Hemorragisk cystit

Vad är skillnaden mellan hemorragisk cystit och vanlig blåsinflammation? Den största skillnaden är hematuri – uppkomsten av blod i urinen vid urinering. Och detta indikerar ett betydande djup av skada på det flerskiktade epitelet (urotelet) i slemhinnan i blåsans inre väggar, liksom spridningen av den destruktiva processen till endotelet i kapillärerna i dess mikrocirkulationsbädd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Blås- och urinvägsinfektioner drabbar cirka 150 miljoner människor varje år.

Enligt forskning förekommer infektiös hemorragisk cystit mycket oftare hos kvinnor än hos män. Särskilt hos kvinnor under klimakteriet, eftersom vaginalflorans skyddande egenskaper minskar på grund av en minskning av östrogennivåerna.

I två tredjedelar av fallen är hemorragisk cystit hos nyfödda förknippad med förekomsten av obehandlade urogenitala infektioner hos modern.

Hemorragisk cystit utvecklas också hos nästan 6% av patienter som har genomgått benmärgstransplantation och får höga doser av cyklofosfamid eller ifosfamid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker hemorragisk cystit

Idag är orsakerna till hemorragisk cystit, som bestämmer dess typer, uppdelade i infektiösa och icke-infektiösa.

I de flesta fall uppstår bakteriell akut hemorragisk cystit på grund av infektion i urinblåsan med uropatogena stammar av Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, opportunistiska bakterier Klebsiella oxytoca och saprofytiska stafylokocker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesen för UPEC-lesioner är förknippad med Escherichia colis förmåga (som representerar synantropisk tarmflora, men finns i urinvägarna) att fungera som opportunistiska intracellulära patogener. Med hjälp av adhesiva organeller tränger bakterierna in i cellerna och koloniserar slemhinnan i urinröret och urinblåsan; här livnär de sig på järnföreningar som utvinns från cellerna och producerar toxiner - hemolysin, som förstör erytrocyter, och cytotoxisk nekrotiserande faktor 1 (CNF1), som katalyserar receptormedierad endocytos, vilket orsakar ett svar från uroteliala effektorceller och inflammatoriska reaktioner.

Infektiös hemorragisk cystit hos kvinnor utlöses ofta av ureaplasma, mykoplasma, klamydia, gardnerella, gonokocker och trichomonas. Men primär svampcystit är sällsynt och är som regel förknippad med behandling av bakteriell cystit: hämning av den kommensala vaginala mikrofloran med antibiotika gör att Candida-svampar och laktobaciller kan reproducera sig obehindrat.

Mot bakgrund av inflammation i prostata kan hemorragisk cystit utvecklas hos äldre män. Det provoceras ofta av misslyckad kateterisering av urinblåsan och efterföljande infektion.

Viral hemorragisk cystit hos barn, liksom hemorragisk cystit hos nyfödda, är oftast associerad med adenovirus - serotyperna 11 och 21, undergrupp B. Även om denna sjukdom kan vara ett resultat av aktivering av det latenta polyomaviruset BK (humant polyomavirus 1). Enligt den senaste utgåvan av virustaxonomin infekterar BK-viruset de flesta människor, och i barndomen initierar det luftvägssjukdomar och akut cystit. Förresten, detta virus kvarstår i latent form under hela livet (i vävnaderna i könsorganen och svalgtonsillerna).

Reaktivering av det "vilande" polyomaviruset BK sker på grund av en eller annan form av immunsuppression: i ålderdom, vid medfödd immunbrist hos barn, förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) hos vuxna, hos kvinnor - under graviditet, vilket kan vara associerat med hemorragisk cystit under graviditet. Viruset aktiveras också under benmärgs- och allogen stamcellstransplantation, när läkemedel används för att hämma immunförsvaret. Studier har visat att efter benmärgstransplantation är virusinducerad hemorragisk cystit hos barn och ungdomar den vanligaste komplikationen.

Icke-infektiösa orsaker till hemorragisk cystit

Enligt urologer kan kronisk hemorragisk cystit av icke-bakteriell etiologi utvecklas på grund av förekomsten av stenar i urinblåsan - särskilt uratstenar vid urinsyradiates - när blåsslemhinnan skadas, och skadan blir djupare under påverkan av alltför sur urin. Många hushållsspecialister kallar denna hemorragiska cystit ulcerös.

Inte heller är sådana typer av hemorragisk cystit som strålning (strålning) eller kemiskt inducerad cystit förknippade med infektion. Strålningshemorragisk inflammation i urinblåsans slemhinna utvecklas efter behandling av maligna tumörer lokaliserade i det lilla bäckenet. I detta fall beror patogenesen på att strålning orsakar brott i DNA-kedjor, vilket leder till aktivering av gener för DNA-skadereparation och apoptos. Dessutom tränger strålning in i de djupare lagren av urinblåsmusklerna, vilket minskar kärlväggarnas ogenomtränglighet.

Kemiskt inducerad hemorragisk cystit är resultatet av intravenös administrering av cytostatiska läkemedel mot cancer, i synnerhet ifosfamid (Holoxan), cyklofosfamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, etc.) och, i mindre utsträckning, bleomycin och doxorubicin.

Således leder metabolismen av cyklofosfamid i levern till bildandet av akrolein, vilket är ett toxin och förstör vävnaderna i blåsväggen. Allvarlig inflammation i blåsan, som uppstår som en komplikation av kemoterapi för cancerpatienter, kallas refraktär (svårbotad) hemorragisk cystit.

Hemorragisk cystit hos kvinnor – särskilt kemisk – kan utvecklas när intravaginala medel kommer in i urinblåsan via urinröret. Detta inträffar vid sköljning av slidan med antiseptiskt medel metylviolett (gentianaviolett) för behandling av vaginal candidiasis eller spermiedödande medel, såsom Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av hemorragisk cystit är förknippade med en minskning av kroppens immunförsvar; förekomsten av latenta urogenitala infektioner och onkologiska sjukdomar; urinstasis och urolithiasis; trombocytopeni (låga blodplättnivåer i blodet); dålig hygien i urogenitalorganen och underlåtenhet att följa aseptiska standarder under gynekologiska och urologiska manipulationer.

Risken för urinvägs- och blåsinfektion hos barn är förknippad med vesikoureteral reflux (onormal urinrörelse) och förstoppning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom hemorragisk cystit

Vanligtvis manifesteras de första tecknen på hemorragisk cystit av pollakisuri - mer frekvent urinering med en samtidig minskning av den utsöndrade urinvolymen. Nästan samtidigt läggs ett sådant karakteristiskt tecken på det initiala stadiet av inflammation till som flera falska impulser att tömma blåsan (inklusive på natten) samt brännande och akut smärta i slutet av urineringen.

Dessutom noteras följande kliniska symtom på hemorragisk cystit: obehag i blygdområdet; smärta i bäckenet som strålar ut till nedre delen av ryggen och ljumsken; grumlighet av utsöndrad urin, förändringar i dess färg (från rosa till alla nyanser av rött) och lukt. Ofta förloras kontrollen över blåsan (det kan förekomma urininkontinens).

Det allmänna välbefinnandet försämras - med svaghet, aptitlöshet, ökad temperatur och feber.

Om patienten i ett visst skede av sjukdomen upplever svårigheter att urinera, indikerar detta att urinblåsans utlopp är blockerat av blodproppar (tamponad).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av hemorragisk cystit av någon etiologi inkluderar:

• obstruktion av urinutflödet (på grund av ovan nämnda tamponad av en blodpropp) kan leda till urosepsis, bristning av urinblåsan och njursvikt;
• störning av integriteten hos kärlen i urinblåsans mikrocirkulationsbädd hotar blodförlust och utveckling av järnbristanemi, särskilt om patienter har kronisk hemorragisk cystit;
• skadade områden i urotelet kan bli "ingångspunkter" för infektioner och säkerställa att bakterier kommer in i blodomloppet;
• Öppna sår på urinblåsans inre ytor leder ofta till permanent ärrbildning i dess slemhinna och sklerotiska förändringar i väggarna - med en minskning av storleken och deformationen av urinblåsans form.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik hemorragisk cystit

Diagnos av hemorragisk cystit utförs av urologer, men gynekologers deltagande kan krävas när hemorragisk cystit uppstår hos kvinnor.

Följande tester krävs:

• allmän urinanalys;
• mikrobiologisk analys av urin (med PCR-sekvensering av urin – för att identifiera typen av infektiöst agens och dess resistens mot antibakteriella läkemedel);
• kliniskt blodprov;
• blodprov för könssjukdomar;
• vaginal- och livmoderhalsutstryk (för kvinnor);
• urinrörsutstryk (för män);

Instrumentell diagnostik används: ultraljud av urinblåsan och alla bäckenorgan, cystoskopi, uretroskopi.

För att klargöra det funktionella tillståndet hos blåsans muskelskikt vid kronisk hemorragisk cystit kan specialister undersöka urodynamiken med hjälp av uroflowmetri eller elektromyografi av blåsan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik syftar till att skilja hemorragisk cystit från hematuri, som kan åtfölja inflammation i urinröret (uretrit); tumörer i urinblåsan eller urinvägarna; prostataadenom (hos män) eller endometrios (hos kvinnor); pyelonefrit, fokal proliferativ glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, etc.

Behandling hemorragisk cystit

Komplex behandling av hemorragisk cystit syftar till att åtgärda orsakerna till sjukdomen, samt att lindra dess symtom.

Om sjukdomen är av bakteriellt ursprung, förskrivs antibiotika nödvändigtvis för hemorragisk cystit. De mest aktiva är fluorokinoloner, till exempel Norfloxacin (andra handelsnamn: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) och Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, etc.).

Norfloxacin (400 mg tabletter) rekommenderas att tas en tablett två gånger dagligen i en till två veckor. Läkemedlet kan orsaka illamående, aptitlöshet, diarré och allmän svaghet. Norfloxacin är kontraindicerat vid njurproblem, epilepsi, barn under 15 år och gravida kvinnor.

Ciprofloxacins bakteriedödande effekt (i tabletter på 0,25-0,5 g och i form av infusionslösning) är starkare. Den rekommenderade dosen är 0,25-0,5 g två gånger dagligen (i svåra fall administreras läkemedlet parenteralt). Ciprofloxacin har liknande kontraindikationer, och dess biverkningar inkluderar hudallergier, buksmärtor, dyspepsi, minskning av leukocyter och blodplättar samt ökad hudkänslighet för UV-strålar.

Fosfomycin-antibiotikumet som innehåller fosfomycintrometamol och dess synonymer Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural eller Monural är också effektiva vid hemorragisk cystit på grund av deras övervägande koncentration i njurvävnaden. Läkemedlet ordineras med 300 mg en gång dagligen (granulat löses upp i 100 ml vatten) - två timmar före måltid. Fosfomycin kan användas för barn från fem år: en dos på 200 mg. Biverkningar kan vara i form av urtikaria, halsbränna, illamående och diarré.

Se även - Tabletter mot cystit

Den viktigaste delen av behandlingen av hemorragisk cystit är att ta bort blodproppen från urinblåsan. Den tas bort genom att en kateter förs in i urinblåsan och blåshålan kontinuerligt spolas (sköljs) med sterilt vatten eller saltlösning (urologer noterar att vatten är att föredra framför natriumkloridlösning, eftersom det löser upp blodproppar bättre).

Om hematuri kvarstår efter borttagning av blodpropp kan irrigation utföras med Carboprost eller silverkväv. I svåra fall kan 3-4 % formalinlösning (som instilleras under anestesi och cystoskopisk kontroll) användas intravesikalt, följt av noggrann irrigation av blåshålan.

För behandling av hemorragisk cystit används hemostatiska läkemedel: aminokapronsyra och tranexamilinsyra, dicynon (oralt), etamsylat (parenteralt). Vitaminer förskrivs nödvändigtvis - askorbinsyra (C) och fyllokinon (K).

En acceptabel fysioterapeutisk behandling för strålningshemorragisk cystit är hyperbarisk syresättning (syrebehandling), vilket stimulerar cellulär immunitet, aktiverar angiogenes och regenerering av vävnader som bekläder urinblåsan; orsakar vasokonstriktion och hjälper till att minska blödning.

Kirurgisk behandling

När det inte är möjligt att katetera in urinblåsan används endoskopisk avlägsnande av blodproppen (cystoskopi) - under narkos, följt av antibiotikabehandling. Samtidigt kan kauterisering av hemorragiska områden (elektrokoagulation eller argonkoagulation) utföras - för att stoppa blödningen.

Kirurgisk behandling krävs oftast för refraktär hemorragisk cystit. Förutom cystoskopi med elektrokoagulation är selektiv embolisering av artärens hypogastriska gren möjlig. I extrema fall (vid omfattande ärrbildning på blåsväggarna och dess deformation) indikeras cystektomi (borttagning av blåsan) med urindränage genom ileum (nära ileocekalklaffen), sigmoidkolon eller genom perkutan ureterostomi.

Enligt experter medför cystektomi en betydande risk för postoperativa komplikationer och dödlighet, eftersom patienterna redan har genomgått strålbehandling eller kemoterapi.

Folkrättsmedel

Begränsad folkbehandling av hemorragisk cystit (som i de flesta fall kräver sjukhusvistelse) gäller för bakterieformen av denna sjukdom.

Detta är en behandling med örter som främjar diures och lindrar inflammation. Det rekommenderas att ta avkok av diuretiska medicinalväxter: trekomponents Bidens, åkerfräken, älggräs, åkernärt, rödklöver, krypande vetegräs, brännässla, mjölon, majssilke. Avkok bereds med en och en halv matsked torrt gräs per 500 ml vatten (koka i 10-12 minuter); avkoket tas 100 ml 3-4 gånger om dagen.

Bland de antiinflammatoriska medicinalväxterna inom urologi är de vanligaste enbär, mjölon, lingonblad och vit nässla. Du kan blanda alla växter i lika stora proportioner och brygga en matsked av blandningen med tre glas kokande vatten för att göra ett medicinskt örtte. Det rekommenderas att ta 200 ml tre gånger om dagen i 8-10 dagar.

Kost för hemorragisk cystit - se publikationen Kost för cystit

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Förebyggande

Förebyggande av urogenitala infektioner och snabb upptäckt och behandling av latenta urogenitala infektioner, stärkande av immunförsvaret och undvikande av dåliga vanor hjälper till att skydda mot hemorragisk cystit, men garanterar inte 100% skydd och skyddar inte mot sjukdomar av icke-infektiöst ursprung.

Det är möjligt att förhindra utvecklingen av hemorragisk cystit under cancerkemoterapi genom att använda Mesna före behandlingsstart. Mesna kommer dock inte att övervinna refraktär hemorragisk cystit som redan har börjat. Toxiciteten hos de antitumörläkemedel som listas i artikeln kan också minimeras genom samtidig användning av Amifostine (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Prognosen för resultatet av blåsinflammation åtföljd av hematuri beror på dess orsak, korrekt diagnos, adekvat behandling och kroppens allmänna tillstånd.

[ 44 ]