Kronisk cystit: orsaker, tecken, förebyggande åtgärder

Om infektionen i urinblåsan ständigt upprepas, det vill säga om återfall av dess inflammation observeras regelbundet, kan kronisk cystit diagnostiseras, som har ICD-10-koden N30.1-N30.2.

Urologer tror att om inflammation i urinblåsan uppstår antingen minst tre gånger under året, eller två gånger på sex månader, så har patienten troligtvis kronisk återkommande cystit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt WHO drabbas nästan 150 miljoner människor av blås- och urinvägsinfektioner varje år. Till exempel besöker cirka 8–10 miljoner människor i USA en urolog varje år.

Som klinisk statistik visar diagnostiseras kroniska former av cystit oftare hos kvinnor i åldern 30-50 år, men kvinnor i postmenopausala perioden är mest mottagliga för denna sjukdom - upp till 5% (bland kvinnor i Nordamerika - upp till 20%).

Enligt experter från International Urogynecological Association upplever hälften av alla kvinnor symtom på blåsinflammation, och 20-30% upplever återfall, det vill säga upprepad infektion.

Bland äldre europeiska män förekommer kronisk prostatit och cystit hos nästan en fjärdedel av urologiska patienter.

Kronisk cystit hos barn uppstår oftast före två års ålder; hos pojkar och unga män diagnostiseras denna patologi i sällsynta fall. Läs mer i materialet - Kronisk cystit hos barn

Orsaker kronisk cystit

De främsta orsakerna till kronisk cystit är infektiösa. Till exempel, när Escherichia coli (E. coli) som lever i tjocktarmen kommer in i urinröret och migrerar till urinblåsan, börjar de föröka sig där och orsaka inflammation. Dessutom kan kronisk bakteriell cystit vara ett resultat av ihållande infektion, inklusive Enterobacter (E. cloacae och E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

På grund av den kortare urinröret är kronisk cystit mycket vanligare hos kvinnor än hos män. Ofta kombineras kronisk inflammation i urinblåsan hos kvinnor med bakteriell vaginos. Cystit är också möjlig mot bakgrund av kronisk ureaplasmos - skador på urinröret, slemhinnorna i livmoderhalsen eller slidan orsakade av bakterierna Ureaplasma urealyticum och Ureaplasma parvum. Det är betydelsefullt att det i samtliga fall sker en minskning av nivån av intravaginal surhet, vilket underlättar aktiveringen av mikroorganismer. Och fysiologiskt betingad immunsuppression (undertryckande avstötning av embryot) förklarar varför kronisk cystit och graviditet är associerade. Detta ämne är tillägnat en separat publikation - Cystit under graviditet

En av orsakerna till kronisk cystit hos kvinnor, lokaliserad i urinblåsans hals, kan vara en kränkning av trofismen i dess slemhinnor på grund av dålig blodtillförsel i samband med en förändring i slidans och/eller livmoderns position efter förlossningen eller med gynekologiska patologier.

Infektionen kan vara nedåtgående: under inflammatoriska processer i njurarna kommer den in i urinblåsans hålighet, vilket provocerar den samtidiga förloppet av sådana urologiska sjukdomar som kronisk cystit och pyelonefrit.

Upprepade blåsinfektioner – kronisk cystit hos män – upptäcks tio gånger mindre ofta än hos kvinnor. Bland orsakerna till denna patologi är de vanligaste sexuellt överförbara infektioner, särskilt klamydia, samt godartad förstoring av prostatakörteln eller dess inflammation – prostatit. Kronisk prostatit och cystit uppträder vanligtvis hos män efter 50 års ålder. Dessutom utvecklas infektioner ofta först i urinröret (vilket kan vara ett resultat av frekvent installation av katetrar) och påverkar sedan blåsan, så kronisk uretrit och cystit är relaterade till en gemensam patogenes. I vilket fall som helst skapar stagnation av urin vid prostatit eller uretrit förutsättningar för kronisk inflammation i blåsan hos män.

Kronisk hemorragisk cystit induceras av strålbehandling eller kemoterapi för bäckencancer, men kan vara en konsekvens av urolithiasis eller aktivering av polyomavirus (BKV och JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Urologer anser att följande är riskfaktorer för utveckling av kronisk inflammation i urinblåsan:

• försvagad immunitet;
• långtidsbehandling med antibakteriella läkemedel som hämmar den skyddande obligata tarmmikrobiotan;
• kronisk inflammation i njurarna (pyelit, pyelonefrit);
• gynekologiska sjukdomar (inflammatoriska processer i vaginal och cervikal form);
• förändringar i hormonnivåer hos kvinnor på grund av graviditet och klimakteriet;
• kronisk form av prostatit, prostataadenom hos män;
• blås- eller njurstenar;
• förekomsten av medfödda missbildningar i urinvägarna eller urinblåsan som förhindrar att den töms helt;
• metabola sjukdomar såsom diabetes eller urinsyradiates;
• ärr och divertiklar i urinblåsan;
• eventuella urologiska manipulationer och kirurgiska ingrepp (inklusive installation av cystostomi-dränage);
• historia av autoimmuna sjukdomar;
• blåstumörer.

Patienter som genomgår immunsuppressiv behandling löper risk för hemorragisk cystit på grund av direkt exponering för cytotoxiska läkemedel mot cancer eller aktivering av ihållande infektion i urinvägsorgan, inklusive urinblåsan.

Det är också känt att attacker av kronisk cystit kan uppstå vid långvarig hypotermi och frekvent samlag.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Patogenesen för inflammation i urinblåsan som drabbats av E. coli som har penetrerat dess hålighet förklaras av det faktum att denna bakterie kan binda till glykolipider i cellmembranet och tränga in i urotelcellerna. På grund av mikroorganismens proliferation, åtföljd av frisättning av toxiner, upphör proteinsyntesen, vilket leder till förstörelse av cellerna i urinblåsans slemhinna och utveckling av en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen för ureaplasma-associerad cystit har också studerats väl. Utan att orsaka symtom lever dessa bakterier extracellulärt i urogenitala trakter hos sexuellt aktiva kvinnor och män och penetrerar sällan celler, förutom i fall av immunsuppression. När immunförsvaret försvagas skadar U. urealyticum cellerna i slemhinneepitelet, vilket orsakar deras morfologiska förändringar och ökad aktivitet av proinflammatoriska cytokiner, leukocyter och prostaglandiner, samt uttryck av tumörnekrosfaktor (TNF-α).

Hypoteser gällande etiologi och patogenes för sällsynt kronisk cystit med skorpa är kontroversiella, men den mest populära av dem antyder inblandning av den grampositiva bacillen Corynebacterium urealyticum. Denna kommensala hudbakterie med stark ureasaktivitet bryter ner urea, vilket skapar en alkalisk miljö i urinblåsan som är gynnsam för avsättning av oorganiska salter (struvitkristaller och kalciumfosfat) på dess slemhinna.

Rollen av minskad östrogenproduktion i patofysiologin vid urinvägsinfektioner och kronisk cystit hos äldre kvinnor har fastställts. Det kvinnliga könshormonet stimulerar proliferationen av Lactobacillus-celler i vaginalepitelet, och laktobaciller sänker pH-värdet och förhindrar mikrobiell kolonisering av vaginan. Dessutom, i frånvaro av östrogen, minskar volymen av vaginalmusklerna och elasticiteten hos ligamenten som stöder livmoderns fundus, och prolaps av de inre könsorganen orsakar kompression av urinblåsan och stagnation av urin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom kronisk cystit

Enligt urologer beror hur ofta eller hur svåra symtomen på kronisk cystit är på ett antal faktorer. Men de första tecknen är i 80 % av fallen förknippade med ökad urineringsfrekvens (pollakiuri) och små mängder urin som utsöndras vid varje urinering.

Som regel sker förloppet av kronisk cystit i flera steg, men vissa typer av denna sjukdom förekommer kontinuerligt.

Infektionen uppträder vanligtvis med en gradvis inflammation som förvärras under månader, med ett eller flera symtom inklusive:

• obehag i urinblåsan;
• brådskande behov av att urinera (både dag och natt);
• smärta och brännande känsla vid urinering;
• blåskramper;
• feber.

Enligt kliniska observationer upplever 60 % av patienterna i det akuta skedet gnagande smärtor vid kronisk cystit, som känns i nedre delen av buken (ovanför blygdbenet), i perineum och bäckenet, hos kvinnor även i livmodern och bihangen. Ett annat symptom är dyspareuni, det vill säga att sex med kronisk cystit kan vara smärtsamt för kvinnor.

En skarp köldknäpp, liksom säsongen från sen höst till tidig vår, är den huvudsakliga tiden då kronisk cystit kan förvärras. Dessutom, som det visade sig, förvärras kronisk bakteriell cystit i 90 % av fallen på grund av en ny infektion som uppstår efter ett uppehåll på mer än två veckor efter den föregående inflammationen.

Efter remissionsstadiet, när symtomintensiteten minskar avsevärt, finns det asymptomatiska perioder, uppfattade som remission av kronisk cystit, varefter ett återfall inträffar igen efter en tid.

De flesta patienter med kronisk cystit har grumlig urin, och tester visar betydande bakteriuri. Vissa kan ha pus i urinen eller blod i den ( hematuri ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formulär

Först och främst görs en åtskillnad mellan kronisk bakteriell cystit och den mycket mer sällsynta icke-bakteriella cystiten.

När man definierar kronisk latent cystit, det vill säga att den inte manifesterar sig med uppenbara symtom, menar man dolda, det vill säga latenta perioder, som kännetecknar förloppet av kronisk cystit hos många patienter.

Om det finns blod i urinen diagnostiseras kronisk hemorragisk cystit. I fall där den inflammatoriska processen är lokaliserad i urinblåsans hals (cervix vesicae) - området där den förträngs och övergår till urinröret - diagnostiseras kronisk cervikal cystit hos kvinnor och män.

Beroende på de morfologiska egenskaperna hos skadorna på vävnaderna i urinblåsans inre foder, som avslöjats under cystoskopi, utmärks följande typer av denna sjukdom:

• kronisk katarralcystit (ytlig, som påverkar de övre lagren av slemhinneepitelet; åtföljd av utsöndring).
• Kronisk follikulär cystit är en sällsynt, ospecifik inflammation i urinblåsan av okänd etiologi; den kännetecknas av närvaron av lymfoida follikulära vävnadsinfiltrater i dess slemhinna. Vanligtvis är patologiska förändringar med ödem och hyperemi lokaliserade i basalmembranet i den trigonala zonen (vesikal triangel) eller vid urinblåsans bas.
• Kronisk cystisk cystit är en sällsynt form av sjukdomen med formationer (så kallade Brunns bon) som växer in i basalmembranet (lamina propria) i blåsslemhinnan och i urotelet i blåsväggen omvandlas till cystiska håligheter (ofta med flytande innehåll).
• Kronisk polypös cystit avser också sällsynta former av ospecifik mukosal reaktion med polypösa lesioner och ödem. I 75 % av fallen upptäcks det hos män med frekvent kateterisering av urinblåsan.
• Kronisk bullös cystit är en reversibel inflammation med omfattande submuköst ödem i urinblåsan, vilket simulerar tumörbildningar. En variant av polypös cystit, men med större lesioner. Den kan vara asymptomatisk, men akuta attacker av kronisk cystit är också möjliga.
• Kronisk granulär cystit är en diffus inflammation i urinblåsans slemhinna med flera små fokala infiltrater i form av granuler.

Vissa experter skiljer mellan kronisk körtelcystit, som påverkar lamina propria med bildande av kolumnära epitelceller, samt kronisk körtelcystit (även kallad intestinal metaplasi), som har utseendet av papillära cellformationer som liknar tarmepitelet och är lokaliserad i området kring blåshalsen och den trigonala zonen.

Inom klinisk urologi särskiljs kronisk interstitiell cystit eller smärtsamt blåssyndrom. Dess etiologi, patogenes, symtom och behandlingsmetoder diskuteras i publikationen – Interstitiell cystit.

[ 22 ]

Komplikationer och konsekvenser

En kronisk sjukdom, inklusive en urologisk, har alltid vissa konsekvenser och komplikationer.

Vad är faran med kronisk cystit? Skador på de djupa lagren av blåsväggen och dess deformation, vilket leder till minskad blåskapacitet och delvis dysfunktion. Som ett resultat uppstår problem med urinutsöndring - ända upp till enures.

Infektionen kan spridas till bäckenorganen; hos kvinnor kan detta leda till menstruationsrubbningar och inflammation i reproduktionsorganen, så de frågar sig ofta om det är möjligt att bli gravid med kronisk cystit. Problem kan faktiskt uppstå om den inflammatoriska processen påverkar bihangen och/eller livmodern.

Dessutom inkluderar möjliga komplikationer av kronisk cystit omvänt urinflöde (vesikoureteral reflux), pyelit och pyelonefrit.

Risken för blockering av uretermynningen av en blodpropp vid kronisk hemorragisk cystit (med bristning av urinblåsan) eller urinröret vid kronisk bullös cystit (när det inflammatoriska fokuset är beläget i urinblåsans trigonala eller periuretrala zoner) kan inte uteslutas.

Patienter med kronisk polyposcystit har en ökad risk att utveckla blåstumörer (urotelialt karcinom).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik kronisk cystit

För laboratorieforskning skickas följande tester in:

• allmänt blodprov;
• blodprov för könssjukdomar;
• allmän urinanalys;
• urintester för leukocyter, erytrocyter och protein;
• urinodling för bakterier.

Instrumentell diagnostik utförs:

• kontrastcystografi (röntgen av urinblåsan);
• visualisering av urinblåsan och urinvägarna med ultraljudsskanning; kronisk cystit med ultraljud - för detaljer se Ultraljud av urinblåsan
• miktionscysturetrografi (röntgenundersökning under urinering);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersökning utförs uteslutande under sjukdomens remissionsstadium).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differentiell diagnos

Endast differentialdiagnostik kan utesluta alla patologier där urineringsstörningar observeras. Till exempel diagnostiseras överaktiv blåsa, kronisk prostatit, uretrit eller bäckensmärta vid endometrios felaktigt som blåsinfektion.

Kronisk återkommande cystit kan också vara ett tecken på blåscancer, särskilt hos äldre patienter med hematuri och urinvägsinfektion (därav behovet av biopsi).

Behandling kronisk cystit

Läs om effektiva behandlingsregimer för kronisk cystit i den här artikeln.

Förebyggande

Att förebygga en blåsinfektion är inte alltid möjligt. Vad kan du göra för att minimera risken? Urologer ger råd:

• drick mer vatten;
• upprätthålla hygien (allmän och intim);
• bär inte åtsittande underkläder;
• öka mängden grönsaker och frukt i kosten. Detta ger kroppen mer vitaminer som stärker immuniteten, och tarmarna mer fibrer som främjar arbetet hos nyttiga laktobaciller, vilka hämmar tillväxten av patogena mikroorganismer;
• gör minst 10 minuters motion varje dag;
• Rök inte och missbruka inte alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognos

Det är svårt att förutsäga utvecklingen av kroniska sjukdomsformer, och kronisk cystit är ett bevis på detta. Det finns typer av inflammation som är svåra att bota, eftersom de är förknippade med andra patologier.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]