Symtom på interstitiell nefrit

Den kliniska bilden av tubulointerstitiell nefrit är ospecifik och ofta asymptomatisk, vilket avgör svårigheterna med diagnosen. Vid akut tubulointerstitiell nefrit dominerar den kliniska bilden av den underliggande sjukdomen (ARI, sepsis, chock, hemolys, etc.), mot vilken oliguri, hypostenuri, måttlig tubulär proteinuri (upp till 1 g/l), hematuri detekteras, vilket ofta tolkas som akut njursvikt.

Symtom på akut tubulointerstitiell nefrit uppträder på 2-3 dagen efter exponering för etiologiska faktorer. De första tecknen är en kortvarig feberökning, berusningssymtom, uppkomsten av återkommande smärta i ländryggen, buken, huvudvärk, letargi, dåsighet, illamående, aptitlöshet, ibland - svullnad i ögonlocken, ansiktet, måttlig törst, tendens till polyuri och ganska ofta - en förändring i urinfärgen (från rosa till mörk). Dessutom uppvisar patienter tecken på allergi (hudutslag, artralgi) och lymfadenopati i livmoderhals- och tonsilllymfkörtlarna, en tendens till sänkt blodtryck. Utveckling av akut njursvikt är möjlig.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit kännetecknas vanligtvis av ett symtomfritt förlopp, även om det i det aktiva skedet finns tecken på berusning, smärta i buken och ländryggen. Sjukdomen fortskrider långsamt med utveckling av anemi och måttlig labil hypertoni.

Urinsyndrom kännetecknas av måttlig proteinuri, hematuri av varierande svårighetsgrad och abakteriell mononukleär (mindre ofta eosinofil) leukocyturi.

Tubulointerstitiell nefrit-uveit syndrom

Först beskrevs av R. Dobrin 1975. Det är en kombination av akut tubulointerstitiell nefrit med uveit eller utan andra tecken på systemisk patologi. Sjukdomens patogenes är oklar, det antas att sjukdomens orsak är en kränkning av immunologisk reglering med en minskning av förhållandet mellan CD4/CD8-lymfocyter. Tonårsflickor drabbas, mer sällan vuxna kvinnor.

Mitt i fullständig hälsa uppträder ospecifika symtom: trötthet, svaghet, viktminskning, muskelvärk, buksmärtor, smärta i nedre delen av ryggen, ledvärk, hudutslag, feber. Många patienter har en historia av allergiska sjukdomar. Efter flera veckor utvecklas den kliniska bilden av akut tubulointerstitiell nefrit med dysfunktion i proximala och/eller distala tubuli. Uveit (vanligtvis anterior, mindre ofta posterior) upptäcks samtidigt med eller strax efter tubulointerstitiell nefrit och är återkommande. Hypergammaglobulinemi är karakteristiskt. tubulointerstitiell nefrit-uveitsyndrom svarar väl på behandling med kortikosteroider.

Endemisk Balkannefropati

Kronisk nefropati med histologiska tecken på tubulointerstitiell nefrit, karakteristisk för vissa områden på Balkanhalvön (Rumänien, Serbien, Bulgarien, Kroatien, Bosnien). Orsaken till sjukdomen är okänd. Sjukdomen är inte familjär och åtföljs inte av hörsel- och synnedsättning. Tungmetallers roll, effekterna av virus, bakterier, svamp- och växtgifter antas, genetiska faktorer studeras.

Sjukdomen debuterar i åldersspannet 30 till 60 år, upptäcks sällan hos ungdomar och unga vuxna, och de som lämnar endemiska områden i sin ungdom utvecklar inte sjukdomen.

Sjukdomens debut är aldrig akut och upptäcks vid en rutinundersökning genom förekomst av lätt proteinuri eller symtom på kronisk njursvikt. Ett karakteristiskt symptom är ihållande svår anemi. Det finns inget ödem, hypertoni utvecklas sällan. Sjukdomen fortskrider långsamt och når det terminala stadiet 15–20 år efter att de första symtomen uppträtt. Maligna tumörer i urinvägarna upptäcks hos 1/3 av patienterna.

Icke-specificitet, låga kliniska manifestationer och ofta latent förlopp av tubulointerstitiell nefrit orsakar svårigheter vid diagnos. Mer än hälften av patienterna med tubulointerstitiell nefrit undersöks och behandlas med en felaktig diagnos. Således diagnostiseras 32% med glomerulonefrit, 19% med pyelonefrit, 8% med metabolisk nefropati, 4% med hematuri av okänd genes och 2% med nefroptos. Endast 1/3 av patienterna diagnostiseras med kronisk tubulointerstitiell nefrit.

Problemet med tidig och differentialdiagnostisk diagnostik av kronisk tubulointerstitiell nefrit hos barn är extremt komplext. För dessa ändamål identifieras de kliniska och laboratoriemässiga tecken som oftast förekommer hos barn med kronisk tubulointerstitiell nefrit.

Karakteristiska symtom: ålder över 7 år, mindre utvecklingsavvikelser, symtom på endogen förgiftning, arteriell hypotoni, proteinuri, erytrocyturi, minskad utsöndring av titrerbara syror.

Bekräftande symtom: manifestation vid ålder över 7 år, oavsiktlig upptäckt, frekventa akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsinfektioner, kronisk patologi i ÖNH-organen, hyperoxaluri, nokturi, minskad utsöndring av ammoniak, aminoaciduri, lipiduri.

Ytterligare symtom: gestos under första och andra halvan av graviditeten, metabolisk patologi i släktträdet, gastrointestinal patologi i släktträdet, smärta i ländryggen, återkommande buksmärtor, vegetativ dystoni, gastrointestinal patologi, mat- och läkemedelsallergier, retinal angiopati, benanomalier, deformation och ökad rörlighet i njurarna, minskad koncentrationsfunktion i njurarna, ökad optisk densitet i urinen, abakteriell leukocyturi, ökad utsöndring av urater och lipidperoxider i urinen.

Associerade symtom: samband mellan sjukdomsdebut och akut respiratorisk virusinfektion, läkemedelsintag, njurpatologi i släktträdet, sköldkörtelpatologi, kardiovaskulär patologi, CNS-patologi, subfebrilt tillstånd, dysuriska fenomen, förhöjt blodtryck, episoder av mikrohematuri, fördubbling av njurbäckenet, förhöjt kreatinin vid sjukdomsdebut, hyperkalciuri.

Differentialdiagnos av tubulointerstitiell nefrit utförs primärt med den hematuriska formen av glomerulonefrit, pyelonefrit och ärftlig nefrit, andra medfödda och förvärvade nefropatier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av tubulointerstitiell nefrit hos barn

Flödets natur

• Kryddad
• Kronisk:
  • manifestera
  • vågig
  • latent

Njurfunktion

• Sparad
• Minskad tubulär funktion
• Delvis minskning av tubulära och glomerulära funktioner
• Kronisk njursvikt
• Akut njursvikt

Sjukdomens stadium

• Aktiv
  • 1:a graden
  • II-graden
  • III-graden
• Inaktiv (klinisk och laboratoriemässig remission)

Varianter av tubulointerstitiell nefrit

• toxisk-allergisk
• metabolisk
• postviral
• i dysembryogenes i njurvävnaden
• för mikronäringsbrister
• strålning
• cirkulations-
• autoimmun
• idiomatisk

Den toxisk-allergiska varianten av tubulointerstitiell nefrit observeras som ett resultat av exponering för bakterieinfektioner, läkemedel, vacciner och serum, tuberkulos, akut hemolys och ökad proteinnedbrytning.

Metabolisk tubulointerstitiell nefrit detekteras vid metaboliska störningar i urater, oxalater, cystin, kalium, natrium, kalcium etc.

Den postvirala varianten utvecklas som ett resultat av exponering för virus (enterovirus, influensa, parainfluensa, adenovirus).

Tubulointerstitiell nefrit i mikroelementoser utvecklas under påverkan av metaller som bly, kvicksilver, guld, litium, kadmium, etc.

Cirkulerande tubulointerstitiell nefrit är associerad med akuta och kroniska (avvikelser i njurarnas antal och position, patologisk rörlighet, avvikelser i njurkärlen) hemodynamiska störningar.

Den idiopatiska varianten av tubulointerstitiell nefrit fastställs när det, som ett resultat av undersökningen av barnet, inte är möjligt att identifiera någon orsak till sjukdomen.

Aktivitetsgraden för tubulointerstitiell nefrit bestäms av svårighetsgraden av kliniska och laboratoriemässiga tecken på sjukdomen:

• Grad I - med isolerat urinsyndrom;
• II grad - med urinsyndrom och metaboliska störningar, symtom på berusning;
• Grad III - i närvaro av extrarenala förändringar.

Klinisk och laboratoriemässig remission bör betraktas som avsaknad av kliniska och laboratoriemässiga tecken på tubulointerstitiell nefrit.

Alla varianter av tubulointerstitiell nefrit kan ha ett akut eller kroniskt förlopp, men det akuta förloppet observeras oftare vid toxisk-allergisk, postviral och autoimmun tubulointerstitiell nefrit, medan det vid dysembryogenes, metaboliska och cirkulationsstörningar vid tubulointerstitiell nefrit uppstår ett kroniskt latent förlopp. Det akuta förloppet kännetecknas av en tydligt definierad sjukdomsdebut, livliga kliniska symtom och oftast snabb omvänd utveckling, återställande av den tubulära strukturen och njurfunktionerna. Vid det kroniska förloppet av tubulointerstitiell nefrit utvecklas processerna för tubulointerstitiumskleros med gradvis involvering av glomeruli. Kronisk tubulointerstitiell nefrit har ofta ett latent förlopp (slumpmässigt förekommande urinsyndrom i frånvaro av en klinisk bild) eller ett vågliknande förlopp med perioder av exacerbation och remission.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]