Cancer i urinblåsan - Översiktlig information

Blåscancer är oftast en övergångscellscancer. Symtomen inkluderar hematuri; senare kan urinretention åtföljas av smärta. Diagnosen bekräftas med bilddiagnostik eller cystoskopi och biopsi. Behandlingsalternativ inkluderar kirurgi, destruktion av tumörvävnad, intravesikal instillation eller kemoterapi.

Mycket mindre vanliga är andra histologiska typer av blåscancer, som har epitelialt (adenokarcinom, skivepitelcancer i urinblåsan, blandade tumörer, karcinosarkom, melanom) och icke-epitelialt (feokromocytom, lymfom, koriokarcinom, mesenkymala tumörer) ursprung.

Blåsan kan också påverkas som ett resultat av direkt tillväxt av maligna neoplasmer från närliggande organ (prostata, livmoderhals, ändtarm) eller fjärrmetastaser (melanom, lymfom, maligna tumörer i magsäcken, bröstkörteln, njurarna, lungorna).

ICD-10-koder

• C67. Malign tumör;
• D30. Godartade tumörer i urinvägarna.

Vad orsakar blåscancer?

I USA finns det fler än 60 000 nya fall av blåscancer och cirka 12 700 dödsfall varje år. Blåscancer är den fjärde vanligaste cancerformen hos män och den minst vanliga cancerformen hos kvinnor; förhållandet mellan män och kvinnor är 3:1. Blåscancer är vanligare hos vita än hos afroamerikaner, och incidensen ökar med åldern. Mer än 40 % av patienterna upplever återfall på samma eller ett annat ställe, särskilt om tumören är stor, dåligt differentierad eller multipel. Uttryck av p53-genen i tumörceller kan vara associerat med progression.

Rökning är den vanligaste riskfaktorn och orsakar mer än 50 % av de nya fallen. Risken ökar också vid överdriven användning av fenacetin (missbruk av smärtstillande medel), långvarig användning av cyklofosfamid, kronisk irritation (särskilt från schistosomiasis, stenar), kontakt med kolväten, tryptofanmetaboliter eller industrikemikalier, särskilt aromatiska aminer (anilinfärgämnen, såsom naftylamin som används vid industriell målning) och kemikalier som används inom gummi-, el-, kabel-, färg- och textilindustrin.

Mer än 90 % av blåscancer är övergångscellscancer. De flesta är papillära blåscancerformer, som tenderar att växa exofytiskt och ha en mycket differentierad struktur. Infiltrerande tumörer är mer smygande, de tenderar att invadera och metastasera tidigt. Skivepitelcellsvarianten är mindre vanlig och förekommer vanligtvis hos patienter med parasitinvasion eller kronisk irritation av slemhinnan. Adenocarcinom kan uppstå som en primär tumör, men kan också vara en metastas av maligna tumörer i ändtarmen, vilket måste uteslutas. Blåscancer tenderar att metastasera till lymfkörtlar, lungor, lever och ben. I blåsan är carcinoma in situ mycket differentierad men icke-invasiv, vanligtvis multifokal och tenderar att återkomma.

Symtom på blåscancer

De flesta patienter har oförklarlig hematuri (makro eller mikroskopisk). Vissa patienter har anemi. Hematuri upptäcks under undersökning. Irriterande symtom på blåscancer - urineringsstörningar (dysuri, sveda, täthet) och pyuri är också vanliga vid presentationen. Bäckensmärta uppstår i den vanliga varianten, när rymdupptagande lesioner palperas i bäckenhålan.

Diagnos av blåscancer

Blåscancer misstänks kliniskt. Exkretionsurografi och cystoskopi med biopsi av onormala områden utförs vanligtvis omedelbart eftersom dessa tester är nödvändiga även om urincytologi, som kan detektera maligna celler, är negativ. Rollen av urinantigener och genetiska markörer har inte slutgiltigt fastställts.

För till synes ytliga tumörer (70-80 % av alla tumörer) räcker cystoskopi med biopsi för stadieindelning. För andra tumörer utförs datortomografi (CT) av bäcken- och bukorganen samt lungröntgen för att fastställa tumörens utbredning och för att upptäcka metastaser.

Bimanuell undersökning under anestesi och magnetisk resonanstomografi (MRT) kan vara till hjälp. Standard TNM-stadieindelningssystem används.

Symtom och diagnos av blåscancer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av blåscancer

Tidig ytlig blåscancer, inklusive initial muskelinvasion, kan avlägsnas helt genom transuretral resektion eller vävnadsdestruktion (fulguration). Upprepade intravesikala injektioner av kemoterapeutiska medel, såsom doxorubicin, mitomycin eller tiotepa (används sällan), kan minska risken för återfall. Instillation av BCG-vaccin (Bacillus Calmette Gurin) efter transuretral resektion är i allmänhet mer effektivt än instillation av kemoterapeutiska medel för karcinom in situ och andra höggradiga, ytliga, övergångscellsvarianter. Även när tumören inte kan avlägsnas helt kan vissa patienter dra nytta av injektion. Intravesikal BCG plus interferonbehandling kan vara effektiv hos vissa patienter som har fått återfall efter enbart BCG.

Tumörer som invaderar djupt in i eller bortom väggen kräver vanligtvis radikal cystektomi (avlägsnande av organet och angränsande strukturer) med samtidig urinvägsavledning; resektion är möjlig hos färre än 5 % av patienterna. Cystektomi utförs i allt större utsträckning efter initial kemoterapi hos patienter med lokalt avancerad sjukdom.

Urinavledning innebär traditionellt avledning till en isolerad ileumslinga som förs ut till den främre bukväggen och uppsamling av urin i en extern dräneringspåse. Alternativ som en ortotopisk neoblåsa eller kutan avledning är mycket vanliga och acceptabla för många, om inte de flesta, patienter. I båda fallen konstrueras en intern reservoar av tarmen. Med en ortotopisk neoblåsa är reservoaren ansluten till urinröret. Patienterna tömmer reservoaren genom att slappna av bäckenbottenmusklerna och öka buktrycket så att urinen flödar genom urinröret på ett nästan naturligt sätt. De flesta patienter uppnår urinkontroll under dagen, men viss inkontinens kan förekomma på natten. Med en subkutan reservoar (en "torr" stomi) tömmer patienterna reservoaren genom självkateterisering under dagen efter behov.

Om kirurgi är kontraindicerat eller patienten motsätter sig behandling, kan strålbehandling ensam eller i kombination med kemoterapi ge en 5-årsöverlevnad på cirka 20–40 %. Strålbehandling kan orsaka strålcystit eller proktit eller cervikal stenos. Patienter bör övervakas var 36:e månad för att upptäcka progression eller återfall.

Upptäckten av metastaser kräver administrering av kemoterapi, som ofta är effektiv men sällan radikal, förutom i fall där metastaser är begränsade till lymfkörtlarna.

Behandling av återkommande blåscancer beror på det kliniska stadiet, återfallsplatsen och tidigare behandling. Återfall efter transuretral resektion av ytliga eller ytligt invasiva tumörer behandlas med upprepad resektion eller vävnadsdestruktion. Kombinationskemoterapi kan förlänga överlevnaden hos patienter med metastaser.

Behandling av blåscancer

Vad är prognosen för blåscancer?

Ytlig blåscancer är sällan dödlig jämfört med invasiv blåscancer. För patienter med djup muskelinvasion är 5-årsöverlevnaden cirka 50 %, men adjuvant kemoterapi kan förbättra dessa resultat. Sammantaget är prognosen för patienter med progressiv eller återkommande invasiv blåscancer dålig. Prognosen för patienter med skivepitelcancer i blåsan är också dålig, eftersom den vanligtvis är mycket invasiv och endast upptäcks i ett avancerat skede.