Diarré (diarré) hos ett barn

Diarré, eller diarré, är upprepad avföring av lös, vattnig avföring. Diarré kan ibland vara så vattnig att avföringen kan misstas för urin.

Diarré är frekventa tarmtömningar med en förändring i avföringens natur, från mosig till vattnig. Diarré orsakas av accelererad passage av innehållet genom tarmarna, långsam vätskeabsorption och ökad slembildning. Friska barn, särskilt spädbarn, har ibland avföring efter varje måltid, vilket orsakas av den gastroleocekala eller gastroleokoliska reflexen. Man skiljer mellan diarré med en stor (vid sjukdomar i magsäcken, bukspottkörteln, celiaki) mängd avföring och diarré med en liten mängd (vid magsår, kolit med övervägande skador på tarmarnas distala delar, myxödem).

Kom ihåg: lös avföring är normalt för spädbarn. Ibland, när barnet matas med komjölk, är barnets avföring grön – detta är inte farligt. Diarré hos ett barn kan vara det första symtomet på en urinvägsinfektion. Frekvent mosig avföring (4 till 6 gånger om dagen) kan observeras hos normala spädbarn; detta bör inte orsaka oro såvida det inte finns tecken på anorexi, kräkningar, viktminskning, långsam viktökning eller blod i avföringen. Frekvent avföring är typiskt för ammade barn, särskilt om de inte får kompletterande kost. Risken för diarré hos barn i alla åldrar beaktas beroende på om den är akut (mindre än 2 veckor) eller kronisk (mer än 2 veckor).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till diarré hos barn

Akut diarré (diarré) hos ett barn har ofta infektiösa orsaker, särskilt om debuten är plötslig eller kombinerad med kräkningar, blodig avföring, feber, anorexi. Diagnosen ställs kliniskt, behandlingen är stödjande tills spontan förbättring sker.

Kronisk diarré är ett allvarligare tillstånd. Orsakerna inkluderar celiaki, cystisk fibros i bukspottkörteln, allergisk gastroenteropati och disackaridasbrist. Inflammatorisk tarmsjukdom och vissa infektioner kan också orsaka diarré.

Vid celiaki orsakar glutenfraktionen i veteproteinet skador på tarmslemhinnan och försämrat fettupptag, vilket leder till malabsorption, anorexi och stor, illaluktande avföring. Avföringsförändringar börjar när vetemjölsprodukter och andra glutenhaltiga produkter introduceras i barnets kost.

Cystisk fibros orsakar pankreasinsufficiens, vilket leder till brist på trypsin och lipas, vilket i sin tur leder till stora förluster av protein och fett i avföringen, och därmed till malabsorption och fördröjd fysisk tillväxt. Avföringen är stor och ofta illaluktande. Barn med cystisk fibros lider ofta av andningsproblem och tillväxthämning.

Vid disackaridasbrist kan tarmslemhinneenzymer som laktas, som bryter ner laktos till galaktos och glukos, saknas medfödda funktioner eller utveckla en tillfällig brist efter en gastrointestinal infektion. Förbättring efter att laktos (eller andra kolhydrater) uteslutits från kosten eller efter att laktosfria modersmjölksersättningar har införts bekräftar diagnosen på ett tillförlitligt sätt.

Vid allergisk gastroenteropati kan komjölksprotein orsaka diarré, ofta med kräkningar och blod i avföringen, men intolerans mot kolhydratfraktionen i den ätna maten bör också misstänkas. Symtomen minskas ofta avsevärt genom att introducera sojaersättning istället för komjölksersättning och återkommer när komjölk återinförs i kosten. Vissa barn med komjölksintolerans tolererar inte heller soja, så ersättningen bör innehålla hydrolyserat protein och bör inte innehålla laktos. Ofta sker spontan förbättring vid ett års ålder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenterit

Gastroenterit är en infektiös lesion i tunntarmen, åtföljd av diarré och kräkningar. Den största faran i detta fall är uttorkning och störningar i vatten-elektrolytbalansen. Den vanligaste orsaken till sådan gastroenterit är rotavirusinfektion; sjukdomen kombineras ofta med otit eller övre luftvägsinfektion. Om barnet inte är i uttorkat tillstånd består behandlingsåtgärderna av frekvent vägning av barnet (för att i tid kunna följa sjukdomsförloppet och kvantitativt bedöma graden av uttorkning, om barnets tidigare initialvikt naturligtvis är känd); barnet slutar ge både mjölk och fast föda, och allt detta ersätts med rehydreringsblandningar som ges oralt (till exempel Rehidrat).

Om barnet får sött vatten bör tre fulla (men inte toppade) teskedar socker (3x5 ml) tillsättas till 200 ml vatten och ges med en hastighet av 150 ml/kg per dag. Erfarenheten har visat att om barnet mår bra är det sällan nödvändigt att tillsätta salt, och mödrar bör inte tillsätta salt till den portion som barnet ska äta – detta är farligt. Efter 24–48 timmars avhållsamhet från mjölk bör den ges gradvis igen. Om barnet ammas och dess tillstånd inte är särskilt allvarligt kan du låta barnet fortsätta amma (så att det får antikroppar från modern och för att upprätthålla amningen hos modern).

Avföringsprover från ett sjukt barn bör skickas till ett laboratorium för att testas för förekomst av maskägg, cystor och parasiter.

Orsaker till sekretorisk diarré hos ett barn

Vanligtvis är dessa infektioner: bakteriella (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, och vid dåliga sanitära förhållanden Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, rotavirusinfektion, amöbiasis, kryptosporidios. Sekretorisk diarré kan också orsakas av inflammatoriska tarmsjukdomar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Andra orsaker till diarré hos barn

Hos barn i förskoleåldern kan diarré vara förknippad med "ärtor och morötter", vars orsak är ökad tarmmotilitet. Sådan diarré går vanligtvis gradvis över av sig själv. Diarré kan orsakas av allergi eller enzymbrist (celiaki, intolerans mot disackarider, galaktos, laktos, glukos). Testet för att upptäcka denna patologi består av att blanda 5 droppar avföring med 10 droppar vatten, följt av användning av en Clinitest-tablett. Diarré kan också orsakas av brist på vissa viktiga ämnen - koppar, magnesium och vitaminer, samt kwashiorkor.

Orsaker till blodig diarré hos ett barn

Dessa inkluderar Campylobacter- infektion, nekrotiserande enterokolit (hos nyfödda), tarminvagination, pseudomembranös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom (sällsynt, även hos äldre barn).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mekanismer och patogenes av diarré

Intestinal hypersekretion orsakas av störningar i elektrolyttransporten i tarmen. Förhållandet mellan absorption och sekretion bestäms av de totala flödena på enterocyten; de regleras av neuroendokrina mediatorer, hormoner och andra biologiskt aktiva substanser.

De främsta orsakerna till hypersekretion eller sekretorisk diarré är:

• bakteriella exotoxiner (enterotoxiner);
• kolonisering av tunntarmen av mikroorganismer, och i samband med detta ansamling av dekonjugerade och dehydroxylerade gallsyror, hydroxylerade fettsyror och bakteriella enterotoxiner;
• gallsyror;
• långkedjiga fettsyror;
• mag-tarmhormoner (sekretin, VIP, etc.);
• prostatandiner; serotonin; kalcitonin;
• laxermedel som innehåller antraglykosider (sennablad, havtornsbark, rabarber etc.), ricinolja, antacida som innehåller magnesiumsalter, antibiotika (klindamycin, linkomycin, ampicillin, cefalosporiner), antiarytmika (kinidin, propranolol), digitalis, läkemedel som innehåller kaliumsalter, artificiellt socker (sorbitol, mannitol), kenodeoxicholsyra, kolestyramin, sulfasalazin, antikoagulantia.

Sekretorisk diarré inkluderar även diarré i samband med kolera, där denna process är mest uttalad. Koleratoxin, bakterietoxiner etc. ökar aktiviteten av adenylcyklas i tarmväggen med bildandet av cAMP, vilket resulterar i en ökning av volymen av utsöndrat vatten och elektrolyter. I detta fall utsöndras stora mängder natrium, så att, trots kolons funktionella förmåga att behålla natrium och utsöndra kalium, överstiger natriumförlusterna vid sekretorisk diarré kaliumförlusterna.

Fritt intracellulärt kalcium har egenskapen att minska absorptionen och stimulera utsöndringen av natrium och klor. Därför har kalciumkanalblockerare en antidiarréeffekt.

En ökning av det osmotiska trycket i tarmhålan observeras vid försämrad matsmältning och absorption av kolhydrater, samt vid ökat intag av osmotiskt aktiva substanser i tarmen (saltlösningslaxermedel, sorbitol, etc.). Icke-absorberade disackarider leder till osmotisk retention av vatten i tarmlumen. Eftersom tunntarmens slemhinna är fritt permeabel för vatten och elektrolyter, upprättas en osmotisk (PI) balans mellan tunntarmen och plasman. Natrium reteneras aktivt i tjocktarmen, därför förloras kalium mindre än natrium vid osmotisk diarré.

Acceleration av transit av tarminnehåll orsakas av hormonell och farmakologisk stimulering av transit (serotonin, prostaglandiner, secucim, pankreozymin, gastrin); neurogen stimulering av transit - acceleration av tarmens evakueringsaktivitet (neurogen diarré), en ökning av intraintestinalt tryck (irritabel tarm).

Intestinal hyperexsudation observeras med inflammatoriska förändringar i tjocktarmens slemhinna (dysenteri, salmonellos, etc.).

Vad ska man göra om ett barn har diarré?

Anamnes

Anamnesen fokuserar på avföringens art och frekvens, samt associerade symtom och tecken. Kräkningar eller feber tyder på en gastrointestinal infektion. En noggrann matanamnes är avgörande. Diarré som började efter introduktionen av semolinagröt tyder på celiaki, medan förändringar i avföringsmönstret med vissa livsmedel tyder på matintolerans. Ihållande blod i avföringen indikerar behovet av en noggrann sökning efter allvarligare infektioner eller mag-tarmsjukdomar.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspektion

Undersökningen fokuserar på förekomst av och tecken på uttorkning, tillväxtstimuli samt inspektion och palpation av buken; bristande tillväxt indikerar en allvarligare sjukdom. Andningssystemet bör också bedömas hos barn som misstänks ha cystisk fibros.

Laboratorie- och instrumentundersökning

Undersökningen ordineras om anamnes och undersökning indikerar en kronisk sjukdom. Elektrolytnivån bestäms om barnet är uttorkat; natrium- och klornivån i svett bestäms om cystisk fibros misstänks; om en infektiös process misstänks utförs en undersökning för virus, bakterier och parasiter; avföringens pH mäts om disackaridasbrist misstänks. Vid celiaki bestäms en förhöjd nivå av specifika antikroppar. Kostförändringar kan användas för både diagnos och behandling.

Behandling av diarré hos ett barn

Stödjande behandling av diarré består av att ge adekvat oral (eller, mer sällan, intravenös) rehydrering. Antidiarrémedel (t.ex. loperamid) rekommenderas i allmänhet inte för spädbarn och små barn.

Vid kronisk diarré bör tillräcklig näring upprätthållas, särskilt intag av fettlösliga vitaminer. Vid sjukdomar föreskrivs speciella behandlingsmetoder (till exempel glutenfri kost för celiaki).