Överaktiv blåsa

Överaktiv blåsa är ett kliniskt syndrom som definierar brådskande urinering med eller utan brådskande urininkontinens, vilket vanligtvis åtföljs av frekvent urinering och nokturi. Överaktiv blåsa uppstår på grund av detrusoröveraktivitet av neurogen eller idiopatisk natur. Neurogen detrusoröveraktivitet är associerad med neurologiska sjukdomar.

[ 1 ]

Orsaker överaktiv blåsa

Vid idiopatisk detrusoröveraktivitet är orsaken till ofrivilliga detrusorkontraktioner okänd. När urineringsfrekvens och brådska inte åtföljs av detrusoröveraktivitet, i avsaknad av andra orsaker, används termen "överaktiv blåsa utan detrusoröveraktivitet".

Termen "överaktiv blåsa" är således allmän och betecknar alla ovan nämnda störningar i urineringen, men gör samtidigt inte anspråk på att ersätta den välkända terminologin från International Continence Society, vilken används av en snäv krets av urologer.

Terminologin för International Continence Society enligt Abrams P. et al. (2002).

Termer som ska ersättas	Rekommenderade termer
Detrusorhyperreflexi	Neurogen detrusoröveraktivitet
Detrusorinstabilitet	Idopatisk detrusoröveraktivitet
Motorisk brådska	Frånvarande
Sensorisk brådska	Överaktiv blåsa utan omvägsöveraktivitet
Motorisk trängningsinkontinens	Urininkontinens på grund av detrusoröveraktivitet med imperativ urineringstrang
Reflexinkontinens	Urininkontinens på grund av detrusorns överaktivitet utan urineringsbehov

Det har tillförlitligt fastställts att överaktiv blåsa kan vara en konsekvens av neurogena och icke-neurogena lesioner. Neurogena sjukdomar uppstår i nivån av supraspinala centra i nervsystemet och ryggmärgsbanorna, medan icke-neurogena sjukdomar är en konsekvens av åldersrelaterade förändringar i detrusorn, IVO, och anatomiska förändringar i urinrörets och urinblåsans position.

Vissa morfologiska förändringar av detrusorn är kända vid hyperaktivitet.

Således uppvisar de flesta patienter med överaktiv blåsa en minskning av densiteten hos kolinerga nervfibrer, vilka har ökad känslighet för acetylkolin. Dessa förändringar kallas "postsynaptisk kolinerg denervering av detrusorn".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom överaktiv blåsa

Överaktiv blåsa har följande symtom: frekvent urinering dagtid och nattetid; de förekommer ungefär 2 gånger oftare utan brådskande urininkontinens och 3 gånger oftare utan brådskande urininkontinens. Brådskande urininkontinens är den allvarligaste manifestationen av överaktiv blåsa, eftersom den orsakar betydande lidande för patienterna. Det speciella med förloppet av överaktiv blåsa är dynamiken i dess symtom. Under 3 års observation försvinner brådskande urininkontinens spontant hos nästan en tredjedel av patienterna utan behandling och återkommer igen vid olika tidpunkter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling överaktiv blåsa

Överaktiv blåsa behandlas primärt med syftet att återställa förlorad kontroll över blåsans lagringsfunktion. För alla former av överaktiv blåsa är den huvudsakliga behandlingsmetoden läkemedel. Standardläkemedlen är antikolinergika (m-antikolinergika). Som regel kombineras läkemedel med beteendeterapi, biofeedback eller neuromodulering.

Verkningsmekanismen för antikolinerga läkemedel är blockering av postsynaptiska (m2, m1) muskarina kolinerga receptorer i detrusorn. Detta minskar eller förhindrar acetylkolinets verkan på detrusorn, vilket minskar dess hyperaktivitet och ökar blåsans kapacitet.