Förstoppning hos barn

Förstoppning hos barn är en långsam, svår eller systematiskt otillräcklig tömning av tarmarna. För de flesta barn betraktas kronisk fördröjning av avföringen i mer än 36 timmar som förstoppning. I detta fall tar tiden för tömning mer än 25 % av den totala tiden för avföring. Ibland, vid förstoppning, kan det förekomma flera tarmtömningar per dag med en liten mängd avföring utan en känsla av tillfredsställelse; det är också viktigt att ta hänsyn till förändringar i avföringens frekvens och rytm som är vanliga för en given individ.

Mängden, färgen och konsistensen av avföring varierar avsevärt både hos samma barn och hos barn i samma ålder, oavsett mat och miljöförhållanden. Ursprunglig avföring (mekonium) är en mörk, viskös, klibbig massa. När amningen börjar utsöndras grönbrun ostliknande avföring istället för mekonium, som blir gulbrunt efter 4-5 dagar. Frekvensen av tarmtömningar hos helt friska spädbarn varierar från 1 till 7 gånger per dag, avföringens färg har inte stor betydelse, med undantag för blod. Hos vissa barn uppträder bildad avföring först vid 2-3 års ålder. Sällsynta torra avföringar observeras när fyllnads- eller, oftare, tömningen av ändtarmen är nedsatt. Den första situationen orsakas av svag peristaltik, till exempel vid hypotyreos, såväl som obstruktiva fenomen (utvecklingsanomalier, Hirschsprungs sjukdom). Retention av innehåll i tarmen leder till överdriven torrhet och minskning av avföringsvolymen. Av denna anledning "fungerar" inte reflexerna som genomför avföringen. Avföringscentrum är lokaliserat i området kring pons nära kräkningscentrum. Behovet att avföra styrs av hjärnbarken, och motsvarande reflex involverar centra i ländryggens och korsbenets delar, samt tryckreceptorer i rektummusklerna. Följaktligen kan förstoppning orsakas av skador på dessa muskler (samt patologi i analsfinktern, vilket förhindrar dess avslappning), afferenta och efferenta fibrer i ryggmärgens lumbosakrala delar, muskler i den främre bukväggen och bäckenbotten, samt patologiska förändringar i det centrala och autonoma nervsystemet, vanligtvis av kvarvarande organisk härkomst.

Hos spädbarn och små barn beror tendensen till förstoppning på tarmarnas relativt långa längd, där sigmoideum intar rätt position i cirka 40 % av fallen.

I vissa fall kan det flytande innehållet i proximala ändtarmen flöda runt tät avföring och ofrivilligt utsöndras. Detta tillstånd, som ofta misstas för diarré, kallas fekal utsmetning. Förstoppning har som regel ingen generell negativ effekt på kroppen, även om både förstoppningen i sig och oron hos omgivande vuxna kan påverka barnets psykoemotionella sfär. Vid långvarig ihållande förstoppning finns det en risk för att utveckla trängsel i urogenitalsystemet. Övergående förstoppning uppstår ofta reflexmässigt, till exempel efter en attack av gall- och njurkolik, vid sjukdomar i magen, hjärt-kärlsystemet etc.

Standardkriterier för kronisk förstoppning: silning tar minst 1/4 av tiden för avföringen; avföringens konsistens är tjock, avföringen är klumpformad, en känsla av ofullständig tömning av tarmarna, två eller färre avföringar per vecka. Om två eller fler kriterier föreligger under tre månader kan vi tala om kronisk förstoppning.

Konventionellt finns det tre grupper av orsaker till kronisk förstoppning hos barn: matsmältningsstörningar, funktionell förstoppning och organisk förstoppning. Den vanligaste orsaken till förstoppning hos barn är matsmältningsstörningar. De huvudsakliga kostfel som leder till förstoppning är kvantitativ undernäring, brist på kostfiber, överdriven konsumtion av fetter och animaliskt protein, försiktig matlagning och otillräckligt vätskeintag. Matsmältningsstörningar förvärras av en stillasittande livsstil, användning av aluminiumhaltiga antacida, vismut- och kalciumpreparat. Funktionell förstoppning beror på okoordination av sammandragningar och nedsatt tonus i tarmmusklerna.

Hypertensiv, eller spastisk, förstoppning är typiskt för förskole- och skolbarn med vagotoni. Bakgrunden till spastisk förstoppning är neuroser, kroniska sjukdomar i mage, gallvägar, urinvägar och tarmdysbakterios. Avföringen i tjocktarmen torkar ut, tar form av klumpar och utsöndras i små portioner, vilket orsakar obehagliga känslor i anus, upp till smärtsamma sprickor och blodbildning. I dessa fall utvecklar barnet "pottsjukdom" och tillståndet förvärras.

Hypotonisk förstoppning är vanligare i tidig barndom - med rakit, hypotrofi, hypotyreos. Hos ungdomar är intestinal hypotoni en av manifestationerna av sympatikotoni. Hypotonisk förstoppning kännetecknas av oregelbunden passage av stora mängder avföring efter artificiellt inducerad avföring, vilket åtföljs av passage av gaser. Betingad reflexförstoppning uppstår när den naturliga impulsen att avföra undertrycks. Detta inträffar på grund av brist på tid hos barnet på morgonen innan det går till skolan, på grund av dåliga toalettförhållanden, på grund av obehagliga förnimmelser som barnet en gång upplevt under avföringen och fixerats i form av en betingad reflex. De vanligaste organiska orsakerna till förstoppning är Hirschsprungs sjukdom eller medfödd aganglionos i en del av tjocktarmen, dolichosigma, megakolon, primär megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av kronisk förstoppning hos barn

Innan läkemedelsbehandling förskrivs är det nödvändigt att utesluta orsakerna till förstoppning. Produkter med tillräckligt med fiber introduceras i barnets kost, mängden vätska ökas. Det är nödvändigt att öka fysisk aktivitet, säkerställa regelbundna promenader, begränsa tiden framför TV:n eller datorn. Det är viktigt att ta hand om toalettbesöket och säkerställa att hygienrutiner följs för att utesluta inflammation och sprickor i anus. Dessa åtgärder kan vara tillräckliga för att övervinna funktionell eller reflexmässig förstoppning. Om allmänna åtgärder inte är effektiva kan ett laxermedel väljas baserat på tarmmotilitetsstörningens art.

Alla många laxermedel delas vanligtvis in i fyra grupper:

1. mjukgörande - ricinolja eller olivolja;
2. öka volymen av tarminnehållet - kli, mucofalk, syntetiska makrogeler som forlax;
3. ökande osmotiskt tryck i tarmen - xylitol, sorbitol, laktulos;
4. förbättrar tarmens motoriska funktion - motilium, propulsid.

När man rekommenderar ett visst laxermedel är det nödvändigt att varna patienten och dennes föräldrar att läkemedlet inte kan användas systematiskt och under lång tid. Konstgjord stimulering av tjocktarmens peristaltik ökar receptorernas känslighetströskel och kommer att orsaka behovet av att öka irritationsmomenten.