Hemoragisk cystit

Vad är skillnaden mellan hemorragisk blåsan och vanlig blåsning? Huvudskillnaden är i hematuri - utseendet av blod i urinen med urinering. Detta indikerar ett avsevärt djup av skador flerskiktiga epitel (urotelium) slemhinna av de inre väggarna i urinblåsan, såväl som distribution av den destruktiva processen i det kapillära endotelet dess mikrovaskulaturen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Årligen påverkas cirka 150 miljoner människor av blås- och urinvägsinfektioner.

Enligt forskning förekommer infektiös hemoragisk cystit hos kvinnor mycket oftare än hos män. Speciellt hos kvinnor under klimakteriet, på grund av nedgången i östrogenivå minskar de skyddande egenskaperna hos vaginalfloran.

Hemoragisk cystit hos nyfödda i två tredjedelar av fallen är förknippad med närvaron av obehandlade urogenitala infektioner i moderen.

Även hemorragisk cystit utvecklas hos nästan 6% av patienterna som genomgick benmärgstransplantation och fick höga doser av cyklofosfamid eller ifosfamid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker hemorragisk blåsan

Hittills är orsakerna till hemorragisk cystit, som definierar dess typer, indelade i smittsamma och icke-infektiösa.

I de flesta fall den bakteriella akut hemorragisk cystit uppstår på grund av infektion av urinblåsan uropatogena stammar av Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus pinnar (Proteus vulgaris), opportunistiska bakterier Klebsiella oxytoca och saprofytiska stafylokocker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenes av UPEC associerad med förmågan hos E. Coli (representerande commensal tarmflora, men instängd i urinvägarna) att fungera som opportunistiska intracellulära patogener. Med användning av adhesiva organeller bakterier penetrerar celler och koloniserar slemhinnan i urinröret och urinblåsan; här de matas med järnföreningar extraherbara från celler och producera toxiner - och hemolysin förstöra erytrocyter katalyserar receptorförmedlad endocytos cytotoxisk nekrotiserande faktor 1 (CNF1), som orsakar svaret av effektorceller urotelceller och ett inflammatoriskt svar.

Ofta smitt hemorragisk cystit hos kvinnor provocera ureaplasma, mykoplasma, klamydia, Gardner, gonokocker, trichomonas. Men den primära svamp cystit är sällsynta och oftast är det i samband med behandlingen av bakteriell cystit: undertryckande av vaginal kommenmikroflora från antibiotika gör det möjligt att fritt återge svampar Candida och laktobaciller.

Mot bakgrund av inflammation i prostata körteln kan utveckla hemorragisk blåsan hos män i kategorin äldre åldrar. Det provoseras ofta av en misslyckad kateterisering av blåsan och efterföljande infektion.

Viral hemorragisk cystit hos barn, samt hemorragisk cystit hos nyfödda oftast förknippade med adenovirus - serotyper 11 och 21 av undergruppen B. Även om denna sjukdom kan vara resultatet av aktivering av latent polyomavirus BK (humant polyomavirus 1). Enligt den senaste utgåvan av virus taxonomi, infekterade BK-virus de flesta i barndomen och det initierar luftvägssjukdomar och akut cystit. Förresten, kvarstår viruset i ett latent form hela livet (i vävnaderna i det urogenitala organ och svalgtonsiller).

Reaktivering av "sovande" polyomavirus BK beror på någon form av immunsuppression: ålderdom, medfödd immunbrist hos barn med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) hos vuxna, kvinnor - under graviditeten, som kan vara förenad hemorragisk cystit under graviditeten. Också, viruset aktiveras vid benmärgstransplantation och allogena stamceller när de används läkemedel för att undertrycka immunsystemet. Studier har visat att efter transplantation av benmärg framkallad av viral hemorragisk cystit hos barn och ungdomar är den vanligaste komplikationen.

Noninfectious orsaker till hemorragisk blåsan

Enligt urologists, kan kronisk icke-bakteriell etiologi av hemorragisk cystit utvecklas på grund av närvaron av stenar i urinblåsan - särskilt urate stenar när urat diates - när blåsan slemhinnan är skadad, och skador blir djupare under inverkan av alltför sur urin. Sådan hemorragisk cystit, många inhemska experter kallas ulcerös.

Även sådana typer av hemoragisk cystit som strålning (strålning) eller kemiskt inducerad cystit är inte associerade med infektion. Strålning hemorragisk inflammation i blåsans slemhinna utvecklas efter behandling av maligna tumörer lokaliserade i det lilla bäckenet. I detta fall beror patogenes på det faktum att bestrålning orsakar diskontinuiteter i DNA-kedjor som leder till aktiveringen av DNA-reparations- och apoptosreparationsgener. Vidare tränger strålningen in i de djupare skikten av blåsans muskler, vilket minskar obestämbarheten hos kärlens väggar.

Kemiskt inducerad hemorragisk cystit - resultatet av intravenös administrering av anti-cancer läkemedel, cytostatiska läkemedel, i synnerhet, ifosfamid (Holoxan), cyklofosfamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Och i mindre utsträckning - bleomycin och doxorubicin.

Således leder metabolismen av cyklofosfamid i levern till bildandet av akrolein, vilket är ett toxin och förstör vävnaden från blåsans vägg. Allvarlig inflammation i urinblåsan, som uppstår som en komplikation av kemoterapi för cancerpatienter, kallas eldfast (svår att behandla) hemoragisk cystit.

Hemoragisk cystit hos kvinnor - i synnerhet kemikalien - kan utvecklas om du får ett medel för intravaginal applicering genom urinröret i urinblåsan. Detta händer när slidan sprutas med metylviolett (Gentianviolet) antiseptisk för behandling av vaginal candidiasis eller spermicid, till exempel nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av hemoragisk cystit är förknippade med en minskning av kroppens immunförsvar; förekomsten av latenta urogenitala infektioner och onkologiska sjukdomar; stagnation av urin och urolithiasis; trombocytopeni (lågt blodplätttal i blodet); brott mot hygien hos urinogenitala organ och bristande överensstämmelse med aseptiska normer vid gynekologisk och urologisk manipulation.

Risken för infektion i urinvägarna och urinblåsan hos barn är associerad med vesicoureteral reflux (onormal rörelse av urin) och förstoppning.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symtom hemorragisk blåsan

Vanligtvis manifesteras de första tecknen på hemorragisk cystit hos pollakiuri - mer frekvent urinering med samtidig minskning av volymen utsöndrad urin. Nästan samtidigt är ett sådant karaktäristiskt tecken på den första fasen av inflammation som flera falska uppmaningar att tömma blåsan (inklusive på natten), såväl som brännande och akut ömhet i slutet av urinering.

Dessutom noteras följande kliniska symptom på hemorragisk cystit: obehagliga känslor i pubic regionen; ger tillbaka och ljussmärta i det lilla bäckenet; turbiditet i urinsekretionen, en förändring i sin färg (från rosa till alla nyanser av rött) och lukt. Ofta förlorade kontrollen av blåsan (kan vara inkontinens).

Det allmänna hälsotillståndet förvärras - med svaghet, minskad aptit, feber och feber.

Om patienten i ett visst skede av sjukdomen upplever svårighet att urinera, indikerar detta att blåsans utlopp blockeras av blodproppar (tamponad).

[22], [23]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av hemorragisk cystit hos någon etiologi är:

• kränkning av urinflödet (på grund av den blodpropp som nämns ovan) kan leda till urosepsi, bristning av blåsan och njursvikt;
• kränkning av blodkärlets integritet, mikrocirkulationsbädden i blåsan hotar blodförlust och utveckling av järnbristanemi, speciellt om patienter har kronisk hemoragisk blåsan;
• skadade områden av urotelet kan bli en "ingångsgrind" för infektioner och säkerställa inbrott av bakterier i systemcirkulationen;
• öppna sår på blåsans inre ytor leder ofta till en permanent ärrbildning av sina foder- och sklerotiska förändringar i väggarna - med minskning i storlek och deformation av blåsans form.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik hemorragisk blåsan

Diagnos av hemorragisk cystit hos urologer utförs, men gynekologer kan krävas när hemoragisk cystit förekommer hos kvinnor.

Sådana analyser är nödvändiga:

• allmän analys av urin;
• mikrobiologisk analys av urin (med PCR-sekvensering av urin - för att identifiera typen av smittämne och dess resistens mot antibakteriella läkemedel);
• kliniskt blodprov;
• blodprov för STD;
• En vattpinne från vagina och livmoderhals (för kvinnor);
• ett smet från urinröret (för män);

Instrumentdiagnostiken används: ultraljud av blåsan och alla organ i det lilla bäckenet, cystoskopi, uretroskopi.

Att klargöra den funktionella tillståndet hos muskelskiktet av urinblåsan vid kroniska hemorragiska cystit specialister kan undersöka urodynamik via elektromyografi uroflow eller blåsan.

[29], [30], [31], [32]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos är utformad för att skilja hemorragisk cystit från hematuri, som kan följa inflammation i urinröret (urinrör). tumörer i blåsan eller urinvägarna; adenom i prostata (hos män) eller endometrios (hos kvinnor); pyelonefrit, fokal proliferativ glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, etc.

Behandling hemorragisk blåsan

Komplex behandling av hemorragisk cystit är inriktad på orsakerna till sjukdomen, liksom att lindra dess symtom.

När den bakteriella ursprunget av sjukdomen är nödvändigtvis föreskrivna antibiotika för hemorragisk cystit. Den mest aktiva fluorokinolon, såsom norfloxacin (dp. Varunamn nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) och Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (i tablett 400 mg) rekommenderas att ta en tablett två gånger dagligen i en till två veckor. Läkemedlet kan orsaka attacker av illamående, minskad aptit, diarré och generell svaghet. Norfloxacin är kontraindicerat i fall med njureproblem, epilepsi, barn under 15 år och gravid.

Den baktericidala effekten av ciprofloxacin (i tabletter med 0,25-0,5 g och i form av en lösning för infusioner) är starkare. Rekommenderad dosering: två gånger dagligen för 0,25-0,5 g (i allvarliga fall administreras läkemedlet parenteralt). Ciprofloxacin har liknande kontraindikationer, och dess biverkningar manifesteras hudallergier, buksmärtor, dyspepsi, minskning av leukocyter och blodplättar, och ökad känslighet i huden för UV-strålar.

Innehållande antibiotikum fosfomycin trometamol fosfomycin och dess synonymer fosforan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural eller Monural i hemorragisk cystit är också effektivt på grund av koncentration preferentiell i njurvävnad. Läkemedlet är förskrivet 300 mg en gång om dagen (granulerna löses i 100 ml vatten) - två timmar före en måltid. Barn Fosfomycin kan användas efter fem år: en dos i en dos av 200 mg. Biverkningar kan vara i form av nässlor, halsbränna, illamående och diarré.

Se också - Tabletter från blåsan

Den viktigaste delen av behandlingen av hemorragisk cystit är avlägsnandet av blodpropp från urinblåsan. Det avlägsnas genom att föra in en kateter i urinblåsan och kontinuerlig instillation (bevattning) utrymme bubbla sterilt vatten eller saltlösning (urologists noteras att vatten föredras natriumkloridlösning, eftersom den bättre löser upp blodproppar).

Om hematuri kvarstår efter avlägsnande av blodproppen kan bevattning göras med Carboprost eller en lösning av silvernitrat. I svåra fall kan 3-4% formalinlösning (som införs under anestesi och cystoskopisk kontroll) användas intravesiskt följt av noggrann bevattning av blåskaviteten.

För behandling av hemorragisk cystit applicera medicinering hemostatisk verkan: och traneksamilovuyu aminokapronsyra, Dicynonum (p.o.), etamsylat (parenteralt). Vitaminer - askorbinsyra (C) och phyllokinon (K) är nödvändigtvis föreskrivna.

Acceptabel strålning sjukgymnastik hemorragisk cystit - hyperbar syre (syrgasbehandling), som stimulerar cellförmedlad immunitet, stimulerar angiogenes och regenerering av vävnad foder blåsan; orsakar förminskning av blodkärl och hjälper till att minska blödningen.

Operativ behandling

När instillation av blåsans hålighet med en kateter inte är möjlig, ta till en endoskopisk borttagning av blodproppen (cystoskopi) - under anestesi följt av användningen av antibiotika. Samtidigt kan kauterisering av hemorragiska satser (elektrokoagulering eller argonkoagulation) utföras för att stoppa blödning.

Operativ behandling krävs oftast med refraktär hemorragisk cystit. Och förutom cystoskopi med elektrokoagulering är selektiv embolisering av den hypogastriska grenen av artären möjlig. I extrema fall (med omfattande ärrbildning blåsväggarna och deformationen) visar cystektomi (avlägsnande av urinblåsan) avleda urin genom ileum (närmast ileocekalklaff), colon sigmoideum, eller genom transdermal ureterostomi.

Enligt experter representerar cystektomi en signifikant risk för postoperativa komplikationer och dödlighet, eftersom patienter redan har genomgått strålning eller kemoterapi.

Alternativ behandling

Begränsad alternativ behandling för hemorragisk cystit (som i de flesta fall kräver sjukhusvistelse) sträcker sig till bakteriens utseende av sjukdomen.

Denna behandling med örter som främjar diuresi och avlägsnande av inflammation. Det rekommenderas att ta vätskedrivande dekokter av medicinalväxter: en rad tredelad, åkerfräken, älgört, harv fältet, rödklöver, kvickrot, nässlor, mjölon majs pistillmärken. Dekoktioner är beredda från beräkningen - en och en halv matskedar torra örter för 500 ml vatten (koka i 10-12 minuter); ett avkok av 100 ml 3-4 gånger om dagen tas.

Bland de antiinflammatoriska medicinska växterna i urologin är de vanligaste frukterna enbär, bärbär, ett löv av tranbär och en nässla vit. Du kan blanda alla växter i lika stora proportioner, och förbereda medicinskt örtte, brygga en matsked av blandningen med tre glas kokande vatten. Ta rekommenderat för 200 ml tre gånger om dagen i 8-10 dagar.

Diet för hemorragisk cystit - se publikationen Diet för blåsor

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Förebyggande

Infektion förebygga urogenitala organ och tidig upptäckt och behandling av latenta urogenitala infektioner, stärka immunförsvaret och bristen på dåliga vanor för att hjälpa skydda sig mot hemorragisk cystit, men garanterar inte 100% skydd och kan inte skydda mot infektiöst ursprung av sjukdomen.

För att förhindra utvecklingen av hemorragisk cystit vid cancerkemoterapi är det möjligt att använda Mesna-läkemedel innan behandling påbörjas. Den redan påbörjade eldfasta hemorragiska blåsan Mesna kommer emellertid inte att råda ut. Toxiciteten hos antitumörmedel som nämns i artikeln kan också minimeras med samtidig användning av läkemedlet Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognos

Prognosen för resultatet av blåsans inflammation, åtföljd av hematuri, beror på dess orsak, korrekt diagnostiserad, adekvat behandling och allmänt tillstånd hos kroppen.

[44]