förening av föräldrar med liknande problem i grupper
   • bildandet av grupper på sjukdomsnosologin - neurofibromatos, tuberös skleros och så vidare;
   • Organisationen av barnflickans tjänst, som hjälper föräldrar att ta hand om sjuka barn.
   • hemvård;
   • hjälp genom hushållsapparater som underlättar organisationen av ett blinda barns liv.
2. Bröder och systrar:
   • Låt inte jalusi utse sig på grund av den ökade uppmärksamheten hos hela familjen till ett dåligt sett barn;
   • Föräldrar bör komma ihåg att friska barn är inte mindre viktiga för dem än ett sjukt barn.
   • Familjeinkomsten måste fördelas rättvist.
3. morföräldrar:
   • är ofta oroade över deras barnbarns låga vision, psykologisk hjälp till dem kan vara delaktighet i familjens liv;
   • kan ge stora fördelar, ta hand om barnet och ge moraliskt stöd till föräldrarna.