Diagnos av kronisk obstruktiv bronkit

Vermeirc (1996) föreslog följande diagnostiska kriterier för kronisk obstruktiv bronkit:

• den faktiska bronkialobstruktionen (kliniska manifestationer och minskning av FEV1 mindre än 84% och / eller en minskning av Tiffno-indexet under 88% av de förväntade värdena);
• irreversibilitet eller partiell reversibilitet av bronkial obstruktion, variabilitet (spontan variabilitet) av FEV-värden med mindre än 12% under dagen;
• Stabil bekräftad bronkial obstruktion - minst 3 gånger under en årlig observation
• ålder är som regel mer än 50 år;
• upptäckt av sjukdomen vanligtvis hos rökare eller personer utsatta för industriella aerosolutions;
• fysiska och radiologiska tecken på emfysem
• sjukdomen ständigt utvecklas i avsaknad av adekvat behandling, vilket uppenbaras av ökad dyspné och en årlig minskning av OVB1 med mer än 50 ml.

Bedömning av svårighetsgraden av kronisk obstruktiv bronkit

Enligt riktlinjerna i "kronisk obstruktiv bronkit" Thoracic Society Ryssland (Moskva, 1997), är svårighetsgraden av kronisk obstruktiv bronkit uppskattat värdet för FEV1. Tillvägagångssättet för att bedöma svårighetsgraden av kronisk obstruktiv bronkit kompletteras genom att bestämma stadiet av sjukdomen, baserat på den samlade bilden av sjukdomens svårighetsgrad, bronkobstruktion som rekommenderas av American Thoracic Society.

• Steg I. FEV1 är mer än 50% av rätt värde. Sjukdomen har en försumbar effekt på livskvaliteten. Patienter behöver inte frekventa undersökningar av en allmänläkare. Förekomsten av allvarlig dyspné hos dessa patienter kräver ytterligare undersökningar och samråd med en pulmonologist.
• Steg II FEV1 är 35-49% av rätt värde. Sjukdomen minskar betydligt livskvaliteten. Frekventa besök på en medicinsk institution och övervakning av en lungläkare krävs.
• Steg III. FEV1 är mindre än 34% av rätt värde. Sjukdomen minskar dramatiskt livskvaliteten. Frekventa besök på medicinska institutioner och övervakning av en lungläkare krävs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Programmet för undersökning för kronisk obstruktiv bronkit

1. Allmän analys av blod och urin.
2. LHC: innehåll av totala protein- och proteinfraktioner, fibrin, haptoglobin, seromucoid, sialinsyror, bilirubin, aminotransferaser, glukos, kreatinin.
3. IAK: blodinnehåll och bestämning av funktionell förmåga hos T- och B-lymfocyter, bestämning av subpopulationer av T-lymfocyter, immunoglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
4. Röntgenundersökning av lungorna.
5. spirography; toppflödesmetri eller pneumotakometri.
6. EKG.
7. Ekokardiografi.
8. Allmän och bakteriologisk analys av sputum.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Stor betydelse är en grundlig ifrågasättande av patienten i ett tidigt skede av sjukdomsutveckling, utvärdering av anamnestiska uppgifter och eventuella riskfaktorer under denna period av syftet med den kliniska studien, samt laboratorie- och instrumentella metoder för lite informativ. Över tiden, när de första tecknen på bronkial obstruktivt syndrom och andningssvikt uppträder, blir objektiva kliniska laboratorie- och instrumentdata alltmer diagnostiska. Vidare är en effektiv bedömning av scenen av sjukdomsutvecklingen, svårighetsgraden av COPD, effektiviteten av terapin endast möjlig med användning av moderna forskningsmetoder.

Röntgenundersökning

Röntgenundersökning av bröstet i två projektioner krävs genom att undersöka alla patienter med KOL. Studie visar tecken på bronkial obstruktion, inklusive emfysem, COPD vissa komplikationer (bronkiektasi, lunginflammation, pneumotorax, pulmonell hypertension, kronisk pulmonell hjärtsjukdom, etc.), för att indirekt utvärdera fasen av sjukdomen.

Ett viktigt mål med denna studie är röntgen differentialdiagnos av KOL sjukdom, även tillsammans med ihållande hosta och pipande andning (lungcancer, tuberkulos, bronkiektasi, cystisk fibros och andra.).

I det inledande skedet av KOL kan röntgenändringar vara frånvarande. När sjukdomen fortskrider börjar tydliga radiografiska tecken på lungemfysem framträda, vilket först och främst återspeglar en ökning av lungens luftyness och minskningen av kärlbädden. Sådana radiografiska särdrag innefattar:

• en ökning av den totala ytan av lungfälten;
• ihållande minskning av lungans insyn
• Förödelse av lungmönstret på periferin av lungfälten;
• Utseendet på begränsade områden med ultrahög genomskinlighet, som motsvarar stora emfysematösa bullae;
• flattning av membranets kupol och en signifikant begränsning av dess rörlighet under andning (mindre än 3-5 cm);
• minskning i hjärtans tvärgående dimensioner ("dropp" eller "hängande" hjärta);
• öka retrosterspalyogo utrymme och andra.

De listade röntgenskyltarna av lungemfysem är den viktigaste bekräftelsen på patientens bronkial obstruktiva syndrom.

Det är svårare att upptäcka radiografiska tecken på bronkial inflammation. Hos patienter med måttligt till svårt KOL kan inflammation i bronkierna åtföljas av ödem, följt av utvecklingen av skleros av peribronchial och interstitiell vävnad och lungmönstets särdrag i svåra grad. I relativt sällsynta fall observeras som regel en sjukdoms lång historia en maskdeformation av lungmönstret i form av nätpneumoskleros lokaliserad huvudsakligen i lungens nedre delar. Deformation av lungmönstret är en förändring i den normala banan och formen hos elementen i lungmönstret, vilket bildar ett slumpmässigt förgreningsnätverk. Dessa förändringar beror på skleros av peribronchialvävnader, såväl som interlobulär och intersegmentell septa.

En av orsakerna till förödelsen av lungmönstret är allvarliga brott mot bronkial patency hos patienter med COPD, ofta följd av utvecklingen av mikrotelekaktaser. I dessa fall orsakas utplåning av lungmönstret samtidigt genom kompensationsöverväxten av lungvävnaden som uppträder i en begränsad zon belägen omedelbart intill platsen för mikrotelepatema.

Slutligen är det i allvarliga fall möjligt att identifiera röntgen tecken på lungartär hypertoni och kroniskt lunghjärtat med hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln. På utvecklingen av pulmonell arteriell hypertension indikerar expansion av alla större grenar av lungartären i rötterna (mer än 1,5-1,6 cm) och en minskning i kaliber av små perifera artärer ( "jump-kaliber" tecken). Det finns också en utbuktande kon i lungartärstammen i form av en ökning i den andra bågen i hjärtans vänstra kontur.

Välkända röntgen tecken på rätt ventrikulär hypertrofi hos patienter med KOL avslöjas inte alltid, i första hand på grund av en minskning av den totala tvärhjärtstorlek ( "hängande" hjärtat) och närvaron av svår emfysem som ökar retrosternal utrymme, som om den högra kammaren skjuter väggen bort från framsidan av bröstväggen.

Röntgenberäknad tomografi (CT) har signifikanta fördelar jämfört med traditionell röntgenundersökning och möjliggör avslöjande tecken på bronkial inflammatorisk skada och lungemfysem även vid de tidigaste stadierna av sjukdomsutvecklingen.

För diagnos av lungemfysem används exempelvis en CT-teknik med en kvantitativ mätning av lungans insyn under inspirasjon och utgång. Trots det höga informationsinnehållet används CT-tekniken sällan hos patienter med KOL för att bekräfta skadorna i bronkierna och lungparenkymen. CT används ofta för att utesluta lungtumörer, tuberkulos eller andra sjukdomar som påminner om den kliniska bilden av KOL.

Blodprov

Förstöring av KOL kan följas av neutrofil leukocytos med en förändring av blodformeln till vänster och en ökning av ESR, även om dessa förändringar inte är obligatoriska.

Med långvarig sjukdomsförloppet, tillsammans med uppkomsten av kronisk andningssvikt och hypoxemi kan bestämma tecken på sekundära erytrocytos (ökning av antalet erytrocyter i perifert blod, ökningen av hemoglobin, ökad blodviskositet och hematokrit-värden (hos kvinnor över 47%, och hos män mer än 52%). Mot denna bakgrund är det ofta en minskning av ESR till 1-3 mm / h.

Det har också skett en ökning av serumnivåer av akutfasproteiner (a1-antitrypsin, a2-glykoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein), såväl som A2 och beta globulipov, som indikerar aktiviteten av den inflammatoriska processen bronker.

[10], [11], [12], [13]

Sputum undersökning

Sputumundersökning hos patienter med lunginflammation skiljer sig lite från motsvarande procedur hos patienter med lunginflammation. När mikroskopi mucopurulent UPPHOSTNING motsvarande vanligen måttlig inflammatorisk aktivitet i bronkerna, neutrofiler dominerar i utstryk (till 75%) och alveolära makrofager. Purulent endobronchitis kännetecknas av en ännu högre halt av neutrofiler (upp till 85-95%) och dystrofiskt förändrade celler i bronkialepiteln.

Hos patienter med allvarlig exacerbation av obstruktiv bronkit, purulent sputum eller med frekventa återfall av bronkial inflammation, blir det nödvändigt att bestämma orsaksmedlet för endobronchitis. För detta ändamål utförs bakteriologisk undersökning av sputum eller BALF.

De vanligaste exacerbationerna av kronisk bronkit orsakas av en hemofil stav eller förening av en hemofil stång med morocell. Särskilt ofta finns denna förening i rökare, inklusive de som inte har kronisk obstruktiv bronkit. I andra fall är orsaksmedlet för endobronchitis pyramokocker och andra streptokocker.

Hos äldre kan försvagade patienter med svårt KOL, stafylokocker, pseudomonas och Klebsiella överväga i sputum.

Slutligen, under de senaste åren, i patienter med avseende på unga och medelålders oftare (i vissa länder upp till 20-30%) i bronkerna vilka smittämnen av den inflammatoriska processen blir intracellulära ( "atypiska") mikroorganismer: Chlamydia, Mycoplasma och Legionella.

Bronkoskopi

Bronkoskopi är för närvarande en av de vanligaste och informativa metoderna för luftvägsforskning. Metoden tillåter:

1. utvärdera visuellt de anatomiska egenskaperna hos luftvägarna, luftstrupen, huvud-, segment- och subsegmentala bronkier;
2. genomföra en biopsi av de trakeobronchiala trädområdena av intresse och erhålla material för histologisk och cytologisk undersökning;
3. med aspiration av bronkialt tvättvatten för att erhålla material för cytologisk, immunologisk och bakterioskopisk undersökning
4. med ett terapeutiskt syfte att hålla brännsköljningen.

Bronkoskopi hos patienter med COPD är tillrådligt i följande fall:

• i närvaro av kliniska och radiologiska tecken, misstänkta för närvaron av lungtumör;
• med purulent sputum;
• om det finns misstankar om trakeobronchial dyskinesi
• när man specificerar källan till lungblödning;
• om det är nödvändigt att erhålla ett aspirationsmaterial för att klargöra sjukdomens etiologi (till exempel identifieringen av orsaksmedlet för infektionsprocessen och bronkierna och lungorna);
• om nödvändigt med det terapeutiska syftet med lokal administrering av läkemedel (t.ex. Antibiotika) direkt in i det drabbade området;
• när man utför terapeutisk sköljning av bronkierna.

De viktigaste kontraindikationerna för bronkoskopi är:

• akut hjärtinfarkt eller instabil angina
• svårt cirkulationsfel i fas II6-III och / eller hemodynamisk instabilitet
• paroxysmala arytmier
• Arteriell hypertoni med ökad blodtryck över 200 och 110 mm Hg. Art. Eller hypertonisk kris
• akut störning av hjärncirkulationen
• snabbt progressiv hyperkapnia;
• medvetslöshet hos patienten, fullständig frånvaro av kontakt med patienten;
• akuta inflammatoriska sjukdomar eller tumörer i övre luftvägarna (akut laryngit, struphuvudcancer, etc.);
• otillräcklig instrumentering och utbildning av medicinsk personal.

Det bör understrykas att bronkoskopi är ganska säker hos patienter med arteriell hypoxemi och även hos patienter med blodkoagulationssystem och trombocytopeni. De senare fallen visar emellertid inte en biopsi av bronkial slemhinna och lungparenkym och andra invasiva förfaranden.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Teknik för forskning

Bronkoskopi, som är en ganska komplicerad teknisk instrumentalforskningsmetod, som är förknippad med en viss risk för patienten, ska endast utföras i specialiserade pulmonologiska avdelningar av ett sjukhus med återupplivningstjänst. Forskning bedrivs i speciella rentgenobronhologicheskih kontor, uppfylla kraven i små drift- eller kirurgiskt förband, eller i endoskopi rummet, utrustad med en rörlig röntgen enheter, företrädesvis med en elektronoptisk omvandlare och en TV.

Hos patienter med KOL utförs studien med ett flexibelt bronkophibroskop under lokalbedövning med en 2,4% trimecainlösning, 2-4% lidokainlösning eller 1% lösning av dicain. Först uppnås anestesi i övre luftvägarna, orofarynx och vokalbandet genom bevattning eller smörjning med lokalbedövning. Efter 5 minuter sätts bronchophibroskopet in genom den nedre nasala passagen eller munhålan och inhaleras genom vokalhålan. Genom att installera aseptiker genom bronkoskopet utförs anestesi i luftstrupen och större bronkier.

Studien som använder bronkoskopet innehåller flera steg:

Visuell bedömning av tillståndet av vokalveck, foderrum, luftrör, huvud-, segment- och subsegmentala bronkier.

Aspiration innehåll bronker med en speciell bronchofiberscope. Bronkial aspirera innehållet för efterföljande bakteriologiska, cytologiska och andra typer av forskning. När en liten mängd av bronkial sekret, instiliruyut första bronker i ca 20 ml av en isoton lösning, och denna lösning därefter aspireras tillsammans med innehållet i luftrör, vilket ger så kallade mode bronkiala tvättningar, vilka därefter utsattes för bakteriologisk och cytologi.

Diagnostisk subsegmentary bronkoalveolär lavage (BAL) vätska för cytologisk och bakteriologisk undersökning av bronkoalveolära innehåll. För att utföra denna procedur under visuell styrning bronchofiberscope matas subsegmental bronker till munnen och genom aspirationskanalen bronchofiberscope införes i luftrör av ca 50-60 ml isoton natriumkloridlösning, sedan sögs in i en speciell plastbägare fluid som kommer från lumen av bronk (BALF). Administreringen av lösningen och aspirationen av BALF upprepas 2 ~ 3 gånger. BALF består av cellulär, protein; och andra komponenter i alveolären och i mindre utsträckning bronkialinnehåll. För att minska förorenings bronkialsekret, och för bakteriologisk cytologi inte använda första och andra eller tredje delen av den erhållna BAL. Bronkial biopsi, som genomförs med hjälp av speciella böjliga pincett (rak bronkial biopsi) eller en borste av ca 2 mm diameter (borste eller pensel-biopsi), som levereras till den plats av intresse genom aspirationskanalen bronchofiberscope endoskopisk under visuell kontroll. Efter att ha fått biopsimaterial från det omedelbart beredda smeten.

Vid behov kan en intrabronchiell (intrapulmonär) biopsi och en punkteringsbiopsi av trachrobronchial lymfkörtlar utföras.

Några av dessa metoder är mycket komplicerad och inte är säkra för patienten, så valet av varje beror på de specifika indikationer och kontraindikationer för bronkoskopi, bronkoskopisk apparatskåp, särskilt röntgen TV-utrustning och skicklighet-endoskopist läkare. En visuell bedömning av luftstrupen och bronkuskonditionen utförs i alla fall av bronkoskopi

Visuell bedömning av luftstrupen och bronkus

Effektiviteten i diagnos av sjukdomar i andningsorganen med hjälp av bronkoskopi beror inte bara på den endoskopiska utrustningen av kontors- och kvalifikationer läkare-endoskopi, men också på rätt val av en viss metod för forskning samt kunskap om de deltar terapeut diagnostiska möjligheter metoden

Noggrann undersökning av stämbanden, podskladochnogo utrymme, luftstrupen och bronkerna för att utvärdera anatomiska egenskaper hos de övre och nedre luftvägarna, för att identifiera inflammatoriska, neoplastiska och andra förändringar i de slemhinnor samt att utvärdera några oregelbundenheter luftstrupen och bronkerna funktion.

Hypotonisk trakeobronchial dyskinesi. För patienter med KOL är mycket karakteristisk överträdelse elastiska egenskaper bronkial väggar med ökningen i vissa fall klinisk hypoton trakeobronkial dyskinesi som diagnos kan bekräftas endast med endoskopi.

Trakeobronkial dyskinesi - en framfall in i lumen av luftstrupen eller stora bronkerna bakre membranös del av slemhinnan i dessa organ, som orsakar anfall av smärtsam hacking hosta, tillsammans med anfall av kvävning, stridor, och till och med förlust av medvetandet. Man bör komma ihåg att bronkoskopi är den enda tillförlitliga och samtidigt tillgänglig metod som tillåter att avslöja trakeobronchial dyskinesi.

Det viktigaste kännetecknet för den endoskopiska trakeobronkial dyskinesi är en signifikant ökning jämfört med normen av amplituderna i andningsrörelsen membranös luftstrupens vägg, huvudbronkerna och, följaktligen, graden av utandnings sammandragning. Minns att i normen under tidvatten varit dåligt märkt utbuktning av membran slemhinnan in i lumen av luftstrupen och bronkerna att andas den återgår till sitt ursprungsläge. När de tvingas expiratoriska andning eller hosta utbuktande väggen av luftstrupen och huvudbronkerna ökas men priset är inte utandnings luminal förträngning som är större än 30%.

Med dyskinesi i 1: a graden observeras expiratorisk inskränkning av luftstrupen och huvudbronkus upp till 2/3 av sina lumen medan de upprätthåller sin normala (avrundade) konfiguration eller viss utflätning av lumenet. För dyskinesi i andra graden är fullständig tillslutning under utandningen av de bakre och främre membranväggarna och en signifikant utplattning av lumen i luftstrupen och bronkierna karakteristiska.

Trakeobronchial dyskinesi hos patienter med COPD kan öka resistensen hos luftstrupen och huvudbronkierna under tvungen utandning och försvåra obstruktionen av expiratorisk luftväg.

Inflammation av slemhinnan. Till endoskopiska tecken på inflammatoriska förändringar i slemhinna i luftstrupen och bronkierna innefattar:

• hyperemi i slemhinna i luftstrupen och bronkierna;
• svullnad i slemhinnan;
• blödning av slemhinnan med instrumental palpation;
• förändring i slimhinnans vaskulära mönster;
• vissa kluster av mukösa eller mucopurulent sekret (vid katarral endobronchitis) eller kopiösa purulent innehåll i lumen av de bronker (t ex suppurativ endobronchitis) och andra.

Det senare särdraget är en oberoende och mycket viktigt diagnostiskt värde och tecken på varbildande processer i lungorna, även om det inte alltid kan bero på bronkit, purulent (pus kan strömma in i lumen i luftrören hos den alveolära vävnaden, abscess, etc.). En sådan endoskopisk bild kräver alltid ytterligare djupgående undersökning av patienter.

Enligt den vanligaste klassificeringen skiljer J. Lemoine (1965) tre huvudformer av bronkial inflammatorisk sjukdom som kan detekteras genom visuell undersökning:

1. Diffus endobronchitis, kännetecknad av spridningen av inflammation mot alla synliga bronkier och frånvaron av en distal gräns för slemhinnaninflammation.
2. Delvis diffus endobronchitis, där tecken på inflammation kvarstår i alla synliga bronkier, med undantag för övre lobebronkierna.
3. Begränsad (lokal) endobronchitis med tydligt definierade gränser för inflammatoriska förändringar som är lokaliserade i huvud- och lobarbronkierna och frånvarande i segment- och subsegmentala bronkier.

När man studerar den visuella endoskopiska bilden, såväl som histologiska och cytologiska förändringar inom de beskrivna formerna av endobronchitis, är det möjligt att skilja olika morfologiska typer av bronkit:

• enkel (katarrhal) endobronchitis;
• purulent endobronchitis;
• atrofisk endobronchitis.

Catarrhal (enkel) endobronchitis vanligare hos patienter med KOL. När detta detekteras endoskopiskt hyperemi, svullnad och ökad blödning bronkial slemhinna. Purulent endobronchitis kännetecknas främst av närvaron i lumen i luftrören av purulent sputum. Slutligen, atrofisk endobronchitis känne torrhet och förtunning av slemhinnan, ökad vaskulär mönster, förekomsten av en karakteristisk veck grunt mukosal zapustevaniem och förlängningsöppningar bronkiala körtlar och en tendens till blödning.

Uppskattning av resultaten av endoskopi, bör man komma ihåg att en visuell undersökning av slemhinnan endast kan utföras till graden av 5-7 gradering av segmentbronkier. För att få information om lesionen av mindre bronkier, som är karakteristiska för KOL-patienter, kan du använda resultaten av en studie av bronkialspolor eller BALF.

Studien av BALF erhållen från bronkoskopi innefattar:

1. studie av cellkompositionen av bronchoalveolärt innehåll
2. detektering av patogena mikroorganismer och, om möjligt, identifiering av orsaksmedlet för en infektiös inflammatorisk process och, om så är nödvändigt,
3. biokemisk analys av BALF (bestämning av protein, lipider, enzymer, immunoglobuliner etc.).

Omfattningen av BALF-studien bestäms varje gång av de specifika diagnostiska uppgifter som läkaren står inför.

Cytologisk analys av BALF. För att studera den cellulära sammansättningen av bronkoalveolär innehåll BALF centrifugerades vid + 4 ° C och fällningen framställes från stroke som färgats enligt Romanovsky-Gimza, eller andra färgämnen, och utsattes för mikroskopi. Totalt antal celler i 1 ml BALF räknas på en hemocytometer eller i en automatisk hemoanalysator.

Normalt är antalet celler i 1 ml BALF 0,5-10,5 x 10 ⁵. Av dessa utgör alveolära makrofager mer än 90% av alla cellelement, cirka 7% för lymfocyter och mindre än 1% för neutrofiler. Andra cellulära element är extremt sällsynta.

Diagnos av lungsjukdomar i enlighet med resultaten av fluid cytologisk undersökning bronkoalveolär lavage baserade på ändringsförhållandet av de grundläggande cellelementen (alveolara makrofager, lymfocyter och neutrofiler), för att identifiera ytterligare inneslutningar i dessa celler och kränkningen av deras morfologi och histokemiska egenskaper samt på detektion av nya onormala celler. Hos patienter med KOL i BALF finns en ökning av innehållet i neutrofiler samt lymfocyter.

Mikrobiologisk undersökning av BALF

Ett viktigt praktiskt värde är detektionen i bronkial och bronchoalveolärt innehåll av patogener i den inflammatoriska processen i lungorna. Den diagnostiska betydelsen av den mikrobiologiska undersökningen av trakeobronkial lavage (spolning vatten i bronkerna) och BAL är något högre än den motsvarande sputum, som kan erhållas materialet för studien direkt från lesionen. Speciellt en hög diagnostiska värdet av mikrobiologisk undersökning av BAL har med luftvägsinfektion orsakad av Pneumocystis carini, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, svampar och andra patogener.

På samma gång, inte komplexitet bronkoskopi förfaranden bronkial aspiration eller bronkoalveolära innehållet inte tillåta vidsträckt användning av denna metod för att identifiera det medel som förorsakar inflammation och bestämma känsligheten av mikroorganismer mot antibiotika. I de flesta fall är mikrobiologisk undersökning av sputum därför mest föredragen.

Bronkoskopisk metod för att erhålla BAL för att bestämma det medel som förorsakar en infektiös process, verkar vara motiverad endast i de fall då av olika skäl, ingen sputum eller resultat mikrobiologiska studier är tveksamt, och kliniskt avslöjade den snabba utvecklingen av den inflammatoriska processen och bristen av effekt av den föreskrivna terapin. I klinisk praxis används metoden för mikrobiologisk undersökning av BALF som erhållits med bronkoskopi vanligen om det finns andra indikationer på bronkoskopi.

Biokemisk BALF med bestämning av proteinhalten, sialinsyra, haptoglobin, lipidperoxideringsprodukter, antioxidanter och andra substanser är mycket lovande väg för utvärdering och graden av aktivitet och inflammation i lungorna och bronkerna och differentiell diagnos av vissa former bronkiala lesioner. De har emellertid ännu inte hittat bred tillämpning i klinisk praxis.

Undersökning av material som erhållits genom biopsi

Cytologisk undersökning. Material för cytologi erhålls under bronkoskopi kompresser, avskrap pensel i området nederlag, bronkial aspirat innehållet i BAL, punktformig, och skriver ut en bit av vävnadsbiopsier. Cytologisk undersökning av det erhållna materialet vid biopsi gör det mycket troligt diagnostisera morfologiska förändringar av celler karakteristiska för stora grupper av lunglesioner (t.ex. Akut eller kronisk inflammatorisk sjukdom) eller symptom patognomonisk sjukdomsspecifika.

Sålunda för akuta inflammatoriska förändringar i lungorna och bronkerna (bronkit, pneumoni, abscesser) kännetecknade av närvaron av amorfa nekrotiska massor, ett stort antal polymorfonukleära leukocyter, reaktiva strukturella förändringar av epitelceller tills utvecklingen av atypi.

Vid kroniska inflammatoriska sjukdomar i biopsier uppvisar cell inflammatoriskt infiltrat (polymorfonukleära leukocyter, lymfocyter, monocyter, plasmaceller, makrofager etc.), Reaktiva förändringar i bronkiala epitelceller, bägare cell hyperplasi.

Histologisk undersökning av biopsiprover. För histologisk undersökning med användning av objektglas preparerade från ett tygstycke erhållet genom direkt biopsi slemhinnan hos luftstrupen och bronkerna, transbronchial, transbronchial biopsi och andra typer av den trakeobronkiala trädet, lungvävnaden, lymfkörtlar, och pleura.

KOL-patienter med användning av denna metod är typiska morfologiska tecken på kronisk inflammation i bronkial slemhinnan kan detekteras - förändringen av bronkial epitel, ödem och infiltration av leukocyter bronkial vägg, hyperplasi av bronkiala körtlar, etc. I patienter med atrofiska endobronchitis visar en minskning i antalet utsöndrande gobletceller och basalcellskiktet. , en betydande ökning av halten av degenererade celler av den bronkiala epitelet, histologiska tecken på atrofi och metaplasi av bronkial epitel.

Utvärdering av funktionen av yttre andning

Den viktigaste metoden för att kvantifiera graden av ventilationsstörningar hos KOL-patienter, svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och typen av bronkial obstruktion är definitionen av funktionen av yttre andning (FVD).

Den mest kompletta bilden av dessa störningar kan erhållas genom att analysera strukturen av den totala lungkapaciteten, vilken bestäms av metoden för allmän pletysmografi hos kroppen. Ändå är den breda kliniska praxisen att använda denna komplexa och dyra metod för forskning begränsad. Därför utförs utvärderingen av HPD hos patienter med COPD vanligtvis med hjälp av metoden för datorspirografi och kvantitativ analys av flödesvolymen. Hos patienter med KOL ger denna metod ganska acceptabla resultat för att bedöma svårighetsgraden av bronkial obstruktivt syndrom.

Enligt moderna idéer är det viktigaste spirografiska tecknet på obstruktivt syndrom sänkning av tvungen utandning på grund av ökad luftvägsresistens. Huvudindikatorerna för spirogrammet som återspeglar dessa störningar är:

• FEV1 - volymen för tvångsutlösning på 1 sekund;
• FEV1 / FVC (Tiffno-index);
• Den genomsnittliga volymetriska hastigheten för tvungen utgång är 25-75% av FVC (25% -75% COC).
• Den maximala volymen av tvångsförlopp vid 25%, 50% och 75% av FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

I en vid klinisk praxis används FEV1-indikatorn, som betraktas som en markör för bronkial obstruktivt syndrom. Man tror att en minskning av denna indikator under 80% av de förväntade värdena är ett tecken på bronkial obstruktivt syndrom.

Samtidigt bör man komma ihåg att de absoluta värdena för FEV1 kan minskas inte bara i bronkobstruktion, men uttryckt restriktiva störningar på grund av en proportionell minskning av lungvolymer och kapacitet, inklusive FVC och FEV1. Därför är en mer tillförlitlig indikator på bronkial obstruktion TIFF index - förhållandet mellan FEV1 till forcerad vitalkapacitet (FEV1 / FVC). Minska denna siffra är mindre än 70% i de flesta fall indikerar närvaron av bronkial obstruktion syndrom.

En ännu mer informativ indikator på obstruktion av små luftvägar är antagligen SOS-värdet på 25-75%, dvs. Den genomsnittliga rymdhastigheten för luftflödet under tvungen utandning, mätt vid nivån av relativt små lungvolymer. Det visas exempelvis att indexet COC25-75% är en tidigare och känslig spirografisk markör för att öka resistensen hos små luftvägar. I detta fall förändras formen av flödesvolymen slingan: slutområdet av den utloppsdelande delen av slingan blir konkav. Detta indikerar att en del av FVC vid nivån av små lungvolymer exhaleras vid relativt låga volymetriska frekvenser, vilket är typiskt för obstruktion av de små luftvägarna.

Samtidigt bör man komma ihåg att ovanstående tolkning av förändringar i parametrarna för COC25-75% och formen på den slutliga delen av flödesvolymen är ännu inte allmänt accepterad.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bedömning av graden av bronkial obstruktion

Enligt rekommendationerna från European Respiratory Society (ERS) i 1995 för att bedöma graden av luftvägsobstruktion hos patienter med KOL och därmed svårighetsgrad av KOL, för närvarande FEV1 värden som används i klinisk praxis, eftersom trots alla begränsningar, är det denna siffra skiljer nödsituation enkelhet av mätning och tillräcklig reproducerbarhet. Det finns tre grader av minskning i de relativa värdena av FEV1%

• ljusgrad - FEV1> 70% av de korrekta värdena;
• den genomsnittliga graden är FEV1 i intervallet från 50 till 69%;
• svåra grad - FEV1 <50%.

Graden av minskning av de absoluta värdena av FEV1 korrelerar väl med prognosen för sjukdomen. På patienter med måttligt svåra tecken på luftvägsobstruktion och FEV1 som är större än 1 liter är 10 års dödligheten något högre än hos patienter som inte är KOLS. Om det absolutala värdet av FEV1 är lägre än 0,75 L hos COPD-patienter, är mortaliteten endast inom det första året från observationens början cirka 30% och i 10 års observation når den 90-95%.

Kriterierna för att klassificera patienter med KOL hos sjukdomsstadier, rekommenderade av det amerikanska thoraciska samhället och allmänt representerade i den moderna nationella medicinska litteraturen, baseras också huvudsakligen på att gradera nedgången i FEV1. De skiljer emellertid något från de ovannämnda rekommendationerna från EPO. Enligt det amerikanska thoraciska samhällets förslag bör tre steg i COPD-kursen särskiljas:

• 1: a etappen - FEV1 mer än 50% av rätt värde. Sjukdomen minskar livskvaliteten något och kräver ett regelbundet besök hos en allmänläkare (terapeut). En mer ingående undersökning av patienter, inklusive undersökningen av gaskompositionen av arteriellt blod och lungvolymer, är inte nödvändigt.
• Den andra nivån - FEV1 från 35% till 49% av rätt värde. Det finns en signifikant minskning av livskvaliteten. Frekventa besök på medicinska institutioner, observation av en pulmonologist och bestämning av blodets blodkomposition, strukturen av den totala lungkapaciteten, diffusionsförmågan hos lungorna och andra parametrar är nödvändiga.
• 3: a etappen - FEV1 mindre än 35% av rätt värde. Sjukdomen minskar dramatiskt livskvaliteten. Frekventa besök på medicinska institutioner, observation av en pulmonolog, en djupgående undersökning av patienter, inklusive bestämning av blodets gaskomposition, strukturen av den totala lungkapaciteten, diffusionsförmågan hos lungorna, bronkialmotståndet etc. är nödvändig. När arteriell hypoxemi detekteras (PaO2 är mindre än 55 mm Hg) är patienter kandidater för syrebehandling.

Således, enligt denna klassificering, reducerad FEV1 mindre än 50% kan betraktas som ett tecken på det andra stadiet av sjukdomen (och den genomsnittliga KOL svårighetsgrad), medan ännu kriterierna i grad av bronkial obstruktion rekommenderas ERS, en liknande minskning av detta index motsvarar svår bronkial obstruktion.

Kriterierna för graden av andningspåverkan, som rekommenderas av European Respiratory Society, är mer lämpliga för den inhemska medicinsk praxis som läkare orienterad till den tidigare medverkan av specialister (lung) för genomförandet av patienter med KOL. Dessutom skulle det vara mer korrekt diagnos indikerar inget steg av KOL, som för övrigt inte bara beror på OFB1 värden och de objektiva funktionella och morfologiska egenskaper av sjukdomen: graden av luftvägsobstruktion och andningssvikt, förekomsten av lungemfysem, graden och arten av tackla gasutbyte , tecken på pulmonell arteriell hypertension, samt kompenserad och dekompenserad kronisk pulmonell hjärtsjukdom, etc.

[27], [28], [29], [30], [31],

Bestämning av reversibilitet av bronkial obstruktion

För att bestämma reversibiliteten av bronkial obstruktion hos patienter med KOL, är det lämpligt att använda bronkodilationstester. Oftast för testet använd inhalationsadministration av beta ₂ -adrenerga receptoragonister med korta åtgärder:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamin (5-10 mg).

I detta fall uppskattas bronkodilatorns effekt efter 15 minuter.

Det är också möjligt att använda antikolinerga läkemedel, till exempel ipratropiumbromid i en dos av 0,5 mg (inandning) med mätning av bronkodilatoreffekten 30 minuter efter inandning.

En ökning av FEV1-värden med 15% eller mer indikerar närvaron av en reversibel komponent av bronkial obstruktion, särskilt bronkokonstriktion, vilket givetvis gör det lämpligt att utse lämpliga bronkodilatorer för behandling av patientdata. Samtidigt bör man komma ihåg att bristen på respons på inhalation av bronkodilatorn under ett enda test inte alls är en orsak till en ooplasm från utnämningen av bronkodilatortillämpning.

[32], [33], [34]

Övervakning av FEV1

Den upprepade bestämningen av FEV1 (övervakning) gör det möjligt att slutligen bekräfta diagnosen COPD, eftersom den årliga minskningen av FEV1 för denna sjukdom är mer än 50 ml. Normalt överstiger den fysiologiska minskningen av denna indikator vanligtvis inte över 25-30 ml per år i vuxen och avancerad ålder, från 35-40 år. Den årliga minskningen av FEV1 hos KOL-patienter är den starkaste prognostiska indikatorn, vilket indikerar graden av progression av bronkial obstruktivt syndrom. Och nedgången i FEV1 hos patienter med KOL beror på patienternas ålder, varaktighet av rökning, antalet cigaretter rökta per dag just nu, frekvensen och svårighetsgraden av den årliga exacerbation av den inflammatoriska processen i bronkerna. Det visar sig att kliniskt signifikant försämring av kronisk obstruktiv bronkit leder till en kraftig minskning av FEV1 som lagras upp till 3 månader efter lindring av inflammation.

Bestämning av strukturen av total lungkapacitet (OEL)

I de flesta fall, de egenskaper hos graden av luftvägsobstruktion hos patienter med KOL är tillräckligt bestämning av FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. När emellertid en signifikant minskning av FEV1 (mindre än 50% av förutsagda värden) är i allmänhet uppstår behovet av mer detaljerad studie av reduktionsmekanismer av lungventilation. Minns att bidra till uppkomsten av dessa störningar kan bidra till inflammatoriska och strukturella förändringar i de stora och små luftvägar, trakeobronkial dyskinesi utandnings, expiratorisk kollaps av små luftvägarna, emfysem, etc. En mer detaljerad beskrivning av dessa mekanismers deltagande vid minskning av pulmonell ventilation är endast möjlig när man studerar strukturen av total lungkapacitet (OEL).

I allmänhet har COPD-patienter en ökning av total lungkapacitet (OEL), funktionell restkapacitet (FOE), återstående volym (OOL) och förhållandet OOL / OEL. Ändå är långt ifrån alla patienter en proportionell ökning av OOL och OEL, eftersom den sista parametern kan förbli normal. Detta beror först och främst på skillnader i nivån av bronkial obstruktion. Så, om obstruktionen av de viktigaste luftvägarna råder, observeras en ökning av OOL, medan OEL vanligtvis inte ökar. Omvänt, med obstruktionen av de mindre perifera bronkierna ökar båda indikatorerna samtidigt.

Hos patienter med emfysematös typ av KOL ses en signifikant ökning av OOL och OEL, vilket återspeglar en uttalad överdosering av lungparenkymen. Hos dessa patienter finns en signifikant minskning av FEV1, medan den totala bronchiala inspiratoriska resistansen förblir normal.

Hos patienter med bronkial KOL finns det en signifikant ökning av återstående lungvolym (OOL), även om den totala lungkapaciteten (OEL) kan förbli normal eller bara öka något. FEV1 minskar parallellt med en ökning av bronkial resistans på inspiration.

Med förekomsten av restriktiva störningar förbli OOL och OEL normal eller minska tillsammans med FDE. I obstruktivt syndrom ökar jag »OOL / OEL (mer än 35%) och FOE / OEL (mer än 50%). Vid blandade ventilationsstörningar observeras en minskning av OEL-värdet och en samtidig ökning av förhållandet mellan OOL / OEL och FOE / OEL.

Det bör ändå komma ihåg att definitionen av strukturen av total lungkapacitet fortfarande är prerogativ för stora specialiserade medicinska centra.

[35], [36], [37], [38], [39],

Undersökning av lungdiffusivitet

Störning av diffuniteten hos lungorna är också en av de viktigaste rytmerna av arteriell hypoxemi hos patienter med lungtemfysem hos patienter med lunginflammation. Reduktion av diffuniteten hos lungorna är förknippad med en minskning av det effektiva området hos det alveolära kapillärmembranet, vilket är mycket typiskt för patienter med primär lungemfysem. Med bronkial typ av KOL, lungornas diffusionskapacitet lider mindre.

Gassammansättning av blod

Bestämning av gaskompositionen (PaO2, PaCO2) och blodets pH är en av de viktigaste egenskaperna hos andningssvikt som utvecklas hos patienter med svårt KOL. Minns att orsaken till arteriella hypoxemi (PaO två minskning) i patienter med KOL är en kränkning av ventilations-perfusion lungan orsakad svår ojämn alveolär ventilation, samt brott mot diffusionskapacitet i lungorna i emfysem utveckling. Hyperkapni (ökning PaCO2> 45 mm Hg. V.) som förekommer i de senare stadierna av sjukdomen i samband med ventilerande andningssvikt till följd uvelicheniemfunktsionalnogo dead space och minska funktionen av andnings diafragmamuskeln).

Respiratorisk acidos (lågt blod pH mindre än 7,35), är kännetecknande för patienter med kronisk andningssvikt, en lång tid kompenseras genom att öka produktionen av natriumbikarbonat genom njurarna, vilket orsakar bibehålla normalt pH.

Behovet av att bestämma gasens sammansättning av blod och syra-bastillstånd uppträder som regel hos patienter med COPD som är i kritiskt tillstånd, till exempel hos patienter med akut respiratorisk misslyckande. Dessa mätningar utförs i intensivvårdsenheter (återupplivning). Eftersom det är nödvändigt att erhålla ett arteriellt blodprov genom punktering av lårbenet eller bäckenartären för bestämning av gaskompositionen, kan förfarandet inte anses vara rutinmässigt och helt säkert. Därför används i praktiken en ganska enkel metod, pulsokximetri, ofta för att bedöma lungens förmåga att mätta blodet med syre (oxibestrålning).

Pulsoximetri är en metod för bestämning av mättnad (syre) av syre i hemoglobin (SaO2) i pulserande arteriella kärl.

Metoden tillåter inte att utvärdera nivån av PaCO2, vilket väsentligt begränsar dess diagnostiska förmåga. Dessutom bör man komma ihåg att O2-indexet påverkas av ett antal faktorer, till exempel kroppstemperatur, hemoglobinkoncentration i blodet, blodets pH och några tekniska egenskaper hos enheten.

Det anses att när SaO2-indexet är lägre än 94%, är det lämpligt att bestämma gaskompositionen av arteriellt blod invasivt, om det större tillståndet kräver en mer noggrann bedömning av syrgasering och ventilation av lungorna.

Patientundersökning

Dessa inspektioner beror på svårighetsgraden och varaktigheten av kronisk obstruktiv bronkit. I de tidiga stadierna av sjukdomen finns inga specifika särdrag. Såsom progressionen av kronisk obstruktiv bronkit på grund av utvecklingen av emfysem form ändrar thorax, blir det fat hals - kort revben layout - horisontella, dnezadny thorax ökar re-storlek, blir uttalad kyfos av bröstryggraden, supraklavikulära vybuhayut utrymme. Utflykt bröstet vid andning begränsad mer uttalad indragnings interkostal utrymmen.

I allvarlig grad av kronisk obstruktiv bronkit svullnar livmoderhinnan, speciellt vid utandning. Under inspiration minskar svullnaden i livmoderhinnorna.

Med utvecklingen av andningsfel och arteriell hypoxemi framträder en diffus varm cyanos av huden och synliga slemhinnor. Med utvecklingen av pulmonell hjärtsvikt utvecklas akrocyanos, ödem i nedre extremiteterna, epigastrisk pulsation och ortopediens position blir karakteristisk.

Ett typiskt tecken på kronisk obstruktiv bronkit är en bromsning av tvungen utandning. För att identifiera detta symptom erbjuds patienten att ge djupt andetag och därefter andas ut så snabbt och fullt som möjligt. Normalt håller den fullständiga tvungna utandningen mindre än 4 s, med kronisk obstruktiv bronkit - mycket längre.

Lungundersökning

Perkutärt ljud i utvecklingen av emfysem har en boxad nyans, lungornas nedre gränser utelämnas, rörligheten för den nedre lungmarginalen minskar signifikant.

Vid auskultation av lungan noteras långvarig utandning och en hård karaktär av vesikulär andning. Ett klassiskt auskultivt tecken på kronisk obstruktiv bronkit är wheezing torr wheezes vid normal andning eller vid tvungen utandning. Notera att när milda bronkial obstruktion identifiera surrande eller visslande rassel kan vara i ett horisontellt läge, i synnerhet under forcerad utandning ( "latent bronkial obstruktion"). Vid kraftig bronkial obstruktion hörs väsande öspning av väsen, även på avstånd.

För diagnos av bronkial obstruktion kan palpation av utandning och test med en match som föreslagits av BE Vechal appliceras.

Palpation av utandning är som följer. I stående läge inhalerar patienten djupt och sedan utandas med maximal kraft in i doktorns palm, belägen på ett avstånd av 12 cm från patientens mun. Läkaren bestämmer styrkan hos strålen från utandad luft (stark, svag, måttlig), jämfört med styrkan i utandningen. Samtidigt bestäms varaktigheten av utandningen (lång - mer än 6 s, kort - från 3 till 6 s, mycket kort - upp till 2 s). Med brist på bronkial patency minskar utandningskraften, dess längd är långvarig.

Provet med matchen utförs enligt följande. På ett avstånd av 8 cm från patientens mun finns en brinnande match och patienten uppmanas att blåsa ut det. Om patienten inte kan släcka det, indikerar detta en markant kränkning av bronkial patency.

Kardiovaskulär systemundersökning

I studien av hjärt-kärlsystemet detekteras ofta takykardi, och blodtrycket kan ökas. Dessa förändringar förklaras av hypercapnia med perifer vasodilation och ökad hjärtproduktion.

Hos många patienter bestäms epigastrisk pulsation av höger kammare. Denna krusning kan bero på höger ventrikelhypertrofi (i ett kroniskt lunghjärtat) eller positionella förändringar i hjärtat på grund av lungemfysem.

Hjärtstoner är dämpade på grund av emfysem, ofta betonar den andra tonen på lungartären på grund av lunghypertension.

[40], [41], [42], [43], [44],

Forskning i matsmältningssystemet

Med allvarlig kronisk obstruktiv bronkit detekteras kronisk gastrit med nedsatt sekretorisk funktion, eventuellt utveckling av magsår eller duodenalsår. Med svårt emfysem sänks levern, dess diameter är normal; I motsats till stillastående lever är det smärtfritt och dess storlek förändras inte efter användning av diuretika.

Kliniska manifestationer av hyperkapnia

Med stadig framsteg av bronkial obstruktion är utvecklingen av kronisk hyperkapnia möjlig. Tidiga kliniska tecken på hyperkapnia är:

• sömnstörning - sömnlöshet, som kan åtföljas av en liten förvirring
• huvudvärk, intensiviseras huvudsakligen på natten (vid denna tidpunkt ökar hyperkapni på grund av försämrad ventilation);
• ökad svettning;
• en kraftig minskning av aptiten;
• muskeltrakt
• en stor muskel tremor.

När man studerar bensinkompositionen bestäms en ökning av partiell spänning av koldioxid.

När hyperkapni växer ytterligare ökar medvetandets förvirring. Den extrema manifestationen av allvarlig hyperkapnia är hyperkapnisk hypoxemisk koma, åtföljd av konvulsioner.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

Brottet mot bronkial patency indikeras av en minskning av lungens tvingade vitala kapacitet (FVC) och volymen av tvungen utgång i första sekunden (FEV1).

FVC är den mängd luft som kan utandas med den snabbaste, tvungna utgången. Hos friska människor är FVC större än 75% LEL. Vid en bronkiell obstruktion minskar FVC signifikant.

I avsaknad av brist på bronkial patency lämnar minst 70% av luften lungorna i den första sekunden av tvungen utandning.

Normalt beräknas FEV1 som en procentandel av ZHEL - Tiffno-indexet. Han är i normen på 75-83%. Vid kronisk obstruktiv bronkit reduceras Tiffno-indexet signifikant. Prognosen för kronisk obstruktiv bronkit korrelerar med FEV1-indexen. Med en FEV1 på mer än 1,25 liter är tioårsöverlevnaden ungefär 50%; Med FEV1 lika med 1 liter är den genomsnittliga livslängden 5 år; med FEV1 0,5 liter lever patienterna sällan mer än 2 år. Enligt rekommendationerna från European Respiratory Society (1995) beräknas svårighetsgraden av kronisk obstruktiv bronkit med beaktande av värdet av FEV1. Ombestämning av FEV1 används för att bestämma sjukdomsprogressionen. En minskning av FEV1 med mer än 50 ml per år indikerar en progression av sjukdomen.

För bronkial obstruktion är en minskning av den maximala volymetriska expiratoriska flödeshastigheten inom intervallet 25-75% FVC (MOC25%) typiskt, vilket bestäms av volymflödes-kurvanalysen.

MOC25-75 är mindre beroende av ansträngning än FEV1, och tjänar därför som en mer känslig indikator på bronkial obstruktion i sjukdoms tidiga skeden.

Vid kronisk obstruktiv bronkit reduceras maximal ventilation av lungorna (MVL) - den maximala luftmängden som ventileras av lungorna under 1 minut med djup och frekvent andning.

Normal MVL-värden:

• män under 50 år - 80-100 liter per minut;
• män över 50 år - 50-80l / min;
• kvinnor under 50 år - 50-80l / min;
• kvinnor över 50 år - 45-70 l / min;

Lämplig maximal ventilation av lungorna (DMVL) beräknas med formeln:

DMVL = ZHEL x 35

I normal är MVL 80-120% av DMVL. Med COB reduceras MBL signifikant.

Pneumotachometry

Med hjälp av pneumotakometri bestäms volymhastigheten hos luftstrålen genom inandning och utandning.

Hos män är den maximala utandningsgraden cirka 5-8 l / s, hos kvinnor - 4-6 l / s. Dessa indikatorer beror också på patientens ålder. Det föreslås att bestämma lämplig maximal expiratorisk flödeshastighet (BMD).

DMV = faktiska liv x 1,2

När bronkial obstruktion av luftflödeshastigheten utandnings kraftigt reducerad.

Toppflödesmätare

Under de senaste åren har bestämningen av tillståndet av bronkial patency med hjälp av toppflödesmetoden - mätning av den maximala volymetriska expiratoriska flödeshastigheten (l / min) blivit utbredd.

I själva verket tillåter toppflödesmätning oss att bestämma den högsta expiratoriska flödeshastigheten (PSV), d.v.s. Den maximala hastighet vid vilken luft kan fly från luftvägarna under tvungen utandning efter maximal inandning.

Patientens PSV jämförs med normala värden, som beräknas beroende på patientens höjd, kön och ålder.

När PSK-bronchialiteten är signifikant lägre än normalt. PSV-värdet korrelerar noggrant med värdena för den tvungna expiratoriska volymen under den första sekunden.

Det rekommenderas att utföra högsta flödesmätning inte bara på sjukhuset, utan också hemma för att övervaka bronkialpatiensen (PEF bestäms vid olika tidpunkter dagen innan och efter bronkodilatatorer).

För en mer detaljerad karakterisering av tillståndet av bronkial patency och etableringen av en reversibel komponent av bronkial obstruktion används prover med bronkodilatorer (antikolinerger och beta2-adrenostimulerande medel).

Analys med berodualom (kombinerad aerosolformulering innefattande ipratropiumbromid, ett antikolinergikum och en beta2-agonister fenoterol) möjliggör objektivt bedömas som adrenerga eller kolinergisk komponent reversibilitet av luftvägsobstruktion. Majoriteten av patienterna efter inandning av antikolinergika och beta2-agonister ökar i FVC inträffar. Bronkial obstruktion anses reversibel när FVC ökar med 15% eller mer efter inandning av dessa läkemedel. Före utnämningen av bronkodilatatorer rekommenderas att dessa farmakologiska tester utförs. Resultatet av inhalationstestet utvärderas efter 15 minuter.

Formulering av diagnos

Vid formulering av diagnosen kronisk bronkit, bör följande egenskaper hos sjukdomen mest reflekteras:

• form av kronisk bronkit (obstruktiv, icke-obstruktiv);
• Klinisk laboratorium och morfologiska egenskaper hos den inflammatoriska processen i bronkierna (katarrhal, mucopurulent, purulent);
• sjukdomsfas (exacerbation, klinisk remission);
• graden av svårighetsgrad (enligt klassificeringen av ERS)
• förekomst av komplikationer (emfysem, andningsfel, bronkiektas, pulmonell arteriell hypertoni, kroniskt lunghjärtat, hjärtsvikt).

Dessutom, om möjligt, dechifiera sjukdomens infektiösa natur, vilket indikerar ett möjligt orsakssamband för inflammatorisk process i bronkierna. I de fallen kan du, när du tydligt identifierar den nosologiska anslutningen av sjukdomen (bronkit), inte använda termen "KOL". Till exempel:

• Kronisk catarrhal enkel (icke-obstruktiv) bronkit, en exacerbationsfas orsakad av pneumokocker.
• Kronisk perobstuctivny purulent bronkit, fas av exacerbation.
• Kronisk obstruktiv catarrhal bronkit, lungemfysem. Lätt graden av svårighetsgrad. Fas av exacerbation. Andningsfel i I-graden.

Termen "COPD" används generellt för att formulera ett diagnos i mer allvarliga fall (måttlig och svår svårighetsgrad), när urval nosologisk sjukdom tillhör orsaker vissa svårigheter, men det finns en klinisk manifestation bronhoobstruktiviogo respiratory syndrom och lung lesioner strukturer. Termen "COPD" är möjligheten att ange de dekrypterade sjukdomar som ledde till dess utveckling. Till exempel:

• KOL: kronisk obstruktiviy catarrhal bronkit, emfysem. Den genomsnittliga svårighetsgraden. Fas av exacerbation. Andningsfel II Kroniskt lunghjärtat, kompenseras.
• KOL: kronisk obstruktiv purulent bronkit, obstruktiv lungemfysem. Tung ström. Fas av klinisk remission. Andningsbrist i 2: a graden. Polycytemi. Kroniskt lunghjärtat, dekompenserat. Kroniskt hjärtsvikt II FC.
• KOL: bronkial astma, kronisk obstruktiv purulent bronkit, lungans amphysem. Tung ström. Fas av exacerbation orsakad av associeringen av den hemofila staven och moraxella. Andningsfel II Kroniskt lunghjärtat, dekompenserat. Kroniskt hjärtsvikt II FC.