Symtom på interstitiell nefrit

Kliniken för tubulointerstitiell nefrit är icke-specifik och är ofta mindre än symptomatisk, vilket bestämmer svårigheterna med diagnosen. I akut tubulointerstitiell nefrit dominerar klinik underliggande sjukdom (SARS, sepsis, chock, hemolys et al.), Mot vilken detekterade oliguri, gipostenuriya, måttliga tubulär proteinuri (upp till 1 g / I), hematuri, som ofta behandlas som akut njursvikt.

Symptom på akut tubulointerstitiell nefrit uppträder på dag 2-3 av effekten av etiologiska faktorer. De första tecknen - kortvarig feber, symptom på förgiftning, utseende återkommande smärta i ländryggen, buksmärtor, huvudvärk, letargi, dåsighet, illamående, aptitlöshet, och ibland - pastoznost ögonlock, ansikte, mild törst, tendens att polyuri och ganska ofta - modifierade Urinfärg (från rosa till mörkt). Även hos patienter avslöjade tecken på allergi (hudutslag, artralgi), och genom cervikal lymfadenopati, tonzilyarnyh noder, att en tendens att minska blodtrycket. Det är möjligt att utveckla njursvikt under en akut period.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är karakteriserad som en regel med lågt symptom, även om tecken på förgiftning, buksmärta och ländryggsregion observeras i det aktiva skedet. Sjukdomen fortskrider långsamt med utvecklingen av anemi och mild labil hypertension.

Urinsyndrom karakteriseras av måttlig proteinuri, hematuri av varierande svårighetsgrad, abakteriell mononukleär (mindre ofta eosinofil) leukocyturi.

Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom

Det beskrivs först av R. Dobrin 1975. Det är en kombination av akut tubulointerstitiell nefrit med uveit eller utan några andra tecken på systemisk patologi. Patogenesen av sjukdomen är inte klar, det antas att sjukdomen är baserad på en kränkning av immunologisk reglering med en minskning av förhållandet mellan CD4 / CD8-lymfocyter. Flickor i tonåren är sjuka, mindre ofta - vuxna kvinnor.

Bland fulla hälsa förekommer icke-specifika symptom: trötthet, svaghet, viktminskning, kan vara myalgi, buksmärta, rygg, leder, hudutslag, feber. Många patienter har allergiska sjukdomar i anamnesen. Några veckor senare utvecklas en klinik med akut tubulointerstitiell nefrit med störning av funktionen hos de proximala och / eller distala tubulerna. Uveit (ofta främre, mindre ofta - bakre) detekteras samtidigt med uppkomsten av tubulointerstitial nefrit eller kort efter det och har en återkommande karaktär. Hypergammaglobulinemi är karakteristisk. Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom är väl behandlingsbart med kortikosteroider.

Endemična balkanska nefropatija

Kronisk nefropati med histologiska tecken på tubulointerstitiell nefrit är karakteristisk för vissa områden på Balkanhalvön (Rumänien, Serbien, Bulgarien, Kroatien, Bosnien). Orsaken till sjukdomen är okänd. Sjukdomen är inte av familje natur, åtföljs inte av hörsel och synfel. Rollen av tungmetaller, effekten av virus, bakterier, svamp och växtoxiner antas, genetiska faktorer studeras.

Sjukdomen börjar i åldersintervallet 30-60 år, detekteras sällan hos ungdomar och ungdomar, och de som lämnar endemiska områden i sin ungdom blir inte sjuka.

Sjukdomsuppkomsten är aldrig akut och sjukdomen detekteras genom rutinundersökning på grund av närvaron av liten proteuri eller symptom på kroniskt njursvikt. En karaktäristisk egenskap är uthållig allvarlig anemi. Ödem är frånvarande, hypertension utvecklas sällan. Sjukdomen fortskrider långsamt och når terminalsteget 15-20 år efter utseendet av de första tecknen. I en tredjedel av patienterna detekteras maligna tumörer i urinvägarna.

Nonspecifik, låg svårighetsgrad av kliniska manifestationer, ofta latent kurs av tubulointerstitiell nefrit, gör det svårt att diagnostisera det. Mer än hälften av patienter med tubulointerstitiell nefrit är på undersökning och behandling med felaktig diagnos. Således har 32% glomerulonefrit, 19% har pyelonefrit, 8% har metaboliska nefropatier, 4% har hematuri av okänt ursprung och 2% har nefroptos. Endast en tredjedel av patienterna diagnostiseras med kronisk tubulointerstitiell nefrit.

Problemet med tidig och differentiell diagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit hos barn är extremt komplicerad. För dessa ändamål har kliniska och laboratorieskyltar, vanligast hos barn med kronisk tubulointerstitiell nefrit, identifierats.

Karakteristiska symptom: ålder över 7 år, små utvecklingsanomalier, symptom på endogen förgiftning, arteriell hypotension, proteinuri, erytrocyturi, minskad utsöndring av titrerade syror.

Bekräftande symptom manifestation av en ålder av 7 år, en slumpmässig identifiering, frekvent SARS, OPZ, en kronisk patologi av de övre luftvägarna, hyperoxaluri, nokturi, minskad utsöndring av ammoniak, acidaminuria, lipiduriya.

Ytterligare symptom: preeklampsi 1 och 2 hälften av graviditeten, metabolisk abnormalitet i stamtavlan, gastrointestinal patologi i stamtavlan, smärta i korsryggen, återkommande buksmärta, vegetativ dystoni, gastrointestinal patologi, livsmedels- och läkemedelsallergier, retinal angiopati, ben missbildningar, deformationer och ökade rörlighets njurar, minska njur funktion av koncentration, ökad optisk densitet av urin, abakteriell leukocyturi, ökad utsöndring av urat och lipidperoxider i urinen.

Associerade symtom: länk debut av sjukdomen med akut respiratorisk virusinfektion, drogintag, njurpatologi i stamtavlan, sköldkörtelsjukdom, patologin för det kardiovaskulära systemet, centrala nervsystemet patologi, låg feber, dysuri, ökat blodtryck, episoder av mikroskopisk hematuri, en fördubbling av den njuruppsamlingssystemet, förhöjt kreatinin i början av sjukdomen, hyperkalciuri.

Den differentiella diagnosen av tubulointerstitiell nefrit bedrivs huvudsakligen hematuric form av glomerulonefrit, ärftlig nefrit och pyelonefrit och andra medfödda och förvärvade nefropati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klassificering av tubulointerstitiell nefrit hos barn

Flödesmönster

• akut
• kronisk:
  • manifestet
  • böjda
  • latens

Njurfunktion

• sparade
• Minskning av rörformiga funktioner
• Delvis minskning av rörformiga och glomerulära funktioner
• Kroniskt njursvikt
• Akut njursvikt

Steg av sjukdomen

• aktiv
  • Jag examen
  • II grad
  • III grad
• Inaktiv (klinisk och laboratorieavgift)

Varianter av tubulointerstitiell nefrit

• toxisk-allergisk
• metabolisk
• postvirusny
• med dysembryogenes av renal vävnad
• med mikroelement
• strålning
• cirkulatorisk
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toxiskt och allergiskt utförande tubulointerstitiell nefrit markeras genom exponering av bakteriella infektioner, läkemedel, vacciner, och sera från tuberkulos, akut hemolys, en ökad proteinnedbrytning.

Metabolisk tubulointerstitiell nefritis avslöjas i strid med utbytet av urater, oxalater, cystin, kalium, natrium, kalcium etc.

Postvirusvarianen utvecklas som ett resultat av exponering för virus (enterovirus, influensa, parainfluensa, adenovirus).

Tubulointerstitiell nefrit i mikroelementoser utvecklas under inverkan av metaller som bly, kvicksilver, guld, litium, kadmium etc.

Cirkulatorisk tubulointerstitiell nefrit är förknippad med akut och kronisk (anomalier i antal och position av njurarna, patologisk rörlighet, abnormaliteter hos njurkärlen) genom hemodynamiska störningar.

En idiopatisk version av tubulointerstitiell nefrit är etablerad när det inte är möjligt att identifiera orsaken till sjukdomen som ett resultat av ett barns undersökning.

Aktivitetsgraden för tubulointerstitial nefritis bestäms av svårighetsgraden av kliniska laboratorie tecken på sjukdomen:

• I-grad - med isolerat urinsyndrom
• II grad - med urinssyndrom och metaboliska störningar, symtom på förgiftning;
• III grad - i närvaro av extrarenala förändringar.

Klinisk och laboratorieavgift bör anses vara frånvaro av kliniska och laboratorie tecken på tubulointerstitiell nefrit.

Varje utföringsform tubulointerstitiell nefrit kan vara akut eller kronisk, akut men för mest markerad vid toxiko-allergisk, och autoimmun postvirusnom tubulointerstitiell nefrit, medan dizembriogeneza, störningar i metabolismen och cirkulation tubulointerstitiell nefrit inträffar under kronisk latent. Akut kurs kännetecknas av klart definierade insjuknandet, ljusa klinik och ofta snabb omvänd utveckling, återställande av den rörformiga strukturen och njurfunktioner. Vid kronisk tubulointerstitiell nefrit utveckla processer skleros tubulointerstitium med gradvis inblandning av glomeruli. Kronisk tubulointerstitiell nefrit ofta har latent inom (oavsiktligt urin syndrom i avsaknad av den kliniska bilden) eller volnobraznoe flöde med perioder av remissioner och exacerbationer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]