Diarré (diarré) hos barn

Diarré eller diarré är en återtömning av flytande avföring. Diarré kan ibland vara så vattnig att avföring kan tas för urin.

Diarré - snabb tarmrörelse med förändring av avföringens karaktär, från svampig till vattnig. Diarrén accelereras baserat på innehållet i passage genom tarmen, långsam vätskeabsorption, och ökad slemproduktion. Hos friska barn, speciellt ammar, finns det ibland en stol efter varje matning eller ätning, vilket beror på gastroeleocecal eller gastroeolitisk reflex. Skilja diarré med stora (vid sjukdomar i mage, bukspottkörtel, celiaki) antal pall och små (för ulcerös sjukdom, kolit, främst påverkar den distala tarmen, myxedema).

Kom ihåg att flytande avföring till spädbarn är normal. Ibland när matar med kolmjölk är barnets stol grön - det här är inte farligt. Diarré hos ett barn kan vara det första symptomet på en urinvägsinfektion. En vanlig mushy pall (4 till 6 gånger om dagen) kan observeras hos vanliga spädbarn. Detta bör inte orsaka oro, såvida inte det finns tecken på anorexi, kräkningar, viktminskning, sänkning av graden av viktökning, urladdning av blod och avföring. För barn med amning är vanliga avföring vanliga, särskilt om de inte får lår. Risken för diarré hos barn i alla åldrar beaktas beroende på om det är akut (mindre än 2 veckor) eller kronisk (mer än 2 veckor).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till diarré hos ett barn

Akut diarré (diarré) hos ett barn är mer benägna att få smittsamma orsaker, speciellt om starten är plötslig eller kombineras med kräkningar, avföring med blandning av blod, feber, anorexi. Diagnosen görs kliniskt, behandlingen är stödjande tills det sker en spontan förbättring.

Kronisk diarré är ett allvarligare tillstånd. Orsakerna är gluten enteropati, cystisk fibros i bukspottskörteln (cystisk fibros), allergisk gastroenteropati, disackaridasinsufficiens. Inflammatoriska tarmsjukdomar och vissa infektioner kan också vara orsaken till diarré.

När gluten enteropati (celiaki), gluten från vete proteinfraktion orsakar skada på tarmslemhinnan och nedsatt absorption av fett som leder till malabsorption, anorexi, och riklig illaluktande avföring. Förändringar i avföring börjar när produkterna av vetemjöl och andra glutenhaltiga livsmedel införs i barnets diet.

I cystisk fibros utvecklar pankreasinsufficiens, vilket leder till en brist på trypsin och lipas, och detta i sin tur leder till en stor förlust av protein och fett i avföringen, och därmed till malabsorption och fördröja den fysiska utvecklingen. Avföringen är riklig och ofta fetid. Barn med cystisk fibros lider ofta av andningssjukdomar och tillväxtnedgång.

När disaccharidase brist mukosal enzymerna tarmen, såsom läktas, som spjälkar laktos till glukos och galaktos, kan vara frånvarande kongenitalt eller efter att ha genomgått gastrointestinal infektion utvecklar sin tillfälligt fel. Förbättring efter uteslutning av laktos (eller andra kolhydrater) från kosten eller efter införandet av blandningar som inte innehåller laktos, bekräftar på ett tillförlitligt sätt diagnosen.

När allergisk gastroenteropati protein av komjölk kan orsaka diarré, ofta med kräkningar och blodig avföring, men också bör misstänkas intolerans kolhydrater bråkdel av mat som äts. Symtom minskar ofta signifikant när soja administreras istället för blandningen i konsumtionsmjölk och returneras när den rekonstitueras i kosten. Vissa barn med kojölkintolerans tolererar inte soja, så att blandningen ska innehålla hydrolyserat protein och bör inte innehålla laktos. Ofta ett år kommer en spontan förbättring.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gastroenterit

Gastroenterit är en smittsam skada i tunntarmen, åtföljd av diarré och kräkningar. Den största faran i detta fall är uttorkning och störning av vattenelektrolytbalansen. Den vanligaste orsaken till sådan gastroenterit är rotavirusinfektion; ofta är sjukdomen kombinerad med otitis media eller infektion i övre luftvägarna. Om barnet inte är i ett tillstånd av uttorkning, behandlingsåtgärder som ofta väger barnet (och då för att spåra utvecklingen av sjukdomen och att kvantifiera graden av uttorkning, om inte, naturligtvis, känd för tidigare initial vikt barn); Barnet stoppas för att ge både mjölk och tät mat, ersätta allt med inåt administrerade rehydrationsblandningar (till exempel Rehidrat).

Om ett barn får en söt vodka ska tre fulla (men utan topp) teskedar socker (3x5 ml) placeras i 200 ml vatten och ges med en hastighet av 150 ml / kg per dag. Övning har visat att om ett barn känner sig väl, är tillsats av salt sällan nödvändigt, och mödrar behöver inte tillsätta salt till delen för att mata barnet - det är farligt. Efter 24-48 timmars abstinens från mjölk bör det gradvis börja om igen. Om barnet ammar och tillståndet inte är så svårt, kan du tillåta att fortsätta amma (så att han får antikroppar från sin mamma och att behålla laktation i mamman).

Delar av ett sjukt barnstol ska skickas till laboratoriet för undersökning för närvaro av ägg av maskar, cyster och parasiter.

Orsaker till sekretorisk diarré hos ett barn

Vanligtvis denna infektion: bakteriella (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, och i dåliga sanitära förhållanden av Salmonella, av Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirusinfektion, amoebiasis, kryptosporidios. Orsaken till sekretorisk diarré kan vara inflammatorisk tarmsjukdom.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Andra orsaker till diarré i barnet

I småbarn kan diarré associeras med "vandringar för ärtor och morötter", orsaken till det är en ökning i tarmens motoraktivitet. Sådan diarré passerar vanligen gradvis av sig själv. Orsaken till diarré kan vara allergi eller enzymbrist (celiaciasjukdom, intolerans av disackarider, galaktos, laktos, glukos). Testet för detektering av denna patologi består i att blanda 5 droppar avföring med 10 droppar vatten följt av användningen av "Clinitest" tabletten. Diarré kan också orsakas av vissa vitala substanser - koppar, magnesium och vitaminer, såväl som kwashiorkor.

Orsaker till blodig diarré hos ett barn

Denna infektion av Campylobacter, nekrotiserande enterokolit (hos spädbarn), intussusception, pseudomembranös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (sällsynt, även hos äldre barn).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Mekanismer och patogenes av diarré

Intestinal hypersekretion orsakas av en överträdelse av elektrolyttransport i tarmarna. Förhållandet mellan absorption och utsöndring bestäms av de totala flödena på enterocyten; de regleras av neuroendokrina mediatorer, hormoner och andra biologiskt aktiva substanser.

De främsta orsakerna till hypersekretion eller sekretorisk diarré:

• bakteriella exotoxiner (enterotoxiner);
• kolonisering av tunntarmen av mikroorganismer och i detta sammanhang ackumuleringen av dekonjugeraner och dehydroxylerade gallsyror, hydroxylerade fettsyror, bakteriella enterotoxiner;
• gallsyror;
• fettsyror med en lång kolvätekedja;
• gastrointestinala hormoner (secretin, VIP, etc.);
• prostatandiny; serotonin; kalcitonin;
• laxermedel innehållande antraglikozidy (senna blad, havtorn bark, rabarber, etc), ricinolja, antacida, innehållande magnesiumsalter, antibiotika (klindamycin, linkomycin, ampicillin, cefalosporiner), antiarytmika (kinidin, propranolol), digitalis läkemedel, innehållande kaliumsalter, artificiell socker (sorbitol, mannitol), chenodeoxicholsyra, kolestyramin, sulfasalazin, antikoagulantia.

Sekretorin inkluderar också diarré i samband med kolera, där denna process är mest uttalad. Koleraendotoxin, bakteriella toxiner och liknande. öka aktiviteten av adenylcyklas i tarmväggen med bildandet av cAMP, vilket resulterar i en ökning i volymen av utsöndrat vatten och elektrolyter. När detta utsöndras stora mängder natrium, så att natriumtonerna i sekretorisk diarré överstiger förlusten av kalium, trots att kolonens funktionella förmåga har behållit natrium och utsöndrar kalium.

Egenskapen att minska absorptionen och stimulera utsöndringen av natrium och klor är fri intracellulär kalcium. Därför har kalciumkanalblockerare antidiarrheal effekt.

Ökningen i det osmotiska trycket observeras vid tarmlumen tackla matsmältning och absorption av kolhydrater, samt vid förhöjd kommer in i tarmen osmotiskt aktiva substanser (saltlösning laxermedel, sorbitol, etc.). Oabsorberade disackarider leder till osmotisk vattenretention i tarmen. Eftersom tarmarnas slemhinna är fritt permeabel för vatten och elektrolyter upprättas en osmotisk (RV) jämvikt mellan tunntarmen och plasman. I tjocktarmen behålls natrium aktivt, så för osmotisk diarré är kaliumförlust nisch än natrium.

Acceleration av transitering av tarminnehåll orsakas av hormonell och farmakologisk stimulering av transitering (serotonin, prostaglandiner, utsöndring, pankreosimin, gastrin); neurogen stimulering av transitering - acceleration av tarmens eacaculatoriska aktivitet (neurogen diarré), en ökning av intestinaltryck (irritabelt tarmsyndrom).

Intestinal hyperexcitation observeras med inflammatoriska förändringar i slemhinnan i tjocktarmen (dysenteri, salmonellos, etc.).

Vad händer om barnet har diarré?

Historia

Anamnesen fokuserar på naturen och frekvensen av avföringen, liksom de medföljande symptomen och symtomen. Information om kräkningar eller feber indikerar en infektion i mag-tarmkanalen. Extremt viktigt är noggrann samling av näringsämnesanamnese. Information om diarré som påbörjades efter introduktionen av semolina, indikerar gluten enteropati (cøliaki), information om förändringen i avföringens karaktär med användning av vissa livsmedel - för intolerans av livsmedel. Den konstanta blandningen av blod i avföringen indikerar behovet av att noggrant söka efter mer allvarliga infektioner eller gastrointestinala sjukdomar.

[27], [28], [29]

Inspektion

Inspektionen fokuserar på utseende och tecken på uttorkning, fysisk utveckling, undersökning och palpation av buken; lagring i fysisk utveckling indikerar en mer allvarlig kränkning. Dessutom bör tillståndet i andningsorganen hos barn som misstänks för cystisk fibros bedömas.

Laboratorie- och instrumentutredning

Undersökningen föreskrivs om anamnes och undersökning indikerar en kronisk sjukdom. Bestäm nivån av elektrolyter om barnet har uttorkning. Nivån av natrium och klor i svett när misstänkt för cystisk fibros När man misstänks för en smittsam process utförs en undersökning för virus, bakterier och parasiter. Mätning av avföringens pH om misstänkt för en disackaridasinsufficiens. Med celiac sjukdom detekteras en ökad nivå av specifika antikroppar. Byte av kost kan användas för både diagnos och behandling.

Behandling av diarré hos ett barn

Stödande behandling av diarré (diarré) består i att tillhandahålla adekvat oral (eller mindre ofta intravenös) rehydrering. Antidiarrhealmedel (till exempel loperamid) är som regel inte rekommenderade för barn i det första levnadsåret och tidig ålder.

Vid kronisk diarré bör adekvat näring bibehållas, särskilt intaget av fettlösliga vitaminer. När sjukdomar är förskrivna speciella behandlingsmetoder (till exempel glutenfri diet för celiaki).