Interstitiell nefrit (tubulointerstitiell nefrit)

Interstitiell nefrit (tubulointerstitiell nefrit) hos barn är en akut eller kronisk ospecifik, abakteriell, icke-destruktiv inflammation i njurarnas interstitiella vävnad, åtföljd av involvering av tubuli, blod och lymfkärl i njurstroma i den patologiska processen.

Betydelsen av problemet med tubulointerstitiell nefrit hos barn bestäms av det faktum att avsaknaden av patognomoniska kliniska syndrom och likheter med andra nefropatier är orsaken till dess sällsynta diagnos, särskilt akut tubulointerstitiell nefrit.

Enligt ICD-10 (1995) inkluderar gruppen tubulointerstitiell nefrit även pyelonefrit, som anses vara en bakteriell (infektiös) variant av tubulointerstitiell nefrit. En sådan kombination av pyelonefrit och tubulointerstitiell nefrit baseras på den gemensamma karaktären av morfologiska förändringar med övervägande skador på tubuli och interstitium. Emellertid är etiologin för dessa sjukdomar olika, var och en av dem har sina egna patogenetiska egenskaper, vilket bestämmer en fundamentalt annorlunda behandlingsmetod. Dessutom noteras vid pyelonefrit, utöver tubulointerstitium, lesioner i bäckenet och njurens forniska apparat. Dessa skillnader tillåter oss inte att betrakta tubulointerstitiell nefrit och pyelonefrit som varianter av samma sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi för interstitiell nefrit hos barn

Förekomsten av interstitiell nefrit har inte fastställts exakt, vilket till stor del beror på den sällsynta användningen av njurbiopsi. Enligt obduktionsdata varierar frekvensen av tubulointerstitiell nefrit från 1,47 till 5 %. Vid njurbiopsi hos barn med nefropati upptäcks tubulointerstitiell nefrit i 5–7 % av fallen, och hos barn med akut njursvikt – i 2 %. Enligt ett antal morfologer är tubulointerstitiella sjukdomar mycket vanligare (4,6 %) än glomerulära sjukdomar (0,46 %). Det finns också indikationer på att tubulointerstitiell nefrit observeras hos 14 % av barn med nefropati som är registrerade på ett apotek.

Enligt vissa data diagnostiseras inte tubulointerstitiell nefrit kliniskt i mer än 30 % av fallen, utan detekteras endast vid morfologisk undersökning av njurbiopsier. Det råder således ingen tvekan om att tubulointerstitiell nefrit förekommer oftare än den diagnostiseras.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till interstitiell nefrit hos barn

Etiologin för tubulointerstitiell nefrit varierar. Akut tubulointerstitiell nefrit kan utvecklas vid olika infektioner, som ett resultat av användning av vissa läkemedel, förgiftning, brännskador, skador, akut hemolys, akuta cirkulationsstörningar (chock, kollaps), som en komplikation av vaccination, etc.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är också en heterogen polyetiologisk grupp av sjukdomar där, utöver ovanstående faktorer, ärftlig predisposition och njurdysembryogenes, metabola störningar, kronisk infektion och förgiftning, immunologiska sjukdomar, ogynnsamma miljöfaktorer (tungmetallsalter, radionuklider) etc. är av stor betydelse. Kronisk tubulointerstitiell nefrit kan utvecklas som en fortsättning på akut nefrit.

Vad orsakar interstitiell nefrit?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes av interstitiell nefrit hos barn

Mångfalden av etiologiska faktorer gör patogenesen för tubulointerstitiell nefrit tvetydig.

Utvecklingen av postinfektiös tubulointerstitiell nefrit är förknippad med påverkan av mikroorganismtoxiner och deras antigener på endotelet i interstitiella kapillärer och tubulis basalmembran. Detta leder till direkt cellskada, ökad kapillärpermeabilitet och inkludering av ospecifika inflammatoriska faktorer. Förutom direkta toxiska effekter utvecklas immunologiskt medierad skada på endotelet och tubuli.

Kemikalier, tungmetallsalter och läkemedel kan, när de elimineras via njurarna, också ha en direkt skadlig effekt på det tubulära epitelet. Utvecklingen av immunreaktioner, där läkemedel fungerar som allergener eller haptener, kommer dock att vara av primär betydelse för utveckling och upprätthållande av inflammation, särskilt vid läkemedelsinducerad tubulointerstitiell nefrit.

Patogenes av interstitiell nefrit

Symtom på interstitiell nefrit hos barn

Symtom på interstitiell nefrit är ospecifika och ofta oligosymtomatiska, vilket avgör svårigheterna med diagnosen. Vid akut tubulointerstitiell nefrit dominerar den kliniska bilden av den underliggande sjukdomen (ARI, sepsis, chock, hemolys, etc.), mot vilken oliguri, hypostenuri, måttlig tubulär proteinuri (upp till 1 g/l), hematuri detekteras, vilket ofta tolkas som akut njursvikt.

Symtom på interstitiell nefrit

Diagnos av interstitiell nefrit hos barn

Tubulärt dysfunktionssyndrom manifesteras av minskad titrerbar surhet, minskad utsöndring av ammoniak och koncentrationsförmåga. Möjlig störning av reabsorption och transportprocesser i tubuli (aminoaciduri, glukosuri, acidos, hypostenuri, hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi).

Studien av enzymer - markörer för mitokondriell aktivitet - avslöjar mitokondriell dysfunktion. Studien av urinenzymer i den aktiva fasen av akut tubulointerstitiell nefrit visar först och främst en ökning av y-glutamyltransferas, alkaliskt fosfatas, såväl som beta-galaktosidas, N-acetyl-O-glukosaminidas och kolinesteras, vilket betonar intresset för den patologiska processen i den glomerulära apparaten.

Enligt ultraljuds- och DG-data uppvisar hälften av patienterna med akut tubulointerstitiell nefrit ökad ekogenicitet i njurparenkymet, och 20 % uppvisar en ökning i storlek. I CDC-läge detekteras inga tecken på intraarteriell blodflödesstörning. Pulsdoppleravbildning visar en minskning av resistansindexet i nivå med interlobära och bågformade artärer hos 30 % av patienterna.

Diagnos av interstitiell nefrit

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av interstitiell nefrit hos barn

Den polyetiologiska naturen hos tubulointerstitiell nefrit kräver en differentierad behandlingsmetod i varje specifikt fall. Det är dock möjligt att identifiera allmänna principer för behandling av tubulointerstitiell nefrit, vilka bör inkludera:

• upphörande av inflytandet av den etiologiska faktorn (kemisk, fysisk, infektiös, autoimmun, toxisk-allergisk, etc.) på njurvävnadens interstitium;
• organisation av allmänna och motoriska regimer som syftar till att minska den funktionella belastningen på njurvävnaden;
• rationell, skonsam dietbehandling, vars syfte är att minska den metaboliska belastningen på njurvävnaden;
• eliminering av abakteriell inflammation i njurvävnaden;
• eliminering av metaboliska störningar;
• förebyggande av interstitiell skleros;
• återställande av njurfunktionen.

Hur behandlas interstitiell nefrit?