Bakteriuri

Bakteriuri är förekomsten av bakterier i urinen. Normalt sett är urin steril. Bakteriuri är ett symptom på inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna. Emellertid är inte all upptäckt av mikroorganismer i centrifugerad urinsediment kliniskt signifikant.

Den allmänt accepterade indikatorn som återspeglar bakteriurins verkliga natur är titern av mikrobiella kroppar, vilket är 10⁴ ^- 10⁶ ^CFU i 1 ml urin. En titer som når 10⁴ ^CFU /ml tolkas som bakteriell kontaminering av urin.

Det är nödvändigt att komma ihåg att dessa parametrar är villkorliga. Varje klinisk situation kräver korrigering. Vid en minskning av indexen för cellulär och humoral immunitet, orsakad av olika faktorer (inklusive immunsuppressiv behandling), vid hemodilution av polyuri, kan en lägre nivå av mikrobiell titer - upp till 104 ^CFU /ml - också indikera aktiviteten av den inflammatoriska processen i njurarna och urinvägarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker bakteriuri

Om en persons njurar är friska och deras vävnader inte är skadade, kommer bakterier inte att kunna tränga in från blodomloppet i urinen. Bakteriuri observeras vid inflammation i njurarna, när njurparenkymet påverkas av bakterier, vid infektion i urinblåsan, inflammatorisk process i prostata, det provoceras också av kateterisering av urinledarna och urinblåsan, införande av bougies i urinröret, cystoskopi.

Graden av bakteriuri kan variera och bli allvarlig vid följande patologiska tillstånd:

1. Obstruktion (stängning) av urinledaren av tandsten, när en patologisk kontraktionsstörning bildas och urinen återvänder till njuren, redan infekterad med bakterier. Andra orsaker till nedsatt utflöde från urinvägarnas övre zon är också möjliga.
2. Prostatadenom, vilket blir en källa till inflammation och följaktligen framkallar bakteriuri. Även en betydande förträngning av urinröret (striktur) och urinretention kan öka graden av bakteriuri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuri kan ha både nedåtgående och uppåtgående orsaker.

Den nedåtgående infektionsvägen i urin är penetration av bakterier i urinen från den inflammerade vesica urinaria - urinblåsan, från infekterad njurvävnad, från prostata, som har hyperplastisk körtelvävnad. Den uppåtgående infektionsvägen i urin är penetration av mikroorganismer i urinen till följd av misslyckad kateterisering, urologisk endoskopi - cystoskopi, bougienage, samt från tjocktarmen eller vulvan, om reglerna för personlig hygien inte följs (lymfohematogen väg).

Bakteriuri observeras när olika typer av bakterier kommer in i urinen - dessa kan vara streptokocker, intestinala och pseudomonas aeruginosa, stafylokocker eller bakterier från släktet proteus - protei. Alla typer av bakterier som kommer in i urogenitalsystemet orsakar inflammation i urinvägarna eller njurarna, men infektion med mikroorganismer är också möjlig i vissa områden av tjocktarmen, vilket orsakar proktit. Bakteriuri observeras hos personer som lider av kronisk förstoppning, hemorrojder, mycket mer sällan hos patienter med brucellos, tyfoidfeber, paratyfoidfeber och leptospiros på grund av den låga förekomsten av dessa sjukdomar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenes

Vad är bakteriuri?

Bakteriuri är förekomsten av mikroorganismer (bakterier) i urinen, vilka detekteras vid mikroskopisk undersökning av urin, vanligtvis på grund av inflammatorisk sjukdom i urinvägar, njurar och könsorgan hos män.

Urin hos friska personer bör i princip inte innehålla bakterier, i bakteriell mening är urinsterilitet en indikator på njurarnas och urinvägarnas hälsa. Men när de infekteras kommer mikroorganismer in i urinen, bakteriuri utvecklas, leukocyturi och pyuri är möjliga. Inte all urinkontaminering kan betraktas som bakteriuri, det finns tydliga gränser i mikroskopisk identifiering - att överskrida indikatorn på 105 per 1 milliliter urin är ett tecken på en inflammatorisk bakteriologisk process. Ju längre urinen infekterad med bakterier befinner sig i urinblåsan, desto mer uttalad är graden av bakteriuri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symtom bakteriuri

Bakteriuri uppvisar symtom i enlighet med den underliggande sjukdomen. Bakteriuri diagnostiseras oftast vid pyelonefrit, uretrit och cystit.

Bakteriuri kan också vara ett symptom på följande patologier:

• Prostataadenom.
• Prostatit, både kronisk och i akut skede.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriell sepsis.
• Uretrit.

Bakteriuri uppvisar symptom karakteristiska för pyelonefrit, uretrit och cystit, andra sjukdomar har inga specifika symptom som endast möjliggör differentiering av nosologin genom laboratorieanalys av urin.

Bakteriuri, symtom som liknar de vid pyelonefrit:

• Dysuri – tät eller långsam urinering, sveda, smärta.
• Spontan urinfrisättning.
• Övergående illamående, plötslig kräksug.
• En kraftig ökning av kroppstemperaturen, frossa.
• Subfebril temperatur i 1-2 veckor.
• Smärta i ländryggen.
• Smärta i nedre delen av buken, i urinblåseområdet.
• Grumlig urin, ofta med pus, med en obehaglig lukt som inte är typisk för urin.

Bakteriuri, symtom som liknar de vid uretrit:

• Utsläpp från urinröret, ofta med var.
• Smärtsam urinering, dysuri.
• Hyperemiska kanter i urinröret, irritation, brännande känsla.
• Smärta i perineum.
• Förhöjd kroppstemperatur, frossa.
• Allmän försämring av tillståndet, svaghet.

Bakteriuri, symtom identiska med de vid cystit:

• Dysuri är frekvent, smärtsam urinering.
• Brännande känsla vid urinering.
• Täta behov av att urinera med liten urinproduktion.
• Okarakteristisk lukt av urin.
• Grumlig urin är en förändring i dess färg.
• Kronisk värkande smärta i nedre delen av buken.
• En ökning av kroppstemperaturen är möjlig.
• Utsläpp från urinröret, ofta med var.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulär

Sann bakteriuri och falsk bakteriuri

Sann bakteriuri är bakterier som inte bara kommer in i urinvägarna, utan också förökar sig där, vilket orsakar allvarlig inflammation. Falsk bakteriuri är bakterier som kommer in i urinblåsan och urinvägarna, men inte har tid att sprida sig och föröka sig på grund av att en person antingen har ett aktivt immunförsvar eller tar antibakteriell behandling för en inflammatorisk sjukdom.

Om bakterier accepterar urin som näringsmedium, där det finns de nödvändiga lätt alkaliska och neutrala förhållandena för dem, börjar de föröka sig, ibland överstiger deras antal 100 000 i en milliliter urin. Sann bakteriuri eller signifikant bakteriuri, som det kallades i mitten av förra seklet av mikrobiologerna Kass och hans kollega Finland, är obestridligt bevis för att diagnostisera en urinvägsinfektion. Trots att tecken på inflammation i urinblåsan kan uppstå tidigare med mycket lägre indikatorer, är Kass och Finland-parametern den enda statistiskt bekräftade och används i laboratoriepraxis idag som huvudkriterium.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latent bakteriuri, asymptomatisk bakteriuri

Latent bakteriuri upptäcks oftast vid rutinmässiga medicinska undersökningar hos personer som inte besväras av vare sig problem med urinblåsa, njurar eller urinering. Asymtomatisk bakteriuri upptäcks särskilt ofta hos gravida kvinnor.

Förutom att kronisk asymptomatisk inflammatorisk process utgör ett hot mot människors hälsa, medför latent bakteriuri ett hot om infektion och överföring av bakterier till andra, förutsatt att patogenen är en representant för familjen Enterobacteriaceae - det vill säga tyfuspatogenen. Att patienten har asymptomatisk bakteriuri kan konstateras efter ett positivt tvåstegsurintest. Materialet bör samlas in med en dags mellanrum, och bakterieindikatorn bör bekräftas två gånger inom intervallet 100 000 per milliliter urin.

Oftast upptäcks asymptomatisk bakteriuri hos kvinnor och flickor. Hos män är asymptomatisk bakteriuri som upptäcks under screening en anledning till vidare diagnostisk sökning efter latent prostatit. Latent bakteriuri upptäcks också ganska ofta hos patienter över 65 år, när bakteriell kolonisering upptäcks kroniskt och varar i många år. Oftast förekommer asymptomatisk bakteriuri hos män med prostatahyperplasi och nedsatt urinflöde, där bakterier förökar sig. I de flesta fall, hos äldre personer, är denna indikator inte hotfull, eftersom de isolerade mikroorganismerna inte identifieras som patogena under studien.

Diagnostik bakteriuri

Bakteriuri i urin bestäms genom att samla in färsk urin, vanligtvis den mellersta delen. Urinanalys för bakteriuri utförs efter att alla hygienrutiner har följts för att undvika att resultaten förvrängs, vilket är särskilt viktigt för kvinnliga patienter. Undersökningens hastighet är också viktig, det vill säga från det ögonblick då materialet samlas in tills det levereras direkt till laboratoriet, vilket är nödvändigt för att minska risken för floraproliferation i varma förhållanden med tillgång till luft. Naturligtvis är de "renaste" i denna mening de prover som samlas in genom kateterisering eller aspiration, men dessa metoder kan också framkalla bakteriuri, så de används endast i undantagsfall, enligt strikta indikationer, till exempel när patienten är orörlig eller blåsan är atonisk.

Urintest för bakteriuri kan utföras på flera sätt.

Bakteriuri i urin upptäcks antingen vid rutinmässiga medicinska undersökningar eller vid en redan utvecklad inflammatorisk process. Beroende på syftet med diagnostiken och hur brådskande det är kan man använda mycket känsliga metoder som urinodling för bakteriuri, vilket kräver mycket tid att bearbeta resultaten, eller snabba men inte helt exakta metoder som bestämmer bakteriuri i urin.

Som en uttrycklig metod används ungefärliga kemiska metoder:

• TTX-test eller trifenyltetrazoliumkloridreduktionsmetod, som använder bakteriers egenskap att omvandla färgen på färglösa tetrazoliumsalter till blått (ett formazanderivat).
• Griess-testet är en nitritmetod där nitrater omvandlas till nitriter när de interagerar med närvarande bakterier. Nitriter detekteras i sin tur med hjälp av speciella Griess-reagens. Testet är lämpligt för material (urin) från vuxna, eftersom barns urin vanligtvis inte innehåller nitrater.
• Glukosreduktionstest, som använder mikroorganismers förmåga att reducera glukos i små mängder. Ett reagens (pappersremsa) doppas i en morgonportion urin, vilket visar närvaron eller frånvaron av glukos. Om en viss mängd glukos saknas betyder det att den har "absorberats" av bakterier. Testet är inte 100 % informativt, men som en uttrycklig metod anses det acceptabelt i det initiala diagnostiska skedet.

Urinokultur för bakteriuri

Den mest informativa urinodlingen för bakteriuri är när antalet förökande bakterier räknas inom vissa normala gränser. Denna metod anses vara den mest känsliga, särskilt för att bestämma graden av bakteriell kolonisering, men den tar 24 till 48 timmar att utföra. Goulds metod är kortare och mer förenklad. Urinoduling för bakteriuri enligt Gould är en metod där materialet sås på agar, i en speciell petriskål, i fyra sektorer. Varje gång överförs urinen till nästa sektor med hjälp av en steril platinaögla. För att bestämma graden av bakteriuri behövs endast 24 timmar, denna tid räcker för att bakterierna ska inkubera vid en behaglig temperatur för dem - 37 grader. Därefter beräknas antalet bakterier med hjälp av en speciell tabell. En snabbare odlingsmetod är också en där plattor täckta med ett näringsmedium doppas i urin. Efter nedsänkning i urin flyttas plattorna snabbt till speciella behållare, där bakterierna inkuberas vid en varm temperatur i 12-16 timmar. Graden av bakteriuri bestäms genom att jämföra resultaten med normalskalan. Detta är det mest exakta testet, vars tillförlitlighet ligger inom 95 %.

All analys av bakteriuri bör helst utföras två gånger, eftersom även vid falsk bakteriuri kan den andra odlingen visa en signifikant ökning av antalet bakterier. Detta förklaras av att den första studien kan ha utförts med material som samlats in under kraftigt drickande eller dysuri; förvrängning är också möjlig vid intag av antibiotika eller antiseptiska läkemedel. Dessutom gör bakteriuri i urin, med en korrekt vald forskningsmetod, att man kan identifiera den verkliga patogenen, bestämma dess känslighet för läkemedel och välja adekvat behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling bakteriuri

Alla typer av bakterier i urinen är en signal om eventuell inflammation i det urogenitalsystemet; terapeutiska åtgärder och valet av läkemedel beror på graden av bakteriuri, patientens ålder och fysiologiska tillstånd.

Akut infektiös inflammation behandlas med den senaste generationens antibiotika med brett verkningsspektrum och minimala biverkningar. För behandling av kroniska infektioner krävs upprepad bakteriuriodling och ett antibiogram för att fastställa patogenens känslighet för en viss läkemedelsgrupp.

Behandling av bakteriuri hos gravida kvinnor

Bakteriuri under graviditet är ett ganska vanligt fenomen, inte alltid förknippat med inflammation. Ofta uppstår bakterier i urinen på grund av elementär urinstagnation, även den växande livmodern kan trycka på njurarna och urinblåsan, vilket orsakar svag njuraktivitet och fysiologiska förändringar i urinstrukturen. Dessutom påverkas urinens sammansättning av hormonsystemet, som är i ett instabilt tillstånd under alla nio månader. Därför kräver bakteriuri hos gravida kvinnor upprepad undersökning och bekräftelse eller vederläggning av primärresultaten. Om antalet mikroorganismer verkligen överstiger normen, utförs behandling av bakteriuri hos gravida kvinnor på det mest skonsamma, men samtidigt effektiva sättet.

Det första man bör göra är att aktivera urinering (passage) och minska urinens pH-värde med diuretiska aseptiska drycker, såsom tranbärsjuice. Därefter förskrivs som regel cefalosporinläkemedel, mer sällan penicilliner, i tablettform under en kur som inte överstiger 3-5 dagar. Denna period anses i klinisk praxis tillräcklig för en enda attack på bakterier och skonsam för moderns och fostrets kropp. De första månaderna av graviditeten tillåter användning av halvsyntetiska läkemedel - amoxicillin, ampicillin, andra trimestern tillåter användning av makrolider. Effektiviteten av antibiotikabehandling övervakas genom upprepade odlingar för bakteriuri. Det är nödvändigt att undvika att förskriva hela gruppen av tetracykliner, fluorokinoloner, svampdödande läkemedel. Som underhållsbehandling är det indicerat att förskriva läkemedel i nitrofurangruppen, de tas vanligtvis på natten.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet behandlas med mer skonsamma, snarare förebyggande metoder, inklusive örtmedicin, homeopatiska läkemedel som Canephron, Cyston. Behandling av bakteriuri under graviditet innebär användning av mycket kraftfulla aktiva läkemedel som tas en gång. Sådana läkemedel inkluderar Monural - ett effektivt uroantiseptiskt medel, som förskrivs 2-3 gånger om dagen, 3 gram per dag. Om en massiv engångsdos av läkemedlet inte ger resultat är behandling med cefalosporiner nödvändig i en vecka, och eventuellt under en längre period. Det är också viktigt att övervaka den snabba tömningen av blåsan under hela behandlingsperioden och förhindra urinstagnation. För detta bör den gravida kvinnans meny inkludera tranbärs- och nyponjuice, diuretikainfusioner.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditeten är farlig inte i sig, utan för att den kan provocera fram infektion i urinvägarna och skapa förutsättningar för utveckling av pyelonefrit. Dessutom är asymptomatisk bakteriuri en riskfaktor för födseln av ett barn med viktunderskott, för tidig membranruptur, anemi, gestos och placentainsufficiens. Det är därför behandlingen av bakteriuri hos gravida kvinnor bör vara så effektiv som möjligt för att i tid förhindra eventuella komplikationer.

I allmänhet bör behandling av bakteriuri hos gravida kvinnor följa följande principer:

• Endast de läkemedel som garanterat är säkra och uppfyller kriterierna för biotillgänglighet förskrivs.
• Vid val av läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till graviditetens trimester, särskilt perioden upp till 5 månader.
• Hela behandlingsprocessen måste ske under regelbunden och strikt medicinsk övervakning, inklusive screeningtester av blod och urin.

Behandling av bakteriuri hos barn

Bakteriuri hos barn, särskilt i asymptomatisk form, kräver inte oberoende separat behandling. Det räcker för att eliminera huvudkällan till infektion, och detta uppnås faktiskt genom antibakteriell behandling och aktivering av immunsystemet. Dessutom är behandling av bakteriuri hos barn ofta förknippad med att man följer grundläggande hygienregler, vilka bör följas av föräldrarna till det sjuka barnet. Dessutom har bakterier i urinen ofta möjlighet att föröka sig på grund av sällsynt urinering: barnet "glömmer" att urinera och rycks med av att leka. Dessa punkter verkar inte så viktiga, men enligt statistik är cirka 25-30% av fallen av upptäckt av mikroorganismer i barns urin förknippade med sådana orsaker som praktiskt taget inte kräver behandling. Att upprätta en kost, övervaka snabb urinering, eliminera förstoppning och regelbundet ta bad, duschar - ibland räcker detta för att asymptomatisk bakteriuri ska försvinna spårlöst. Om bakteriuri hos barn är en konsekvens av cystit eller pyelonefrit, bör behandlingen vara tillräcklig för den underliggande sjukdomen.

Terapeutiska åtgärder för att eliminera bakteriell infektion vid cystit syftar till att förbättra urinering och neutralisera smittämnet. Av läkemedlen föredras uro- och kramplösande medel, antibakteriella läkemedel förskrivs endast i fall där en hög grad av bakteriuri bekräftas. Som läkemedel som är relativt säkra med avseende på förekomsten av biverkningar väljs hämmarskyddade penicilliner - amoxicillin, som ett alternativ väljs tredje generationens cefalosporiner. Svampdödande medel och makrolider förskrivs endast i situationer där atypisk flora bestäms i urinen. Liksom all annan antibakteriell behandling tas antibiotika i minst 7 dagar. Av naturläkemedlen är det bra att ta avkok av lingonblad, ringblomma eller groblad. Dessutom bör dietbehandling, som är en integrerad del av behandlingen av bakteriuri hos barn, vara långvarig och bör följas i minst tre månader efter avslutad behandling.